前天的門診上，兩個中年婦女接過方簽，還是興奮地說，這方真神，這方真神！原來，她倆是為在ICU搶救的老母親來轉(zhuǎn)方的。半月前，他們年近八十的老母親因為發(fā)熱氣喘，被診斷為肺炎，在重癥病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中藥而轉(zhuǎn)危為安，遂找我開方，我以大柴胡湯合梔子厚樸湯湯，服藥當夜，即能安臥；后因感冒發(fā)熱，且大便干結(jié)且多痰，遂用大柴胡湯合小陷胸湯，也熱退便暢，痰也易咯，眾人皆稱效果神奇。
大柴胡湯是名經(jīng)方，原用于心下按之滿痛的宿食癥，后世用于胰腺炎、膽石癥等效如桴鼓，但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。
支氣管炎痰多粘稠，可用大柴胡湯合厚樸湯；
支氣管哮喘胸滿唇暗，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；
肺炎發(fā)熱或支氣管擴張，見痰黃粘稠，大柴胡湯合小陷胸湯，
如出血，則大柴胡湯加黃連，都是我臨床常用的合方，無不立竿見影。
無錫十世遺風先生也喜用大柴胡，說此乃神方！
大柴胡湯藥不過八味，但使用面非常之廣。
高血壓、高脂血癥、偏頭痛、肥胖、反流性胃炎、腸易激綜合征、乳腺小葉增生、子宮肌瘤等均有效果。但必須要看其體質(zhì)。一般體格健壯，以中老年較多。上腹部充實飽滿，脹痛，進食后更甚，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛，腹肌緊張；多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。
我曾經(jīng)用大柴胡湯治療一位中年婦女反復發(fā)作的心律失常，大柴胡湯加黃連數(shù)劑而愈，其依據(jù)就是其人豐滿，稍多食即脹，脹即心悸。
我一位本科生弟子曾用大柴胡湯加生薏苡仁，治療一青年多發(fā)的尋常疣，七劑盡脫落，問其所據(jù)，答曰無所苦，其人壯實而已。
想到日本學者森立之先生用大柴胡湯治療陽痿，可見也是看其人而用方。
大柴胡湯治療的不是一個病，更不是一個癥狀，應該是一種綜合癥或體質(zhì)狀態(tài)。
如果有一天將大柴胡湯證的診斷標準和療效評價標準建立，那天下許多醫(yī)生均能用大柴胡湯，那神方大柴胡湯將名揚天下，活人無數(shù)！
黃煌老師
再說大柴胡湯
大柴胡湯我已經(jīng)寫過不少東西了，但今天還有話說。
每次我講到大柴胡湯的時候，都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生，特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辯證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也。”這到底是說的是哪一件往事？今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方論壇上，馮世綸先生告訴我，那是當年會診單玉堂老先生的事。
我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄： “1982年，單玉堂先生患肺心病住院，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學的六位名老中醫(yī)（包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當以扶正為主，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說：“小大不利治其標”，必須先解決大小便問題——這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了： 大便五次，開始排尿。到第五天，尿量已達正常，腎積水消失，父親開始下地活動......”。
那么，到底用得什么方？馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯。他說，這是單老第二次住院，第一次住院時，單老肺部感染發(fā)熱，也是胡老開的方，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后來還給我寄來了當年的病案。
大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯。這是胡老的智慧！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方，但不限于宿食病，傷寒發(fā)熱，張仲景就用大柴胡湯，后世也是這樣用法。其著眼點是方證，即“按之心下滿痛”。而且，從方證相應出發(fā)，大柴胡湯的應用范圍不斷擴大。
日本和田東郭（1744-1803）在《蕉窗雜話》書中提到：“長病之喘，喘而甚者，每不治，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治”?，F(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘，還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病，合茵陳蒿湯治膽道感染，合梔子厚樸湯治療抑郁癥，合小陷胸湯治療肺部感染，合三黃瀉心湯治療高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”。
何為“按之心下滿痛”？這是古代醫(yī)學的腹診法。心下，為劍突下三角區(qū)，小三角僅限在劍突下，所謂的心窩；大三角則可至兩肋弓下，即整個上腹部。按之心下滿痛，指劍突下或上腹部有明顯的壓痛，醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感，而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指征。
有"按之心下滿痛"的人，經(jīng)常伴有胃腸動力障礙。比如，，或嘔吐、噯氣、上腹脹痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或雖有食欲而不敢多吃，一吃就脹痛。而且舌苔多厚。這種患者，不論何種疾病，用大柴胡湯特別有效。 后來，臨床多了，還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者，大多體格壯實，肌肉比較堅緊，上身寬大飽滿，面寬肩寬，頸部粗短，胸圍大。面部肌肉僵硬緊張，而且中老年多見。以后，看到這種體型的患者，腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯，必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”。
大柴胡湯體質(zhì)的高血壓、高脂血癥、糖尿病、膽囊炎膽石癥、胰腺炎、胃炎胃潰瘍、腸梗阻、單純性肥胖、心律不齊、便秘、乳腺小葉增生、頭痛、耳鳴、失眠等等，均可以使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì)？
一方治多病，是經(jīng)方的特色。其實，經(jīng)方治的不是病，而是人，就是調(diào)整的是體質(zhì)，調(diào)動的是機體自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”，正是機體出現(xiàn)反流、上逆、不暢、結(jié)滯、郁熱、充實的一種狀態(tài)，按八綱理論，屬于實熱證。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這，就是古代中國人的智慧。
-----黃煌老師
