johnney908按：（厥陰少陽(yáng)太陽(yáng)是陽(yáng)儀，研究傷寒離開(kāi)五運(yùn)六氣是解釋不通的，如果單純講傳經(jīng)而與自然界六氣聯(lián)系起來(lái)，很難解釋得通，陸淵雷先生的思考方向不一定是對(duì)的。其實(shí)六經(jīng)病各篇是沒(méi)有提綱的，“厥陰之為病”是指厥陰為客氣加臨六氣的病，不是統(tǒng)綱；厥陰病是六氣為客氣加臨主氣的?。粚W(xué)者當(dāng)深思。）
第六章 辨厥陰病脈證并治
概說(shuō)–P1
六經(jīng)病各篇的特色–P4
第一節(jié) 厥陰病辨證綱要–P7
第二節(jié) 厥陰病證–P9
第三節(jié)辨厥熱勝?gòu)?fù)（寒邪郁遏厥陰相火諸證）-P19
第四節(jié) 辨厥逆證–P24
第五節(jié)
概
一、厥陰病的病變部位 –P1
二、厥陰病的成因 –P1
三、厥陰的生理 –P1
四、厥陰病的證候分類和治法–P2
1、“邪由少陰傳來(lái)”- 厥陰危重證和死證-“臟厥證”。-P2
2、厥陰寒證–P2
（1）“外寒傷厥陰之經(jīng)”----“血虛經(jīng)寒證”。
（2）“外寒傷厥陰之臟”----“厥陰臟寒證”。
（3）厥陰經(jīng)臟兩寒證。
3、寒邪郁遏厥陰相火證–P2
（1）“陽(yáng)復(fù)陰退，自愈” ---- 厥陰自愈證
（2）“陽(yáng)復(fù)太過(guò)” --- 厥陰熱證
（3）陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退 --- 厥陰熱勝?gòu)?fù)證。
（4）厥陰寒熱錯(cuò)雜證。
4、“厥陰病篇”所涉及的“厥證”-P4
5、厥陰病篇還有“嘔噦下利”的證候 –P4
6、六經(jīng)病各篇的特色–P4
概說(shuō)小結(jié) –P9
一、厥陰病的病變部位：
應(yīng)當(dāng)涉及到足厥陰肝，手厥陰心包，涉及到肝經(jīng)。
但在趙開(kāi)美翻刻宋版《傷寒論》，“辨厥陰病脈證并治”這個(gè)題目下，他附了一句話，“厥利嘔噦附”。什么意思呢？那就是說(shuō)，在厥陰病篇附入了關(guān)于雜病的“厥證、下利證、嘔吐證、噦逆證”等這樣一部分內(nèi)容。
如果我們?nèi)プx《傷寒論》的話，我們發(fā)現(xiàn)直接談厥陰病這三個(gè)字的，也就是那么四條，剩下的那些證候，“或寒、或熱，或虛，或?qū)?，或寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼見(jiàn)”，似乎有的根本和厥陰病沾不著邊。這是怎么回事？這是因?yàn)槭峭跏搴瓦€是后人在整理《傷寒論》的時(shí)候，把“厥利嘔噦（yǔe）”另外一篇的內(nèi)容，附于厥陰病篇，所以就使厥陰病篇的內(nèi)容看起來(lái)錯(cuò)綜復(fù)雜。甚至路淵雷就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話，說(shuō)厥陰病篇，錯(cuò)綜復(fù)雜，竟為“千古疑案”，說(shuō)厥陰病篇問(wèn)題太多了，竟為“千古疑案，無(wú)可研究”，沒(méi)辦法研究。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，厥陰病篇先天不足，雖然我們這里談到他的病變部位，提到了肝和心包，提到了肝經(jīng)，實(shí)際上它后面附的“厥利嘔噦”的這些證候，有的根本和厥陰肝、厥陰心包沒(méi)有關(guān)系。
二、厥陰病的成因：
外邪直接侵犯厥陰經(jīng)臟，這是它的成因之一；成因之二，邪由它經(jīng)傳來(lái)，哪一經(jīng)的邪氣可以傳厥陰？太陽(yáng)之邪可以傳厥陰，少陰之邪可以傳厥陰。
三、厥陰的生理：
至于厥陰的生理，“厥陰肝經(jīng)從足走腹到胸”，然后“上巔頂和督脈相交”。而肝經(jīng)是絡(luò)膽屬肝，溝通了肝膽的表里關(guān)系。厥陰肝臟，“藏血，主疏泄，寄相火”。心包“內(nèi)藏相火”。
四、厥陰病的證候分類和治法。
1、“邪由少陰傳來(lái)”-----厥陰危重證和死證-----“臟厥證”。
由少陰發(fā)展到厥陰，那是在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步出現(xiàn)了“厥陰肝和心包的相火衰竭”，等于五臟六腑的真陽(yáng)都耗竭了，這個(gè)證候在厥陰病篇把它叫做“臟厥”。所謂“臟厥”就是五臟六腑，內(nèi)臟真陽(yáng)相火都衰竭而造成的厥冷，不僅“手足厥冷（手腳發(fā)涼）”，而且全身皮膚都發(fā)涼，這個(gè)證候它的預(yù)后不好。預(yù)后不良，人的生機(jī)就要衰竭，心腎真陽(yáng)虛衰，厥陰肝和心包的相火衰竭，生機(jī)泯滅。這是一種情況。
2、厥陰寒證
（1）“外寒傷厥陰之經(jīng)”----“血虛經(jīng)寒證”。
我們這里所說(shuō)的經(jīng)，不僅僅是指經(jīng)脈，實(shí)際上是指表淺，是在血虛情況下，我們也可以把它叫做“血虛經(jīng)寒”。為什么說(shuō)是在厥陰？因?yàn)樗醒摰谋憩F(xiàn)，肝不是藏血嗎？我們也可以把它叫做“血虛經(jīng)寒證”，他的臨床表現(xiàn)就是“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。
如果“手足厥寒，脈微欲絕”的話，那是“少陰病”，那是“少陰真陽(yáng)衰微，四末失溫”。
現(xiàn)在“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，細(xì)者小也，它主血虛，那是肝血不足，“四末失溫”，又受寒邪的侵襲。治療用【當(dāng)歸四逆湯】。
（2）“外寒傷厥陰之臟”----“厥陰臟寒證”。
這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，看原文第 378條：“干嘔，吐涎沫，頭疼者，吳茱萸湯主之?！碑?dāng)然這個(gè)頭疼是“肝寒循經(jīng)上擾巔頂”，和經(jīng)脈也有關(guān)系，治療用【吳茱萸湯】，以“暖肝胃，降濁陰”。
大家可能想到一個(gè)問(wèn)題，前面多次提到，“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，“少陰直中，病情沉重”?？墒悄憧簇赎幍膫鹘?jīng)之邪，由“少陰傳來(lái)”的這種厥陰病，預(yù)后不良。而“外寒直接侵犯”厥陰經(jīng)的，那沒(méi)問(wèn)題啊，就是手腳發(fā)汗，脈細(xì)?！巴夂苯忧址浮必赎幣K的，也不就是“干嘔，吐涎沫，頭疼”，用【吳茱萸湯】就可以了嗎。所以“厥陰直中，病不重”，因?yàn)樗靶哪I真陽(yáng)沒(méi)有衰”，尤其是“外寒直接侵犯”厥陰臟的，它心腎真陽(yáng)并沒(méi)有衰，人體的生機(jī)沒(méi)有泯滅，只不過(guò)是寒邪郁遏了厥陰的相火，肝寒。
所以我們不能籠統(tǒng)地說(shuō)：三陰直中，病情都沉重，沉重的只是指的少陰病。當(dāng)然沒(méi)人這么直說(shuō)過(guò)，但實(shí)際上就是不重。
（3）厥陰經(jīng)臟兩寒證。
如果是“經(jīng)臟兩寒”，既有血虛經(jīng)寒，又有厥陰臟寒，這個(gè)時(shí)候怎么辦？“合方治疑難”，經(jīng)寒用【當(dāng)歸四逆】湯，臟寒用【吳茱萸湯】，干脆把這兩個(gè)方子合起來(lái)就是了。那就是【當(dāng)歸四逆湯】加【吳茱萸生姜湯】。
以上這三個(gè)證候，都是厥陰的寒證，由少陰傳來(lái)的寒證預(yù)后不良，厥陰經(jīng)臟直接感寒的寒證，治療之后完全可以恢復(fù)。
3、寒邪郁遏厥陰相火證。
這個(gè)“寒盛傷陽(yáng)”的證候在太陰病里頭有，在少陰病里頭有，你看少陰病“脈陰陽(yáng)俱緊，咽痛吐利”，那就是“寒盛傷陽(yáng)”。
在厥陰病里也有，“寒邪郁遏厥陰相火”，“相火郁極乃發(fā)”，這就出現(xiàn)了陽(yáng)氣的恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，這就使病證發(fā)生了轉(zhuǎn)折，出現(xiàn)什么情況了呢？
（1）“陽(yáng)復(fù)陰退，自愈” ---- 厥陰自愈證。
過(guò)去當(dāng)講到厥陰病有自愈證的時(shí)候，有的同學(xué)就說(shuō)了，那我們看到一個(gè)外感病就不用治，由太陽(yáng)傳到陽(yáng)明，由陽(yáng)明傳到少陽(yáng)，由少陽(yáng)傳到太陰，由太陰傳到少陰，最后傳到厥陰，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)自愈了，實(shí)際上不可能。
為什么不可能啊？我們這里所說(shuō)的自愈證，不是由少陰傳到厥陰的厥陰病，而是“外寒郁遏”厥陰相火，在人體心腎陰陽(yáng)不衰的基礎(chǔ)上，厥陰相火它也不衰，只是它被寒邪所郁遏。人體的正氣是要抗邪的，所以陽(yáng)氣恢復(fù)，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，祛邪外出，可以有自愈。這種“厥陰被郁遏的相火”，有人也把它叫做“雷火”。
我上學(xué)的時(shí)候是劉渡舟老師給我講《傷寒論》，講了一大部分，他講到厥陰的時(shí)候，他說(shuō)，滿天烏云，一派陰氣，在烏云中孕育著雷電之火，然后一打雷，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，云開(kāi)霧散，天空晴朗，病自愈了，它用這個(gè)自然現(xiàn)象來(lái)比喻。所以一派陰證怎么陽(yáng)氣來(lái)復(fù)啊？是在真陽(yáng)不衰的基礎(chǔ)上，可以有這種情況。
（2）“陽(yáng)復(fù)太過(guò)” --- 厥陰熱證。
可是人體的生理活動(dòng)或者機(jī)能活動(dòng)，常常有一種慣性。這個(gè)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平了，它還繼續(xù)沿著這個(gè)軌跡走，就表現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò)的臨床表現(xiàn)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，“陽(yáng)有余便是火”，結(jié)果就導(dǎo)致了以下三種情況：
1）、“熱證，陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)”，這就可能出現(xiàn)“汗出，喉痹，熱迫津液外越”，就出現(xiàn)了汗出，“陽(yáng)熱閉塞咽喉”就出現(xiàn)了咽喉疼痛，吞咽呼吸不暢，“閉”就是疼痛而不暢的意思。
2）、“陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)”，這就可能出現(xiàn)了“便膿血”。
這里所說(shuō)的陽(yáng)絡(luò)和陰絡(luò)，是傷寒注家習(xí)慣的一種說(shuō)法，上部的經(jīng)絡(luò)就叫“陽(yáng)絡(luò)”，下部的經(jīng)絡(luò)就叫“陰絡(luò)”。
如果這種陽(yáng)熱，上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)“汗出、喉痹”的，它就不會(huì)出現(xiàn)“便膿血”；如果出現(xiàn)“便膿血”，那是陽(yáng)熱往下走了，它就不會(huì)出現(xiàn)“汗出、喉痹”。《傷寒論》就有這種話。
陽(yáng)復(fù)太過(guò)，還可以導(dǎo)致“發(fā)熱不止”和“熱不罷”。怎么由寒證變成陽(yáng)熱證的？就是“寒極，物極必反”，意味著要衰退，陽(yáng)郁到極點(diǎn)，意味著陽(yáng)氣要爆發(fā)，陽(yáng)氣要恢復(fù)，就這樣“由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”的。
（3）陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退--- 厥陰熱勝?gòu)?fù)證。
如果“陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退”，就是人體的陽(yáng)氣恢復(fù)機(jī)能，有時(shí)候沒(méi)有力量那么持續(xù)的發(fā)展，過(guò)幾天陽(yáng)氣恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)，過(guò)幾天陽(yáng)氣又衰退了，陰寒邪氣又占優(yōu)勢(shì)，這個(gè)時(shí)候就出現(xiàn)了“厥熱勝?gòu)?fù)”。有幾天是手足厥冷，下利，陰寒證；又有幾天是發(fā)熱，手足也不涼了，下利也停止了；又有幾天下利厥冷；再有幾天持續(xù)發(fā)熱，這叫“厥陰熱勝?gòu)?fù)證”。
