貝克（Beck）發(fā)展出來(lái)的認(rèn)知治療法的基本論點(diǎn)與理性行為治療法有許多相似處。認(rèn)知治療法和理性行為治療法都是主動(dòng)的、指導(dǎo)的、有時(shí)間限制及有結(jié)構(gòu)性的治療法（Beck,Rush,Shaw & Emery,1979）。
這是一種洞察治療法，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知以及改變負(fù)面的思考與不適當(dāng)?shù)男拍?。貝克的方法的理論論點(diǎn)是，人們的感覺與行為取決于他們?nèi)绾谓?gòu)其經(jīng)驗(yàn)。他的研究工作獨(dú)立于艾里斯，但兩者對(duì)于協(xié)助當(dāng)事人了解與放棄自我挫敗認(rèn)知的目標(biāo)是一樣的。
貝克與艾里斯曾交換過彼此的意見，貝克推崇艾里斯引進(jìn)「人們的信念是可以理解的」的基本觀念，以及甚至能說服懷疑者相信「認(rèn)知因素是改變感受與行為的一條途徑」；艾里斯則推崇貝克思想極為清晰，研究工作對(duì)于心理治療有很大的貢獻(xiàn)（Weishaar,1993）。艾里斯推崇貝克及其學(xué)生，對(duì)于功能不良的信念及如何改變這些信念使產(chǎn)生療效，已進(jìn)行了相當(dāng)卓越的研究工作，并收集相當(dāng)有價(jià)值的研究資料（personal communication,1994）。
貝克提出情緒困擾的認(rèn)知模式，基本理論是：若要了解情緒困擾的本質(zhì)，必須把焦點(diǎn)放在個(gè)人對(duì)于引發(fā)困擾的事件的反應(yīng)或想法(DeRubeis & Beck,1988)。其目標(biāo)在于改變當(dāng)事人借助自動(dòng)化的想法而形成其轉(zhuǎn)發(fā)上的基模（schema），并開始推動(dòng)改造基模的構(gòu)想。（譯制：有關(guān)基模一詞及其相關(guān)研究，請(qǐng)參考拙譯《社會(huì)心理學(xué)》一書，里面有精彩的分析探討）。在做法上是鼓勵(lì)當(dāng)事人收集與評(píng)估支持其信念的證據(jù)。臨床研究指出，認(rèn)知治療法可廣泛地用于治療各種心理異常，特別是抑郁與焦慮異常（Beck,1991）。并且認(rèn)知治療法也已成功地用于治療恐懼癥、心身癥、飲食異常、憤怒、恐慌異常、濫用藥物(Beck,Wright,Newman,& Liese,1993)；慢性疼痛(eck,1987)，以及危機(jī)處理(Dattilio & Freeman,1994)。
貝克是一位長(zhǎng)年從事精神分析的治療者，他對(duì)于當(dāng)事人的自動(dòng)化思考（指特殊的刺激會(huì)引發(fā)個(gè)人獨(dú)特的想法，并因而導(dǎo)致情緒反應(yīng)）很有興趣。在他的精神分析研究中，他曾探討抑郁的當(dāng)事人是如何將其憤怒投射到夢(mèng)境中的內(nèi)容。他要求當(dāng)事人去觀察這些宛如反射作用而且很難「關(guān)掉」的想法。并且這些負(fù)面的想法即使與客觀的證據(jù)矛盾，還是會(huì)固執(zhí)地存在。
情緒困擾的人傾向于會(huì)犯「獨(dú)有的邏輯錯(cuò)誤」（characteristic logical errors），即以自我輕賤的方式來(lái)扭曲客觀的現(xiàn)實(shí)。認(rèn)知治療法認(rèn)為，心理問題的病因根源于普通的心理過程，諸如：有瑕疵的思考、根據(jù)不正確或不充分的信息就妄下不正確的推論，以及未能分清楚幻想與現(xiàn)實(shí)。以下是人們?cè)谔幚碛嵪r(shí)常見的扭曲情形，這些已證實(shí)會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的假定與觀念（Beck et al, 1979; Beck & Weishaar,1995; Dattilio & Freeman,1992）：
■選擇性斷章取義（selective abstraction）
指根據(jù)整個(gè)事件中的部分細(xì)節(jié)下結(jié)論，不顧整個(gè)背景的重要意義。這么做的假定是，重要的事件是指失敗及跟剝奪有關(guān)的事件，身為一個(gè)咨詢員，你也許會(huì)以自己的錯(cuò)誤及弱點(diǎn)來(lái)評(píng)估自己的價(jià)值,而不是以自己的成功來(lái)評(píng)判自己。
