痢疾
定義
痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感病癥。
釋名
痢疾病名見于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》。次前的歷代醫(yī)書中尚有“腸辟”、“赤沃”、“滯下”、“下利”，以及“膿血痢”、“熱痢”等病名，但所指均為同一疾病。
流行
本病為最常見的腸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為最多，無論男女老幼，對(duì)本病都有易感性，在兒童和老年患者中，常因急驟發(fā)病致高熱驚厥，厥脫昏迷而導(dǎo)致死亡。
歷史沿革
1．《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸辟”，并有“赤沃”、“注下赤白”等別名在其病因、癥狀、預(yù)后等方面皆有原則性的論述。指出病因主要由感受外邪和飲食不節(jié)所致。
2．《難經(jīng)》稱本病為“大腸泄”、“小腸泄”、“大瘕泄”，指出臨床癥狀為腹中切痛、里急后重、便膿血。
3．《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾和泄瀉統(tǒng)稱為“下利”，并對(duì)痢疾進(jìn)行了分類：赤白痢、赤痢、血痢、膿血痢、冷痢、熱痢、休息痢等，并創(chuàng)白頭翁湯、葛根芩連湯、桃花湯、黃芩湯、禹余糧湯、烏梅丸、理中湯等治痢名方。
4．晉·葛洪《肘后備急方》初步認(rèn)識(shí)到本病有傳染性?！肚Ы鹨健贩Q“滯下”，指出“大凡痢有四種：冷、熱、疳、蠱……”晉唐時(shí)期，痢疾一證已得到較為系統(tǒng)化的論述，從病機(jī)和治療上都有明顯的發(fā)展和提高。
5．宋·《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今指所謂痢疾者，古所謂滯下是也”
6．《丹溪心法》闡明痢疾的流行性、傳染性：“時(shí)疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似。”并指出痢疾的病因以“濕熱為本”，提出“通因通用”的治療原則。
7．明清時(shí)期，對(duì)痢疾的認(rèn)識(shí)漸趨完善。不少醫(yī)家認(rèn)為痢疾的發(fā)病與脾腎有關(guān)。
范圍
細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾；
似痢非痢的疾?。郝苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸直腸惡性腫瘤、腸易激綜合征、克隆氏病、細(xì)菌性食物中毒等。
病因病機(jī)
病因
1．外感時(shí)邪疫毒
①感受濕熱之邪——夏秋之交，熱郁濕蒸→濕熱之邪內(nèi)侵人體→濕郁
熱蒸，蘊(yùn)于腸腑→腸胃氣機(jī)阻滯→濕熱痢
②夏暑感寒傷濕→傷及腸胃→大腸氣血壅滯→寒濕痢
③疫毒之邪——穢濁相雜，蘊(yùn)結(jié)腸腑→病勢(shì)急驟，病情兇險(xiǎn)→ 疫毒痢
2．飲食不節(jié)（潔）
平素過食肥甘厚味 濕熱
誤食餿腐不潔食物 →釀生濕熱 → 食積 →腸中氣機(jī)壅阻
夏月恣食生冷瓜果脾胃損傷，中陽受困 寒濕 氣滯血瘀
→與腸中腐濁相搏結(jié)→化為膿血
3.內(nèi)傷七情
郁怒所傷，肝氣犯脾，氣滯血澀，飲食難化，日久膠結(jié)，可漸成下痢赤白粘凍?；蛞驊n思傷脾，運(yùn)化失職，飲食停積，與氣血膠結(jié)，而成痢疾。
4．脾腎虛弱
脾腎虛弱常與久痢的形成有密切關(guān)系。
久痢不愈，必使脾胃受損，繼而及腎；寒濕之痢，易伐中陽，終成命門火衰，濕熱之痢，易耗津液，以致腎陰虧虛。
再者。平時(shí)勞役過度，或稟賦不足，脾腎虛弱者，有感寒濕之氣，或因痢過服寒涼通下之劑，每致陽氣更弱，而致虛寒之痢。
病機(jī)
1．病位——腸腑，與脾胃密切相關(guān)。久則及腎
（1）痢疾的病位在腸腑：腸司傳導(dǎo)之職，傳送糟粕，又主津液的進(jìn)一步吸收。邪客大腸—傳導(dǎo)功能失職—通降不利—?dú)庋郎瘮 ∠鲁喟啄撗?span lang="EN-US">
（2）脾胃損傷可直接影響于腸—飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失職—飲食積滯于腸腑