（4）厥陰寒熱錯(cuò)雜證。
有時(shí)候這個(gè)陽(yáng)氣的恢復(fù)，它不是整體的，而是局部的，“局部陽(yáng)復(fù)太過(guò)”，那就出現(xiàn)了熱證；而“陰寒未盡退卻”，下部的陰寒并沒(méi)有退干凈。你看在一個(gè)人身上就出現(xiàn)了“寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒”。這么錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端的證候，都是因?yàn)樨赎幭嗷穑魂幒皻馑粢院?，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)所誘發(fā)的。
厥陰病錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，或死或活，或熱或寒，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退。所以路淵雷說(shuō)：“厥陰病篇竟是千古疑案。”
4、“厥陰病篇”所涉及的“厥證”
除此之外，在厥陰病篇，涉及到許多“厥證”。我們剛才說(shuō)了，在我們今天所看到的趙開(kāi)美翻刻宋版《傷寒論》的“辨厥陰病脈證并治”這個(gè)題目之下，有“厥利嘔噦附”這樣一句話，因此我們知道這個(gè)“厥證”，它不一定全是厥陰病，它是“厥利嘔噦病脈證并治”這一篇的內(nèi)容，附到厥陰病篇里了，但是我們也把它當(dāng)作厥陰病篇的一個(gè)內(nèi)容來(lái)討論。
“厥陰病篇”涉及到的“厥證”：
有“蛔厥”；“臟厥”；“寒厥”（在少陰病“手足厥冷，下利清谷”的時(shí)候講的就是寒厥）；有“熱厥”（在太陽(yáng)病篇“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”講的就是一個(gè)熱厥，“熱邪內(nèi)閉，熱邪內(nèi)郁，使陽(yáng)氣不能外達(dá)”，那講的也是熱厥）；還有“水飲致厥”；有“痰阻胸陽(yáng)致厥”；有“血虛寒厥”（就是剛才的那個(gè)【當(dāng)歸四逆湯】證，也屬于厥證之一）；（如果把少陰病篇的【四逆散】證也結(jié)合起來(lái)的話）還有“氣郁作厥”。
因此這些厥證的病機(jī)，這些厥證的治療，在厥陰病篇來(lái)說(shuō)，也是我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
厥陰，厥者，盡也，極也。它意味著陰寒盛到了極點(diǎn)，或者意味著陽(yáng)氣衰到了極點(diǎn)。物極必反，這是個(gè)自然現(xiàn)象，黎明最黑暗的時(shí)候，就意味著黎明即將到來(lái)，中午最熱的時(shí)候就意味著太陽(yáng)要偏西了，那么天氣就要變得涼爽了。所以陰寒極盛的時(shí)候，就意味著陽(yáng)氣要恢復(fù)，陰寒要退卻。寒邪郁遏厥陰相火，厥陰病就表現(xiàn)了一種“兩極轉(zhuǎn)化”。這個(gè)思想，我們剛才已經(jīng)提到了，或寒或熱，或死或活，或厥熱進(jìn)退，或寒熱錯(cuò)雜，這不就是兩極轉(zhuǎn)化的特征嗎。因此厥陰病篇就常常有這種“兩極轉(zhuǎn)化”的特征。
5、厥陰病篇還有“嘔噦下利”的證候.
厥陰病所附入的“嘔噦下利”有：“嘔證”、“噦證”、“下利”。它們的證候都是“有寒有熱，有虛有實(shí)”。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)以上就是厥陰病篇的大體的內(nèi)容。
6、六經(jīng)病各篇的特色
“太陽(yáng)病”，主要證候是表證。
在治法上是汗法，我們學(xué)太陽(yáng)病的時(shí)候，要重點(diǎn)學(xué)汗法的應(yīng)用，學(xué)“麻黃湯”的發(fā)汗散寒，兼宣肺平喘；學(xué)“桂枝湯”的解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；學(xué)“小青龍湯”的發(fā)汗散寒，兼以化飲定喘，溫化水飲以平喘；學(xué)“大青龍湯”的發(fā)汗散寒，兼以清熱除煩；學(xué)“葛根湯”的發(fā)汗散寒，兼以疏通經(jīng)脈。這是學(xué)汗法。
在治法上，它是清法和下法，我們學(xué)陽(yáng)明病篇的時(shí)候，就要學(xué)清法的應(yīng)用，下法的應(yīng)用。
清法：上焦的熱怎么清？清宣。中焦的熱怎么清？辛寒折熱。下焦的熱怎么辦？清利，利小便，給邪氣以出路。
下法：有瀉熱法，有通便法，有瀉熱通便并重法，有潤(rùn)下法，有導(dǎo)下法，有瀉熱逐瘀法。這是學(xué)陽(yáng)明病的下法。
我們學(xué)少陽(yáng)病的治法，重點(diǎn)在學(xué)和解法。在和解的基礎(chǔ)上，兼以解表；在和解的基礎(chǔ)上，兼以清里；和解的基礎(chǔ)上，兼以補(bǔ)脾；和解的基礎(chǔ)上，兼以寧神。
我們學(xué)太陰病，重點(diǎn)學(xué)溫補(bǔ)法，也就是《傷寒論》第 277 條所說(shuō)的“自利不渴者，屬太陰，以其臟又寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，用四逆輩來(lái)溫中補(bǔ)虛。
對(duì)于寒化證，就以扶陽(yáng)氣為主。對(duì)熱化證，我們或者滋陰清火，或滋陰、利尿、清熱。
因此，前五經(jīng)病在治療上都有它的特色。
厥陰病的大概情況我們就介紹這么多。 問(wèn)題在于
六經(jīng)病各篇的提綱：
“太陽(yáng)病”，主要是表證，所以我們可以用“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為它的提綱；
“陽(yáng)明病”，是以里實(shí)證為主，我們可以用 “胃家實(shí)”來(lái)作它的提綱；
“少陽(yáng)病”，是膽熱氣郁的證候，我們可以用“口苦，咽干，目眩”來(lái)作它的提綱；
“太陰病”，是臟虛寒證，脾陽(yáng)虛，脾氣虛，臟虛寒證為主，我們就可以用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”作它的提綱；
“少陰病”，以心腎陰陽(yáng)虛衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的，具有全身性正氣衰微的證候，我們就可以以“脈微細(xì)，但欲寐”
“厥陰病”，（用什么條文作為它的提綱？用寒證的條文行么？它代表不了厥陰病的特點(diǎn)。用熱證的條文行不行？也不行，那怎么才能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)呢？）只有用一個(gè)“寒熱錯(cuò)雜證”的條文，才能夠代表厥陰病“錯(cuò)綜復(fù)雜，兩極轉(zhuǎn)化”的臨床特點(diǎn)。
厥陰病概說(shuō) 小結(jié)：
厥陰病原文一共有 56條。從我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》原書來(lái)看，這 56條證候“錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，或寒或熱，或虛或?qū)崱保?/b>有許多根本就不是病在厥陰肝和心包的證候，所以經(jīng)方大家路淵雷曾經(jīng)有過(guò)一句話叫做“厥陰病篇竟是千古疑案，無(wú)可研索”。在趙開(kāi)美翻刻宋版《傷寒論》辨厥陰病脈證并治這個(gè)題目下，有幾個(gè)小字，“厥利嘔噦附”，所以我們現(xiàn)在基本可以認(rèn)定，王叔和在收集、整理張仲景《傷寒雜病論》的時(shí)候，等編到厥陰病篇的時(shí)候，他發(fā)現(xiàn)厥陰病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能夠匹配，于是他就把“厥、利、嘔、噦”另外一篇治療雜病的內(nèi)容，附到了厥陰病篇。
為什么“厥利嘔噦”可以附到厥陰病篇？除了我們剛才所說(shuō)的，王叔和所見(jiàn)到的厥陰病篇的條文比較少之外，“厥證”盡管可以是各種各樣的原因所造成的，但“厥證”本身無(wú)論是陰陽(yáng)氣的不足，還是有形病理產(chǎn)物的阻滯，還是氣機(jī)的郁遏，之所以造成手腳發(fā)涼，那都和“陰陽(yáng)氣不能順結(jié)于手足”有關(guān)。那么“陰陽(yáng)氣不能順結(jié)于手足”，這和肝的疏泄機(jī)能也有一定的關(guān)系，所以把厥證附在了厥陰病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑氣機(jī)就調(diào)暢，該升的升，該降的降，而“嘔、噦、下利”這些證候，都是人體氣機(jī)升降紊亂的一些表現(xiàn)。氣機(jī)升降紊亂自然也應(yīng)當(dāng)和肝的疏泄功能不調(diào)有一定的關(guān)系，所以把“嘔、噦、下利”這些證候，附在厥陰病篇也可以沾邊兒。
那么厥陰病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥陰病篇也涉及到血證，像出血的證候，像血虛的證候等等。厥陰病從六經(jīng)病來(lái)看，它是六經(jīng)病發(fā)展到最后階段的證候。
如果厥陰病是由少陰病發(fā)展而來(lái)的，那就是在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。在這種情況下，人體五臟六腑的真陽(yáng)都虛衰，《傷寒論》中把它叫做臟厥，這個(gè)病的預(yù)后是很差的，進(jìn)一步發(fā)展就是死證，所以厥陰有死證。
如果厥陰病不是在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的， 而是厥陰經(jīng)、厥陰臟直接感受了外寒，這個(gè)情況就不同了。
當(dāng)血虛經(jīng)寒的時(shí)候，那就出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，用【當(dāng)歸四逆湯】來(lái)治療；
當(dāng)寒邪傷厥陰之臟的時(shí)候，出現(xiàn)“干嘔，吐涎沫，頭痛”，就用【吳茱萸湯】治療；
當(dāng)“經(jīng)臟兩寒”時(shí)，就用【當(dāng)歸四逆湯】加【吳茱萸生姜湯】來(lái)治療。
以上是厥陰的寒證。
當(dāng)“外寒郁遏厥陰相火”，相火郁到一定程度，“郁極乃發(fā)，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”，如果陽(yáng)復(fù)而陰寒邪氣退卻了，人體出現(xiàn)了陰陽(yáng)和調(diào)，病就可以自愈，所以厥陰病有自愈證；
如果“相火爆發(fā)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)盛則熱”，這就出現(xiàn)了熱證。對(duì)于厥陰相火爆發(fā)，陽(yáng)盛則熱的這種熱證，在厥陰病篇，提到了“陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)”的汗出喉痹證；“陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)”的大便膿血證；“陽(yáng)熱泛溢肌膚”的身發(fā)癰膿證。既然是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余便是火，所以它可以出現(xiàn)“身熱不罷，熱不罷，熱不止，熱不退”這樣的臨床表現(xiàn)。所以這四個(gè)證候，或者“汗出、喉痹”，或者“大便膿血”，或者“身發(fā)癰膿”，或者“熱不罷”，“熱不止”，“熱不退”，這都屬于厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)而形成的熱證。因此厥陰病有熱證。
在陽(yáng)氣的恢復(fù)過(guò)程中，“陽(yáng)氣的時(shí)進(jìn)時(shí)退”，陽(yáng)氣進(jìn)就發(fā)熱，陽(yáng)氣退就“厥冷”和“下利”，于是就出現(xiàn)了發(fā)熱、厥冷下利交替發(fā)生的情況，這叫“厥熱進(jìn)退證”。
