痢疾
痢疾多以外感寒濕、濕熱或疫毒，內(nèi)傷飲食、七情，久痢損傷脾胃，素體脾腎虛弱等為病因，以邪滯腸道，氣血壅阻，脂膜血絡(luò)受損為病機(jī)，因進(jìn)食不潔食物、被污染的飲水或感受疫毒之邪而誘發(fā)。臨床以腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或膿血等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見傳染性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，慢性腸炎等，具備痢疾主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病辨證施治。
診斷依據(jù)
1、主癥腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或純下膿血。
2、起病形式急性起病者，多伴有寒熱等表證；慢性起病者，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
3、好發(fā)季節(jié)夏秋。
4、特征病史發(fā)病前多有飲食不潔或與痢疾患者接觸史。
5、理化檢查
（1）血常規(guī)：急性菌痢，可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
（2）大便常規(guī)：可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。
（3）大便培養(yǎng)：有痢疾桿菌生長。
（4）大便鏡檢：阿米巴痢疾患者可見阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
（5）X線鋇餐造影、直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查有助于鑒別診斷。
鑒別要點(diǎn)
主要與泄瀉鑒別。泄瀉不同于痢疾主要有以下4個(gè)方面：泄瀉大便清稀甚至如水樣，或夾有不消化食物，但無赤白黏液或膿血，此乃鑒別要點(diǎn)之關(guān)鍵；泄瀉便次增多且每次排便量較痢疾為多；泄瀉腹痛多與腸鳴并見，偶見里急后重，瀉后痛減；泄瀉無傳染性。
辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨性質(zhì)：急性暴痢，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)證；慢性久痢，年老體弱者，多屬虛證。痢下色白清稀或如膠凍，為寒濕；痢下赤白膿血，肛門灼熱者，為濕熱。其中，白多赤少或純下白凍者，多為濕重于熱；赤多白少或純下膿血者，屬熱重于濕；痢下色白而滑脫不禁者，屬虛寒；痢下鮮紫膿血或純血鮮紅者為熱毒熾盛；痢下黃褐而穢臭者屬熱，黃而不臭者為寒。
（2）辨腹痛：腹?jié)M脹痛，拒按，痛勢急迫，便后痛減者，屬實(shí)證；腹痛隱隱，喜溫喜按者，多為虛證；腹痛下痢，痢下急迫，伴肛門灼熱者，屬熱；少腹冷痛，腸鳴下痢，肢冷畏寒者，屬寒；腹脹滿疼痛，痢后痛減，噯氣腐臭者，多為飲食停滯。
（3）辨里急后重：便前腹痛，時(shí)時(shí)欲便，便瀉不爽或有不盡感，謂之里急后重，凡便后里急后重緩解者，多屬實(shí)證。若伴有腹痛窘迫，肛門灼熱者，屬熱證；腹冷痛拘急，喜按喜溫者，屬寒證。便后里急后重不減或反而加重者，屬虛證。若里急而頻頻排便，便瀉不爽者，多為氣虛；后重因便后轉(zhuǎn)甚者，多為氣陷；時(shí)時(shí)欲便而大便不下者，謂之虛坐努責(zé)，多見于陰血不足患者。
2、治療原則腸中有滯，氣血壅阻是痢疾一證的病機(jī)關(guān)鍵，故以導(dǎo)滯、調(diào)氣、行血為基本治療原則。一般初痢證實(shí)宜通，久痢證虛宜補(bǔ)；反復(fù)發(fā)作之休息痢，多為本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)邪正兼顧；寒痢宜溫，熱痢宜清；寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)溫清并用；虛實(shí)并見，宜通澀兼施；白多赤少，重用氣藥；赤多白少，重用血藥。止痢不可過早使用兜澀之品，以免留邪。痢疾的治療總以顧護(hù)胃氣為本。
3、應(yīng)急措施
（1）急性暴痢，高熱者，用清開靈注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。若神志昏迷者，加服至寶丹1粒，口噤不開者，采用鼻飼法。
（2）腹痛便膿血頻繁者，以雙黃連粉針3到6g，加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。
（3）面色蒼白，手足厥冷，呼吸微弱，脈微欲絕者，急用參附注射液40ml，加入25%葡萄糖注射液40ml中，靜脈推注，直至病情穩(wěn)定后，改為40ml參附注射液加入5%葡萄糖注射液400ml中，靜脈點(diǎn)滴，生脈注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日2次。