（3）痢疾日久，進(jìn)而累及于腎—脾腎陽虛或熱痢傷陰
2．基本病機(jī)——濕熱、疫毒、寒濕之邪內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腑氣壅滯，氣滯
血瘀
氣血與邪氣相搏結(jié)，夾糟粕積滯腸道，傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，
腐敗化為膿血而痢下赤白。
腸中有滯（飲食積滯、病邪阻滯、氣血淤滯）→氣機(jī)阻滯，腑氣
不通→腹痛、里急后重
3．病性證候
初期——多實(shí)證——濕熱、寒濕、疫毒、食積、氣滯、血瘀
久痢——由實(shí)轉(zhuǎn)虛——虛證、虛實(shí)夾雜證、寒熱錯(cuò)雜證
疫毒內(nèi)侵——毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血（下痢鮮紫膿血、壯熱口
渴）——疫毒痢
疫毒上沖于胃→胃氣逆而不降→噤口痢
外感濕熱，或濕熱內(nèi)生→壅滯腑氣→濕熱痢（下痢赤白，肛門灼熱）
寒濕陰邪，困阻脾土→脾失健運(yùn)，邪留腸中→氣機(jī)阻滯→寒濕痢（下
痢白多赤少）
疫毒熱盛傷津
濕熱內(nèi)郁不清 →日久傷陰、耗氣→陰虛痢（下痢粘稠，虛坐努責(zé)臍腹
素體陰虛感邪 灼痛
脾胃素虛而感寒濕患痢
濕熱痢過服寒涼藥物 →脾虛中寒→寒濕留滯腸中→虛寒痢
日久脾胃虛寒，化源不足→腎陽不足→關(guān)門不固→虛寒痢
痢疾失治，遷延日久
治療不當(dāng)，收澀太早 →正虛邪戀→休息痢（下痢時(shí)作時(shí)止，日久難愈）
4．轉(zhuǎn)歸預(yù)后
輕 重
下痢有糞者 下痢無糞者
如豬肝、赤豆汁，下痢純血或如屋漏
能食者 不能食者
胃虛氣逆，禁口不食，食入即吐（危象）
下痢兼發(fā)熱不休，口渴煩躁，氣急息粗，甚至神昏譫語
雖見下痢次數(shù)減少，反見腹脹如鼓 →熱入營血→
邪陷心肝——不及時(shí)救治——內(nèi)閉外脫
診查要點(diǎn)
一、診斷依據(jù)
1．主癥：具有大便次數(shù)增多，下痢赤白粘凍或膿血，腹痛、里急后重等主癥。
2．暴痢——起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等癥；久痢——起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，日久不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病兇險(xiǎn)，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉出現(xiàn)以前，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸表淺，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。
3．發(fā)病前有飲食不潔史，或疫毒患者接觸史，男女老幼均可患病，多在夏秋季節(jié)突然發(fā)病。
二、相關(guān)檢查
1．血常規(guī)：急性菌痢可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，慢性菌痢可見貧血。
2．大便常規(guī)及培養(yǎng)：可見大量紅細(xì)胞，膿細(xì)胞，并有巨嗜細(xì)胞；阿米巴痢疾在新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊。大便細(xì)菌培養(yǎng)陽性。熒光抗體染色法可提供快速診斷。
3．x線鋇劑造影及灌腸及直腸、結(jié)腸鏡檢查：有助于潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎的診斷及鑒別診斷，如排除直腸腫瘤等似痢非痢的病證。
三、病證鑒別
泄瀉——兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在腸，皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位均在胃腸，癥狀皆有大便增多、腹痛。