如果“局部陽(yáng)復(fù)太過(guò)”，出現(xiàn)了熱象，常常是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后火熱上擾，出現(xiàn)了上熱的證候，而陰寒沒(méi)有完全退卻，常常是下寒，這就造成了“上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜”的臨床表現(xiàn)。
這樣來(lái)看，厥陰病真是“或寒或熱，或死或愈，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退”，可以說(shuō)是變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜。
我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)提到了前五經(jīng)病，每一經(jīng)病都有它的特色：太陽(yáng)病主要是表證；陽(yáng)明病主要是里熱、里實(shí)證；少陽(yáng)病主要是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候；太陰病主要是臟虛寒證；而少陰病主要是心腎陰陽(yáng)俱衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的證候。
可是到了厥陰病，它沒(méi)有特色。
有特色的前五經(jīng)的證候，都具有特色的治法：太陽(yáng)病用汗法；陽(yáng)明病用清法和下法；少陽(yáng)病用和解法；太陰病用溫補(bǔ)法；少陰病的寒化證用溫補(bǔ)法，熱化證用滋陰清熱法。
而厥陰病，或寒或熱，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，這個(gè)寒是真寒，這個(gè)熱是真熱，所以對(duì)厥陰病來(lái)說(shuō)，它沒(méi)有特色的證候，也沒(méi)有特色的治療方法，那么就采取了“寒者熱之，熱著寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒熱錯(cuò)雜者則寒熱兼治”，常常是“隨證施治，并無(wú)定法”。
第一節(jié)厥陰病辨證綱要
厥陰病既然具有“或寒或熱，或虛或?qū)?，或死或活?/u>，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特征，那么我們用一個(gè)什么樣的條文來(lái)作為它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不行，所以只有用“寒熱錯(cuò)雜”的這樣一個(gè)條文作為厥陰病的提綱，才能夠代表厥陰病這種“兩極轉(zhuǎn)化、錯(cuò)綜復(fù)雜”的特點(diǎn)。下面我們就看厥陰病的提綱證原文：
成因：“寒邪郁遏厥陰相火”。它不是由于少陰病發(fā)展而來(lái)的，心腎真陽(yáng)沒(méi)有衰微，只是外來(lái)的寒邪郁遏了厥陰的相火，“相火郁極乃發(fā)”，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了“郁火上沖”。這是講它的成因。
主證和病機(jī)：
“心中疼熱”，“氣上撞心”，這是“厥陰郁火上沖”的表現(xiàn)，病人感到心中有一種灼痛樣的感覺(jué)，而且有氣上沖，這叫“氣上撞心”，“心中疼熱”。
“消渴”，這里的“消渴”是一個(gè)癥狀，就是“口渴能飲”，消耗了大量的水液而不解渴，這種“消渴”的病機(jī)是因?yàn)?/u>“厥陰郁火消灼津液”。少陽(yáng)病有口苦咽干，那個(gè)咽干是“少陽(yáng)郁火傷津”的表現(xiàn)。而到了厥陰呢，它有“消渴”，實(shí)際上是少陽(yáng)病咽干的加重，它是厥陰相火消灼津液。
“饑而不欲食”，“饑”是饑餓，是“厥陰郁火犯胃”，“胃有熱則消谷善饑”。可是他為什么“不欲食”呢？這是“厥陰寒邪未退”。這個(gè)“熱”是“厥陰郁火暴發(fā)”而來(lái)的，這個(gè)“寒”是原來(lái)有“寒邪郁遏厥陰相火”，原來(lái)就有寒邪，他為什么“不欲食”？這是厥陰寒邪未退，寒邪犯脾。脾是主運(yùn)化的，脾的運(yùn)化功能好，胃才能夠很好的受納，現(xiàn)在寒邪犯脾，脾寒不運(yùn)，所以“不欲食”，就是有一種嘈雜煩餓的感覺(jué)。這就是覺(jué)得餓，但是不能吃。所以這就體現(xiàn)了，他是一個(gè)“上熱下寒”的特征，這個(gè)“上熱”是“厥陰相火暴發(fā)”所造成的；這個(gè)“下寒”是原本的“外來(lái)的寒邪”沒(méi)有完全退卻所遺留下來(lái)的。
他不是“不欲食”嗎？如果勉強(qiáng)給他進(jìn)食，“食則吐蚘”，“蟲”字右邊加一個(gè)“尤”字，是蛔蟲的“蛔”的古體字，注意這個(gè)字不能讀“尤”，應(yīng)讀蛔。我在這里就寫通用的簡(jiǎn)化字“蛔”，即“吐蛔”。蛔蟲有一個(gè)特性，它是“喜溫避寒”的，這是一個(gè)特性，還有一個(gè)特性是“喜歡鉆孔”。當(dāng)病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)候，比方說(shuō)，現(xiàn)在厥陰郁火上沖，出現(xiàn)了上熱，而陰寒沒(méi)有完全退卻，表現(xiàn)了下寒，蛔蟲就感覺(jué)到它原來(lái)所生活的那個(gè)環(huán)境不太適合它，它就容易往上跑，它不是喜溫避寒嗎？原來(lái)它在小腸寄生，由于人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了上熱下寒的變化，蛔蟲就喜溫避寒而上行，往上走，就離開(kāi)了小腸，一旦離開(kāi)小腸，上行跑到胃的時(shí)候，那么只要一吃飯就會(huì)嘔吐，一嘔吐就把蛔蟲給吐出來(lái)了，所以“吐蛔”這個(gè)癥狀本身就是“上熱下寒”的表現(xiàn)。
當(dāng)然如果他能吐蛔的話，這個(gè)人必須有寄生蟲，有蛔蟲他才能夠吐蛔蟲，如果這個(gè)人沒(méi)有蛔蟲的寄生，他即使是發(fā)生“上熱下寒”也不會(huì)發(fā)生吐蛔這個(gè)現(xiàn)象。一個(gè)寄生蟲在體內(nèi)的生活狀況，提示了這個(gè)人的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的狀況。
我好像是不是給大家舉過(guò)這個(gè)例子啊，兩個(gè)小孩打架，其中一個(gè)小男孩用一個(gè)三棱刮刀，把那個(gè)小男孩從左脅下給他扎進(jìn)去了，然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左腎，穿透了腸和胃。在我們東直門醫(yī)院的外科手術(shù)室里頭，開(kāi)腹之后把脾和左腎切除，然后胃腸修補(bǔ)，氣胸引流。不斷的輸血，血壓還是零，測(cè)不到。請(qǐng)董建華老師會(huì)診的時(shí)候，那是第二天了，董老說(shuō)：“這個(gè)孩子有沒(méi)有大便？有沒(méi)有小便？”護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“小便量很少，大便有一次，是柏油樣便，消化道有血，還拉出一條蛔蟲?！倍险f(shuō)：“這個(gè)蛔蟲是活的還是死的？”那個(gè)護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“我看了，這個(gè)蛔蟲是死的?！比缓蠖险f(shuō)：“那我就不開(kāi)方兒了?！蔽遗阒舷聵堑臅r(shí)候，就問(wèn)董老，“您為什么不給他開(kāi)方?。俊彼f(shuō)，“他連一條蛔蟲都養(yǎng)不活，他人自己還能活嗎？”我們會(huì)診完的第二天，這個(gè)小伙子18歲就死了。所以這就給我們很大的一個(gè)啟發(fā)。
有時(shí)候我們?nèi)ベI菜的時(shí)候，一看洋白菜上有蟲子眼兒，我就不要這棵菜，結(jié)果那個(gè)小販兒說(shuō)：“這說(shuō)明沒(méi)有農(nóng)藥的污染，蟲子都能活著，這叫環(huán)保菜”。
一個(gè)蛔蟲在小腸正常的寄生，說(shuō)明這個(gè)人沒(méi)有“上熱下寒”的這種病理狀態(tài)，它只要不能夠在小腸正常的寄生，它被吐出來(lái)了，說(shuō)明這個(gè)病人本身就有“上熱下寒”，因?yàn)榛紫x它非常非常敏感。它是喜溫避寒的，我們?nèi)俗约哼€不知道，已經(jīng)出現(xiàn)了“上熱下寒”的這種病理變化的時(shí)候，它就已經(jīng)感覺(jué)到了。所以在臨床上，只要看到吐蛔的，這絕對(duì)是“上熱下寒”。所以見(jiàn)到吐蛔，我們也可以把它作為一個(gè)判斷“上熱下寒”的一個(gè)客觀癥狀。
“上熱下寒”這樣一個(gè)證候，熱是真熱，寒是真寒，應(yīng)當(dāng)清上溫下，寒熱同治，而不能把它當(dāng)成實(shí)熱邪氣（虛實(shí)的“實(shí)”），不能用下法。如用苦寒攻下，必然會(huì)更助下寒而造成下利不止。
原文我們做了這么多分析。那么到底仲景描述的是個(gè)什么證候？神乎其神，“心中疼熱；氣上撞心”。原文是“氣上撞心”在前頭，“心中疼熱”在后頭，我現(xiàn)在把它反過(guò)來(lái)了，因?yàn)椴∪顺掷m(xù)有胃脘部的，上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺(jué)，發(fā)作性的出現(xiàn)“氣上撞心”，這是個(gè)什么證候？我覺(jué)得我們?cè)谂R床上所看到的膽道蛔蟲證，膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，它有“鉆頂樣疼痛”，疼得讓你輾轉(zhuǎn)反側(cè)。
我遇到一個(gè)膽道蛔蟲證的病人，他說(shuō)：“大夫，我這個(gè)胃這個(gè)地方，胸口這個(gè)地方，火熱火熱的”。這不就是“心中疼熱”嗎？疼痛而伴有熱感。一陣一陣的，像個(gè)大木頭棍子一樣往上杵，這不就是“氣上撞心”嗎？西醫(yī)把它描述成“鉆頂樣疼痛”，是個(gè)膽道蛔蟲證的膽絞痛。那么大家捉摸捉摸，這種病人他開(kāi)始就有“上熱下寒”的病理基礎(chǔ)，因此蛔蟲不安其處，不能夠非常安靜的生活在它原來(lái)生活的地方，它才上竄?；紫x第二個(gè)特點(diǎn)是喜歡鉆孔，所以鉆到膽道里頭，從膽總管奧迪氏括約肌那個(gè)地方鉆進(jìn)去，那就形成了膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲以后，蛔蟲把腸道的細(xì)菌帶入膽道，那從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，這不是就合并了感染嗎，合并了感染從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，不就出現(xiàn)了明顯的上熱的現(xiàn)象嗎？所以就加重了上熱。而膽絞痛的病人，在膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，常常有口干口渴，膽絞痛發(fā)作緩解了，口渴的癥狀就減輕一些。膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，常常有口干口渴。當(dāng)然有時(shí)候有膽絞痛，常常給他用一些阿托品這類的藥，這就更加重了那種口干口渴的這種臨床癥狀。
所以張仲景所描述的“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食?！比绻覀?cè)谂R床觀察的話，很像是個(gè)膽絞痛病人，當(dāng)然，除了很像是個(gè)膽道蛔蟲證，膽絞痛的病人。那么除了這個(gè)病，其他的什么證候，還能夠見(jiàn)到這種臨床表現(xiàn)呢？我現(xiàn)在在臨床上還沒(méi)有觀察到，因此我也不能說(shuō)除了膽道蛔蟲證之外，其他證候沒(méi)有，這需要大家今后在臨床繼續(xù)觀察。
這樣的一個(gè)證候，用什么方子治療？用我們下面要提到的【烏
梅丸】,適當(dāng)?shù)募由弦恍?qū)蛔蟲的藥，比方說(shuō)加使君子，加苦楝根
皮。用【烏梅丸】來(lái)治療膽道蛔蟲證，這在臨床上報(bào)導(dǎo)很多，而且我們自己也在臨床上用過(guò)。不過(guò)這些年來(lái)，在城里蛔蟲病幾乎見(jiàn)不到，這也許是人們注意了衛(wèi)生，也許是由于農(nóng)藥的大量應(yīng)用，蛔蟲也活不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見(jiàn)得到。
可見(jiàn)，在《傷寒論》中，張仲景以一個(gè)“上熱下寒”的證候來(lái)作為厥陰病的提綱的，以“上熱下寒”來(lái)代表厥陰病“寒熱錯(cuò)雜、兩極轉(zhuǎn)化”這樣一個(gè)病理特點(diǎn)。
我們來(lái)回憶一下：三陰病的提綱。
