肺結(jié)節(jié)經(jīng)常在胸部CT檢查中遇到，本文總結(jié)了不確定肺結(jié)節(jié)的基本情況與當(dāng)前管理建議。
Fleischner準(zhǔn)則
實(shí)性結(jié)節(jié)
2005年，F(xiàn)leischner協(xié)會發(fā)表了他們的文獻(xiàn)指南，用于隨訪實(shí)體肺結(jié)節(jié)[1]。
這樣做的目的是為在除肺癌篩查其他目的而進(jìn)行的CT檢查發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的管理實(shí)用指南。該指南將低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者分開，并根據(jù)病變大小提供管理策略（見表）。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)
2013年，F(xiàn)leischner協(xié)會發(fā)布了針對SSN的管理建議[2]，旨在為臨床實(shí)踐中SSN的管理提供實(shí)用的指南。
該指南將單獨(dú)和多個(gè)SSN（純非固體或磨砂玻璃，部分固體，固體組分<5mm）或部分固體（固體組分> 5mm）分離（見表）。
對于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮> 10mm的FDG-PET。
在所有其他SSPNs PET是有限的價(jià)值和潛在的誤導(dǎo)。因此在這些情況下不推薦。
測量
肺結(jié)節(jié)測量應(yīng)該作為橫向平面直徑的平均值[2]。在部分固體SSN中，亞固體組分以及固體組分都應(yīng)以這種方式測量。這些測量將縮減橢圓形病變。
在SSN中，這可能不太重要，因?yàn)槿藗儜?yīng)當(dāng)區(qū)分小于或大于5mm的病變。在實(shí)體結(jié)節(jié)中，其中后續(xù)是基于幾個(gè)大小類別，這可以產(chǎn)生差異。7mm的實(shí)體瘤具有與5.5mm結(jié)節(jié)不同的后續(xù)（圖）。
結(jié)節(jié)表征僅在薄層切片未增強(qiáng)的掃描上獲得，因?yàn)樾〉膶?shí)心結(jié)節(jié)可能在層厚較厚的切片上看起來具有砂玻璃密度。
Solid Nodules 實(shí)性結(jié)節(jié)
小型不確定肺結(jié)節(jié)的大多數(shù)數(shù)據(jù)來自高危人群的肺癌篩查。對于在相對年輕的患者中偶然發(fā)現(xiàn)的小實(shí)體瘤，惡性腫瘤的可能性與針對肺癌篩查的高風(fēng)險(xiǎn)重吸煙者或具有已知惡性腫瘤的患者不同。因此，Fleischner關(guān)于固體肺結(jié)節(jié)管理的指南分離了高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患者，排除了惡性腫瘤患者，只適用于35歲以上的患者[1]。
惡性特征
有一些征象可以幫助一個(gè)良性和惡性病變來區(qū)分。不幸的是，存在相當(dāng)多的重疊，并且通常沒有基于形態(tài)的確定的答案。因此，后續(xù)是一種常用的策略。
(更多關(guān)于孤立性肺結(jié)節(jié)的良性與惡性特征請見附錄)
最近研究顯示，肺結(jié)核患者的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)<>在將來對臨床實(shí)踐進(jìn)行管理調(diào)整以前，建議根據(jù)當(dāng)前可用的準(zhǔn)則采取統(tǒng)一行動。
Perifissural結(jié)節(jié)
Perifissural結(jié)節(jié)是一個(gè)獨(dú)立的，良性的實(shí)體。雖然目前可用的Fleischner指南并不單獨(dú)地指定圍壁間不透明性或結(jié)節(jié)（PFO或PFN），但現(xiàn)在眾所周知，這些是良性實(shí)體。 典型的PFN附著于肺裂，是均質(zhì)的，并且具有光滑的邊緣的固體。 形狀為橢圓形，扁豆形或三角形（圖）。
具有這些特定特征的結(jié)節(jié)不需要隨訪，并且可能是肺內(nèi)淋巴結(jié)。在de Hoop的一項(xiàng)研究中，919例典型和非典型PFN在5.5年的隨訪中均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤[4]。因此，僅當(dāng)發(fā)現(xiàn)非PFN損傷時(shí)才指示Perifissural結(jié)節(jié)的隨訪。典型的或非典型的PFN應(yīng)該單獨(dú)使用。典型的PFN可以在與惡性結(jié)節(jié)相當(dāng)?shù)倪B續(xù)成像上顯示出顯著的生長速率。這不是惡性腫瘤的跡象，而只是其淋巴來源的結(jié)果。
這里有兩個(gè)典型的PFN的例子。不需要后續(xù)行動。
圖像顯示不符合PFN標(biāo)準(zhǔn)的病變。這些非PFN病變被證明是HCC轉(zhuǎn)移（左）和腺癌（右）。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)
有幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)：
1、與實(shí)體結(jié)節(jié)指南相反，在低或高風(fēng)險(xiǎn)受試者中沒有分離，并且沒有年齡限制。有人擔(dān)心在年輕和非吸煙個(gè)體中腺癌傾向于更頻繁地發(fā)生。
2、這些規(guī)則可以應(yīng)用于具有已知或疑似潛在惡性腫瘤的受試者。SSNs很少轉(zhuǎn)移。多發(fā)性損傷通常是同步原發(fā)性癌癥。
3、肺結(jié)節(jié)測量應(yīng)當(dāng)作為橫截面中的直徑的平均值獲得，如在實(shí)體結(jié)節(jié)中。 其他測量技術(shù)可能導(dǎo)致過度估計(jì)和相關(guān)的過度管理。
4、最佳結(jié)節(jié)表征僅在薄切片未增強(qiáng)的掃描上獲得，因?yàn)樵谳^厚切片掃描上小的實(shí)心結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為玻璃密度。
5、優(yōu)選根據(jù)未增強(qiáng)的低劑量方案進(jìn)行后續(xù)。
大多數(shù)SSN是短暫的，無關(guān)緊要。這就是為什么有一個(gè)短暫的初始隨訪3個(gè)月，看看他們是否消失。這些結(jié)節(jié)可能是傳染源。圖像顯示在右上葉中的7mm純石磨玻璃SSN。在3個(gè)月的隨訪中，這證明是一過性的SSN。
持續(xù)SSN具有比實(shí)體瘤更慢的生長速率，但是它們攜帶更高的惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
這就是為什么有一個(gè)長期的3年的隨訪。圖像是在右下葉具有純砂玻璃SSN的患者。這種病變在兩年的間隔中顯示出生長，并且在切除后證明是惡性的。在Henschke等人的一項(xiàng)研究中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性為63％，純非實(shí)性結(jié)節(jié)為18％，實(shí)性結(jié)節(jié)僅為7％[4]。
持續(xù)性SSN通常代表腺癌惡性腫瘤。這個(gè)實(shí)體以前稱為支氣管肺泡癌或BAC - 這一術(shù)語不應(yīng)再用于放射學(xué)報(bào)告。在2011年引入了一種新的基于病理學(xué)的分類，并且這一分類區(qū)分了：
原位腺癌。
微浸潤性腺癌。
侵襲性腺癌。
盡管研究表明較大的尺寸和固體成分與更多的侵入性階段相關(guān)（圖），但是沒有放射學(xué)證據(jù)可以做出可靠的區(qū)分。
圖中從左至右依次為原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌
翻譯的比較粗糙，如需原文，請點(diǎn)擊原文鏈接