病因病機(jī)——痢疾為濕熱、寒濕、飲食、疫毒雍滯腸中，與氣血相搏結(jié)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)損傷所致； 泄瀉為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下所致，病機(jī)關(guān)鍵脾胃功能障礙
臨床表現(xiàn)——痢疾大便次數(shù)多而糞便少，排出赤白膿血便，必伴里急后重；泄瀉糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，甚則滑脫不禁。無赤白膿血便，無里急后重。
聯(lián)系——兩病在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化：或先瀉后痢—病情加重—由淺入深，或先痢后瀉—病情減輕—由深出淺。故曰“先滯后利者易治，先利后滯者難治”。
辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
1．辯久暴、虛實(shí)主次
| 實(shí)痢（暴?。?span lang="EN-US"> | 虛痢（久痢） |
| 初痢 ，發(fā)病急，病程短 | 久痢，發(fā)病慢，時(shí)輕時(shí)重，病程長 |
| 年輕體壯者 | 年高體弱者 |
| 腹痛脹滿，痛而拒按 | 腹痛喜按，痛勢(shì)綿綿 |
| 痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫減者 | 便后里急后重不減，墜脹甚者 |
2．識(shí)寒熱偏重
寒痢——下痢赤白而清稀，色灰暗，無熱臭，腹痛喜按，里急后重不明顯面白
形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)
熱痢——大便排出膿血，色鮮紅，赤白甚于紫黑，濃厚粘稠腥臭，腹痛、里急
后重感明顯，口渴喜冷飲，或口臭、小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
二、治療原則
基本原則：熱痢—宜清，寒痢—宜溫； 初痢實(shí)痢—宜通，久痢虛痢—宜澀；
寒熱交錯(cuò)者——清溫并用； 虛實(shí)夾雜者——攻補(bǔ)兼施
初痢——實(shí)證、濕熱證居多——清化濕熱、祛邪導(dǎo)滯，調(diào)和氣血
清化濕熱——清除滯留于腸中之濕熱疫毒之邪—清熱解毒，清腸、化濕、燥濕祛邪導(dǎo)滯——除清化濕熱外，消食、導(dǎo)滯、通下等，以祛除邪氣之雍滯，恢復(fù)腸道傳 化之職
調(diào)和氣血——調(diào)氣：調(diào)理大腸之氣滯，鼓舞脾胃之氣機(jī)； 和血：行血、養(yǎng)血、涼血，祛腐生肌，以清除血液之凝滯，修復(fù)血絡(luò)之損傷。調(diào)和氣血可改善腹痛、里急后重，下痢膿血等癥狀。
劉河間：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”
久痢——屬虛證、寒證者：補(bǔ)虛溫中，調(diào)理脾胃，收澀固脫以止痢
中焦氣虛，脾胃虧損，陽氣不振—溫補(bǔ)中焦，健運(yùn)脾胃
脫肛不禁，痢下無度—收澀溫養(yǎng)，固攝腸腑
注意事項(xiàng)：
（1）固護(hù)胃氣——“人以胃氣為本，而治痢尤要”治療實(shí)痢初起，多用、長期應(yīng)用苦寒之品，易于損傷胃氣。故固胡胃氣應(yīng)貫穿于治療的全過程。
（2）自古治痢有三忌：①忌過早補(bǔ)澀——以免閉門留寇，使病勢(shì)纏綿不愈。②忌峻下攻伐——以免損傷胃氣。③忌分利小便——以防更傷陰液。
三、證治分類
1．濕熱痢
癥狀——腹痛拒按，里急后重—濕熱雍滯于腸中，氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失常
痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭—濕熱薰灼，腸中血絡(luò)受損，氣血
壅滯，腐敗化為膿血
肛門灼熱，小便短赤—濕熱下注
舌苔黃膩，脈滑數(shù)—濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征
證機(jī)概要——濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷
治法——清腸化濕，清熱解毒，調(diào)和氣血
代表方——芍藥湯加減 本方具有調(diào)氣行血，清熱解毒作用，用于治療赤多