（4）痢下不止者，取白頭翁湯煎液濃汁100ml或用0.9%生理鹽水250ml，加慶大霉素16萬U，保留灌腸。
4、分證論治
（1）濕熱痢
【證候】腹痛，里急后重，痢下赤白黏液樣膿血，肛門灼熱，發(fā)熱口渴，渴不多飲，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】清熱燥濕，調(diào)氣行血。
【方藥】芍藥湯加減。芍藥20g，當(dāng)歸12g，黃連6g，黃芩15g，木香9g，檳榔9g，制大黃9g，生甘草6g。
（2）寒濕痢
【證候】腹痛拘攣，里急后重，痢下色白清稀或純?yōu)榘咨觯轭^重身困，胸脘痞悶，納差食少，口中黏膩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。
【治法】溫化寒濕，調(diào)氣行血。
【方藥】胃苓湯為主方。蒼術(shù)15g，白術(shù)12g，厚樸12g，茯苓15g，陳皮12g，豬苓12g，澤瀉12g，桂枝9g，生姜6g，甘草6g。
（3）疫毒痢
【證候】發(fā)病急驟，腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血?？砂橐妵I惡腹?jié)M，壯熱煩渴，躁擾不安，甚則神昏驚厥，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒，涼血止痢。
【方藥】白頭翁湯化裁。白頭翁30g，秦皮15g，黃柏12g，黃連6g，黃芩12g，赤芍15g，丹皮12g，金銀花30g，地榆15g。
（4）虛寒痢
【證候】久痢遷延，纏綿難愈，腹冷痛綿綿，喜揉喜按喜溫熨，下痢稀薄，帶有白凍，甚至滑脫不禁，食少神疲，肢冷畏寒，舌淡苔白滑，脈遲弱或微細(xì)。
【治法】脾陽虛者，溫陽健脾為主；脾腎陽虛，滑脫不禁者，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫。
【方藥】脾陽虛，以附子理中湯化裁。炮附子15g（先煎），干姜6g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，肉豆蔻6g，炙甘草6g；脾腎陽虛者，用桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。赤石脂25g，干姜6g，粳米30g，肉豆蔻9g，罌粟殼12g，訶子4.5g，黨參15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，木香6g，炙甘草6g。
（5）陰虛痢
【證候】下痢赤白黏液膿血，或純下鮮血黏稠，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，腹部灼痛，虛坐努責(zé)，煩熱口干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】養(yǎng)陰泄熱，清腸止痢。
【方藥】駐車丸合黃連阿膠湯加減。黃連6g，阿膠15g（烊化），黃芩12g，芍藥15g，干姜3g，當(dāng)歸12g，沙參15g，石斛12g，雞子黃1枚。
（6）休息痢
【證候】下痢時(shí)作時(shí)止，遷延不愈，腹痛，里急后重，下痢赤白黏凍，伴食少神疲，腹脹，舌淡苔膩，脈濡細(xì)。
【治法】益氣健脾，調(diào)氣導(dǎo)滯。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。黨參15g，茯苓15g，白術(shù)12g，懷山藥15g，薏苡仁30g，木香12g，地榆12g，扁豆12g，桔梗9g，陳皮12g，砂仁6g（后下），蓮子肉15g，黃連6g，炙甘草6g。
5、針灸療法
主穴：天樞、合谷、足三里、上巨虛、關(guān)元、神厥等。濕熱痢加內(nèi)庭、曲池；寒濕痢加中
四、陰陵泉，并灸氣海；疫毒痢配十宣、太沖、陽陵泉；虛寒痢配脾俞、腎俞；休息痢配脾俞、胃俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。
6、推拿療法
以提拿和點(diǎn)按相結(jié)合為主要手法，濕熱痢取神厥、關(guān)元、陰陵泉等穴；寒濕痢取神厥、氣海、中脘；疫毒痢取脾俞、大腸俞、上巨虛、下巨虛；虛寒痢取神厥、脾俞、天樞、氣海等穴；陰虛痢取神厥、大腸俞、三陰交、豐隆等穴；休息痢取脾俞、胃俞、腎俞等穴。
7、外治法
（1）苦參研末，以水調(diào)敷臍部，每日1次，治療濕熱痢。
（2）大蒜搗泥，敷涌泉、神厥穴至灼痛時(shí)取掉，治療寒濕痢。
8、單方驗(yàn)方
（1）獨(dú)頭蒜搗碎取汁100ml保留灌腸，每日1次，7日為1個(gè)療程，治療各種痢疾。
（2）鴉膽子仁15粒，飯后服用，每日3次，治療阿米巴痢疾。護(hù)理急性菌痢給予一級(jí)護(hù)理，慢性痢疾給予三級(jí)護(hù)理。危急重證，應(yīng)注意血壓、脈搏、尿量的變化，一旦異常，應(yīng)立即處理。肛周皮膚濕疹者，可外撲爽身粉。服藥后一般應(yīng)臥床休息30分鐘至1小時(shí)，有助于藥力的發(fā)揮。飲食宜清淡、易消化，忌食生冷油膩之品?？啥囡嫷}水、濃茶以防止津液脫失。
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