痢疾
【概說(shuō)】
一、 概念
痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍為主癥的疾病，是夏秋季常見(jiàn)的腸道傳染病。
二、名詞解釋
（一）滯下：即痢疾，就排便阻滯不暢而言。
（二）重下：即痢疾，就排便時(shí)肛門(mén)處疼痛而言。
（三）大瘕泄：指痢疾，《難經(jīng) 五十七難》：“大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛”。大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄瀉。
（四）腸氵辟 ：指痢疾，腸內(nèi)積滯，排出時(shí)氵辟 氵辟 有聲，故名。
（五）蠱?。合铝∧撗?，間雜瘀黑有片，謂之蠱痢。
（六）疫?。褐噶〖仓畟魅拘詮?qiáng)而病情嚴(yán)重者，多因疫毒過(guò)盛，壅滯腸道，氣血受傷所致。
（七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或嘔不止者。
三、沿革
（一）《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”，對(duì)其病因及臨床特點(diǎn)作了簡(jiǎn)要的論述，指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩個(gè)致病的重要環(huán)節(jié)。
《素問(wèn)[MeMeX1]·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之?！胛迮K則月真 滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！?/p>
《素問(wèn)·至真要大論》又說(shuō)：“少陰之勝，……嘔逆躁煩，腹?jié)M痛溏泄，傳為赤沃?！?/p>
（二）《難經(jīng)》稱之為“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，數(shù)而圊而不能便”。
（三）張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱為“下利”，其治療痢疾的有效方劑白頭翁湯等一直為后世沿用。
（四）晉、南北朝方書(shū)稱“滯下”。
《千金要方·脾臟下》稱本病為“滯下”
（五）嚴(yán)用和《濟(jì)生方》首創(chuàng)“痢疾”病名。
“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。
四、討論范圍
本篇所討論的相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾。部分炎癥性腸病（急性血吸蟲(chóng)感染，血吸蟲(chóng)肉芽腫，腸結(jié)核，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病，過(guò)敏性結(jié)腸炎，腸癌等）表現(xiàn)為類(lèi)似痢疾的臨床表現(xiàn)者，可參考本篇內(nèi)容辨治。
【病因病機(jī)】
一、病因
（一） 外感時(shí)邪
感受濕熱之邪 濕熱郁蒸
侵入腸胃 熱毒壅盛，氣血阻滯，化為膿血，發(fā)為痢疾
感受疫毒之邪 疫毒彌漫
（二）飲食不節(jié)
嗜食肥甘厚味 濕熱
損傷脾胃 寒濕——腸中氣機(jī)壅阻，腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致痢疾
恣食生冷瓜果 食積
二、病機(jī)
（一） 發(fā)病機(jī)理為濕熱或寒濕與食滯交阻大腸，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，脂絡(luò)受損，滯下膿血。
本病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。脾胃運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失司，致疫毒彌漫，濕熱、寒濕內(nèi)蘊(yùn)腸腑，腑氣壅滯，氣機(jī)受阻，造成氣滯血阻，氣血與邪氣相搏結(jié)，挾糟粕積滯進(jìn)入腸道，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而痢下赤白；氣機(jī)阻滯，腑氣不通，閉塞滯下，故見(jiàn)腹痛，里急后重。
（二） 理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之分。
本病初期多為為實(shí)證，疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴為疫毒痢。外感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，則成下痢赤白，肛門(mén)灼熱之濕熱痢。寒濕下痢皆因寒濕為陰邪，易困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，以下痢白多赤少為特點(diǎn)。下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)挾雜，寒熱并見(jiàn)；疫毒熱盛傷津或濕熱內(nèi)郁不清，日久傷陰傷氣，亦有素體陰虛感邪可形成陰虛痢，因營(yíng)陰不足故下痢粘稠，虛坐努責(zé)，陰虧熱灼可出現(xiàn)臍腹灼痛。脾胃素虛而感寒濕患痢，或濕熱痢過(guò)服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸中則下痢稀薄帶有白凍；日久因脾胃虛寒，化源不足，累及腎陽(yáng)，關(guān)門(mén)不固，下痢滑脫不禁，腰酸腹冷，此為虛寒征象。如痢疾失治遷延日久，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門(mén)留寇，釀成正虛邪戀，可發(fā)展為下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈的休息痢。
（三） 濕熱疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。
本病雖在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱，疫毒之氣上攻于胃，或入病傷正，胃虛氣逆，禁口不食，入口即吐之噤口痢，實(shí)屬危象。下痢兼見(jiàn)發(fā)熱不休，口渴煩燥，氣急息粗，甚或神昏譫語(yǔ)，雖見(jiàn)下痢次數(shù)減少，而反見(jiàn)腹脹如鼓者，常見(jiàn)于疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛，熱入營(yíng)血之重證，如不及時(shí)救治，可發(fā)展為內(nèi)閉外脫癥。