■ 隨意推論（arbitrary inference）指沒有充足及相關(guān)的證據(jù)便任意下結(jié)論。這種扭曲現(xiàn)象包括「大難臨頭」或?qū)τ谀硞€(gè)情境想到最糟的情況。各位現(xiàn)在可能認(rèn)為自己尚不能被同事或當(dāng)事人喜歡或尊重之前，就已經(jīng)開始擔(dān)任咨詢員的工作，或認(rèn)為當(dāng)年為了取得學(xué)位而愚弄了教授們，現(xiàn)在他們一定已經(jīng)看穿你了。
■過分概括化(overgeneralization)
指將某意外事件的產(chǎn)生的不合理信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在不相干的事件或情況中。例如，你曾咨詢過一位青少年而碰到困難,于是你便下結(jié)論說你對(duì)青少年的咨詢是不擅長(zhǎng)的,你也可能下結(jié)論說你沒有能力幫助任何人。
■個(gè)人化（personalization）
指一種將外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由也要這樣做。例如，如果當(dāng)事人第二次治療未到，你就認(rèn)為是自己第一次咨詢不力所致。
■擴(kuò)大與貶低(magnification and minimization)
指過度強(qiáng)調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性,例如,你可能假定,在咨詢中即使是很小的錯(cuò)誤都可能造成危機(jī)，甚至導(dǎo)致對(duì)方的心理傷害。
■亂貼標(biāo)簽（labeling and mislabeling）
指根據(jù)過去的不完美或過失來(lái)決定自己真正的身份認(rèn)同。因此，如果你未能符合所有當(dāng)事人的期望，你可能對(duì)自己說：”我是個(gè)完全沒有價(jià)值的人，應(yīng)該立刻把咨詢執(zhí)照撕掉。“
■極端化思考（polarized thinking）
指思考或解釋時(shí)采用全或無(wú)（all-or-nothing）的方式，或用”不是……就是……“的方式極端地分類。這種二分法的思考把事情只分為”好或壞“，例如，你可能認(rèn)為自己不是一個(gè)完美的人，那么就不是完美的咨詢員；或你可能認(rèn)為自己是個(gè)完美而且有能力的咨詢員（指你能成功地咨詢所有的當(dāng)事人），而一旦你發(fā)現(xiàn)自己并非全能時(shí)，你就會(huì)把自己看成徹底的失敗者（根本不容許自己犯任何錯(cuò)誤）。
認(rèn)知治療者會(huì)教導(dǎo)當(dāng)事人如何通過評(píng)估過程，去辨認(rèn)扭曲與導(dǎo)致功能不良的認(rèn)知，并通過雙方的努力合作，使對(duì)方學(xué)會(huì)分辨自己的想法和現(xiàn)實(shí)之間的差距，進(jìn)而了解認(rèn)知對(duì)感覺、行為、甚至環(huán)境中的事件的影響力。咨詢員會(huì)教導(dǎo)對(duì)方去認(rèn)清、觀察并監(jiān)控自己的想法與假設(shè)，特別是那些負(fù)面的自動(dòng)化思考。
當(dāng)他們進(jìn)行自我觀察，了解到不切實(shí)際的負(fù)面思考如何影響自己之后，接著便會(huì)檢視那些支持或反對(duì)自己認(rèn)知的證據(jù)，使自動(dòng)化思考與現(xiàn)實(shí)做比較。這個(gè)過程包括：與咨詢員進(jìn)行蘇格拉底式的對(duì)話、做家庭作業(yè)、收集自己所作的假定的相關(guān)資料、活動(dòng)記錄，以及做各種不同的解釋。最后他們會(huì)對(duì)自己的行為提出假設(shè)，并學(xué)會(huì)使用特定的解決問題的方法與應(yīng)對(duì)技能。跟理性行為療法一樣，認(rèn)知療法借用相當(dāng)多的行為治療技術(shù)。最后，當(dāng)事人學(xué)會(huì)以實(shí)際、正確的解釋去取代偏差的認(rèn)知，也學(xué)會(huì)改變那些扭曲其經(jīng)驗(yàn)并使功能不良的信念與假定。
