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(4)中醫(yī)論腦

   祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于腦的論述早已有之,但對(duì)于腦的系統(tǒng)論述卻很少?,F(xiàn)僅對(duì)腦的生成、腦的解剖生理特點(diǎn)、生理功能及腦與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系等問(wèn)題略述管見(jiàn),不當(dāng)之處,尚祈同道斧正。

1 腦的生成

    腦為奇恒之府,奇恒者,異常也。即立于五臟六臟之外,又與五臟六腑、十二經(jīng)脈、皮肌筋骨、五官七竅等器官相互聯(lián)系而具有“概迎互根,亢承之變”功能的特殊臟器,所以腦的生成有著一定的獨(dú)特性。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科馮兆才

1.1 先天之精所化生

    腦的生成自胚胎始,男女交合,二五之精妙合而凝成胚胎,其胚自精始。其胎自精成,誠(chéng)如《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”先天之精為生命之根,萬(wàn)物生化之源,對(duì)腦亦不例外,腦的生成秉受于先天必須以精為基礎(chǔ),精化為髓,髓有組織地集結(jié)而成腦。

1.2 后天腎精所化生

    《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“腎不生則髓不能滿?!标愋迗@《醫(yī)學(xué)從眾錄》云:“腎為肝之母而主藏精,精虛則腦??仗摱^重?!本鶑牟±斫嵌戎赋觯耗X髓必須靠腎精化生,源源不斷地上輸于腦,髓海才能滿,才能維持正常的功能。

1.3 水谷精微所化生

    水谷精微是人體生命活動(dòng)的主要能源來(lái)源,各個(gè)臟腑組織器官均依賴水谷精液的充養(yǎng)?!鹅`樞·五癃津液別》云:“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,補(bǔ)益腦髓?!蓖跚迦螌?duì)此尤為透徹,在《醫(yī)林改錯(cuò)》中談道:“因飲食生氣血,長(zhǎng)肌肉、精汁之清者,化而為髓,由脊髓上行入腦,名曰腦髓?!彼哉f(shuō)水谷精微是化生腦髓的又一重要源泉。

1.4 氣血之充養(yǎng)

    頭為氣血精華會(huì)聚之處,《靈樞·大惑論》云:“五藏六府之精皆上注于目……上屬于腦”,張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫道,“血生于心,上輸于腦?!薄端睾印ぐ苏衩髡摗吩疲骸把?dú)庹撸酥?。”氣血是神的物質(zhì)基礎(chǔ),腦必須在氣血的濡養(yǎng)下才能生神,因此腦一時(shí)一刻也離不開(kāi)氣血的溫煦、濡潤(rùn)和滋養(yǎng)。

2 腦的解剖生理特點(diǎn)

    《靈樞·邪客》:“天圓地方,人頭圓足方以應(yīng)之?!背绦榆幰稌?huì)心錄》語(yǔ):“頭為至清至高之處,故謂之元首,至尊不可犯也?!倍X寄居于頭顱腔內(nèi),地氣天氣,陰精與清陽(yáng)融匯貫通之所不在頭而在腦。在解剖特點(diǎn)上,中醫(yī)對(duì)腦亦有所論述,謝利恒在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》中寫道,’腦者頭骨之髓也。腦者,陰也,按腦之為狀形似橢圓,正中有溝,分為左右兩部,色灰白,充滿于頭蓋之中,下連脊髓,為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)之主宰?!闭f(shuō)明古人對(duì)腦的解剖形態(tài)早已有了詳盡的論述。清·劉思敬《徹剩八編內(nèi)鏡·頭面臟腑形色觀》云:“筋自腦出者六偶,獨(dú)一偶逾頸至胸下至胃口之前,余悉存頂內(nèi)?!贝酥兴撝罴茨X神經(jīng),六偶即六對(duì)腦神經(jīng),獨(dú)一偶即第十對(duì)腦神經(jīng)——迷走神經(jīng),這與現(xiàn)代解剖完全相符,可見(jiàn)中醫(yī)對(duì)腦的結(jié)構(gòu)研究已經(jīng)細(xì)致入微了。

3 腦的生理功能

    腦為奇恒之府,藏精而不泄。腦又為元神之府,《素問(wèn)·脈要精微論》“頭者,精明之府”,此中之神是腦的功能所在,所謂神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)和精神意識(shí)思維活動(dòng)的總稱,包括運(yùn)動(dòng)、記憶、感覺(jué)、精神活動(dòng)等生理功能。

3.1 腦為十二官之主,性命之樞機(jī)