白少，肛門灼熱之下痢
常用藥——黃芩、黃連、大黃—清熱化濕解毒，兼以推蕩積滯
當(dāng)歸、芍藥—行血和營
木香、檳榔—理氣導(dǎo)滯
芍藥、甘草—緩急止痛
肉桂—辛能散結(jié)，熱可防止以上各藥苦寒太過
備選方——香連丸、荊防敗毒散（痢疾初起，兼見表證者，以解表舉陷，逆流
挽舟）
加減——①熱重于濕，痢下赤多白少—加白頭翁、金銀花、黃柏、秦皮
②瘀熱較重，痢下鮮紅者—加地榆、苦參、丹皮、側(cè)柏葉
③濕重于熱，痢下白多赤少，苔白膩—去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、陳
皮、厚樸
④飲食積滯，噯腐吞酸 ，腹部脹滿—加神曲、山楂、萊菔子
⑤食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按—合枳實(shí)導(dǎo)滯丸（通因通用）
⑥濕重于熱，白多赤少—去歸、芩、大黃，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮
臨證參考
（1）對(duì)濕熱痢可采用以下基本治法：①針對(duì)濕熱疫毒—清熱解毒—黃連、黃芩、黃柏、白頭翁、苦參、魚腥草、馬齒莧、秦皮、地錦草、海蚌含珠、小鳳尾草；②針對(duì)下痢膿血—行血止血—地榆、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、丹參。③針對(duì)里急后重、下痢白凍—調(diào)氣法—木香、檳榔、枳殼、厚樸、青皮；④針對(duì)腹痛—調(diào)肝緩急—芍藥、甘草。（2）治痢奇方（沈仲圭）：黃芩、黃連、枳殼、青皮、木香、檳榔、厚樸、當(dāng)歸、桃仁、白芍、紅花、地榆、山楂、甘草。加減：純白無紅者—去桃仁、地榆；澀滯甚者—加酒軍；腹痛甚者—加延胡；發(fā)熱者—加柴胡、荊芥；下痢日久，脾胃虛弱—去賓榔、厚樸，加人參、白術(shù)。
2．疫毒痢
癥狀——起病急驟，痢下鮮紫膿血—疫毒傷人最速，熏灼腸道，耗傷氣血
壯熱口渴，頭痛煩躁—疫毒熏蒸，助熱傷津，毒邪上攻
神志昏蒙，意識(shí)不清—熱毒蒙蔽心包
四肢厥冷—熱毒內(nèi)盛，陽氣郁阻于內(nèi)不能外達(dá)
嘔吐頻繁—毒熱內(nèi)熾，胃失和降
驚厥、瞳仁大小不等—熱陷心營，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕—疫毒熾盛，或熱毒內(nèi)陷
證機(jī)概要——疫邪熱毒，壅阻腸道，燔灼氣血
治法——清熱解毒，涼血除積
代表方——白頭翁湯合芍藥湯加減
常用藥——白頭翁—清熱解毒，涼血止?。ㄒ云淇嗪葬槍?duì)疫毒之邪）重用30
黃連、黃柏—清熱燥濕，瀉火解毒
秦皮—清熱燥濕，又能止痢
芍藥湯—調(diào)氣、行血、導(dǎo)滯、緩急，更快消除臨床癥狀
酌加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、苦參
加減——①熱毒穢濁壅塞腸道，腹痛拒按，大便澀滯，臭穢難聞—大黃、枳實(shí)、
芒硝
②熱毒內(nèi)閉，神昏譫語—清營涼血開竅—犀角地黃湯，神犀丹或紫雪丹，
或安宮牛黃丸，或至寶丹；清開靈或醒腦靜靜滴；針刺水溝、十宣放血。
③ 熱毒熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)（抽搐、驚厥）—加羚羊粉、生地、鉤藤、石決
明、全蝎、蜈蚣；羚羊粉每天
研末沖。同時(shí)化服紫雪丹每次1粒，日2次。針刺人中、曲池或十宣放血。
④邪盛正虛，暴痢致脫（面色蒼白，四肢厥冷，神識(shí)昏迷，脈微欲絕）—
生脈散+參附湯，二者合用，更有利于提高和穩(wěn)定血壓，改善休克狀態(tài)。
生脈注射液20~40ml，參附注射液20~40ml加入5%GS250~500ml，靜滴，
交叉使用，每日各1~2次。針灸：脫證用灸法，配以強(qiáng)刺激針刺，間歇捻
針。穴取人中、水溝、百會(huì)（灸）、神闕（灸）。
臨證參考——本證類似于中毒性菌痢，其病勢(shì)急驟，變化多端，，如吐瀉交作、高熱不退、脫水、甚至神昏，如不及時(shí)治療易導(dǎo)致死亡。故需中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥可鼻飼或灌腸，以清瀉疫毒。李加璞常以白頭翁湯合地榆甘草湯治療：白頭翁15g黃連9g黃柏9g秦皮9g地榆15~30g木香9g肉桂3~6g甘草3g.