貝克的認(rèn)知療法與理性行為療法對(duì)事實(shí)的驗(yàn)證都采用高度的結(jié)構(gòu)性，使當(dāng)事人在經(jīng)驗(yàn)層次上能逐漸了解自己對(duì)于真實(shí)的情境所做的錯(cuò)誤的解釋。然而，理性行為療法與認(rèn)知療法之間仍有許多重要的差異，特別是在治療方法與治療風(fēng)格方面。正如現(xiàn)在大家所了解的，理性行為療法往往相當(dāng)具有指導(dǎo)性、說理性與面質(zhì)性；相反的，貝克強(qiáng)調(diào)蘇格拉底式的對(duì)話，強(qiáng)調(diào)協(xié)助當(dāng)事人自己去發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，并比理性行為療法更具結(jié)構(gòu)性。
通過這種反映式的詢問過程，貝克致力于與當(dāng)事人建立起合作氣氛，以測(cè)試其認(rèn)知的有效性（這一過程貝克稱之為”合作式的經(jīng)驗(yàn)主義“）。療效是當(dāng)事人通過收集到矛盾的證據(jù)，進(jìn)而面質(zhì)自己的錯(cuò)誤信念所產(chǎn)生的。
埃利斯則致力于說服當(dāng)事人認(rèn)定自己的某些信念是非理性的；他會(huì)指出這些信念就是發(fā)揮不出功用，并且大部分是通過一種理性的爭(zhēng)論。REBT旨在有意促進(jìn)當(dāng)事人去發(fā)現(xiàn)自己的教條主義與絕對(duì)性的思考方式，進(jìn)而有力、重復(fù)地加以減少。
貝克對(duì)理性行為治療法的非理性信念的要領(lǐng)有不同的看法，他認(rèn)為告訴當(dāng)事人自己正在做「非理性的思考」可能會(huì)有害，因?yàn)樵S多人相信他們是「根據(jù)真相來(lái)了解事情」的（1976，p.246）。他認(rèn)為功能不良的信念之所以有問題，是因?yàn)樗鼈兏蓴_了正常的認(rèn)知過程，而不是因?yàn)樗鼈兪欠抢硇缘模˙eck & Weishaar,1995）。他以較正面的角度來(lái)看待偏差的信念，相對(duì)于REBT認(rèn)為偏差的信念在哲學(xué)上與現(xiàn)實(shí)不相容。（Weishaar,1993）。相反的，貝克強(qiáng)調(diào)，「不正確的結(jié)論」（inaccurate conclusions）比「非理性信念」貼切，因?yàn)槟承┯^念并不是非理性，而是太絕對(duì)、太廣義、太極端了。貝克認(rèn)為，人們是遵循「規(guī)則」（即前提假設(shè)或公式）在生活著，他們之所以產(chǎn)生困擾是因?yàn)樗麄兪褂弥唤M不實(shí)際的規(guī)則在貼標(biāo)簽、解釋與評(píng)估情境，或者是不適當(dāng)或過度地使用這些規(guī)則。如果當(dāng)事人使用著一組可能使生活不幸的規(guī)則，則治療者會(huì)建議他們考慮改變規(guī)則，而不須去教導(dǎo)、訓(xùn)誨對(duì)方，因此認(rèn)知治療往往在開始時(shí)會(huì)先認(rèn)清當(dāng)事人的價(jià)值觀，并在咨詢中持續(xù)地要求對(duì)方對(duì)自己的信念提出證據(jù)。「你認(rèn)為……的證據(jù)在那里？」是常向?qū)Ψ皆儐柕膯栴}。
治療技術(shù)作用在治療者與當(dāng)事人之間已建立起「治療的合作關(guān)系」時(shí)最為有效。這點(diǎn)與下列的理論假設(shè)是一致的：人們的內(nèi)心溝通可能浮現(xiàn)上來(lái)反省：當(dāng)事人的信念對(duì)于個(gè)人有重要意義；以及這些意義可以由當(dāng)事人去發(fā)掘，而不是由咨詢員去教導(dǎo)對(duì)方或加以解釋（Weishaar,1993）。認(rèn)知治療者會(huì)持續(xù)、主動(dòng)，以及謹(jǐn)慎地與當(dāng)事人接觸，也努力使對(duì)方主動(dòng)提出可以驗(yàn)證的假說。貝克認(rèn)為，咨詢過程中合作的伙伴關(guān)系，可以促使當(dāng)事人自己去評(píng)估那些富有有個(gè)人意義性的負(fù)面假定，這相對(duì)于由咨詢員直接建議當(dāng)事人采納哪些替代認(rèn)知（Beck & Weishaar,1992）。這種作法的假設(shè)是，思考與行為要長(zhǎng)期改變，需要配合當(dāng)事人的了解、察覺及努力（Beck et al.,1979;1995Beck & Weishaar,1993）。這使認(rèn)知治療法跟REBT一樣，成為一種整合性的心理治療法。