    《素問(wèn)·刺禁論》:“藏有要害,不可不察……刺中心,一日死……刺頭,中腦戶,入腦立死?!蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》云:“蓋髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死不可治?!蹦X凝真氣,為全身要害之臟,為氣血精華匯聚之所?!鹅`樞·本神》云:“人之氣血精神者,所以奉生而周于性命者也?!比窖┓逶疲骸笆鞘俳员杏谠嫌袂逯X,十二官不得相失,十二官與腦更不得相失”,突出了腦的核心地位。李時(shí)珍云:“命門之體……下屬兩腎,上通心肺,貫屬于腦,為生命之源?!敝炫嫖脑凇度A洋藏象約篡》中亦說(shuō):“性命之樞機(jī),腦髓是也?!?/p>

3.2 主運(yùn)動(dòng),統(tǒng)調(diào)全身

    《靈樞·海論》云:“髓海有余,則輕勁多力……髓海不足,怠惰安臥?!闭f(shuō)明腦髓的充盈與否,直接關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中談道,“人之腦髓空者……甚或猝然昏厥,知覺(jué)運(yùn)動(dòng)俱廢”,因?yàn)槟X髓之質(zhì),原為神經(jīng)之本源,這些都說(shuō)明腦是一身之統(tǒng)師,是支配,協(xié)調(diào)軀體各個(gè)器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的總指標(biāo)。

3.3 主記憶

    腦是高能量的信息貯存器官,具有貯存五官、七竅、皮膚等其他器官或組織所感知的事物現(xiàn)象、及自身運(yùn)動(dòng)、感知、思維、想象、分析判斷等過(guò)程和結(jié)果的功能?!夺t(yī)林改錯(cuò)》中談道,“所以小兒無(wú)記性者,腦髓未滿,高年無(wú)記性者,腦髓漸空?!苯鹫T疲骸叭酥浶越栽谀X中。”王學(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》云:“人之記憶含藏在腦……腦髓充足,則元神精湛而強(qiáng)記不忘”,這些都與現(xiàn)代研究完全相符。

3.4 主思維,主聰慧

    人的聰明智慧與思維想象等精神活動(dòng)的能力來(lái)源于腦?!短亍へ暑^痛》楊注:“頭為心神所聚?!睂O思邈在《備急千金要方》中說(shuō):“頭者,身之元首,人神之所生,清陽(yáng)之會(huì)也?!薄澳X者,頭之髓也,”此中之頭實(shí)則為腦,腦為精明之府,陰精清陽(yáng)奉養(yǎng)之,性秉清靈,聚精以凝神,所以人的聰慧與思維想象與腦直接相關(guān)。唐容川云:“精以生神,精足神強(qiáng),自多伎巧,髓不足者,力不強(qiáng),精不足者,智不多?!薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“腦髓純者靈……故聰明焉。”故腦主聰智,具有精神意識(shí)思維活動(dòng)和感覺(jué)的功能,是聰慧思維的物質(zhì)基礎(chǔ)和源泉。

3.5 主知覺(jué),主明辨

    《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“兩耳通腦,所聽(tīng)之聲歸于腦……鼻通于腦,所聞香臭歸于腦?!薄端貑?wèn)·脈要精微論》云:“夫精明者,所以視萬(wàn)物,別白黑,審短長(zhǎng)”,腦有覺(jué)察辨別事物的功能,在其統(tǒng)領(lǐng)下,五官七竅等感覺(jué)器官對(duì)事物的感知均反映于腦。李東垣在《脾胃論》中引張潔古的話,“神聽(tīng)明而清涼,香臭辨而溫暖,此內(nèi)受腦之氣而外利九竅也”,明確指出人的視聽(tīng)感都是腦的功能活動(dòng);從接觸事物到認(rèn)識(shí)事物的過(guò)程都是腦主精明的具體表現(xiàn)。

3.6 主五志

    《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云:“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風(fēng);人有五志化五氣,以生喜怒憂思恐?!辈⑷说倪@五種情志變化歸為五志。五志由五臟的功能所生,同時(shí)五志皆屬于神,當(dāng)然是腦神活動(dòng)的結(jié)果,這樣五臟精氣的盛衰直接影響著腦的情志活動(dòng)的正常與否。

    五志分屬五臟,并以五臟精氣作為人的正常精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),同樣腦神失常,五志失控,則為內(nèi)傷七情的致病因素,機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化,故怒傷肝,喜傷心,思傷脾,悲傷肺,恐傷腎?!鹅`樞·本神》云:“怵惕思慮者則傷神,傷神則恐懼,流淫而不止;因悲哀動(dòng)中者,竭絕而失生;喜樂(lè)者,神憚散而不藏;愁憂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收。”說(shuō)明腦神失常,則不同情志對(duì)內(nèi)臟的影響有著不同的選擇性。

