一
高血壓合并LVH的發(fā)生機制和影響因素
一
高血壓合并LVH的發(fā)生機制和影響因素
高血壓患者發(fā)生LVH是心臟對壓力負荷增加的一種適應性反應，是維持心臟排血量的代償機制，其結果是導致左心室的幾何形狀發(fā)生改變（即左心室重構或LVH），故高血壓是引起LVH的主要原因，但壓力負荷并不是LVH的唯一致病因素，目前高血壓合并LVH的發(fā)生機制尚未完全闡明。很多研究表明發(fā)生LVH的相關因素十分復雜， 包括機械力學因素、神經(jīng)體液調節(jié)因素、細胞內信號傳導通路激活、內分泌因素及遺傳因素等。
二
高血壓合并LVH的診斷
高血壓合并LVH的診斷包括確診高血壓、確診LVH和排除導致LVH的其他原因3個部分。LVH的診斷方法包括心電圖、超聲心動圖（ECHO）和心臟核磁共振成像（CMR）等，臨床上應根據(jù)實際情況，個體化選擇診斷方法。建議將心電圖作為高血壓合并LVH的主要篩查方法，ECHO作為高血壓合并LVH的主要診斷方法，心肌CMR作為LVH的鑒別診斷方法。臨床應結合患者病史、體格檢查、實驗室檢查選擇合適的診斷路徑，并區(qū)分高血壓合并LVH和其他病因導致的LVH。
三
高血壓合并LVH的治療
降壓是逆轉LVH的治療基礎，高血壓合并LVH的患者應盡早接受藥物治療，以降低血壓、有效逆轉LVH，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。
2018《中國高血壓防治指南》推薦，高血壓合并LVH但尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至<140 0=""><130 0=""><140 0="">
目前常用的五大類降壓藥物（ACEI、ARB、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑）均可通過降壓產(chǎn)生不同程度的LVH改善作用。對于高血壓合并LVH的患者，血壓達標與逆轉LVH同等重要，應在降壓達標的基礎上，優(yōu)先選擇改善LVH循證醫(yī)學證據(jù)較多的RAS阻斷劑（ACEI/ARB）。ARB可選擇性地阻斷AT1受體，而不阻斷AT2受體，血管緊張素Ⅱ與AT2受體結合后，可產(chǎn)生血管舒張，抗纖維化、逆轉心臟重構等有益作用。LIFE研究證明ARB逆轉LVH的作用明顯優(yōu)于β受體阻滯劑。
編輯：李國光 ┇ 美編：徐徐