認(rèn)知治療法的治療關(guān)系與理性行為治療法最主要的差異之一在于前者強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系。如上面所述，艾里斯視治療者扮演教師的角色，不認(rèn)為溫暖的治療關(guān)系是必要的，即使溫暖的關(guān)系可能有其益處；相反的，貝克（1987）強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系的品質(zhì)是認(rèn)知治療法的基礎(chǔ)，成功的咨詢要靠治療者某些令人喜愛的人格特點(diǎn)，例如，真誠(chéng)溫暖、正確的同理心、不批判地接納，以及與當(dāng)事人建立信任與支持的關(guān)系，羅杰斯在個(gè)人中心治療法中所提出的「治療的核心條件」，在認(rèn)知治療法中也視為是必要的，但是若要產(chǎn)生最佳的治療效果，單有這些還是夠的。咨詢員也必須對(duì)于認(rèn)知有清楚的要領(lǐng)、積極、有
創(chuàng)意、能夠通過蘇格拉底式的對(duì)話引導(dǎo)當(dāng)事人，以及擁有足夠的知識(shí)與技能，能使用各種認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)，引導(dǎo)當(dāng)事人自我發(fā)掘，進(jìn)而產(chǎn)生改變（Weishaar,1993）。咨詢員擔(dān)任催化劑與向?qū)У慕巧瑓f(xié)助當(dāng)事人了解其信念與力度會(huì)影響其感受與行為。咨詢員促使當(dāng)事人去體驗(yàn)矯正的經(jīng)驗(yàn)，使對(duì)方在認(rèn)知上產(chǎn)生改變，并能學(xué)會(huì)一些新技能（Beck et al,1979;1995Beck & Weishaar,1995）。
認(rèn)知治療法的臨床程序
認(rèn)知治療法的基本程序是：
一，讓當(dāng)事人對(duì)于治療有一正確的認(rèn)知，消除治療的神秘色彩；
二，促使當(dāng)事人去監(jiān)視那些伴隨產(chǎn)生煩惱的想法；
三，使用認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)；
四，通過置身于產(chǎn)生問題想法的問題情況的過程，指出與挑戰(zhàn)當(dāng)事人的想法；
五，借助在現(xiàn)實(shí)世界中加以測(cè)試來(lái)檢查信念與假設(shè)，以及教導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)會(huì)一些技能，避免病情復(fù)發(fā)（Beck etal.,1979）。
認(rèn)知治療法所使用的治療方法，在目的上是協(xié)助當(dāng)事人測(cè)試其認(rèn)知的有效性。其中包括：認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)，并且有許多與REBT及行為治療法雷同。
許多REBT所使用的認(rèn)知技術(shù)，也為認(rèn)知治療法所采用，例如，挑戰(zhàn)當(dāng)事人指出其信念的證據(jù)何在。此外，認(rèn)知治療法會(huì)協(xié)助當(dāng)事人去探索其認(rèn)知上的扭曲情形，以及以較正確而成功的心像去取代負(fù)面的心像。當(dāng)事人還須經(jīng)常地進(jìn)行認(rèn)知練習(xí)。
行為技術(shù)跟REBT一樣，認(rèn)知治療法向行為治療法借了許多行為技術(shù)。最終，當(dāng)事人會(huì)學(xué)到以合乎實(shí)際而正確的認(rèn)知去取代偏差認(rèn)知，以及修正那些功能不良的信念與假設(shè)（Beck etal.,1979）。這些技術(shù)包括：果斷訓(xùn)練、行為練習(xí)、布置家庭作業(yè)、放松方法、社會(huì)技能訓(xùn)練、羞惡攻擊練習(xí)，以及書籍閱讀治療。
認(rèn)知治療法通常會(huì)根據(jù)當(dāng)事人的特定問題以及治療關(guān)系的程度而指派不同的家庭作業(yè)。一般而言，在治療初期，咨詢員會(huì)負(fù)起指導(dǎo)的角色。正如我們所了解的，許多治療取向都使用家庭作業(yè)。認(rèn)知治療法的家庭作業(yè)在目的上不僅在于教導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)新技能，同時(shí)也促使他們能夠去測(cè)試其信念在現(xiàn)實(shí)世界里的有效性。本療法強(qiáng)調(diào)自我協(xié)助的任務(wù)指派，視之為治療過程的延續(xù)。
