醫(yī)生常用的降血壓藥物有 5 類：鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）ACEI 類（如依那普利）ARB（如替米沙坦）利尿劑（如氫氯噻嗪）β受體阻滯劑（如美托洛爾），這 5 類藥基本上就是醫(yī)生對付高血壓的主要武器了。
這 5 種藥沒有好壞之分，只有合適不合適。那種藥既能有效降壓，又能保護心腦肺腎等器官，就是合適的藥物。
一般來說，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓患者，對鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反應較好。中、青年患者，對 ACEI 或 ARB、β受體阻滯劑反應較好；有代謝系統(tǒng)有異常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛風患者，比較適合 ACEI 或 ARB 類藥物。
聯(lián)合用藥
當一種藥物降壓效果不佳時，可以采用多種藥物聯(lián)合用藥的做法，
醫(yī)生一般會優(yōu)先使用兩種藥物聯(lián)合方案，比如：
鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB；
ACEI 或 ARB + 利尿劑；
鈣拮抗劑 + β受體阻滯劑；
鈣拮抗劑 + 利尿劑。
如果控制不佳，可以采用三種藥物聯(lián)合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。
固定配比復方制劑
這也是聯(lián)合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，使用方便。
新型的這種制劑主要有：
ACEI + 噻嗪類利尿劑；
ARB+噻嗪類利尿劑，如纈沙坦＋氫氯噻嗪；
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + ARB，如纈沙坦＋氨氯地平片；
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 + β 受體阻滯劑；
噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。
在生活方式改善的基礎上，規(guī)律、足量服用的 3 種作用機制不同的降壓藥（其中一種是利尿劑）時，血壓仍不能達標（140/90 mmHg 以下），一般多見于高齡、肥胖、糖尿病、腎臟疾病的患者。
這部分高血壓患者約占規(guī)范治療的患者的 10%。
但是，在診斷難治性高血壓之前，要先看看有沒有「規(guī)范」治療，先排除「假性難治性高血壓」。
主要排除以下幾點：
1. 測血壓方法不當
如果測量時姿勢不正確、袖帶大小不合適等。
2. 藥物因素：
服藥不規(guī)律，沒有按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量、次數(shù)服藥；
降壓藥物選擇不合適如劑量偏低、或者聯(lián)合用藥方案不合理；
服用有升壓作用的藥物，如口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。
3. 不良生活方式，或者沒有控制其他風險因素
高鹽飲食、肥胖、吸煙、重度飲酒、高脂血癥、長期心理壓力過大、失眠等。
4. 其他可能導致血壓升高的情況
腎功能異常、長期慢性疼痛；
焦慮、抑郁等心理疾病沒有得到良好控制。
責任編輯：張菁媛