太陰病，他是用“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”這樣一個(gè)太陰臟虛寒的證候，來(lái)說(shuō)明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床表現(xiàn)就是這個(gè)原文中所說(shuō)的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。
少陰病，是“脈微細(xì)，但欲寐”，你看起來(lái)它也是個(gè)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰病主要是寒化證，寒化證的眾多的臨床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，這些癥狀他都沒(méi)有去描述，他用了個(gè)“脈微細(xì)”，用了個(gè)“但欲寐”，一個(gè)脈象，一個(gè)精神癥狀，就結(jié)識(shí)了這個(gè)病人陰陽(yáng)兩虛，而又以陽(yáng)虛為主，這樣一個(gè)全身性正氣虛衰的證候。陰經(jīng)陽(yáng)氣虛衰，連正常的精神活動(dòng)都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振，所以“脈微細(xì)，但欲寐”實(shí)際上是揭示少陰病的病機(jī)的。
厥陰病，它的提綱只用了一個(gè)“寒熱錯(cuò)雜”的這種證候，來(lái)提示厥陰病具有的“兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜”的這樣一個(gè)特點(diǎn)。
所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個(gè)講現(xiàn)象，一個(gè)講病機(jī)、本質(zhì)，一個(gè)講特點(diǎn)。這與三陽(yáng)病提綱的寫作方式是一樣的：太陽(yáng)病講表證的現(xiàn)象；陽(yáng)明病講陽(yáng)明病里熱實(shí)證的基本病機(jī)“胃家實(shí)”；少陽(yáng)病以“口苦、咽干、目?！眮?lái)揭示少陽(yáng)病容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)。從這個(gè)角度看第326 條，作厥陰病的提綱是完全可以的。
我為什么這么說(shuō)呢？是因?yàn)楹笫泪t(yī)家說(shuō)：厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補(bǔ)充許多癥狀。我之所以在這里說(shuō)了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時(shí)候，他有意的寫表象，寫病機(jī)，寫特點(diǎn)。這就提示我們?cè)趯W(xué)《傷寒論》每一個(gè)條文的時(shí)候都要透過(guò)臨床的表面現(xiàn)象，進(jìn)一步抓住它的疾病的病機(jī)本質(zhì)，再把握它病變的特點(diǎn)，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，進(jìn)而把握其特點(diǎn)，這是我們?cè)谂R床上對(duì)任何一個(gè)病應(yīng)當(dāng)所做到的。
第二節(jié)厥陰病證——上熱下寒證（厥陰寒熱錯(cuò)雜證）
一、烏梅丸 –P9
二、干姜黃芩黃連人參湯-P16
三、麻黃升麻湯證-P 17
一、烏梅丸、湯證
下面我們看厥陰病的“上熱下寒證”，第 338 條前半部分：
“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也?！?/b>
這一條本來(lái)是講“蛔厥”，但原文在講“蛔厥”之前先講了“臟厥”，以便和“蛔厥”相鑒別。
“臟厥”這個(gè)證候我們?cè)诟耪f(shuō)曾經(jīng)提到過(guò)，它是由“少陰心腎，陰陽(yáng)俱衰，真陽(yáng)衰竭”的證候進(jìn)一步發(fā)展到“厥陰”，造成了肝和心包的相火也衰竭。所以“脈微而厥”，“微”主陽(yáng)虛，內(nèi)臟陽(yáng)虛。這個(gè)厥冷是“真陽(yáng)虛衰，四末失溫”。進(jìn)一步發(fā)展，“至七八日”，到七、八天的時(shí)候，又是一個(gè)自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒(méi)有恢復(fù)，“膚冷”，全身皮膚都涼了。“其人躁無(wú)暫安時(shí)者”，正是我們以前曾經(jīng)提到過(guò)的，那個(gè)弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝，或者說(shuō)正不勝邪的那種躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)。所以，“此為藏厥”，這就叫“臟厥”。（臟厥證--- 厥陰危重證）“非蛔厥也”，這不是蛔厥。
我們講義上在注釋“臟厥”的時(shí)候他說(shuō)“因腎臟真陽(yáng)極虛，而致的四肢厥冷”。如果把“臟厥”和“腎臟真陽(yáng)極虛”所造成的“厥冷”等同起來(lái)的話，那還叫“厥陰病”嗎？所以這個(gè)“臟厥”是放在厥陰病篇來(lái)討論的，因此這個(gè)“腎臟”應(yīng)當(dāng)改成“內(nèi)臟”。就是整個(gè)內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽(yáng)都衰竭，這才叫“臟厥”。如果光是“腎陽(yáng)虛”的話，那是“少陰病”，不是“厥陰病”。
所以“臟厥”是整個(gè)內(nèi)臟（五臟六腑）的真陽(yáng)和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，全身皮膚都涼了。
仲景對(duì)于“臟厥”沒(méi)有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的【通脈四逆湯】，破陰回陽(yáng)。事實(shí)上這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽(yáng)衰竭的證候，常常提示了生機(jī)的泯滅，預(yù)后不良，進(jìn)一步發(fā)展就是“厥陰死證”。所以仲景不提治法，那是明智的。
下面我們就具體談“蛔厥”，它具備什么樣的臨床特點(diǎn)？看第 338條后半部分：
“蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
“蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘?！?b>診斷“蛔厥”的第一個(gè)指標(biāo)：“吐蛔史”，也就是他有蛔蟲寄生。沒(méi)有蛔蟲寄生，不能夠把他診斷成“蛔厥”。這是第一個(gè)診斷指標(biāo)。而且有吐蛔的這個(gè)病史的話，就說(shuō)明他體內(nèi)有了“上熱下寒”的內(nèi)環(huán)境的異常變化。
“臟厥證”是“躁無(wú)暫安時(shí)”，持續(xù)的處于一種肢體躁動(dòng)不寧的狀態(tài)?！盎棕首C”，也有煩躁，它這個(gè)煩躁的特點(diǎn)是“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，病人現(xiàn)在是安靜的，過(guò)上一會(huì)兒他就又會(huì)煩。什么時(shí)候靜，什么時(shí)候煩呢？他說(shuō)，“得食而嘔，又煩”，仲景怎么解釋這種煩的？“此為藏寒”，他內(nèi)臟有寒?！巴Y上入其膈”，蛔蟲是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔蟲擾動(dòng)，“故煩，須臾復(fù)止”。過(guò)一會(huì)兒呢，就不煩了，“得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！彼晕覀儦w納他的診斷“蛔厥”的第二個(gè)指標(biāo)：應(yīng)當(dāng)是“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”，具備這兩個(gè)特征，就可以診斷為“蛔厥”。
那么既然診斷為“蛔厥”的話，它應(yīng)當(dāng)有“手足厥冷”吧？所以診斷“蛔厥”的第三個(gè)指標(biāo)：既然叫“厥”，應(yīng)當(dāng)有“手足厥冷”。
對(duì)于“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎么解釋的呢？
張仲景是說(shuō)，當(dāng)人一吃飯的時(shí)候，“蚘聞食臭出”，蛔蟲聞到了飲食的香味，這個(gè)“臭”在這里是作“香味”來(lái)解釋的。這個(gè)“臭”字本身是從“自”從“犬”，“犬”不就是狗嗎？“自”是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《說(shuō)文解字》的時(shí)候，他怎么注這個(gè)“臭”字呢？說(shuō)后面這個(gè)狗，可以追蹤“前犬之所至”，前面那個(gè)狗走到什么地方，后面這個(gè)狗就是看不見(jiàn)它，也能夠找得到它，它憑的是什么呢？憑的是氣味，憑的是嗅覺(jué)來(lái)找前面那個(gè)狗?！俺簟弊值谋玖x就是這么個(gè)意思， 所以 “臭”字本身就有了氣味的意思，氣味濃烈的在古代都叫臭，氣味芳香的也叫臭，氣味穢濁的也叫臭。我以前曾經(jīng)舉過(guò)古書的例子，“其臭如蘭”，說(shuō)它的味道像蘭花一樣香，你看，在古代，“臭”就有香味的意思。
有一個(gè)人叫申生，是古代的一個(gè)人，這個(gè)人做了許多壞事，所以他死了以后，別的人隨便就把他埋了，后來(lái)申生的這些親戚回來(lái)之后，“改葬申生”，又把他的尸體挖出來(lái)，然后再重新隆重的安葬，結(jié)果“臭徹于外”，尸體的臭味從那個(gè)房間里一直飄到外頭，那個(gè)“臭”字呢，就當(dāng)臭味來(lái)講。
所以“臭”字，一個(gè)詞在古代就有相反的兩個(gè)意思。這在《傷寒論》中像那個(gè)“頗”，有時(shí)候當(dāng)“很、甚”來(lái)講，有時(shí)候又當(dāng)“稍微，稍稍”來(lái)講，也是一詞具有相反兩義。
我好像覺(jué)得在 20多年前吧，我曾經(jīng)把《傷寒論》中的具有相反兩義的這種現(xiàn)象寫過(guò)幾篇文章，然后在一個(gè)雜志上發(fā)表，我在這幾篇文章的最后說(shuō)，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象，在現(xiàn)代漢語(yǔ)中基本消失了，可是過(guò)了不久呢，我又有點(diǎn)后悔，我覺(jué)得說(shuō)這句話不大對(duì)頭，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)在現(xiàn)代漢語(yǔ)中，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。
有一回，一個(gè)俄羅斯的一個(gè)留學(xué)生，他跟著我既學(xué)中文也學(xué)中醫(yī)，我們經(jīng)常在一起。我和他一起逛馬路，前面有一對(duì)年輕的男孩女孩，這個(gè)女孩兒，啪，打了這個(gè)男孩兒屁股一巴掌，“該死的”，他（留學(xué)生）說(shuō)“老師，該死的，他們兩個(gè)那么好，為什么還罵他該死的？”我說(shuō)“'該死的’在這種情況下，就好像是小寶貝兒的意思?！彼f(shuō)，“這怎么能和小寶貝兒聯(lián)系起來(lái)呢？”我說(shuō)，“這就是在特殊情況下，這個(gè)'該死的’就是'親愛(ài)的’的意思?！彼f(shuō)“那老師，我能叫你該死的嗎？”我說(shuō)，“不可以”。后來(lái)我?guī)磻?，看《白蛇傳》，這個(gè)許仙被法海和尚給關(guān)起來(lái)進(jìn)行許多的教育，白娘子呢，好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)看見(jiàn)許仙，非常想念他，也非常惦記他，后來(lái)一見(jiàn)面的時(shí)候就喊了一句話“冤家”，這個(gè)留學(xué)生就很奇怪，“冤家”，他馬上把這兩個(gè)字寫出來(lái)，冤家不是仇敵嗎？他們倆不是情人嗎？怎么能是仇敵啊？我說(shuō)，“冤家在這里，也是那個(gè)是'親愛(ài)的’的意思?！彼f(shuō)，“那老師，我能叫你'冤家’嗎？”我說(shuō)，“不可以。”他說(shuō)，哎呀，漢語(yǔ)很難學(xué)。所以在現(xiàn)代漢語(yǔ)里，似乎一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。
