01
患者痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，心煩口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，宜選用（單選）
A.芍藥湯合白頭翁湯
B.駐車丸合黃連阿膠湯
C.桃花湯合真人養(yǎng)臟湯
D.連理湯合烏梅丸
點擊空白處查看答案
[答案解析]:B。患者痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，可辨為痢疾，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，心煩口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛有熱癥狀，因此可辨為陰虛痢，治療應(yīng)養(yǎng)陰和營，清腸化濕，方用黃連阿膠湯合駐車丸（B對）。芍藥湯合白頭翁湯治療疫毒?。ˋ錯）。桃花湯合真人養(yǎng)臟湯治療虛寒?。–錯）。連理湯治療休息?。―錯）。烏梅丸治療下痢時作，證屬寒熱錯雜者（D錯）。
點擊空白答題丨淡出動畫
02
痢疾的治療原則包括(多選)
A.初痢宜通
B.久痢宜澀
C.濕盛則宜分利
D.不離行氣和血
點擊空白處查看答案
[答案解析]:ABD。痢疾的病機以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實，又因痢疾濕邪作祟，易纏綿不愈，因此還有新久之分。因此治療時，從病程來講，初得痢疾，多以邪實為主，故初痢宜通（A對）；久痢多邪衰正虛，以免進一步耗傷正氣，故以止痢收澀為主（B對）。調(diào)氣和血之法為治療痢疾的重要原則，應(yīng)貫穿痢疾治療的始終（D對）?！皾袷t宜分利”，為泄瀉的治療原則（C錯）。
點擊空白答題丨淡出動畫
03
疫毒痢臨床可見(多選)
A.痢下膿血
B.壯熱煩渴
C.嘔逆穢臭
D.神昏痙厥
點擊空白處查看答案
[答案解析]:ABD。疫毒痢為感受疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血所致；因熱毒壅滯腸道，氣血受灼而外溢，故痢下膿血鮮紫（A對）；因熱毒壅盛，故壯熱煩渴（B對）；熱毒蒙蔽清竅則神昏，熱盛動風(fēng)則驚厥（D對）。嘔逆穢臭，為濕熱傷中所致之嘔吐的見癥（C錯）。
點擊空白答題丨淡出動畫
04
哪一書，將痢疾稱之為“滯下”（單選）
A.《內(nèi)經(jīng)》
B.《難經(jīng)》
C.《諸病源候論》
D.《千金要方》
E.《外臺秘要》
點擊空白處查看答案
[答案解析]:D。《千金要方·脾臟下》稱本病為“滯下”（D對）?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”、“赤沃”（A錯）?！峨y經(jīng)》稱本病為“大瘕泄”（B錯）。《外臺秘要·水谷痢》對痢之分型更多，列有治痢方劑一百七十余首，其中有重下方六首（E錯）。
點擊空白答題丨淡出動畫
05
患者,女，27歲,發(fā)熱,腹痛拒按,腹瀉,大便赤白相間,里急后重,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),其治則是（單選）
A.塞因塞用
B.熱因熱用
C.寒因寒用
D.通因通用
點擊空白處查看答案
[答案解析]:D。題中患者腹痛拒按,腹瀉,大便赤白相間,里急后重，診斷為痢疾，結(jié)合舌脈綜合辨證為濕熱痢，治宜清腸化濕，調(diào)氣和血。該證為濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，治療當(dāng)用通利的藥物來治療這種具有實性通泄病證，即通因通用（D對）。塞因塞用即以補開塞，是指用補益藥物來治療具有閉塞不通癥狀的虛證（A錯）。熱因熱用，即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證（B錯）。寒因寒用，即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證（C錯）。
點擊空白答題丨淡出動畫
考點一：病疾的概念及歷史沿革
1.病疾的概念
痢疾是由于邪蘊腸腑，氣血凝滯，大腸脂膜血絡(luò)損傷，傳導(dǎo)失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證。是一類或具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。
2.痢病的歷史沿革
（1）《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸澼”，《難經(jīng)》謂之“大瘕泄”。
（2）漢·張仲景將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為“下利”，制定了治療濕熱痢的白頭翁湯，并提出了“下利便膿血者，桃花湯主之”的虛寒久痢主方。
（3）至?xí)x唐方謂之痢?！肚Ы鹨健崃〉谄摺分赋觯骸按蠓擦∮兴姆N，謂冷、熱、疳、蠱：冷則白，熱則赤，疳則赤白相雜……蠱則純痢瘀血?！辈⑴e有治赤白滯下方。
（4）痢疾病名首見于宋·嚴(yán)用和《濟生方·痢疾論治》：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是
也?！?br>
（5）金元時代已認(rèn)識到本病能相互傳染、普遍流行而稱“時疫痢”。
（6）在治療方面，金·劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”的法則，至今依舊為治痢之常法。
（7）明·張景岳特別強調(diào)，治療痢疾“最當(dāng)察虛實，辨寒熱”。
（8）清·喻昌創(chuàng)“逆流挽舟”之法，并在《醫(yī)門法律·痢疾論》中云：“引其邪而出之于外?！眲?chuàng)活人敗毒散。
考點點撥
此考點考查歷代著名醫(yī)家對痢疾病名、病機、治法的論述。應(yīng)重點掌握劉河間治病疾的方法，晉唐開始痢疾病方謂之痢，以及哪本書將痢疾稱之為“滯下”。
考點二：痢疾的病因病理
1.病因
本病多由外感濕熱、疫毒之邪，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。
2.病機
基本病機為邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷而成痢。病理因素為濕熱、疫毒、寒濕、食積等。痢疾的病位在腸，與脾胃關(guān)系密切，可涉及腎。痢疾日久，可導(dǎo)致腎氣衰憊或脾腎陽虛，下痢不止。
