糖心病，即糖尿病性心臟病，是糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括糖尿病心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠狀動(dòng)脈心臟病變。過去對(duì)糖尿病的心臟病變大都僅注意冠心病，然而大量證據(jù)表明糖尿病心臟病決非單純從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可以解釋。事實(shí)上，糖尿病心臟病變可更多累及心肌、營(yíng)養(yǎng)心肌的小血管及自主神經(jīng)。糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病的發(fā)病率和病死率高5倍，無(wú)論在病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)以及患病率等方面糖尿病性心臟病均較非糖尿病冠心病更為復(fù)雜而不同。
1、休息時(shí)心動(dòng)過速：由于糖尿病早期累及心臟自主神經(jīng)，心率常有增快傾向。一般說來(lái)，凡在休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者應(yīng)考慮有心臟自主神經(jīng)功能紊亂可能。
2、無(wú)痛性心肌梗塞：糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗塞遠(yuǎn)多于非糖尿病患者，病死率高達(dá)30-50％。由于自主神經(jīng)病變，痛覺不敏感，心肌梗塞發(fā)生時(shí)常呈無(wú)痛性，因其癥狀不典型常易漏診或誤診。
3、體位性低血壓：糖尿病患者由于心臟自主神經(jīng)病變，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)反射失常，容易發(fā)生體位性低血壓，患者從臥位或蹲位起立時(shí)會(huì)因?yàn)檠獕和蝗粶p低而出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至意識(shí)喪失等。
4、猝死：由于心臟自主神經(jīng)病變和功能紊亂，糖尿病心臟病者可因各種應(yīng)急、感染、手術(shù)麻醉等導(dǎo)致猝死，表現(xiàn)為嚴(yán)重心率失?；蛐脑葱孕菘?，病人僅感短暫胸悶、心悸后迅速發(fā)展為嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，以至死亡。
由于糖尿病性心臟病是一個(gè)非常緩慢而隱匿的過程，在臨床癥狀出現(xiàn)以前已有一定的功能損害，因此，一旦Ⅱ型糖尿病獲得確診，就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病心臟病的防治。如嚴(yán)格糾正糖代謝紊亂，有效降低高血糖的不良影響，認(rèn)真控制各種危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、低血糖等，積極有效地治療冠心病，改善心肌功能。
《諸病源候論》提出，消渴病病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食?！薄锻馀_(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)：“食畢即行走，稍暢而坐”，主張每餐食畢，出庭散步。說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的有效措施之一，這一點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是完全一致的。
對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)?！耙圆黄跒槎取?，“不能強(qiáng)所不能”。運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣：如散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)引起勞累，會(huì)使病情加重。尤其是嚴(yán)重缺乏胰島素的患者及合并冠心病、腎病者，應(yīng)該限制活動(dòng)量。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小又起不到治療作用，特別推薦打太極拳，它具有輕松、自然、舒展和柔和的特點(diǎn)，是糖尿病患者最為適宜的運(yùn)動(dòng)形式之一。
注重調(diào)攝情志
糖尿病的發(fā)生和發(fā)展都和情緒有一定關(guān)系。因此要教育糖尿病患者正確對(duì)待生活和疾病，“節(jié)喜怒”、“減思慮”。保持情志調(diào)暢，氣血流通，以利病情的控制和康復(fù)。
適當(dāng)選用中藥治療
傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行三消論治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，不能僅停留在分析三消水平上，應(yīng)該納入包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目在內(nèi)的，所有能反映病情多方位的指標(biāo)，用中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合。中醫(yī)將一般糖尿病分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型。
陰虛燥熱(見于糖尿病的早期)表現(xiàn)為煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。采用養(yǎng)陰清熱治療。選用滋陰湯：生地30克，元參15克，玉竹15克，沙參15克，枸杞子15克，麥冬15克，當(dāng)歸15克，花粉15克，梔子12克，黃連10克，丹參30克，葛根30克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、知柏丸口服。
氣陰兩虛(見于糖尿病的中期)表現(xiàn)為乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱。采用益氣養(yǎng)陰治療。應(yīng)用益氣養(yǎng)陰湯：太子參30克，麥冬15克，五味子10克，生地30克，生黃芪30克，黃精15克，玉竹15克，白術(shù)12克，蒼術(shù)10克，花粉15克，玄參15克，丹參30克，葛根30克，山萸肉20克，枸杞子15克，水煎服。杞菊丸、降糖丸口服。
陰陽(yáng)兩虛(見于糖尿病病程較長(zhǎng)者)表現(xiàn)為乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。采用溫陽(yáng)育陰治療。選用溫腎湯：肉桂10克，附子10克，熟地20克，茯苓15克，山萸肉20克，山藥30克，吳茱萸10克，姜黃10克，黃精15克，玉竹15克，澤泄10克，丹參30克，葛根30克，萆薢12克，茯苓15克，豬苓12克，水煎服。桂附丸、參茯丸口服。
心血瘀阻證：心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。治以活血化瘀，理氣寬心。給以活血湯。組成：桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，乳香10克，沒藥10克，瓜蔞20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳殼12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心腦寧口服。
（山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授：曹元成）
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