張仲景說(shuō)在吃飯的時(shí)候，人為什么會(huì)煩呢？這是蛔蟲聞到了飲食的香味，在擾動(dòng)，所以就煩。我覺(jué)得蛔蟲有沒(méi)有嗅覺(jué)，我沒(méi)有細(xì)心去查寄生蟲病那個(gè)書，我覺(jué)得，他并不是直接吃我們?nèi)顺缘娘?，而是它把口器、吸盤吸在小腸系膜上，吸小腸內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)。但是張仲景這么解釋了，我們不管他。
我今天是怎么理解這個(gè)蛔蟲“擾動(dòng)”這個(gè)人，“得食而煩，須臾復(fù)止”的呢？我覺(jué)得這是這個(gè)人“上熱下寒”之后，胃腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。我們一個(gè)正常人，當(dāng)坐在飯桌旁，看到桌子上擺著豐盛的菜的時(shí)候，我們的唾液就開(kāi)始分泌，我們的胃腸就開(kāi)始蠕動(dòng)，我們的消化液就開(kāi)始分泌，那么這一系列的自動(dòng)化的活動(dòng)，我們每個(gè)人并沒(méi)有注意到它。我在飯館兒里不能點(diǎn)菜譜，當(dāng)我一念這個(gè)菜譜的名字的時(shí)候，我的唾液就開(kāi)始分泌了，如果不小心，唾液就可能滴出口來(lái)，那么我就知道我的消化液在分泌，胃腸也在蠕動(dòng)，甚至可以隱隱地聽(tīng)到了胃腸蠕動(dòng)的“哎呀，我要吃飯了”，咕嚕咕嚕響的聲音。而這種“上熱下寒”的病人，他一看到飲食，他這種條件反射發(fā)生之后，他和我們正常人不一樣，胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，或者太激烈，所以人就感到心里有些難受。因此我覺(jué)得這種“得食而煩，須臾復(fù)止”是在外感病之后，所出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。由于他看到飯以后，出現(xiàn)了這種條件反射。
關(guān)于“蛔厥證”其實(shí)一直是個(gè)謎。有一次開(kāi)全國(guó)的仲景學(xué)說(shuō)研究會(huì)，有四川的一個(gè)老醫(yī)生，叫江爾遜。江先生在這次學(xué)術(shù)交流會(huì)上，發(fā)表了一篇文章，專門談“蛔厥”。他說(shuō)有一年他遇到一個(gè)病人，這個(gè)病人是一個(gè)五、六歲的兒童，得麻疹并發(fā)肺炎高燒住院，住院之后就一陣一陣的煩躁，西醫(yī)大夫說(shuō)，這是高熱以后遺留下來(lái)的腦病，用鎮(zhèn)靜藥沒(méi)有效。醫(yī)院的中醫(yī)大夫說(shuō)，這是高熱以后傷了陰液，傷了肝腎陰，陰虛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)。用益陰、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚的藥沒(méi)有效果。家長(zhǎng)一看，孩子發(fā)燒也退了，吃飯也可以，在醫(yī)院住著也沒(méi)有什么意義，而這種一陣一陣地?zé)┰?，又不能治好，就接回家了。這個(gè)江老先生和這個(gè)病孩住得不是太遠(yuǎn)，所以他媽媽說(shuō)咱們回來(lái)了，就請(qǐng)江爺爺給看看吧。江先生到病孩的院子里，他們住的是平房四合院，這個(gè)孩子正在院子里玩得非常專心，他媽媽說(shuō)?！鞍ィ貋?lái)回來(lái)，江爺爺給你看看?！边@小孩有時(shí)候他不聽(tīng)話，他媽媽就只好拿出一片桃片糕來(lái)哄這個(gè)孩子，這孩子一看有吃的東西，過(guò)來(lái)就搶這個(gè)桃片糕，剛剛拿起這個(gè)桃片糕，這個(gè)孩子就煩躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滾，桃片糕也就扔在地上了，哎，過(guò)了一會(huì)兒又爬起來(lái)，檢起這個(gè)桃片糕又要吃。你想，四、五歲的小男孩兒，他媽媽說(shuō)，已經(jīng)臟了，再換一片吧。再換一片它就可以吃了，不煩躁了。江先生一看這種情況，“得食而煩，須臾復(fù)止，此非蛔厥乎？”說(shuō)這難道不是蛔厥嗎？他沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)這種病人啊，他對(duì)《傷寒論》原文很熟，好，就給他開(kāi)了【烏梅丸】，當(dāng)然開(kāi)的【烏梅湯】了，又加了一些驅(qū)蛔蟲的藥。第二天瀉下蛔蟲無(wú)數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作。哎呀，江先生心里特別的高興，原來(lái)這就是蛔厥??？你看，一看到桃片糕，唾液就開(kāi)始分泌，胃腸就開(kāi)始蠕動(dòng)，這個(gè)孩子這種蠕動(dòng)失調(diào)他受不了，就開(kāi)始煩，過(guò)了一會(huì)兒，這種特殊的蠕動(dòng)狀況緩解了，這就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接著就可以吃飯了。
又過(guò)了幾年，江先生被一個(gè)醫(yī)院請(qǐng)去會(huì)診，所看到的這個(gè)病孩也是個(gè)兒童，十二、三歲，也是麻疹并發(fā)肺炎，燒退了之后一陣一陣煩躁。這個(gè)孩子煩躁的特點(diǎn)是咬手，手上纏著一塊一塊的紗布，因?yàn)橐屏司突摚透腥?，所以家長(zhǎng)有時(shí)候一看他煩躁，咬手，家長(zhǎng)就用手抓著這個(gè)孩子的手。你想十二三歲的小男孩兒，有時(shí)候不小心就把她媽媽的手給咬了，所以他媽媽手上也經(jīng)常是傷。就在醫(yī)院住著，中藥西藥都沒(méi)有什么辦法。請(qǐng)江先生去會(huì)診，江先生說(shuō)，“這個(gè)孩子什么時(shí)候煩躁？”他媽媽說(shuō)，“每到吃飯的時(shí)候煩躁”，江先生一看這種情況就是“得食而煩，須臾復(fù)止，此蛔厥也”，肯定了，然后【烏梅湯】適當(dāng)?shù)丶訙p化裁。第二天、第三天連續(xù)兩天瀉下蛔蟲無(wú)數(shù)，或死或活，從此煩躁不再發(fā)作。
所以江先生在那次學(xué)術(shù)交流會(huì)上，深有感情地說(shuō)，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎么能夠?qū)懙眠@么形象，這么準(zhǔn)確，這么生動(dòng)呢？
當(dāng)然后世醫(yī)家說(shuō)，既然是有蛔蟲病，那還一定會(huì)有腹痛啊，所以還有人給他補(bǔ)充腹痛的這個(gè)癥狀，我在這不補(bǔ)充了，有的病人雖然有蛔蟲，他不一定有腹痛，而《傷寒論》原文也沒(méi)有說(shuō)。因此我們?cè)\斷“蛔厥證”，最主要的是兩個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是有吐蛔史，一個(gè)是“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”。在他煩的時(shí)候可能會(huì)有“手足厥寒”，憑這兩點(diǎn)我們就可以診斷為“蛔厥”。
可是，現(xiàn)在在臨床上，有些病人并不一定有“蛔厥”，可是在熱病之后，他胃腸功能失調(diào)，也有可能一見(jiàn)到飯就出現(xiàn)一陣一陣心煩的這種表現(xiàn)，那我們可以不可用【烏梅丸】來(lái)治療呢？
我就遇到一個(gè)高燒好些日子之后，燒退了的病人，一見(jiàn)到飯，他就一陣兒的噪雜，一陣兒的難受，過(guò)上一會(huì)兒，他歇一會(huì)兒，他能夠吃飯了。所以有一次我們?cè)谝黄鸪燥?，大家都開(kāi)始動(dòng)筷子吃的時(shí)候，他就捂著這個(gè)地方難受起來(lái)了，我說(shuō)你怎么回事兒？他說(shuō)，“我這個(gè)毛病有一段時(shí)間了，就是那一次重感冒以后，發(fā)燒以后，等我再一見(jiàn)到飯，我就有這種難受的感覺(jué)”。好在他是個(gè)成人，沒(méi)有在地上打滾，也沒(méi)有咬自己的手。哎，我說(shuō)，在城里的這種成年人，他不可能有蛔蟲的寄生，沒(méi)有蛔蟲的寄生他只要有“得食而煩，須臾復(fù)止”的話，你也可以按照“上熱下寒”給他治療，我就給他開(kāi)了一付【烏梅湯】，吃了三付，從此這種嘈雜的感覺(jué)就沒(méi)有了。
所以我想，用【烏梅湯】來(lái)治療“得食而煩，須臾復(fù)止”這個(gè)證候，有蛔蟲的你把它叫做“蛔厥”，沒(méi)有蛔蟲的，你就把它看成是“上熱下寒”就是了。
【烏梅丸】
烏梅 三百枚，細(xì)辛 六兩，干姜十兩，黃連 十六兩，
附子 六兩（炮，去皮），當(dāng)歸 四兩，黃柏 六兩，
桂枝 六兩（去皮），人參 六兩，蜀椒四兩（出汗）。
這張方子，有“滋陰瀉熱，溫陽(yáng)通降，安蛔止痛”的效果。
這里干姜和附子同用，但附子用的是去皮、炮附子。在《傷寒論》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情況下都是為了“回陽(yáng)救逆”的，用的都是生附子，但只有一個(gè)方子例外，那就是【烏梅丸】。這里用“干姜”和“附子”，是為了“溫里散寒”，而不是為了“回陽(yáng)救逆”，所以用的是“炮附子”。
“當(dāng)歸四兩”，前面五經(jīng)病都沒(méi)有用到過(guò)當(dāng)歸，而在治療厥陰病的【烏梅丸】，他用到了，這提示了肝主藏血，所以用到了養(yǎng)肝血的當(dāng)歸。
“蜀椒四兩（出汗）”。蜀椒即川椒，就是花椒，“出汗”就是炒到油質(zhì)滲出。
“上十味，異搗篩、合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。”
“上十味，異搗篩”，這十味藥分別搗細(xì)，過(guò)篩。
“合治之，以苦酒漬烏梅一宿”，苦酒是米醋，名詞解釋如果有苦酒的話，那你就寫一個(gè)字：“醋”，就可以了，用醋來(lái)浸泡烏梅一宿。烏梅本來(lái)就是酸的，再加上醋來(lái)浸泡，酸上加酸。
“去核，蒸之五斗米下”，還要用米，“飯熟搗成泥”，就是連米飯和丸藥混合在一起，
“和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服?！敝傅氖?u>飯前，不要把它理解成先吃飯后吃藥，“先食”是先于食進(jìn)，在飯前。
“稍加至二十丸。”《說(shuō)文解字》說(shuō)“稍，出物有漸也”，是指的小苗出土，慢慢的往上出。因此“稍加至二十丸” 是指的慢慢，漸漸加到 20丸，你比方說(shuō)，第一次吃 10 丸，第二次吃 12 丸，第三次吃 14 丸，這就叫“稍”，漸漸的加。
“禁生冷、滑物、臭食等?！?b>“生冷”是傷害胃陽(yáng)的，傷害脾陽(yáng)的。本來(lái)他已經(jīng)是“上熱下寒“，下面有脾寒，所以“禁生冷”。“滑物”是不好消化的，本來(lái)他是個(gè)胃腸的疾患，就是“上熱下寒，蛔蟲上擾”，一見(jiàn)到吃飯，就引發(fā)了這種腸胃蠕動(dòng)的嚴(yán)重失調(diào)，就見(jiàn)到了“煩”。所以在這種情況下，對(duì)于不好消化的食物，增加胃腸負(fù)擔(dān)的食物要禁用。“臭食”，這個(gè)“臭”是指的香味濃烈的飲食，和【桂枝湯】方后的那個(gè)“臭惡”，就是氣味不良的飲食不同。這是指的煎、炸、烹、烤，香味濃烈的油膩飲食。
為什么要禁這些飲食呢？因?yàn)橹倬坝幸粋€(gè)認(rèn)識(shí)是：蛔蟲聞到了飲食的香味，它才擾動(dòng)，所以人就煩。因此仲景就想到，你不要給他吃香味的飲食，不要引誘蛔蟲，這是他當(dāng)時(shí)的思路。那我們今天來(lái)看，既然是一個(gè)胃腸功能失調(diào)的話，那我們就不要用太油膩的這種飲食，以免增加胃腸的負(fù)擔(dān)。所以，今天給農(nóng)村有蛔蟲的兒童吃驅(qū)蟲藥的時(shí)候，在吃藥這幾天，還要禁忌油膩飲食，這個(gè)禁忌是從《傷寒論》中來(lái)的。
【烏梅丸】這張方子，既可以治“蛔厥”，又可以治提綱證中所說(shuō)的那個(gè)“上熱下寒，蛔蟲中阻”的證候。還可以治“久痢”。
小結(jié)：