病因病機(jī)示意圖
時(shí)行疫氣 疫毒內(nèi)陷 逆?zhèn)餍母危ㄒ叨玖。?/p>
邪阻大腸
傳導(dǎo)失司 上沖胃口（噤口?。?/p>
感受外邪 濕熱郁蒸 暴痢
氣血壅滯 濕熱蘊(yùn)結(jié)（濕熱?。?/p>
暑濕乘襲 脂絡(luò)受損 遷 寒濕凝滯（寒濕?。?/p>
甘肥油膩
飲食不節(jié) 餿腐穢物 延 濕熱傷陰（陰虛痢）
（不潔） 久痢 寒濕傷陽(yáng)（虛寒?。?/p>
生冷瓜果 寒濕內(nèi)蘊(yùn) 脾虛積滯（休息?。?/p>
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
（一） 以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，排赤白膿血便為主證。
（二）急性痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；慢性痢疾起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見(jiàn)，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚末出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。
（三）有傳染性的痢疾者，多伴有飲食不潔史；急性多發(fā)生在夏秋之交，慢性四季皆可發(fā)生。
二、病證鑒別
本病應(yīng)與泄瀉鑒別。兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛大便次數(shù)增多。然而具體在臨床癥狀和病機(jī)方面，實(shí)有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。痢疾為濕熱、疫毒、飲食壅滯于腸中，病機(jī)關(guān)鍵在腸中壅滯。泄瀉以濕邪為主，病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕盛，病位在脾胃。正如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦”。當(dāng)然，瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，病機(jī)由淺入深；先痢后瀉為病情減輕，病機(jī)由深出淺。
三、相關(guān)檢查
急性細(xì)菌性痢疾血常規(guī)檢查可示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，慢性細(xì)菌性痢疾患者血常規(guī)可示輕度貧血。大便常規(guī)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)出致病菌是確診的關(guān)鍵；腸阿米巴病的新鮮大便可有阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。熒光抗體染色法可提供快速診斷。必要時(shí)可行X線鋇劑、結(jié)腸鏡檢查，有助于潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎的診斷，亦可排除直腸腫瘤。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
（一） 辨實(shí)痢、虛?。毫〖舱?，最當(dāng)察虛實(shí)。
初痢及年輕體壯患痢者多實(shí)；
久痢及年高體弱患痢者多虛。
腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；
腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛，反復(fù)發(fā)作之休息痢，常為本虛標(biāo)實(shí)。
（二） 識(shí)寒痢、熱痢
大便排出膿血，色鮮紅，赤白甚至紫黑，濃厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；
大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無(wú)臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。
（三） 辨?zhèn)麣?，傷?/span>
下痢白多赤少，邪傷氣分；
赤多白少，或以血為主者，邪傷血分。
二、治療原則
暴痢----清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。
久痢----調(diào)補(bǔ)脾胃，兼以清腸。
此外，對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合具體病情，參考借鑒。對(duì)遷延不愈之久痢，因病情復(fù)雜，正氣已虛，而余邪積滯又末盡，若單純溫補(bǔ)，則滯積不去；貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣。此時(shí)治宜兼顧兩全，于溫補(bǔ)之中，佐以清腸導(dǎo)下祛積，扶正驅(qū)邪，權(quán)衡運(yùn)用。
三、證治分類(lèi)
（一）濕熱痢
1、癥狀：
主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。
兼癥：肛門(mén)灼熱，小便短赤。
舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。
3、治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。
4、主方：芍藥湯加減。本方具有調(diào)氣行血，清熱解毒的作用，適于治療赤多白少，肛門(mén)灼熱之下痢。
5、常用藥：
芍藥、當(dāng)歸、甘草——行血和營(yíng)，以治膿血
木香、檳榔、大黃——行氣導(dǎo)滯，以除后重
黃芩、黃連——清熱燥濕解毒
少佐肉桂——辛溫通結(jié)
加用金銀花——增強(qiáng)清熱解毒之效
6、加減：
痢疾初起，若兼見(jiàn)表證，惡寒發(fā)熱、頭身痛者，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟；
如表邪未解，里熱已盛，癥見(jiàn)身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解；
若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者者，則宜以白頭翁湯清熱解毒；
若瘀熱較重，痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、苦參涼血行瘀；