家庭作業(yè)也包括閱讀一些解釋認(rèn)知治療法的哲學(xué)的相關(guān)書籍，視為行為治療的輔助工作（Dattili&Freeman,1992）。常推薦的書籍包括：《愛是永遠(yuǎn)不夠的》（Love Is Never Enough）、《好感覺手冊(cè)》（The Feeling Good Hdandhook）、《擁有自己的生活》（Own Your Own
Life）以及《我會(huì)、我能、我應(yīng)該》（Woulda, Coulda Shoulda）。通過這些自助書籍，認(rèn)知治療法得以廣為人知。這些書籍對(duì)于如何處理人們的一些困擾，也提供了實(shí)踐知識(shí)。
認(rèn)知治療法在本質(zhì)上屬于心理教育模式，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)治療是一種學(xué)習(xí)過程，包括：獲得與練習(xí)新技術(shù)、學(xué)習(xí)新的思考方式，以便能更有效地處理問題情境。這種教育色彩充斥著整個(gè)治療過程。到了治療的最后，當(dāng)事人會(huì)知道如何有效避免病情復(fù)發(fā)。他們會(huì)去復(fù)習(xí)他們所學(xué)到的，包括：認(rèn)知上與行為上，并且通過角色扮演的方法與家庭作業(yè)，他們能夠提高維護(hù)新技能的機(jī)會(huì)，避免陷入過去那些無(wú)效的行為模式。
認(rèn)知治療法的應(yīng)用
認(rèn)知治療法一開始在治療抑郁癥方面得到了大家的認(rèn)同，同時(shí)對(duì)于治療焦慮也投入廣泛的研究。有關(guān)學(xué)者指出，在心理衛(wèi)生領(lǐng)域里所遭遇的常見心理障礙，認(rèn)知治療法有其療效(Dattilio & Freeman,1992)。其優(yōu)點(diǎn)之一是療程的輔導(dǎo)次數(shù)有明確的界限，研究指出，許多心理障礙經(jīng)過十二至二十次的輔導(dǎo)后，癥狀就會(huì)減輕。
目前認(rèn)知行為治療法已作用在兒童家庭的輔導(dǎo)、父母的訓(xùn)練、兒童虐待、藥物濫用、婚姻困擾、離婚咨詢、焦慮異常、技能訓(xùn)練、壓力管理，以及保健問題等領(lǐng)域(參考Granvold,1994;Reineke,Dattilio,&Freeman,1995)。
該領(lǐng)域的專家指出，認(rèn)知治療法的臨床治療范圍包括：一般性的焦慮異常、成就焦慮、社交性恐懼癥、恐怖打擊、慢性疼痛、創(chuàng)傷后的壓力異常、調(diào)離異常、自殺行為、飲食異常、邊緣人格異常、自戀人格異常、婚姻與家庭失和，以及精神分裂異常。很顯然，認(rèn)知行為治療法在設(shè)計(jì)上可以適用所有年齡段的當(dāng)事人及各種兒童。（Freeman & Dattilio, 1992；Freeman & Dattilio, 1994）。
個(gè)案舉例
認(rèn)知治療法應(yīng)用實(shí)例
以下所述的例子說明了認(rèn)知治療法能使當(dāng)事人對(duì)事情產(chǎn)生不同的解釋，進(jìn)而改變其感覺（Beck，1976）：情境是你的教授在某一節(jié)課堂中，并未請(qǐng)你發(fā)言，使你感不快。在認(rèn)知上你的思考告訴自己說：「教授認(rèn)為我很笨，不能提供什么有價(jià)值的思想。何況，他是對(duì)的，因?yàn)槊總€(gè)人都比我聰明，比我會(huì)說話?！挂恍┛赡艿摹钙渌忉屖牵航淌谑窍胱屗腥硕技尤胗懻摚驎r(shí)間緊迫需要趕進(jìn)度，或者他已經(jīng)了解了你的觀點(diǎn)。
從這個(gè)例子可以看出，貝克企圖促使當(dāng)事人能察覺其思考模式中的扭曲部分。讓對(duì)方看清自己錯(cuò)誤的推論，在缺乏證據(jù)的情況下做出草率結(jié)論（例如，說自己笨，無(wú)貢獻(xiàn)價(jià)值），以及了解思考過程的擴(kuò)大現(xiàn)象，即將事件的意義加以夸張（例如，教授認(rèn)為你笨所以沒有請(qǐng)你發(fā)言）。貝克強(qiáng)調(diào)，這種扭曲是因?yàn)楹鲆暻榫持械钠渌匾畔ⅰ⑦^度簡(jiǎn)單化、僵硬的思維、以及將單一失敗的事件加以概括化所致。
