作者：Gcplive
來源：藥評中心
（轉(zhuǎn)載不得修改圖片）
常用降壓藥有5類：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β-受體阻滯劑。下面通過3個問題，理解和掌握5類降壓藥的作用特點和5種聯(lián)合用藥方案的優(yōu)缺點。
代表藥物：鈣通道阻滯劑（氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利）、血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦）、利尿劑（氫氯噻嗪）、β-受體阻滯劑（美托洛爾）。
一、高血壓伴左心室肥厚，首選哪一類降壓藥？
42.7%的高血壓患者伴有左心室肥厚（LVH）。
左心室肥厚（LVH）顯著增加高血壓患者的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、卒中和死亡風(fēng)險。
5類降壓藥通過降壓，均可改善左心室肥厚（LVH），高血壓診療指南推薦首選血管緊張素受體拮抗劑（ARB），并用至足量。
ARB對LVH的臨床療效，完全可用ARB的作用機(jī)制來解釋（見下圖）。
牢記二點：
1.噻嗪類利尿藥可促進(jìn)腎素的分泌；
2.血管緊張素Ⅱ、醛固酮、去甲腎上腺素（交感神經(jīng)遞質(zhì)），可引起心肌細(xì)胞肥大和心肌纖維化。
二、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛，首選哪一類降壓藥？
穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的原因：心肌耗氧量≥心肌供氧量。
β-受體阻滯劑可通過阻斷心臟β1-受體，減弱心肌收縮力、減慢心率、降低血壓，減少心肌耗氧量。
若無禁忌癥，β-受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。應(yīng)用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55~60次/min。
牢記二點：
1.β-受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性；
2.可阻斷腎小球旁器的β1-受體，減少腎素釋放。
三、若單藥治療不達(dá)標(biāo)，如何選擇聯(lián)合用藥方案？
我國主要推薦第1~4種聯(lián)合用藥方案：
鈣通道阻滯劑+ACEI/ARB；鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑； 鈣通道阻滯劑+β- 受體阻滯劑；ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑。
第五種聯(lián)合用藥方案只在特殊情況下使用。
1.五類降壓藥的藥理作用
2.五種聯(lián)合用藥方案的優(yōu)缺點
第一種：鈣通道阻滯劑+ACEI/ARB
第二種：鈣通道阻滯劑+利尿藥
第三種：鈣通道阻滯劑+β-受體阻滯劑
第四種：ACEI/ARB+利尿藥
第五種：ACEI/ARB+β-受體阻滯劑