3.病理轉(zhuǎn)歸
濕熱、疫毒之氣，上攻于胃，或久病傷正。胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口痢；痢疾遷延，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時愈時發(fā)的休息??；痢久不愈，或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止。
考點點撥
此考點應(yīng)重點掌握痢疾的病機，可能是以后的出題方向。
考點三：痢疾的辨證論治
（一）辨證要點
本病首辨虛實，其次辨寒熱，再次辨?zhèn)麣?、傷血?/p>
（二）治療原則
①熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。
②赤多重用血藥，白多重用氣藥。調(diào)氣和血，消積導(dǎo)滯。
③顧護胃氣，在痢疾的治療中貫穿始末。
（三）分證論治
記憶歌決
證型口訣：寒濕濕熱疫毒痢，陰虛虛寒并休息。休息發(fā)作緩解期，脾虛淤血寒熱雜。
方藥口訣：寒濕胃苓芍濕熱，白頭芍藥治疫毒。陰虛痢疾駐車丸，桃花真人虛寒痢。發(fā)作期用連理湯，脾氣虛弱益氣湯，少腹逐淤淤血阻，寒熱錯雜烏梅丸。
1.寒濕痢
臨床表現(xiàn)：痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。
治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。
代表方：胃苓湯加減。[提示：新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痢疾之寒濕痢代表方：不換金正氣散加減。]
2.濕熱痢
臨床表現(xiàn)：腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱化濕解毒，調(diào)氣行血導(dǎo)滯。
代表方：芍藥湯加減。若痢疾初起，發(fā)熱惡寒，頭身重痛，見表證者，可用解表法，活人敗毒散主之。倘身熱汗出，脈象急促，表邪未解而里熱已盛者，則用葛根芩連湯。若夾食滯，見痢下不爽，腹痛拒按，苔黃膩，脈滑者，可加積實導(dǎo)滯丸。如表證已減，痢猶未止，可加香連丸。
3.疫毒痢
臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膚血，腹痛劇烈，里急后重較濕熱痢為甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止痢。
代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減，如見神昏譫語，甚則痙厥，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)紅絳而苔黃糙者為熱毒深入心營，上方加羚羊角、鮮生地等，再合用神犀丹或紫雪丹以清熱解毒，開竅振痙。
4.陰虛痢
臨床表現(xiàn)：痢下赤白膿血，或下鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳，或舌光紅乏律，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰和營，清腸止痢。
代表方：駐車丸加減(提示：新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痢疾之陰虛痢代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。]
5.虛寒痢
臨床表現(xiàn)：下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，喜溫喜按，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫
代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。前方溫中澀腸，后方兼能補虛固脫，若痢久脾虛氣餡，導(dǎo)致少氣脫肛，可用補中益氣湯加減。
6.休息痢
（1）發(fā)作期
臨床表現(xiàn)：下痢時發(fā)時止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，臨廁腹痛里急，大便夾有膿血，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。
代表方：連理湯加減，久痢頑固不愈，癥見寒熱錯雜者，可服用烏梅丸。若脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉者，用溫脾湯。若久痢兼見腎陽虛衰，關(guān)門不固者，宜加四神丸。若下痢不能進食，或嘔不能食，稱為噤口痢，實證多由濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致，證見下痢、胸悶、嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。
（2）緩解期
1)脾氣虛弱證
臨床表現(xiàn)：腹脹食少，大便溏薄或夾少量黏液，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或脫肛，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈緩弱。
治法：補中益氣，健脾升陽。
代表方：補中益氣湯加減。
2)淤血內(nèi)阻證
臨床表現(xiàn)：腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移。夜間加重，面色晦暗，或腹部結(jié)塊，推之不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：活血祛痰，行氣止痛。
代表方：少腹逐瘀湯加減。
3）寒熱錯雜證
臨床表現(xiàn)：胃脘灼熱，煩渴，腹痛綿綿，畏寒喜暖，下痢稀溏，時夾少量黏凍，饑而不欲食，強食則吐，四肢不溫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緩。
治法：溫中補虛，清熱化濕。
代表方：烏梅丸加減。
考點點拔
此考點一直考得比較細(xì)，幾乎涉及每一個證型及其方藥與隨證加減。主要掌握以下內(nèi)容：痢疾的治療原則；疫毒痢臨床表現(xiàn)與治法；陰虛痢的治法方藥；隨證加減中的方劑如烏梅丸。
青醫(yī)說
用心做中醫(yī)在線教育
■ ■ ■ ■