在認(rèn)知治療法的療程中，當(dāng)事人同時(shí)會(huì)了解到思考過程的放大或貶低現(xiàn)象，即夸大某事件的涵義（你相信教授認(rèn)為你笨，因?yàn)樵谡n堂中無(wú)視于你的存在），或貶低自己（認(rèn)為自己在課堂中的價(jià)值很低）。貝克在治療中會(huì)讓當(dāng)事人了解自己是如何忽視在某一情況中的重要方面而在思考上過于簡(jiǎn)化或僵化，以及根據(jù)單一失敗的例子就加以推論概括。
認(rèn)知治療法起源于處理抑郁。貝克不認(rèn)為抑郁是往往是內(nèi)隱的怒氣所引發(fā)的，并把重點(diǎn)放在抑郁的負(fù)面思考上。在抑郁的當(dāng)事人自上，他發(fā)現(xiàn)了負(fù)面的思考與偏差的理解（DeRubeis & Beck ，1988）。在一項(xiàng)較早的研究中（形成其理論的重要骨架），貝克甚至從抑郁當(dāng)事人的夢(mèng)中內(nèi)容找到認(rèn)知上的錯(cuò)誤（Beck ，1963）。
貝克（1987）在論述中提到，抑郁癥有三種認(rèn)知型態(tài)。根據(jù)這個(gè)模式，有三個(gè)要素會(huì)產(chǎn)生三種不同的抑郁癥狀。第一個(gè)要素是對(duì)自己有負(fù)面的看法。他們沒有考慮環(huán)境因素，全看自己的表現(xiàn)不佳情形來(lái)責(zé)備自己；他們認(rèn)為自己缺乏獲得快樂的重要特質(zhì)。第二個(gè)要素包括傾向于以負(fù)面方式來(lái)解釋自己的經(jīng)驗(yàn)。抑郁的人們傾向于會(huì)選擇一些負(fù)面的事件來(lái)印證迎合其負(fù)面的結(jié)論。第三個(gè)要素是抑郁的人們對(duì)于未來(lái)抱著抑郁的看法與悲觀的投射，他們似乎預(yù)期著目前的困難會(huì)繼續(xù)下去。并且他們所期望的似乎只有失敗。
有抑郁傾向的人常會(huì)自己設(shè)定僵硬、完美的目標(biāo)，并且往往不可能達(dá)成。這種人的負(fù)面預(yù)期太強(qiáng)烈了，以至于即使在某次特定工作中獲得成功，他依然會(huì)預(yù)期著下一次的失敗。他們會(huì)過濾掉成功的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@與負(fù)面的自我概念不相容。他們的思考內(nèi)容會(huì)集中在某些重要的挫敗上；這些無(wú)法彌補(bǔ)的損失與負(fù)面預(yù)期的感覺導(dǎo)致情緒的悲傷、失望與冷漠。
貝克的抑郁量表（Beck Depression Inventory，簡(jiǎn)稱BDI）是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化工具，可用以評(píng)估抑郁的程度。量表中的項(xiàng)目是探討可觀察到的癥狀及抑郁者的基本信念。此量表包括以下二十一個(gè)領(lǐng)域里的癥狀（Beck ，1967）：
■ 悲傷
■ 悲觀
■ 失敗感
■ 失望
■ 罪惡感
■ 懲罰感
■ 自我嫌棄
■ 自責(zé)
■ 自殺念頭
■ 哭泣的時(shí)間長(zhǎng)短
■ 易怒
■ 社交退縮行為
■ 優(yōu)柔寡斷
■ 扭曲的身體形象
■ 工作壓抑
■ 睡眠困擾
■ 容易疲勞
■ 胃口不佳
■ 體重減輕
■ 失眠現(xiàn)象
■ 失去主動(dòng)性
貝克的治療法在處理抑郁時(shí)，會(huì)注意明確的問題范圍（癥狀），以及當(dāng)事人對(duì)該癥狀所陳述的理由。有些抑郁的行為癥狀是不活動(dòng)、退縮和逃避。當(dāng)事人會(huì)說他們太疲倦以至于無(wú)法做任何事，而如果他們的活動(dòng)多起來(lái)的話，情形就會(huì)更糟，并且他們會(huì)在任何嘗試的事情上失敗。此時(shí)，治療者會(huì)使用蘇格拉底式的問題去詢問，例如，「嘗試會(huì)使你失去什么：如果你處于被動(dòng)，會(huì)不會(huì)更糟呢？你怎么知道嘗試是無(wú)意義的呢？治療過程是擬定一系列的活動(dòng)日程表，其中有一級(jí)一級(jí)的任務(wù)需要對(duì)方去進(jìn)行。這會(huì)要求對(duì)方先去完成較容易的任務(wù)，使他們開始活動(dòng)起來(lái)，并因此獲得一點(diǎn)成功，而變得稍微樂觀一點(diǎn)?！缸鳇c(diǎn)事」比「什么都不做」會(huì)讓人覺得舒服一點(diǎn)，此時(shí)的重點(diǎn)是雙方密切合作。
