小兒泄瀉
一、概念
泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病以2歲以下的小兒最為多見，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。其病因以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱為主，病變?cè)谄⑽?，基本病機(jī)為脾虛濕盛。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。
二、診斷要點(diǎn)
(一）診斷依據(jù)
1.有乳食不節(jié)、飲食不潔，或感受時(shí)邪病史。
2.大便次數(shù)增多，每日超過3?5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥狀。
3.本病按病情分為輕型、重型。
輕型：起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主。食欲不振，可伴有輕度嘔吐、溢奶，大便次數(shù)每次一般在10次以下，大便形狀變稀薄，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
重型：常急性起病，也可由輕型加重轉(zhuǎn)化而成。腹瀉嚴(yán)重，大便每日10次以上，可伴有明顯的嘔吐，此外還有如小便短少、體溫升高、煩渴神疲、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
4.按病程可分為：急性腹瀉，病程<2周；遷延性腹瀉，病程2周?2個(gè)月；慢性腹瀉，病程>2個(gè)月。
5.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。
6.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等，細(xì)菌培養(yǎng)陽性，或輪狀病毒等病毒檢查陽性。
(二）鑒別診斷
痢疾大便稀，有黏凍或膿血，便次增多，里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均增多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
三、辨證論治
(一）治療原則
泄瀉的治療，以運(yùn)脾化濕為基本法則。實(shí)證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以清腸化濕、祛風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎。泄瀉變證，總屬正氣大傷，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外，還常使用推拿、針灸等方法治療。
(二）分證論治
1.常證
(1)傷食瀉
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜寐不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，或指紋滯。
治法：消食導(dǎo)滯。
代表方：保和丸。
基本處方：山楂（焦）12g,茯苓9g,半夏（制）8g,神曲(炒）6g,萊菔子（炒）6g,陳皮3g,連翹3g。
(2)風(fēng)寒瀉
證候：大便清稀，中多泡沬，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。
治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。
代表方：藿香正氣散。
基本處方：大腹皮3g,白芷3g,紫蘇3g,茯苓3g,半夏曲6g,白術(shù)6g,陳皮6g,厚樸6g,桔梗6g,藿香9g,甘草5g。
(3)濕熱瀉
證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛陣哭，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴喜飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯。
治法：清腸解熱，化濕止瀉。
代表方：葛根黃芩黃連湯。
基本處方：葛根12g,黃芩6g,黃連6g,甘草3g。
(4)脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消痩，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡紅。
治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。
代表方：參苓白術(shù)散。
基本處方：白扁豆6g,白術(shù)9g,茯苓9g,甘草9g,桔梗6g,蓮子6g,人參6g,砂仁6g,山藥9g,薏苡仁6g。
(5)脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱或指紋色淡。
治法：補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。
代表方：附子理中湯合四神丸。
基本處方：人參9g,白術(shù)6g,干姜3g,附子3g,炙甘草6g,肉豆蔻6g,補(bǔ)骨脂15g,五味子3g，吳茱萸3g,大棗3枚。
2.變證
(1)氣陰兩傷
證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。
治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。
代表方：人參烏梅湯。
基本處方：人參6g,蓮子3g,炙甘草3g,烏梅9g,木瓜6g,山藥15g。
(2)陰竭陽脫
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕或指紋青紫，直達(dá)命關(guān)。
治法：挽陰回陽，救逆固脫。
代表方：生脈散合參附龍牡救逆湯。
基本處方：人參9g,麥冬9g,五味子6g,附子3g,龍骨9g,牡蠣9g,白芍3g,炙甘草3g。
四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療
(一）挑刺療法
挑刺四縫，適用于傷食泄瀉。
(二）艾灸療法
取穴：足三里、中脘、神闕。
操作：神闕可用隔姜灸，足三里、中脘艾條溫和灸，每日1?2次。適用于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
(三）推拿療法
1.運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾，適用于傷食瀉。
2.清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾，適用于濕熱瀉。
3.補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、補(bǔ)大腸、揉外勞宮、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里，適用于寒濕瀉。
4.補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊，適用于脾虛瀉。若久瀉不止加按揉百會(huì)，腹脹加運(yùn)內(nèi)八卦，腎陽虛加補(bǔ)腎經(jīng)、揉外勞宮。
5.平肝經(jīng)、搗揉小天心、掐揉五指節(jié)、開天門、猿猴摘果、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹、推上七節(jié)骨、揉龜尾，適用于驚恐瀉。
6.揉外勞宮、推三關(guān)、摩腹、揉胳、揉龜尾，適用于風(fēng)寒瀉。
(四）穴位貼敷
丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒。共研細(xì)末，每次1?3g,醋調(diào)成糊狀，敷貼神闕穴、涌泉穴，每日1次。適用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
(五）其他療法
1.中藥灌腸療法黃芩、黃連、葛根、生甘草、敗醬草等量，濃煎40m1,分2次，保留灌腸，適用于濕熱瀉，此法可避免小兒服用苦寒中藥，減少胃腸刺激。赤石脂、禹余糧、五味子、蓮子、訶子、石榴皮等量，濃煎40m1用于保留灌腸，分2次，5?7日為1個(gè)療程，適用于慢性腹瀉脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
2.中藥足浴療法鬼針草30g,蒼術(shù)15g,白術(shù)15g。煎藥2000m1倒入浴足盆中，浸泡雙足，每日1?2次，連用5?7曰。適用于各種泄瀉，并可配合足部穴位按摩。
3.中藥熱奄包療法吳茱萸15g,木香10g,藿香20g,厚樸20g,陳皮15g。封包后用微波爐加熱至50°C?60°C,外敷于神闕，每日1次，7?14日為1個(gè)療程。適用于各型腹瀉，尤其是伴有嘔吐、腹脹者，但對(duì)于濕熱瀉需要內(nèi)服藥物配合治療。
4.中藥熏蒸療法黃芪、黨參、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、香薷、厚樸等量，煎取藥液后置于浴桶內(nèi)，全身熏蒸治療，每日1次，5?7日為1個(gè)療程。適用于脾虛瀉、風(fēng)寒瀉。
五、藥膳食療
(一）麥芽山楂飲適用于傷食瀉。
原料：炒麥芽10g,炒山楂10g,陳皮5g,紅糖適量。
制法：水煎飲服。
(二）白術(shù)山藥扁豆粥適用于脾虛瀉。
原料：炒白術(shù)6g,懷山藥10g,扁豆6g,粳米30g。
制法：先將炒白術(shù)、懷山藥、扁豆煎取濃汁，和粳米煮成稀粥服。每日2次。
(三）芡實(shí)蓮子扁豆粥適用于慢性泄瀉。
原料：芡實(shí)10g,蓮子（去心）6g,扁豆6g,粳米30g。
制法：將上述原料共煮成粥即可。
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