我們上面主要講到了厥陰病的提綱證。“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止?！?/b>這個(gè)證候，“寒邪郁遏厥陰相火，是厥陰相火郁極乃發(fā)，相火上沖”，因此就出現(xiàn)了“心中疼熱，氣上撞心”的臨床表現(xiàn)；“消渴”，是厥陰郁火傷津的表現(xiàn)；那個(gè)“饑”是厥陰郁火橫逆犯胃，所以他有一種煩餓的感覺(jué)，不是胃有熱則消谷善饑嗎？那個(gè)“不欲食”是厥陰陰寒未退，陰寒犯脾，脾寒，運(yùn)化失司，所以不欲食。這個(gè)證候，熱是真熱，寒是真寒，所以不能看到他有“消渴，氣上撞心，心中疼熱”，而當(dāng)作一個(gè)實(shí)熱癥狀，用苦寒瀉下藥，用苦寒瀉下藥以后，必然更助下寒，更傷脾陽(yáng)，而出現(xiàn)“下利不止”的變證。
對(duì)于厥陰病來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗?b>“錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，或寒或熱、或虛或?qū)?、或寒熱錯(cuò)雜、或厥熱進(jìn)退”，他具有“兩極轉(zhuǎn)化”的特點(diǎn)，因此，用一個(gè)“上熱下寒”作為厥陰病的提綱，能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化、錯(cuò)綜復(fù)雜的特征，這就可以了。我們對(duì)一個(gè)提綱證不能求其全。
“臟厥”和“蛔厥”它們都有煩躁，既然是“厥”的話，也都有“手足厥冷”，所以要進(jìn)行鑒別。
在少陰病的對(duì)于“臟厥”來(lái)說(shuō)，它的成因是由于“心腎真陽(yáng)衰微”基礎(chǔ)上，邪氣進(jìn)一步傳厥陰，而厥陰心包和厥陰肝的相火也衰竭，也就是人體五臟六腑的真陽(yáng)都虛衰，而造成的厥冷，這才叫厥冷。
臟厥是“內(nèi)臟真陽(yáng)衰微”造成的厥冷。因此它的臨床癥狀除了手足厥冷之外還有全身皮膚的發(fā)涼，這是一個(gè)外感病“寒邪傷陽(yáng)”或者“真陽(yáng)衰微”的證候，發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)，預(yù)后不良。所以仲景并沒(méi)有提出他的治法，正因?yàn)檎骊?yáng)衰微，正不勝邪，所以有“躁無(wú)暫安時(shí)”這種肢體躁動(dòng)不寧的危重證的臨床特征。仲景在這里講“臟厥”，主要是和“蛔厥”相鑒別的。
所謂“蛔厥”，在診斷上，一個(gè)是有“吐蛔史”，第二個(gè)是“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”，以便和“臟厥”的那個(gè)“躁無(wú)暫安時(shí)”相鑒別。對(duì)于蛔厥證來(lái)說(shuō)，病人首先有“上熱下寒”，所以蛔蟲才上擾，按照仲景的解釋，人在吃飯的時(shí)候，蛔蟲聞到了飲食的香味就擾動(dòng)，所以人就煩，隨后蛔蟲安靜了，人就不煩了。照我的分析，這是病人在熱病后，體內(nèi)寒熱失調(diào)，
胃腸蠕動(dòng)的機(jī)能發(fā)生了紊亂，或者異常，當(dāng)見(jiàn)到飯之后，唾液開(kāi)始分泌，胃腸開(kāi)始蠕動(dòng)，消化液開(kāi)始分泌，但是因?yàn)槲改c蠕動(dòng)機(jī)能有些失調(diào)，所以見(jiàn)到飲食后的這種條件反射就有些紊亂，人就感到一種嘈雜、一種心煩，這么一種感覺(jué)。治療用【烏梅丸】，或者【烏梅湯】，清上溫下，對(duì)調(diào)整這種胃腸功能的失調(diào)，有很好的療效。
【烏梅丸】既可治“蛔厥”，又可以治我們剛才所提到的 326條的厥陰病提綱所談到的消渴，“氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”的證候，又可以治“久利”。
我們現(xiàn)在就來(lái)分析分析“烏梅丸”這張方子。講義上【烏梅丸】的方義，從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，體察到蛔蟲有“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性。所以治療蛔蟲病，酸味的藥，苦味的藥，辛味的藥，要并用。
農(nóng)村有些小孩肚子疼，家長(zhǎng)認(rèn)為肯定是蛔蟲，就給孩子熱上一碗醋來(lái)喝，把那醋熱溫了，給孩子喝上一碗醋，特別是山西人，家家都備有醋，各種各樣的醋，喝上半碗醋，肚子不疼了，那就是蛔得酸則靜，有的時(shí)候呢，小孩有蛔蟲肚子疼，家長(zhǎng)就給他煮上一碗花椒水喝，當(dāng)然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，這就是蛔得辛則伏，當(dāng)然沒(méi)有人用苦藥來(lái)給孩子治蛔蟲病，孩子不愛(ài)喝，所以用醋的是取它的酸，用花椒來(lái)煮水喝的是取它的辛。
【烏梅丸】方子，從祛蛔的角度來(lái)說(shuō)。烏梅和醋是酸的，醋泡烏梅。川椒，桂枝，干姜，附子，細(xì)辛，這幾個(gè)藥是辣的，辛味的。而黃連 和 黃柏 是苦味的。幾乎涵蓋了治療蛔蟲病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上當(dāng)歸、人參，這是氣血雙補(bǔ)，米飯，你看他用的那個(gè)蒸之五斗米下，最后做這個(gè)藥丸的時(shí)候，把米飯也和藥混合在一起，作為一個(gè)賦形劑，是藥的成分之一，還有蜂蜜。這幾個(gè)藥是補(bǔ)養(yǎng)氣血的，從祛蛔的角度來(lái)說(shuō)，它實(shí)際上是給蛔蟲一個(gè)誘餌，象我們的劉渡舟老師說(shuō)的，你既然要給他祛蛔的話，你給它個(gè)誘餌，就像我們釣魚一樣，你給他個(gè)誘餌，才能把魚給釣上來(lái)。有蛔蟲病，就會(huì)有氣血兩虛，所以我覺(jué)得用這些藥是在補(bǔ)益氣血，是扶正的，扶正以祛邪。
【烏梅丸】、【烏梅湯】這張方子又可以治 “久利”。
“久利”是什么情況呢？就是長(zhǎng)期的慢性的腹瀉，這種證候，你覺(jué)得他有一點(diǎn)輕度的里急，你用一點(diǎn)清熱藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一用清熱藥，他拉得更厲害了，你覺(jué)得他是虛寒，你用溫補(bǔ)藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一用溫補(bǔ)藥，結(jié)果他下重得更厲害，光用涼藥不行，光用熱藥不行，人比較消瘦，你用補(bǔ)藥，他整個(gè)肚子都脹，光用補(bǔ)藥不行，你說(shuō)給他用行氣藥，用行氣藥他也拉，也不行，所以這就提示了這種“久利”是虛實(shí)兼見(jiàn)，寒熱混雜的。而【烏梅丸】這張方子，他正是“寒熱同調(diào)，攻補(bǔ)兼施”，它用黃連、黃柏清熱，是針對(duì)熱象；它用干姜、附子、細(xì)辛、川椒，還有桂枝來(lái)散寒，來(lái)祛寒，而且這些藥里頭，大多是辛味的，辛還可以疏通氣郁，因?yàn)槟莻€(gè)慢性腹瀉的病人，常常伴有肝氣的疏泄失調(diào)，而肝氣疏泄失調(diào)，肝氣郁結(jié)，也最容易犯脾，也最容易出現(xiàn)下利，有的人就是一生氣就拉肚子。你說(shuō)這種腹瀉是寒是熱？其實(shí)寒熱都有，虛實(shí)都有。在這里頭，他用了疏氣的藥，舒肝的藥，實(shí)際上也是防止肝郁克脾土。這慢性腹瀉，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼見(jiàn)，又有氣郁，所以要用一些疏肝解郁的藥，當(dāng)歸養(yǎng)肝血，人參補(bǔ)陰、補(bǔ)氣，這是針對(duì)氣血不足的，烏梅酸收，以養(yǎng)肝之體。實(shí)際上許多慢性腹瀉，都有一種過(guò)敏的成分，這是我從另外一個(gè)角度，而不是從中醫(yī)傳統(tǒng)的角度來(lái)談，這種過(guò)敏性結(jié)腸炎，你在用烏梅，用防風(fēng)，用藁本這類的祛風(fēng)藥，防風(fēng)和藁本是散的，是祛風(fēng)的，你光用祛風(fēng)藥，耗散得太厲害，你要用烏梅的酸收，有收有散，在客觀上它可以對(duì)過(guò)敏性結(jié)腸炎有很好的調(diào)整作用。在這里是用烏梅酸收來(lái)養(yǎng)肝之體。所以對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，氣血兩虛，肝郁氣滯所造成的“久利”，用【烏梅丸】常?？梢匀〉茂熜?，當(dāng)然我們今天沒(méi)有【烏梅丸】，就用【烏梅湯】了，常?？梢匀〉茂熜А?/p>
當(dāng)然我們?cè)谟玫臅r(shí)候，這些藥并不是全用。你可以根據(jù)具體的病人的情況來(lái)選擇應(yīng)用。
如果我們用于治療“蛔厥”，或者治療膽道蛔蟲證，我們?cè)谟谩緸趺吠琛康臅r(shí)候，要加使君子、苦楝根皮這些祛蛔的藥；而治“久利”的時(shí)候呢，就不需要用這些藥，只用【烏梅丸】。
【烏梅丸】既可以治蛔厥，又可以治久利，久利也罷，蛔厥也罷，他們的臨床表現(xiàn)完全不同。為什么都可以用【烏梅丸】、【烏梅湯】來(lái)治療呢？就是因?yàn)樗麄兊牟C(jī)是一樣的，這就是抓病機(jī)，活用經(jīng)方。
這個(gè)用方的思路，我以前曾經(jīng)多次提到，我們從講【小建中湯】適應(yīng)證的時(shí)候就提到：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”“傷寒，陽(yáng)脈澀，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”一個(gè)是腹中拘急疼痛，一個(gè)是心中悸而煩都可以用【小建中湯】，是因?yàn)樗麄儾C(jī)是一樣的，都是氣血兩虛，所以用【小建中湯】就可以益氣養(yǎng)血，溫中補(bǔ)虛，這就是抓病機(jī)用方。我們現(xiàn)在講的【烏梅丸】，既治蛔厥，又治膽道蛔蟲證，又治久利，也是因?yàn)樗麄冊(cè)诓C(jī)上是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見(jiàn)，所以這個(gè)用方思路是我們特別應(yīng)當(dāng)注意學(xué)習(xí)的。有許多老大夫，他高明就高明在他會(huì)抓病機(jī)，把這個(gè)古方應(yīng)用的范圍大大的擴(kuò)大了。
二、干姜黃芩黃連人參湯證
寒熱錯(cuò)雜證（上熱下寒證）的第二條：
第359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”
“傷寒”，一個(gè)外感病?！氨尽?，是原來(lái)，原來(lái)這是個(gè)什么證候呢？是個(gè)虛寒性的下利，這個(gè)病原本來(lái)自一個(gè)虛寒性的下利?！搬t(yī)復(fù)吐下之”，醫(yī)生反而用了催吐和瀉下的方法，這就造成了“寒格”，就是寒邪的阻隔，“更逆吐下”，就是“寒邪”阻隔于中焦，所以上面有嘔吐，下面有下利，是使吐下更逆，也就使吐下更加嚴(yán)重。
那么這個(gè)時(shí)候我們首先想到的是，“下利”肯定是虛寒性的，而這個(gè)“嘔吐”呢，也很可能是胃寒的嘔吐。如果是虛寒性的下利，又伴有胃寒的嘔吐的話，那么嘔吐的臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是“朝食暮吐”，“暮食朝吐”，這就是脾胃皆寒，上下皆寒的證候。這個(gè)時(shí)候我們用什么方子治療?。?u>下寒的下利，脾寒的下利，我們用【理中湯】。上面胃寒的嘔吐，我們加丁香和吳茱萸，溫胃散寒，降逆止嘔，這個(gè)方子叫〖丁萸理中湯〗，這是《醫(yī)宗金鑒》的一張名方，〖丁萸理中湯〗，用于治療脾胃兩寒的嘔吐和下利?！俺衬和?，暮食朝吐”我們以前多次提到過(guò)，這是“胃家虛寒，腐熟無(wú)權(quán)”的一種表現(xiàn)。
可是現(xiàn)在看到的這個(gè)病人，他是“若食入口即吐”，他是隨吃隨吐，因此這就不是胃寒，而是胃熱，火性急，熱性的下利。“火性急，暴注下迫”，所以就有里急，胃熱氣逆的嘔吐，火性急，火性上炎，所以隨吃隨吐。所以現(xiàn)在的 359條，張仲景所描述的這個(gè)病例，下面是虛寒性的下利，毫無(wú)問(wèn)題，由于“寒邪阻隔在中焦”，“上熱不得下達(dá)”而出現(xiàn)了“胃熱氣逆”的“嘔吐”，這就形成了上熱下寒證，就不能夠用〖丁萸理中湯〗了，應(yīng)該用【干姜黃芩黃連人參湯】來(lái)治療。
【干姜黃芩黃連人參湯】
黃芩、黃連、干姜、人參，各三兩。
黃芩、黃連清胃熱，這兩個(gè)藥也是苦的，苦可以降；清胃熱，降胃氣，治嘔吐。
干姜和人參，這正是半個(gè)【理中湯】，或者說(shuō)是半個(gè)【四君子湯】。不過(guò)【四君子湯】是后世的方子，它益脾氣，溫脾陽(yáng)，散下寒，是個(gè)很好的清胃溫脾，清上溫下的一張方子，這又是寒熱并用，攻補(bǔ)兼施的代表方。上四味各三兩組成。