3.寒濕痢
癥狀——腹痛拘急，里急后重—寒濕留著腸中，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失常
痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?/span>—寒濕傷于氣分
脘腹脹滿，口淡乏味—寒濕中阻，脾陽被遏，運(yùn)化失司
頭身困重—濕為陰邪，其性重濁
舌苔白膩，脈濡緩—寒濕內(nèi)盛之象
證機(jī)概要——寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司
治法——溫中燥濕，調(diào)氣和血。
代表方——不換金正氣散（平胃散加藿香、半夏）
常用藥——藿香—芳香化濕。
蒼術(shù)、厚樸、半夏—運(yùn)脾燥濕。
陳皮、木香、枳實(shí)—行氣導(dǎo)滯。
桂枝、炮姜—溫中散寒。
芍藥、當(dāng)歸—和血
加減——①脾虛納呆—加白術(shù)、神曲
②寒積內(nèi)停，腹痛，痢下滯而不爽—加大黃、檳榔，配炮姜、肉桂
③暑天感受寒濕而痢者—藿香正氣散
④若初起兼有風(fēng)寒表證—加荊芥、防風(fēng)。
⑤若食滯者—加山楂、麥芽、神曲。
4．陰虛痢
癥狀——痢下赤白膿血，膿血粘稠，或下鮮血—素體陰虛，感邪而發(fā)，或久痢
傷陰，邪滯腸間，陰血不足
臍腹灼痛—陰虧熱灼
虛坐努責(zé)—營陰不足
食少、口干夜間轉(zhuǎn)劇—胃陰不足
心煩—虛熱擾心，心神不安
舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)—陰血虧耗，虛火偏旺之象
證機(jī)概要——陰虛濕熱，脈絡(luò)受損
治法——養(yǎng)陰和營，清腸化濕
代表方——黃連阿膠湯合駐車丸加減
前方—堅(jiān)陰清熱，后方—寒熱并用，堅(jiān)陰養(yǎng)血，清腸化濕
合用—增強(qiáng)堅(jiān)陰清熱作用堅(jiān)陰養(yǎng)血而不膩滯，清熱化濕而不傷陰，
適用于濕熱日久傷陰之證
常用藥——黃芩、黃連、阿膠—清熱堅(jiān)陰止痢
芍藥、雞子黃—養(yǎng)血和營
黃連、阿膠—清熱堅(jiān)陰止痢
當(dāng)歸—養(yǎng)血和營，芍、草酸甘化陰，緩急止痛
干姜——反佐以制芩、連之苦寒
地榆—涼血止血而除痢
加減——①虛熱灼津（口渴、尿少、舌干）—加沙參、石斛
②痢下血多—加旱蓮草、丹皮
③濕熱未清（口苦、肛門灼熱）—白頭翁、秦皮
5．虛寒痢
癥狀——痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?/span>—久痢脾虛中寒，或寒濕留滯于腸。
甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚—脾虛及腎，腎陽虧虛，關(guān)門不固
腹部隱痛，綿綿不已，喜溫喜按—腸絡(luò)失于溫養(yǎng)。
食少神疲，四肢不溫、形寒肢冷—脾陽不振，失于溫煦，不能運(yùn)化
舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱—虛寒之象。
證機(jī)概要——脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑
治法——溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫
代表方—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯
前方—溫中澀腸，后方—補(bǔ)虛固脫
合用—治療脾腎虛寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，滑脫不禁之久痢
常用藥——人參或黨參、白術(shù)、炙甘草—益氣健脾。
肉桂—溫陽散寒。
當(dāng)歸、 芍藥—養(yǎng)血和營，緩急止痛。
木香—行氣導(dǎo)滯。
訶子、罌粟殼、肉豆蔻—收澀固脫。
