桃花湯方,就目前所見到的有兩首,一首載于日人吉益東洞撰寫、村井■輯錄的《東洞先生家塾方》(簡稱《家塾方》)中,由桃花、大黃二藥組成,主治水腫、大小便不通。另一方載于《傷寒信紙·少陰病脈證治》篇,也見于《金匱要略·嘔吐噦下利》篇,即本文所要介紹者。
該方的藥物組成是:赤石脂一斤(30克,為今一副藥劑量。下同),干姜一兩(6克),粳米一斤(30克),其煎服方法是取赤石脂一半與干姜、粳米同煮,以米熟為度。另一半為細(xì)末,分2~3次沖服。方劑的藥物組成中并無桃花,而以桃花湯為名的含義,清代醫(yī)家張隱庵說是因赤石脂色如桃花,故名桃花湯;柯韻伯則認(rèn)為“名桃花者,取其春和之義,非徒以色言耳?！笨抡f是可取的。因?yàn)楸痉降乃幬锲跍責(zé)?所針對的病證屬于虛寒性質(zhì),確有“春和”之意。而春為桃花盛開之季,故名桃花湯。
據(jù)《傷寒》、《金匱》所載,桃花湯用治“少陰病,下利,便膿血”,“少陰病,……腹痛,下利不止,便膿血”的病證。少陰包括手少陰心、足少陰腎。心主火、腎主水,故少陰病有從陽化熱,從陰化寒兩種證型。心腎陽虛者,證從寒化;心腎陰虛者,證從熱化。桃花湯所針對的下利、便膿血屬于少陰寒化證,主因腎陽虛不能溫煦脾土,以致脾腎陽虛,下焦不固的病證。原文中的“下利”,涵蓋了后世所說的泄瀉和痢疾,因在漢代以前尚無痢疾的病名。
中醫(yī)之痢疾,是以癥狀為病名的,表現(xiàn)為腹痛拒按,大便膿血,里急后重。由于下利不爽,也稱為“滯下”?！跋吕隳撗钡陌Y狀屬熱性者為多見。由于濕熱結(jié)于腸道,灼傷血絡(luò),故下膿血;氣機(jī)阻滯,故腹痛、里急后重。亦可見有肛門灼熱,小便短赤,苔黃膩等癥狀。桃花湯所針對的,則是脾腎陽虛,寒濕阻滯,腸絡(luò)受傷,以致便下膿血、腹痛綿綿。所下之物顏色暗,不同于熱證的鮮紅或紫黑,氣穢;腹痛則喜溫喜按,且無里急后重之感,或感覺很輕。
痢疾的治療原則是調(diào)和氣血,所謂“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”。并結(jié)合證情,或清或溫或通或補(bǔ)。但“通”,并非瀉下,補(bǔ),也不可過早應(yīng)用或單純用補(bǔ)法。所以古人強(qiáng)調(diào)“痢無止法”,“痢無瀉法”。桃花湯是溫中固澀之劑,由于脾腎陽虛,下利不止,病程遷延,大腸已有滑脫之勢,必先固脫以濟(jì)其急,故用此方治之。方中赤石脂味甘酸性溫、質(zhì)重而澀,色赤入血分,有收澀固脫、斂腸止痢之功,兼之為末沖服,質(zhì)重下沉,更能加強(qiáng)固腸之力,故為君藥。干姜辛熱入氣分,溫中散寒,以助赤石脂溫中固澀、止瀉止血之效,是為臣藥。粳米甘平,健脾和胃,助石脂、干姜止瀉痢,而為佐使。全方共奏溫中澀腸止痢之效。但屬于急則治標(biāo)之法,取效后即當(dāng)轉(zhuǎn)以固本。
本方可用于慢性菌痢、慢性阿米巴痢、慢性結(jié)腸炎、胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血等屬于虛寒不固者。此外,西醫(yī)所說的腸傷寒而發(fā)生腸出血時(shí),患者多見面色蒼白、四肢厥冷、額頭冷汗、脈微欲絕的征象,可在本方的基礎(chǔ)上加附子、阿膠,或與黃土湯方配合應(yīng)用,可有療效。茲舉病例一則如下。
李某,女,63歲。因泄瀉、嘔吐一周而入院。糞檢:白細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞(+)。診為痢疾。予補(bǔ)液及抗菌、止瀉藥治療,住院6天不見好轉(zhuǎn),乃請中醫(yī)會(huì)診。患者精神萎靡,形體消瘦,大便日7~8行,腹中隱痛,略感后重,少進(jìn)米飲即欲便、納呆、時(shí)欲嘔。脈細(xì)弦,重取無力,舌根部苔薄膩。年高氣弱,瀉已2周,中陽受損,受納運(yùn)化無權(quán),致濕濁戀于大腸,虛多實(shí)少之候,治宜溫澀固下,降逆和中。處方:赤石脂25克(另5克研粉沖服),干姜4.5克,粳米一撮,炒薏苡仁20克,清半夏9克,川黃連5克,廣木香6克,罌粟殼8克,服3劑,瀉全止。繼予健胃劑2天,痊愈出院。
歌訣:
桃花湯用赤石脂,
干姜粳米共輔之,
虛寒下利便膿血,
溫中固脫堪可施。