若痢下白多赤少，舌苔白膩，屬濕重于熱者，可去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾燥濕；
若兼飲食積滯，噯腐吞酸，腹部脹滿者，加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯；
若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，乃通因通用之法。
（二）疫毒痢
1、癥狀：
主癥：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。
兼癥：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。
2、證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。
3、治法：清熱解毒，涼血除積。
4、主方：白頭翁湯合芍藥湯加減。前方以清熱涼血解毒為主，后方能增強(qiáng)清熱解毒之功，并有調(diào)氣和血導(dǎo)滯作用，合用對(duì)疫毒壅盛、壯熱口渴、腹痛里急后重特重、下痢鮮紫膿血者有相得益彰之效。
5、常用藥：
白頭翁、黃連、黃柏、秦皮——清熱化濕，涼血解毒
金銀花、地榆、牡丹皮——增強(qiáng)清熱涼血
芍藥、甘草——調(diào)營(yíng)和血
木香、檳榔——調(diào)氣導(dǎo)滯
6、加減：
若見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，甚則痙厥，舌質(zhì)紅苔黃糙，脈細(xì)數(shù)，屬熱毒深入營(yíng)血，神昏高熱者，用犀角地黃湯、紫雪丹以清營(yíng)涼血開(kāi)竅；
若熱極風(fēng)動(dòng)，痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；
若暴痢致脫，癥見(jiàn)面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕者，應(yīng)急服獨(dú)參湯或參附湯，加用參麥注射液、參附芪注射液等以益氣固脫。
（三）寒濕痢
1、癥狀：
主癥：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾亍?/span>
兼癥：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。
舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。
2、證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。
3、治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。
4、主方：不換金正氣散加減。本方有燥濕運(yùn)脾作用，可用于治療寒濕內(nèi)盛白多赤少下痢。
5、常用藥：
藿香——芳香化濕
蒼術(shù)、半夏、厚樸——運(yùn)脾燥濕
炮姜、桂枝——溫中散寒
陳皮、大棗、甘草——行氣散滿，健脾和中
木香、枳實(shí)——理氣導(dǎo)滯
6、加減：
痢下白中兼赤者，加當(dāng)歸、芍藥調(diào)營(yíng)和血；
脾虛納呆者加白術(shù)、神曲健脾開(kāi)胃；
暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。
（四）陰虛痢
1、癥狀：
主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)。
兼癥：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。
舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。
2、證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職。
3、治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。
4、主方：黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減。前方堅(jiān)陰清熱，后方寒熱并用，有堅(jiān)陰養(yǎng)血、清熱化濕作用，兩方合用，增強(qiáng)堅(jiān)陰清熱之效，堅(jiān)陰養(yǎng)血而不膩滯，清熱化濕而不傷陰，適用于濕熱日久傷陰之痢證。
5、常用藥：
黃連、黃芩、阿膠——清熱堅(jiān)陰止痢
芍藥、甘草、當(dāng)歸——養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛
少佐干姜——制芩連苦寒太過(guò)
可加瓜蔞——潤(rùn)腸而滑利氣機(jī)
6、加減：
若虛熱灼津而見(jiàn)口渴、尿少、舌干者，可加沙參、石斛以養(yǎng)陰生津；
如痢下血多者，可加丹皮、墨旱連、地榆炭以涼血止血；
若濕熱未清，有口苦、肛門(mén)灼熱者，可加白頭翁、秦皮清解濕熱。
（五）虛寒痢
1、癥狀：
主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁。
兼癥：肛門(mén)墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。
舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。
2、證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。
3、治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。
4、主方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。前方能溫中澀腸，后方兼能補(bǔ)虛固脫，兩方共用可治療脾腎虛寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，滑脫不禁的久痢。
5、常用藥：
人參、白術(shù)、干姜、肉桂——溫腎暖脾
粳米、炙甘草——溫中補(bǔ)脾
訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂——收澀固脫
當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血行血
木香——行氣止痛
6、加減：
若痢久脾虛氣陷，導(dǎo)致少氣脫肛，可加黃芪、柴胡、升麻、黨參以補(bǔ)中益氣，升清舉陷。
（六）休息痢
1、癥狀：
主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。
