來源：醫(yī)學(xué)影像APP
經(jīng)典病例：
【所屬科室】呼吸科
【基本資料】患者，女，48歲
【主訴】間斷咳嗽4月
【現(xiàn)病史】患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，夜間偶被咳醒，無咳痰、痰中帶血，無胸痛咯血，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無乏力盜汗，無咽痛，無聲音嘶啞，未予治療。一周前體檢，胸片提示肺部陰影。
【影像圖片】
【討論問題】診斷？
【用戶討論】
評(píng)論：左下肺背段團(tuán)塊狀異常密度影，邊界清晰，邊緣不規(guī)則，呈分葉狀，周圍可見毛刺及胸膜牽拉，相鄰左肺下葉部分支氣管管腔截?cái)?。病灶密度不均勻，可見偏心性空洞形成，空洞?nèi)壁不規(guī)則，伴壁結(jié)節(jié)形成。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期中度強(qiáng)化。
【病理結(jié)果】
（左下肺背段）腺癌
【病例小結(jié)】
周圍型肺腺癌是周圍型肺癌中最常見的一種,較其他病理類型患病率高,而周圍型肺癌的諸多CT征象在腺癌中的出現(xiàn)率較高。
腺癌中出現(xiàn)率較高的幾種 CT征象分別為空泡征或支氣管充氣征、毛刺征、深分葉征、棘突征、胸膜凹陷征及血管集中征。
空泡征：或支氣管充氣征表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)管狀低密度影(氣體密度),長短不一,有的有分支,非典型者表現(xiàn)為單個(gè)圓形或橢圓形氣體密度影。有時(shí)多個(gè)空泡征或支氣管充氣征表現(xiàn)為蜂窩樣改變,有作者稱其為蜂窩征。該征象多見于中高分化的肺腺癌。這一征象在其他病理類型的周圍型肺癌中較少見。其原因是腺癌由于有較多的纖維組織增生,瘢痕組織收縮而使得被包裹的細(xì)支氣管扭曲、擴(kuò)張。
毛刺征：表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、無分支的、直而有力的細(xì)短線條影,近結(jié)節(jié)端略粗。肺癌開始生長時(shí)邊緣銳利,后因浸潤程度、宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)而邊緣模糊,形成毛刺。說明毛刺征對(duì)周圍型肺腺癌有較高的診斷價(jià)值,這一征象應(yīng)主要與炎性結(jié)節(jié)中的充血征鑒別。
棘突征：影像上是指介于分葉和毛刺之間的粗大結(jié)構(gòu)，呈杵狀,是一種特殊的分葉。病理上為腫瘤細(xì)胞的浸潤,是在分葉的基礎(chǔ)上部分分化程度低、生長更快的腫瘤細(xì)胞亞群沿血管支氣管周圍的結(jié)締組織浸潤或沿淋巴管蔓延。許多研究認(rèn)為棘狀突起只見于肺癌。
分葉征：表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平呈花瓣?duì)钔怀觥６鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為其病理基礎(chǔ)一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長速度不同有關(guān)；二是與肺的結(jié)締組織間隔、進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支有關(guān),從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限,產(chǎn)生凹陷、分葉；三是與次級(jí)肺小葉的限制作用有關(guān)。根據(jù)分葉的程度,分為淺分葉、中分葉、深分葉。深分葉指以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn),弦距與弦長之比比值﹥2/5。這一征象在良性結(jié)節(jié)中少見,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為深分葉對(duì)周圍型肺癌診斷意義較大,但對(duì)腺癌與其他類型肺癌鑒別意義不大。
胸膜凹陷征和血管集中征：都屬于病灶周圍鄰近結(jié)構(gòu)改變。胸膜凹陷征常呈線形影,位于肺內(nèi)病灶與胸膜之間,多以一小三角形止于胸膜面,亦呈喇叭口狀,病灶近葉間胸膜時(shí)也可致葉間胸膜凹陷但不會(huì)出現(xiàn)喇叭口狀改變。該征象以肺窗觀察為佳。有學(xué)者認(rèn)為其為肺癌特別是周圍型肺腺癌早期的一個(gè)征象。胸膜凹陷征對(duì)周圍型肺腺癌的診斷價(jià)值較大,隨著CT技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展這一征象出現(xiàn)率會(huì)更高。而血管集中征是指腫瘤結(jié)節(jié)與肺內(nèi)血管之間的密切關(guān)系,CT圖像上將一支或幾支血管到達(dá)瘤體或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)瘤體邊緣截止等歸于血管集中征。當(dāng)血管走行與掃描層面平行時(shí)較為典型。該征象在病理類型上以腺癌的出現(xiàn)率較高,原因可能與腺癌的血供豐富有關(guān)。
有作者稱病灶胸膜側(cè)和其下方的磨玻璃樣密度增高影為模糊絨毛征,認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是腫瘤壓迫阻塞肺靜脈、淋巴管,使之回流受阻,致腫瘤遠(yuǎn)端肺靜脈擴(kuò)張及淋巴液逆流并向胸膜側(cè)擴(kuò)展。也有作者認(rèn)為可能與阻塞性炎癥有關(guān),其機(jī)制與中心型肺癌所致的阻塞性炎癥發(fā)生機(jī)制一致。該征象在肺內(nèi)良性孤立結(jié)節(jié)少見,對(duì)周圍型肺腺癌的診斷有較高價(jià)值。
總之,在周圍型肺腺癌諸多CT征象中,以毛刺征、深分葉征、棘突征、空泡征或支氣管充氣征、胸膜凹陷征和血管集中征出現(xiàn)率較高,是診斷肺腺癌的基本征象,但沒有特異性征象,多種征象同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)病例中,其診斷價(jià)值較高。出現(xiàn)支氣管充氣征常提示中高分化肺腺癌可能性大。
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