赤石脂—收澀固脫。
桃花湯 干姜—溫陽散寒。
粳米—益氣健脾。
兩者皆可收斂固脫，用于治療虛寒痢，后方用于虛寒痢之重證，重點(diǎn)在于收澀固脫，以治滑脫不禁。此法非陽虛內(nèi)寒、虛陷滑脫、邪毒已盡者不可用，否則閉門留寇，致邪毒留滯，后患無窮。
備選方——附子理中湯：用于虛寒痢之輕證，功在溫補(bǔ)脾腎之陽
加減——①痢久氣虛下陷，致少氣脫肛者—合補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣，升清舉
②積滯未盡者—加枳殼、山楂、神曲。 陷
6．休息痢
癥狀——下痢時(shí)作時(shí)止，遷延不愈—正虛邪留，寒熱錯(cuò)雜，傳導(dǎo)失司
遇飲食不當(dāng)，受涼、勞累而發(fā)—飲食不當(dāng)、受涼勞累則脾腎更傷
發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍—濕熱余邪未盡
腹脹食少，倦怠怯冷嗜臥—脾氣虛弱，健運(yùn)失職
舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡軟或虛數(shù)—濕熱未盡，正氣虛弱
證機(jī)概要——病久傷正，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利
治法——溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯（溫清并用，攻補(bǔ)兼施）
代表方——連理湯 本方溫中補(bǔ)脾兼清濕熱作用，用于治療下痢日久，正虛
邪戀，倦怠食少，遇勞而發(fā)，時(shí)作時(shí)止之證
常用藥——理中湯—溫中健脾以扶正；
黃連—清除腸中余邪。
加木香、檳榔、枳實(shí)—調(diào)氣行滯
備選方——溫脾湯加減：適用于脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下
痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉者
烏梅湯：適用于虛實(shí)夾雜、寒熱互見者
加減——①偏于寒濕者—加蒼術(shù)、草豆蔻以溫化寒濕
②偏于濕熱者—加白頭翁、馬齒莧以清熱燥濕
③積滯較甚—加檳榔、枳殼
④腎陽虛衰，關(guān)門不固著家附子、肉桂、吳茱萸、五味子、肉豆蔻
臨證參考——休息痢是慢性菌痢最常見的情況，治當(dāng)分別急性發(fā)作與未發(fā)作時(shí)，采用不同的原則治療：急性發(fā)作時(shí)—參照急性菌痢辨證論治。但寒涼苦燥之品不可太過，以免寒涼傷陽，苦燥傷陰，應(yīng)始終照顧到正虛的一面。未發(fā)作時(shí)—扶正為主：脾氣虛弱—六君子湯或參苓白術(shù)湯；脾陽虛—理中湯；脾腎陽虛—附子理中湯；常因憂愁思慮而誘發(fā)者—?dú)w脾湯；因情志郁怒而誘發(fā)者—逍遙散。
附
（2）噤口痢——癥見下痢不能食，惡心嘔吐，胸脘滿悶，精神疲乏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱和胃，降逆開噤。方用開噤散：石菖蒲、黃連、茯苓、陳皮、陳倉米、法半夏、石蓮子、黨參、荷葉。
專方辨證論治
一、慢性菌痢
1．家傳和中丸（鄧來送）：人參、甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、車前子、澤瀉、豬苓、黃連、木香、干姜、訶子、肉蔻、神曲、麥芽。水煎服或水泛為丸。該方寒熱并用，扶正祛邪兼顧。
2．六仙湯（張林）：椿白皮
二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎
1．加減桃花湯（冉雪峰）：赤石脂
2．烏梅敗醬方（路志正）：烏梅12~
2．?dāng)繚⒂儨?/span>黃芪
3．灌腸方（1）土苦湯（李祝勛）土大黃、苦參各
三、阿米巴痢疾
1．休痢丸（王聘賢）：鴉膽子仁（去油）