兼癥：腹脹食少，倦怠嗜臥。
舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
2、證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。
3、治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。
4、主方：連理湯加減。本方有溫中補(bǔ)脾兼清濕熱的作用，用于治療下痢日久，正虛邪戀，倦怠食少，遇勞而發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止之證。
5、常用藥：
人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草——溫中健脾
黃連——清除腸中濕熱余邪
枳實(shí)、木香、檳榔——行氣化滯
6、加減：
若脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見(jiàn)下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白脈沉者，用溫脾湯加減以溫中散寒，消積導(dǎo)滯；
若久痢兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門(mén)不固者，宜加肉桂、熟附子、吳茱萸、五味子、肉豆蔻以溫腎暖脾，固腸止痢。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
一、對(duì)于具有傳染性的細(xì)菌性及阿米巴痢疾，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，以控制痢疾的傳播和流行；如搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅蒼蠅等。
二、在痢疾流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜瓣，每次1~3瓣，每日2~3次；或?qū)⒋笏獍攴湃氩耸持惺秤?；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用；對(duì)防止感染亦有一定作用。
三、痢疾患者，須適當(dāng)禁食，待病情穩(wěn)定后，予清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥之品。
【結(jié)語(yǔ)】
一、痢疾是以痢下赤白膿血，腹痛，里急后重為臨床特征。
二、要病因是外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食不潔；病位在腸，與脾胃有密切關(guān)系；病機(jī)為濕熱疫毒寒濕結(jié)于腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為痢疾。
三、暴痢多為實(shí)證，久痢多數(shù)虛證。實(shí)證以濕熱痢多見(jiàn)，亦見(jiàn)于寒濕??；而疫毒痢，因病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及早救治；虛證又有陰虛痢和虛寒痢不同，若下痢不能進(jìn)食，或入口即吐，又稱噤口?。粚?duì)于日久遷延不愈的休息痢，因病情纏綿，往往形成虛實(shí)夾雜之勢(shì)，宜采取綜合措施，內(nèi)外同治。
四、痢疾的治療，以初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱虛實(shí)夾雜者宜通澀兼施、溫清并用，同時(shí)可配合外治灌腸之法，提高療效。對(duì)其具傳染性的細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，應(yīng)重在預(yù)防，控制傳播。
【臨證備要】
一、對(duì)反復(fù)發(fā)作，遷延日久之休息痢，如屬阿米巴原蟲(chóng)所致，可在辨證治療基礎(chǔ)所致，酌加白頭翁、石榴皮，亦可用鴉膽子仁10～15粒，去殼裝膠囊飯后吞服，一日三次，7～10日為一療程。
二、對(duì)于急性痢疾的實(shí)證熱證為主者，前人有“痢無(wú)止法”、“痢無(wú)瀉法”之說(shuō)，但對(duì)日久不愈的慢性痢疾或慢性潰瘍性結(jié)腸炎有痢疾主證者，當(dāng)病者有寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)者，可用烏梅丸加減。
三、對(duì)于濕熱痢不少單味中草藥均有良好療效，如海蚌含珠、馬齒莧、小鳳尾草等，可在辨證遣方時(shí)加用上述1～2味藥物，或以單味藥30g煎服。黃連作為治痢專藥，因性味苦寒，對(duì)其用量，療程均應(yīng)適度，以免日久苦寒傷胃。
四、慢性病例因反復(fù)發(fā)作，較難臺(tái)愈，可在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，服用中藥保留灌腸，中藥復(fù)方可用黃連、黃柏、白頭翁、大黃等煎成100ml，保留灌腸，適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性細(xì)菌性痢疾。亦可用中成藥錫類(lèi)散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎。
五、疫毒痢若發(fā)生厥脫，若下痢無(wú)度，飲食不進(jìn)，肢冷脈微，當(dāng)急用獨(dú)參湯或參附湯等以益氣固陽(yáng)。若下痢而不能進(jìn)食，或下痢嘔惡不能食者，稱為噤口痢，主要是胃失和降，氣機(jī)升降失常。實(shí)證者，多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)而成，癥見(jiàn)下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開(kāi)噤散加減，陳皮、黃連、大黃、荷葉蒂等，開(kāi)噤升清，或加玉樞丹，少量沖服，或用姜汁炒黃連同煎，頻頻呷服，反復(fù)使用，以開(kāi)噤為度。虛者以脾胃素虛或久痢胃虛氣逆而致，癥見(jiàn)下痢頻頻，嘔惡不食入即吐，舌淡，脈弱，治宜健脾和胃，方用六君子湯加石菖蒲、姜汁，以醒脾開(kāi)胃；而胃氣衰敗所致噤口痢，實(shí)屬危象，應(yīng)積極圖治。
【復(fù)習(xí)思考題】
一、述濕熱痢和疫毒痢的證治方藥。
二、當(dāng)如何理解“無(wú)積不成痢”、“痢先當(dāng)頭下”和“痢無(wú)止法”的說(shuō)法？
三、謂“逆流挽舟法”？其適應(yīng)證和代表方劑是什么？
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