有時(shí)，一些抑郁的當(dāng)事人可能會(huì)有自殺的念頭。他們常會(huì)有以下想法：「我是別人的負(fù)擔(dān)。我不能應(yīng)付自己的問題。沒有進(jìn)展下去的可能性。既然我如此不幸，我必須逃避」。認(rèn)知治療法的策略是，揭發(fā)對(duì)方的矛盾感覺，提出替代的選擇，并把問題減少至可控制的程度。例如，治療者也許會(huì)要求對(duì)方列出求生和求死的理由。如果對(duì)方能因而發(fā)展出對(duì)問題的替代觀點(diǎn)。就可擬定替代的行動(dòng)方案。結(jié)果是對(duì)方不僅會(huì)覺得更好，還能更有效地表現(xiàn)其行為。
大部分的抑郁者的主要特征是自我批判。自我痛恨所隱藏的是脆弱、無(wú)能，以及缺乏責(zé)任感的態(tài)度。此時(shí)有許多治療策略可以應(yīng)用，包括可以要求對(duì)方提供過度自我批判的理由。治療者可能會(huì)問，「如果我犯了像你一樣的錯(cuò)誤，你是否會(huì)像輕視你自己一樣地輕視我？」有技巧的治療者也許會(huì)扮演對(duì)方的角色，表現(xiàn)出無(wú)能、笨拙和脆弱的模樣。對(duì)于扭曲的認(rèn)知和任意的推論，這些技術(shù)會(huì)有效果的。接著，治療者可與當(dāng)事人一起討論「應(yīng)該如何如何等強(qiáng)制要求」（tyranny of shoulds）會(huì)如何導(dǎo)致自我痛恨與抑郁。
抑郁的人通常會(huì)體驗(yàn)到痛苦的情緒。他們可能會(huì)說無(wú)法忍受痛苦，或沒有什么能讓他們感覺好一點(diǎn)。對(duì)抗痛苦情緒的治療方法是幽默，治療者可以示范指出情境中諷刺的一面。甚至如果當(dāng)事人能在生活中稍微體驗(yàn)到一些值得高興的事情，就能做為悲傷的解毒劑。在他們認(rèn)知系統(tǒng)中，這種改變與自我批判的態(tài)度是不相容的。
抑郁的人的另一特點(diǎn)是夸張外在的要求、問題和壓力。這種人常說自己快崩潰了，以及有太多事要去做，但是永遠(yuǎn)也做不完。認(rèn)知治療者強(qiáng)調(diào)問題的解決，他們會(huì)要求當(dāng)事人列出要完成的事，訂出優(yōu)先次序，檢查已完成的工作，并把外在的問題細(xì)分成可控制的單位。問題經(jīng)過討論之后，他們往往能察覺到自己夸大了這些困難。通過理性的探索，他們對(duì)于界定和完成工作會(huì)有新的看法。
通常治療者必須協(xié)助當(dāng)事人列出自己的責(zé)任，并標(biāo)示其中的優(yōu)先次序及訂定實(shí)際的行為計(jì)劃。由于執(zhí)行這樣的計(jì)劃常受到自我挫敗想法的抑制，所以治療者可以使用「認(rèn)知練習(xí)」（cognitive rehearsal）技術(shù)去認(rèn)清和改變當(dāng)事人的負(fù)面想法。如果在治療中對(duì)方能學(xué)會(huì)克服自我懷疑，他們也許就能勉勵(lì)在現(xiàn)實(shí)生活中使用新學(xué)到的認(rèn)知及行為技能。
貝克的認(rèn)知治療法的貢獻(xiàn)
貝克的主要觀念與艾里斯非常相類似，雖然治療技術(shù)有一些不同。在處理焦慮、恐怖和抑郁癥上，貝克做了拓荒性的努力。他發(fā)展了特定的認(rèn)知處理程序，能有效地挑戰(zhàn)當(dāng)事人的假定和信念，并能提供新的認(rèn)知以導(dǎo)致樂觀及改變行為，在關(guān)于貝克認(rèn)知治療法的一篇實(shí)證文獻(xiàn)中，哈加和載維森（Haaga & Davison,1986）在結(jié)論中指出：貝克的認(rèn)知治療法對(duì)沮喪和絕望的處理效果，至少在治療后可維持一年。此外，還有許多實(shí)驗(yàn)支持本法對(duì)于沮喪的當(dāng)事人有治療效果。
認(rèn)知治療法的貢獻(xiàn)之一是，它一開始就把焦點(diǎn)放在發(fā)展出一套要領(lǐng)性的工具作為了解當(dāng)事人如何看待其世界的方法。因此，認(rèn)知治療法跟阿德勒學(xué)派、存在主義治療法、個(gè)人中心治療法，以及完形治療法都同樣的現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)觀。根據(jù)偉俠（1993）指出，貝克在理論上的主要貢獻(xiàn)之一是，將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)帶到能進(jìn)行科學(xué)探討的領(lǐng)域。