2．對(duì)溶組織阿米巴有殺滅作用的藥物：（1）鴉膽子 去殼取仁，成人每次15~20粒，每日3次，膠囊分裝，飯后服，連服7~10天為一個(gè)療程。（2）白頭翁 取根莖每日15~
名家經(jīng)驗(yàn)
1．治痢當(dāng)注意保護(hù)胃氣（沈仲圭）：近賢蒲輔周說：“人以胃氣為本，治痢亦當(dāng)先審胃氣，熱度痢應(yīng)用苦寒攻伐者，中病即止，若苦寒太過則傷中氣，往往導(dǎo)致正虛邪陷，所謂熱癥未已，寒證復(fù)起。”張錫純“通變白頭翁湯”即是本此有意立方的：生山藥
2．中藥的升極必降（蔣日升）我40余年臨床中，對(duì)里急后重明顯，諸藥不效者，用家傳秘方，以桔梗為主藥，合芍藥湯：桔梗20~
3．巧用大黃治久痢（王輝武） 不少久痢患者治療后諸癥均已好轉(zhuǎn)，惟大便表面的黏液難除，此刻若巧用大黃活血化瘀，多能見效。其巧者有三：一曰巧制。一般不用生品，必須酒制炒碳后用，初用見大便次數(shù)太多者，要求炒碳存性。二曰巧用。劑量宜6~
其他療法
一、單方驗(yàn)方
1．《千金方》有“下痢熱諸治不差方”：“烏梅一斤，黃連一斤，蜜和丸如梧子大，二十丸，日三，夜四神妙”。現(xiàn)有報(bào)道：烏梅
2．苦參30~
3．胡椒7粒、綠豆7粒、大棗1枚為丸敷臍，24小時(shí)后去藥。適用于寒濕痢。
4．吳茱萸
5．白頭翁
二、針灸
1．取穴天樞、氣海、水分，或取足三里、上巨虛，用瀉法，留針30~60分鐘，若瀉痢不止，可配用止瀉穴（臍下二寸半）。
2．耳針 選用小腸、大腸、直腸下段、神門、交感等穴。
轉(zhuǎn)歸預(yù)后
取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、感邪的輕重與治療是否正確。急性痢疾——治療及時(shí)得當(dāng)，體質(zhì)強(qiáng)壯，正氣尚足——一般2周左右可痊愈；發(fā)熱、腹痛、里急后重、便膿血等癥狀一般在3~7日消失。體質(zhì)較差，正氣素虧，或失治誤治——可使痢疾長期不愈——慢性痢疾
疫毒痢、噤口痢病情兇險(xiǎn).疫毒痢—可出現(xiàn)邪毒上干清竅，內(nèi)陷心營之證。亦可消爍陰液，引動(dòng)肝風(fēng)，或邪盛正衰，正不勝邪，陽氣欲脫之危象。如出現(xiàn)痢下如豬肝、魚腦、赤豆汁，或純下鮮血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內(nèi)閉外脫，氣急息粗或氣息微弱，或噤口不食等危急癥者，須積極搶救，否則預(yù)后很差。
預(yù)防與調(diào)攝
1．本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，在這一季節(jié)里，應(yīng)起居有時(shí)，勞作有度，以避外邪的侵襲。
2．注意飲食的衛(wèi)生，避免過食生冷瓜果及進(jìn)食餿腐不潔之品。
3．搞好環(huán)境飲食衛(wèi)生及水源保護(hù)，切斷傳染途徑。發(fā)現(xiàn)病人及帶菌者，進(jìn)行隔離并徹底治療。
4．流行季節(jié)應(yīng)適當(dāng)食用生大蒜頭以預(yù)防。
5．患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，不可過量活動(dòng)，飲食以清淡易于消化之品為宜。
6．注意觀察大便的顏色、性狀及大便的次數(shù)。
7．久痢不止，或時(shí)發(fā)時(shí)止者，應(yīng)避免情志刺激，同時(shí)注意保暖。
現(xiàn)代研究進(jìn)展
對(duì)痢疾桿菌有抑制或殺滅作用的藥物：黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁、大黃、當(dāng)歸、穿心蓮、賓榔、芍藥、肉桂、木香、訶子、苦參、虎杖、魚腥草、鐵莧菜、地錦草、馬齒莧、地榆、烏梅。
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