我們說(shuō)，在《傷寒論》中，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施的方劑不少，在這方面張仲景的組方成就也很高。那么多方子都是寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，你得把握它的一個(gè)特點(diǎn)，我們就從這些方子中的特點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)他的組方思路。我們回憶一下：
我們已經(jīng)學(xué)過(guò)的“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”的方子的特點(diǎn)？
1、【瀉心湯類】【半夏瀉心湯】【生姜瀉心湯】【甘草瀉心湯】。他們“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”，但“偏于和中消痞”。-----偏于和。
2、【烏梅丸】，它是“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”，但“偏于酸收，祛蛔”。它有“偏于和”的，有“偏于收”的，實(shí)際上是在調(diào)整氣的運(yùn)動(dòng)。-----偏于收。
3、【干姜黃芩黃連人參湯】，它是“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”，“偏于苦降止嘔”，因?yàn)樗奶攸c(diǎn)是食入口即吐，隨吃隨吐，所以用它來(lái)止嘔，它是“偏于降”。------偏于降。
4、【麻黃升麻湯】。他的藥物比較雜，證候比較奇特，現(xiàn)在臨床應(yīng)用極少。我不具體講這條原文，但它的組方，有它的特色。它是“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”，但它“偏于辛散祛邪”。-----偏于散。
“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”，是這類方子的共同特點(diǎn)。但是在這個(gè)前提下，上面四類方子的作用傾向，都有特點(diǎn)，第1個(gè)是偏于和，第2個(gè)是偏于收，第3個(gè)是偏于降，第4個(gè)是偏于散，你看他的組方，他注重調(diào)整全身的氣機(jī)，那你就根據(jù)你的具體病人：
是氣逆的，就寒熱并用，攻補(bǔ)兼之，偏于降；
是氣郁的，就寒熱并用，攻補(bǔ)兼之，偏于散；
是氣耗散而不能內(nèi)收的，就寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，你要偏于收；
是清陽(yáng)不升的，就寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，就應(yīng)當(dāng)偏于升陽(yáng)。（《傷寒論》中沒(méi)有這種方子，李東垣的〖升陽(yáng)散火湯〗，可不可以屬于這一類?。看蠹铱梢宰聊プ聊ィ?。
三、麻黃升麻湯證
第 357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
這個(gè)證候是屬于“上熱下寒癥”，但不是厥陰肝病，而是肺熱脾寒。這個(gè)證候在臨床上很少見(jiàn)，這個(gè)方子應(yīng)用的報(bào)道也很少。本節(jié)內(nèi)容看看講義第192、193頁(yè)第357 條原文及方義解釋就可以了。
【麻黃升麻湯】在治法上，它有“發(fā)越郁陽(yáng)，清上溫下”的作用，所以它是“偏于散”的。
【麻黃升麻湯】
麻黃 二兩半（去節(jié)），升麻一兩一分，當(dāng)歸 一兩一分，知母 十八銖，
黃芩 十八銖，萎蕤十八銖(一作菖蒲)，芍藥六銖，天門冬六銖 (去心) ，
桂枝 六銖(去皮)， 茯苓六銖，甘草 六銖(炙)，石膏 六銖(碎，綿裹)，
白術(shù) 六銖，干姜 六銖。
在藥物組成上，我們要注意，他這里用了“分”作衡重單位。
這個(gè)“分”在漢代，作為計(jì)量單位的話不存在，所以張仲景寫書絕對(duì)不會(huì)在他的方中用“分”來(lái)作為衡重單位的。在晉朝以后，在銖和兩之間，加了一個(gè)“分”，怎么加的呢？是：
6 銖等于 1分，
我們以前曾經(jīng)提到過(guò)，根據(jù)班固《漢書·律歷制》的記載，也根據(jù)出土文物的實(shí)際考察：漢代的 1 斤等于 250克，
斤和兩之間是 16 進(jìn)制，1 兩等于 15.625克，
銖和兩之間是 24 進(jìn)制，那就是 1 銖等于 0.65克，
銖和分之間是 6 進(jìn)制，6 銖為 1 分，因此 1 分等于3.9 克。
所以我們看《傷寒論》和《金匱要略》以“分”作為劑量的時(shí)候，千萬(wàn)不要把它當(dāng)成是宋朝以后那個(gè)斤、兩、錢、分、厘的那個(gè)“分”，這兩個(gè)概念不是一回事。我們看到唐代以前的著作中，以“分”作為衡重單位來(lái)計(jì)量的時(shí)候，千萬(wàn)不要和宋代以后的那個(gè)斤、兩、錢、分、厘的那個(gè)分相混淆，因?yàn)槲乙呀?jīng)遇到這個(gè)事情了。
有一個(gè)信息中心，它統(tǒng)計(jì)古代用藥藥量的規(guī)律，就把唐代以前書中的這個(gè)“分”，當(dāng)作后世的那個(gè)錢、分、厘的“分”來(lái)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果說(shuō)怎么古人用藥的藥量怪怪的？不適合實(shí)際應(yīng)用。我一看原因，是他把兩個(gè)分給混淆了。所以這里的“一分”等于3.9克，這個(gè)我在這里特殊的提一下，顯而易見(jiàn)，仲景是不會(huì)把“分”作為衡重單位的，在《金匱要略》里，有不少方子出現(xiàn)了以“分”作為衡重單位，那顯然是經(jīng)過(guò)晉朝以后的人給改的。
厥陰病的 “寒熱錯(cuò)雜證” 就談這么多，重點(diǎn)是【烏梅丸】證和【干姜黃芩黃連人參湯】。
現(xiàn)在想問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，【黃連湯】和【黃芩湯】是不是“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施”的？【黃芩湯】，它不是寒熱并用，它是清熱的。溫病學(xué)家很重視它的組方成就，盡管【黃芩湯】，就是黃芩、芍藥兩個(gè)主要藥。【黃連湯】是寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，它治療胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐。那是我們?cè)谔?yáng)病篇講了【瀉心湯】的適應(yīng)證以后，為了和【瀉心湯】適應(yīng)證的“上熱下寒”相鑒別的時(shí)候提到的。所以要把【黃芩湯】和【黃連湯】分別開(kāi)。
第三節(jié)辨厥熱勝?gòu)?fù)（寒邪郁遏厥陰相火諸證）
我們?cè)谥v厥陰病概說(shuō)的時(shí)候提到了一段話,“厥陰病，寒邪郁遏厥陰相火，相火郁極乃發(fā)，相火爆發(fā)，陽(yáng)有余便是火”，于是出現(xiàn)了“陽(yáng)復(fù)太過(guò)”的一些熱證；我們也提到了當(dāng)厥陰陽(yáng)氣的恢復(fù)，如果是時(shí)進(jìn)時(shí)退的話，那就出現(xiàn)了“厥熱勝?gòu)?fù)證”，或者叫做“厥熱進(jìn)退證”，陽(yáng)氣恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)相火爆發(fā)占優(yōu)勢(shì)，病人就出現(xiàn)了“發(fā)熱”；陽(yáng)氣衰退，病人又出現(xiàn)了“厥冷”和“下利”，因?yàn)槭裁?？?yáng)氣衰退的話，陰寒邪氣就占了優(yōu)勢(shì)，所以病人又出現(xiàn)了“厥冷”和“下利”，我們下面講的這些條文就是以“厥冷、下利”和“發(fā)熱”天數(shù)的多少來(lái)鑒別這個(gè)病人是陽(yáng)氣恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)呢？還是陽(yáng)氣衰退占優(yōu)勢(shì)？以此來(lái)判斷他的預(yù)后。
第331條：“傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利?！?/b>
這個(gè)條文我們應(yīng)當(dāng)這樣讀，“傷寒，先厥而利者”，這是寒邪勝，陽(yáng)氣退的表現(xiàn)，所以有“厥而下利”；“后發(fā)熱”，后來(lái)出現(xiàn)了“發(fā)熱”，手腳就不涼了，這和少陰病“陰盛格陽(yáng)”是不同的，這個(gè)“發(fā)熱”是厥陰陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)熱占優(yōu)勢(shì)，所以見(jiàn)到“發(fā)熱”，他手腳就不涼了。手腳不涼了，這種虛寒下利“必自止，見(jiàn)厥復(fù)利”，“見(jiàn)厥”，那是陽(yáng)氣退，陽(yáng)氣一退，虛寒下利又出現(xiàn)了，這條就提示了仲景將要用“厥利”和“發(fā)熱”之間，時(shí)間長(zhǎng)短的比較，來(lái)談陽(yáng)氣的進(jìn)和退的問(wèn)題。即：提示“寒利作止”與“厥熱”的關(guān)系。
第336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈?！?/b>
第342條：“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也?！?/b>
“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日”，這顯然陽(yáng)氣的恢復(fù)不占優(yōu)勢(shì)，而陰寒邪氣占優(yōu)勢(shì)，“其病為進(jìn)”，這個(gè)病是加重了，是發(fā)展了，為什么？“寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也?！标?yáng)氣衰退了，病情當(dāng)然加重了。本條提示“厥多于熱為病進(jìn)”。
“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止”，一個(gè)外感病，先有厥冷和下利，這是陽(yáng)氣虛，陰寒盛，隨后出現(xiàn)了發(fā)熱，這是陽(yáng)氣復(fù)，所以陽(yáng)氣恢復(fù)以后，這種虛寒性的下利就會(huì)停止，這種厥冷也會(huì)消失，“而反汗出，咽中痛者，其喉為痹”，下利停止以后，出現(xiàn)了發(fā)熱，伴隨著發(fā)熱又出現(xiàn)了汗出，又出現(xiàn)了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”。
“痹(bì)”是疼痛又伴有不通的證候。在古代，這個(gè)痹的含義比較廣泛，比方說(shuō)，咽喉疼痛，呼吸不利，吞咽困難的，叫“喉痹”；胸痛、呼吸困難的叫“胸痹”；心前區(qū)疼、心慌心跳、有憋氣的，叫“心痹”；脅痛，脅痛氣機(jī)不暢的，叫“肝痹”；胃脘脹滿疼痛、肚子脹滿疼痛，可以叫做“腸痹”；少腹疼痛，小便不利的可以叫做“胞痹”；關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的，那叫“風(fēng)寒濕痹”。所以“痹”字就是疼痛又伴有氣血不利，氣機(jī)不暢的證候。
那么這個(gè)汗出、咽痛形成的“喉痹”，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)盛則熱，陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)的表現(xiàn)。這是我們?cè)诟耪f(shuō)中已經(jīng)提到過(guò)的。
我們?nèi)梭w的機(jī)能活動(dòng)常常有個(gè)慣性。本來(lái)寒邪郁遏厥陰相火，厥陰相火祛寒邪外出，厥陰相火爆發(fā)，陰寒退卻了，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)到適可而止的地步，這個(gè)病就好了。問(wèn)題是恢復(fù)到適可而止的地步之后，它陽(yáng)氣的恢復(fù)按照這個(gè)慣性繼續(xù)往前發(fā)展，這就導(dǎo)致了陽(yáng)熱有余，陽(yáng)有余便是火，反而形成了熱證，這就由一個(gè)寒證轉(zhuǎn)成了熱證。當(dāng)然由寒能夠轉(zhuǎn)熱，這必須是在心腎真陽(yáng)不衰的基礎(chǔ)上，僅僅是“寒邪郁遏厥陰相火”，才能夠由寒轉(zhuǎn)熱，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。如果這個(gè)病是由少陰心腎真陽(yáng)虛衰而傳來(lái)的話，那是沒(méi)有這種陽(yáng)復(fù)的機(jī)轉(zhuǎn)的。