4 腦與臟腑的關(guān)系

    五臟六腑生理功能以及臟腑表里生理活動(dòng)是以腦之元神所統(tǒng)帥的。即魂受腦元神之氣,則魂動(dòng)于肝,則肝之疏泄、藏血、調(diào)血功能得以舒達(dá),其少陽(yáng)之氣升發(fā)釋放于膽、泄膽汁以行通降,而肝之解毒、防御之能得以內(nèi)通外達(dá)。此謂“肝藏魂”,肝與膽相表里之義。

    魄受腦元神之氣,則魄行于肺,開(kāi)達(dá)治理調(diào)節(jié)之功。通調(diào)水道以布水津,推行營(yíng)衛(wèi),外潤(rùn)皮毛;內(nèi)旋大腸傳導(dǎo)之力,以升清以除穢濁之物,以持神清體健之態(tài)矣。此為“肺藏魄”,肺與大腸相表里之原委。

    神受腦元神之氣則神滿于心,內(nèi)旋心陽(yáng),陽(yáng)動(dòng)則心氣內(nèi)鼓,其開(kāi)闔得以張縮,故心動(dòng)有節(jié),心跳有津,使血液循行有序,以送清氣,換帶濁氣,布水津,營(yíng)運(yùn)精微,以濡機(jī)體內(nèi)外,則小腸氣化能濟(jì)泌別汁,以供生命之需。此為“心藏神”和與小腸相表里之義。

    意受腦元神之氣,則意發(fā)于脾,中氣乃能斡旋于中焦。土為中焦之主,脾胃所屬,元?dú)鉃樽?,意?dòng)神行,元?dú)饧_于脾胃,則脾必升清,運(yùn)化必轉(zhuǎn)。胃得脾升之力,必降于下,腐熟化生之功內(nèi)充,游溢精氣,轉(zhuǎn)灌五臟六腑,外潤(rùn)肌腠、筋骨、四肢百骸。蓋脾之濕,胃之燥得以相濟(jì),萬(wàn)物化生,以奉生命所需。此為“脾藏意”,脾胃表里互生互化之機(jī)義。

    志受腦元神之氣,則志統(tǒng)真元,氣化釋于有秩,腎能封藏,精氣內(nèi)隱,動(dòng)而出伎巧,有作強(qiáng)之力,男子天壬,女子天癸得助,始有生育之理。腎受志之統(tǒng),氣化之功必施于膀胱,津液之清者內(nèi)藏,其濁者,化為尿液排出于體外,以維持人體生理之法。

    腦與命門是人體生化、生命之軸。故李時(shí)珍說(shuō):“命門之體,非脂非肉,白膜裹之,在七節(jié)之旁,兩腎之間,二是著脊,下通兩腎,上通心肺,貫屬于腦,為生命之源,相火之主,精氣之府,人物皆有之,生人生物皆由此出?!笨梢?jiàn)腦氣、元神之氣皆由腎、命門所供,此即為“腎生腦”, “志氣之帥也”,腎與膀胱相表里之機(jī)也。

5 腦與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

    腦雖無(wú)自己的經(jīng)脈,但有多條經(jīng)脈都通于腦,如《靈樞·大惑論》云:“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系,上屬于腦?!闭f(shuō)明腦與目系經(jīng)脈相聯(lián)。在十二經(jīng)脈中,六陽(yáng)經(jīng)上循頭面,十二經(jīng)別亦循于頭頸,故《靈樞·邪氣藏府病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨闲杏诿娑呖崭[。”通過(guò)頭面空竅,腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系:如督脈、足太陽(yáng)經(jīng)都直接入絡(luò)于腦,手少陰心經(jīng),足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)別從目系與腦相聯(lián)系,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)的經(jīng)筋均從眼周圍的孔竅與腦相聯(lián),腦又縱聯(lián)督任二脈,通上貫下聯(lián)內(nèi)系外,使腦和周圍組織發(fā)生密切聯(lián)系,神氣由此游行出入,發(fā)揮重要的功能。

    總之,腦是藏象組成部分之一,為奇恒、元神之府,神機(jī)之源。在生理上以督脈、經(jīng)絡(luò)為傳導(dǎo)通路,腦神之氣與五臟六腑的神氣相互對(duì)接,產(chǎn)生各種生理功能活動(dòng),以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡,以達(dá)內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。

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