國家級名醫(yī) 鄧鐵濤《慢肝六味飲》

【組成】

黨參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，甘草5g，川萆10g，黃皮葉15g（無黃皮葉亦可用）。

【功效】

健脾祛濕。

【主治】

慢性肝炎，屬脾虛不運(yùn)、濕濁內(nèi)困者。癥見怠倦，納差，脅痛，面黃等。

【用法】

水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

【方解】

本方以四君子湯為基礎(chǔ)加味而成。

方中黨參甘平補(bǔ)脾益氣；白術(shù)健脾燥濕，助黨參益氣；茯苓健脾滲濕，合白術(shù)共能健脾祛濕；炙甘草甘溫益氣，并調(diào)諸藥；加川萆利濕；黃皮葉行氣利水。

全方在配伍上補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，動靜結(jié)合，健脾祛濕。

【加減】

若脾虛較甚，并見氣短聲低，精神不振者，加黃芪15~25g，以補(bǔ)氣健脾；

兼濕濁上泛，脘悶并見惡心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加法半夏10g，砂仁6g，以和胃降濁；

若濕濁中阻，身肢困重，腹脹便溏明顯者，加薏苡仁15g，白蔻仁6g，以通陽除濕；

兼肝氣郁結(jié)，脅痛明顯，易急躁，頭暈，頭痛，脈兼弦者，加素馨花10g，郁金10g，以舒肝解郁；

若肝陰不足，頭目眩暈，失眠多夢，舌邊尖紅，苔少，脈弦細(xì)弱稍數(shù)者，加桑寄生30g（或桑椹子15g），旱蓮草12g，女貞子（或五味子）12g，以太子參20g易黨參，去川萆，以養(yǎng)肝陰；

兼腎陰虛，面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅嫩，苔薄白或苔少，脈細(xì)數(shù)而弱者，加何首烏30g，山茱萸12g，熟地20g，桑寄生30g，旱蓮草12g，以太子參18g易黨參，淮山藥12g易白術(shù)，以滋養(yǎng)腎陰；

兼腎陽虛，面色青白或黯晦，精神不振，腰腿酸軟，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15g，巴戟天12g，肉桂2g（后下），楮實子10g，以溫補(bǔ)腎陽；

兼血瘀阻絡(luò)，面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下癥塊（肝大，質(zhì)較硬），舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦緩或澀者，加丹參15g，茜根12g，桃仁10g，地鱉蟲10g，以活血祛瘀；

兼濕郁化熱，口苦，小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數(shù)者，加金錢草25g，田基黃（或雞骨草）25g，土茵陳25g，以太子參18g易黨參，以清利濕熱。

【點(diǎn)評】

本方是根據(jù)仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨，以健脾益氣之四君子湯為基礎(chǔ)加味而成。臨床用于慢性肝炎，可以改善癥狀，糾正肝功能異常，取得良好療效。

【驗案】

華某，女，40歲。

患無黃疸型傳染性肝炎1年多，不能工作已數(shù)月，肝大2.5cm，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U/L，癥見怠倦，納差，脅痛，面黃，唇淡，舌淡嫩，苔白厚，脈弦。

此為脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)困。治擬健脾祛濕為主。

予慢肝六味飲加扁豆12g，黃皮葉9g，甘草4.5g。

經(jīng)服藥半月后，脅痛減，胃納增，仍怠倦。

又服半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至200U/L。

守方加減治療3個多月，癥狀消失，肝功能轉(zhuǎn)正常，再服藥半年以鞏固療效，至今5年未復(fù)發(fā)。