偉俠（Weishaar,1993）指出，當(dāng)貝克發(fā)展出認(rèn)知治療法時(shí)，正好成為溝通精神分析治療法與行為治療法的一座橋梁。認(rèn)知治療法提供一種有結(jié)構(gòu)、有重點(diǎn)，以及積極主動(dòng)的治療取向，焦點(diǎn)放在當(dāng)事人的內(nèi)心世界。并且，根據(jù)偉俠的說法，貝克已經(jīng)成功地示范出一種以現(xiàn)在為核心及以問題為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性治療法，可以在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)有效地治療抑郁與焦慮。
對(duì)于認(rèn)知治療法目前與未來(lái)的趨勢(shì)，貝克（1993）指出本法適用于各種心理障礙，例如，慢性疼痛、社交恐怖、愛滋病的相關(guān)困擾、罪惡感、以及羞恥感。在評(píng)價(jià)本療法的價(jià)值性方面，貝克在書中指出：我認(rèn)為，借助發(fā)展出一致、可測(cè)試的人格理論、精神病理學(xué)理論、與導(dǎo)致改變的治療理論；一套能夠傳授與測(cè)試的治療原理、策略、與技術(shù)；以及大量支持理論與理論功效的臨床實(shí)證資料，認(rèn)知治療法已經(jīng)通過心理治療法的種種考驗(yàn)。
貝克并指出，認(rèn)知治療法在發(fā)展初期即遭遇精神分析治療法與行為治療法這兩大巨人的挑戰(zhàn)，如今則成為較流行的療法之一。他說「此時(shí)認(rèn)知治療法不再是毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)的雛鳥，并已證明自己能振翅高飛。至于能飛得多高多遠(yuǎn)，則須拭目以待。
認(rèn)知治療法受到的批評(píng)包括：過于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡(jiǎn)化、忽視當(dāng)事人的過去的重要性、過于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對(duì)減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識(shí)因素的角色，以及忽略感覺的角色（Freeman & Dattilio,1992b;Wershaar,1993）。
雖然認(rèn)知治療法頗為直接，并且尋求簡(jiǎn)單而非復(fù)雜的解決之道，但這并不意味著認(rèn)知治療法的實(shí)踐就很簡(jiǎn)單。且認(rèn)知治療法并不重視探索潛意識(shí)里的沖突，而是以當(dāng)事人的現(xiàn)狀為主，然后導(dǎo)致有計(jì)劃的改變。然而盡管認(rèn)知治療法不會(huì)把焦點(diǎn)放在過去，或在治療中不會(huì)花很多時(shí)間去探索當(dāng)事人的問題根源，但是卻也認(rèn)為當(dāng)事人目前的問題通常是較早期的生活經(jīng)驗(yàn)所造成的。
但不管如何，認(rèn)知治療法質(zhì)疑要求當(dāng)事人再度去體驗(yàn)創(chuàng)傷事件的價(jià)值；相反的，本法會(huì)協(xié)助當(dāng)事人去檢查目前的認(rèn)知是如何影響其感受與行為。跟REBT一樣，認(rèn)知治療法受到的一項(xiàng)批評(píng)是，情緒因素在治療中未受重視。然而，為了導(dǎo)致改變，本法除了采取認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)之外，也會(huì)采取情緒支持。
但不管如何，認(rèn)知治療法與REBT都不鼓勵(lì)情緒的通暢或在情緒上再度去體驗(yàn)創(chuàng)傷事件。我個(gè)人認(rèn)為，所有認(rèn)知行為治療法都不太重視情緒在治療中的角色。彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)的方法之一是，吸收整合完形治療法中的技術(shù)。有關(guān)這方面的批評(píng)討論，請(qǐng)進(jìn)一步參考：WEISHAAR(193);Freeman & Dattilio(1992b)。