機(jī)體的這種陽(yáng)復(fù)的慣性，就像我們一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，在參加比賽之前，運(yùn)動(dòng)量很大，積極參加訓(xùn)練，所以機(jī)體代謝旺盛，飯量也多，吃得也多，吃的質(zhì)量也好，增強(qiáng)體能，比賽完了拿到冠軍了，休息一個(gè)月，這一休，不運(yùn)動(dòng)了，可是食欲和吸收機(jī)能還是那么好，一個(gè)月體重一下增加20公斤了。為什么，你說(shuō)他不運(yùn)動(dòng)了，可是他消化機(jī)能還是個(gè)慣性的旺盛，消化機(jī)能還是那么好，所以現(xiàn)在，我們這個(gè)病，陽(yáng)氣恢復(fù)了，恢復(fù)到適可而止的地步，它按照它的慣性發(fā)展，它繼續(xù)恢復(fù)的太過(guò)頭了，太過(guò)頭就出現(xiàn)了陽(yáng)熱盛的證候。
接著往下看，“發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止”，這個(gè)“發(fā)熱”是陽(yáng)氣恢復(fù)，這個(gè)“無(wú)汗”，它是指的沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)熱逼迫津液外越的汗出，和上面的“反汗出”來(lái)對(duì)照的。而這種虛寒性的下利，它就會(huì)停止?！叭舨恢?，”如果說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱，下利還在下利，這個(gè)“下利”的性質(zhì)就發(fā)生了變化，原來(lái)是虛寒的下利，現(xiàn)在發(fā)熱以后，陽(yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)了，還在下利，那么這個(gè)“下利”就已經(jīng)是熱傷陰絡(luò)，熱迫血行，于是就出現(xiàn)了“必便膿血”，這是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)的表現(xiàn)?！氨隳撗?，其喉不痹?！比绻?yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)了大便膿血，那就不會(huì)出現(xiàn)汗出和喉痹，為什么呢？這個(gè)熱它傷了陰絡(luò)的話，傷了絡(luò)脈的話，它總是有一個(gè)趨向，它不能既傷上又傷下，傷了上面不傷下面，傷了下面不傷上面。這是厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)的第二個(gè)證候。第一個(gè)是汗出喉痹，第二個(gè)是大便膿血。
第341條：“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日，熱不除者，必便膿血?！?/b>
“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日”，這明顯的是“厥少熱多”，陽(yáng)氣的恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)，“其病當(dāng)愈”，這個(gè)病當(dāng)然會(huì)好，“四日至七日，熱不除者”，沒(méi)想到從第四天開(kāi)始到第七天，熱不除，這就是陽(yáng)復(fù)太過(guò)的表現(xiàn)，于是“必便膿血”，這還是陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，這是陽(yáng)復(fù)太過(guò)所出現(xiàn)的第二個(gè)證候。
上兩條提示了“辨陽(yáng)復(fù)病愈及陽(yáng)復(fù)太過(guò)的兩種變證”；
下一條提示了“辨疑似除中及陽(yáng)復(fù)太過(guò)的變證”?？?332 條：
“傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來(lái)出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。”
“傷寒，始發(fā)熱六日”，記住，開(kāi)始有六天是發(fā)熱，這是陽(yáng)氣的恢復(fù)占優(yōu)勢(shì)。“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那說(shuō)明陰寒邪氣盛?！胺藏世?，”凡是見(jiàn)到厥冷和下利的，這是真陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)盛?！爱?dāng)不能食，今反能食者”，結(jié)果病人現(xiàn)在呢，本來(lái)是有厥冷有下利的虛寒現(xiàn)象，那應(yīng)當(dāng)不能夠消化飲食，不能食，反而有食欲，還能夠吃，“恐為除中”，恐怕就是“除中”了。
“除中”是什么證候？我們講義的詞解說(shuō)，指胃氣垂絕，而反能食的反?，F(xiàn)象。“除”就是消除，“中”就是中氣。“除中”這個(gè)癥狀，是指中氣敗絕前，引食自救的回光返照現(xiàn)象。其實(shí)一個(gè)生命將要終結(jié)的時(shí)候，他殘存的能量常常會(huì)發(fā)露無(wú)疑，我們上次講吃了【白通加豬膽汁湯】以后，脈暴出者死，那就是病人臨終前的回光返照現(xiàn)象，我們現(xiàn)在講的這個(gè)“除中”，本來(lái)是一派虛寒證的前提下，應(yīng)當(dāng)食欲低下，吃得很少，結(jié)果他反而出現(xiàn)了能吃，甚至還吃得比較多，這要特別提高警惕，會(huì)不會(huì)是中氣消除之前回光返照的一種現(xiàn)象。
有些情況下，病人吃上一碗米飯，吃上一碗餃子，幾個(gè)小時(shí)以后病人就死了。我小時(shí)，我三舅媽那時(shí)才二十八、九歲，我覺(jué)得我三舅媽特漂亮，結(jié)果她得了肺結(jié)核----空洞性肺結(jié)核，大咳血，人逐漸逐漸消瘦，長(zhǎng)期臥床不起?！袄吓聜倥掳A”，你想那是五十年前的事情。我三舅有一天突然跑到我家說(shuō)，“姐姐，她要好了”，我媽媽說(shuō)：“你憑什么說(shuō)她要好了?。俊币?yàn)槲覌寢屝睦镉袛?shù)，知道這個(gè)弟媳婦生命時(shí)間不太長(zhǎng)了，因?yàn)樗恢遍L(zhǎng)期臥床，褥瘡都好幾塊，都好不了，她一直不能吃飯。說(shuō)：“她一直都不能夠吃飯”，“她現(xiàn)在要吃餃子，要吃羊肉餃子”。我媽媽說(shuō)，老三你給她包餃子吃了嗎？他說(shuō)：“吃了?！蔽覌屨f(shuō)：“她吃了多少？”三舅說(shuō)：“她吃了一碗”。我媽說(shuō)：“你趕快給她準(zhǔn)備后事吧”。我那個(gè)三舅當(dāng)時(shí)目瞪口呆，給我的印象特別深刻，他說(shuō)：“她已經(jīng)能坐起來(lái)了，又說(shuō)話了，又能吃飯了，怎么要準(zhǔn)備后事啊？”我媽媽當(dāng)時(shí)說(shuō)了一句話，這句話我怎么也想不起來(lái)，她是說(shuō)得當(dāng)?shù)氐囊环N民間的話，實(shí)際上就是“除中”。第二天的晚上，我三舅媽就去世了，留下兩個(gè)小男孩。等我后來(lái)學(xué)醫(yī)，學(xué)到“除中”這個(gè)詞的時(shí)候，我一下就想到了那個(gè)非常典型的病例，其實(shí)我們?cè)诓》靠吹降呐R終的病人，不管哪個(gè)病人臨終前都有回光返照的現(xiàn)象，這個(gè)現(xiàn)象有的是多言多語(yǔ)，有的是食欲突然旺盛，有的是一直臥床不起，突然有了精神了，能夠下地了。遇到這種情況，在全身癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的情況下，突然有一些多言多語(yǔ)，有了食欲，我們要提高警惕，不要說(shuō)病人好了，讓你們外地的家屬都走，他們剛離開(kāi)，病人就沒(méi)了，所以這種情況我們要特別注意。
這樣一個(gè)虛寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是“除中”，怎么辦呢？“食以索餅”。
食就是給他吃，索就是條索，餅是什么意思呢？餅的意思，“餅，并也，溲面使合并也?！憋炇菑摹扳弧睆摹安ⅰ?，合并的意思，溲就是把那個(gè)面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，就是把松散的面粉加上水以后，揉成面團(tuán)，這就叫餅。我們今天，餅成了一個(gè)專指的把面食做成片狀的食品叫餅，什么餅干、烙餅，實(shí)際上古代不是，你只要把面合成面團(tuán)，這就叫餅，合成面團(tuán)以后怎么吃呢？蒸著吃的叫蒸餅，那不就是我們的饅頭嗎？饅頭古代叫蒸餅，煮著吃的叫湯餅，那是煮在湯里面，那不就是我們今天的面片湯嗎？古代叫湯餅，“索餅”是什么意思？那就是做成條索狀的面食，那不就是面條嘛。像今天的北方的炒餅，這樣一個(gè)危重病人，你怕他是“除中”，你給他吃今天北方的炒餅，炒餅不好消化啊，那病人一吃完馬上就死了，那人家病人家屬還不找你算賬，所以這里的“索餅”是稀軟的面條湯，給他吃完稀軟的面條湯后，看看他的反應(yīng)怎么樣？你千萬(wàn)不要給他吃不好消化的食物，所以我那個(gè)三舅就犯了個(gè)大錯(cuò)誤，我那個(gè)三舅媽臨終前回光返照，出現(xiàn)了“除中”，你不要給他吃羊肉餃子，吃碗羊肉餃子她絕對(duì)不能消化，唯一的一點(diǎn)正氣，來(lái)消化那點(diǎn)羊肉餃子，那肯定是促進(jìn)她死亡，所以我媽媽說(shuō)趕快給她準(zhǔn)備后事，你要是給她吃一點(diǎn)稀稀的面條湯，也許給她調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)胃氣還能多活半天。
所以“食以索餅”，給他吃一點(diǎn)兒稀軟的面條湯，看看他的反應(yīng)，“不發(fā)熱者，知胃氣尚在”，這個(gè)“不發(fā)熱”是指的沒(méi)有出現(xiàn)突然的發(fā)熱，而是慢慢慢慢的發(fā)熱，這提示了這個(gè)能食是胃氣在的反應(yīng)，而不是“除中”，是陽(yáng)氣恢復(fù)的反應(yīng)，“必愈”，這就會(huì)好了。在一派陰寒證的前提下，出現(xiàn)了能食，給他稍稍的吃一點(diǎn)稀面條湯，這給病人沒(méi)有出現(xiàn)暴熱，而是熱慢慢慢慢的出現(xiàn)了，這提示了這個(gè)能食是胃陽(yáng)的恢復(fù)，是陽(yáng)氣的恢復(fù)，那這個(gè)病就會(huì)好。
“恐暴熱來(lái)出而復(fù)去也”，怕的是吃完這碗面條湯以后，突然發(fā)熱，這個(gè)熱也突然退掉，那正是真陽(yáng)發(fā)露無(wú)疑，真陽(yáng)在消亡之前的回光返照的反應(yīng)，這就像我們?cè)谥v【白通加豬膽汁湯】的時(shí)候提到，“脈暴出者死”，意思是一樣的。
“后三日脈之”，這個(gè)“脈之”是指的檢查病人。吃完這碗稀面條湯以后，又過(guò)了三天，你去檢查他?！捌錈崂m(xù)在者”，你看這個(gè)熱呢，吃完這碗稀面條湯以后，不是指的那個(gè)暴熱來(lái)而復(fù)去，而是慢慢慢慢出現(xiàn)這種熱，持續(xù)又存在了三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半，到了半夜，這個(gè)病人就好了，為什么這樣呢？“所以然者”，之所以是這樣，“然”就是這樣，“本發(fā)熱六日”，“本”就是原來(lái)，原來(lái)有六天發(fā)熱，“厥反九日”，結(jié)果后來(lái)厥冷和下利有九天，現(xiàn)在吃完這碗稀面條湯以后，“復(fù)發(fā)熱三日”，這三天，“并前六日”，合起來(lái)“亦為九日”，“與厥相應(yīng)”，發(fā)熱的天數(shù)和厥冷的天數(shù)是一樣的，“故期之旦日夜半愈”，就是這個(gè)發(fā)熱持續(xù)到第九天結(jié)束的時(shí)候，沒(méi)有再出現(xiàn)厥冷，沒(méi)有再出現(xiàn)下利，那這就是陰陽(yáng)相平衡了，陽(yáng)復(fù)而陰退了，病就會(huì)好了。
“后三日脈之而脈數(shù)”，結(jié)果吃完這碗稀面條湯以后，又過(guò)了三天，你去檢查他，不僅脈數(shù)，“其熱不罷”，我們?cè)谥v陽(yáng)復(fù)太過(guò)的時(shí)候，不是提到第四個(gè)證候，有熱不罷，熱不止嗎？這就是這個(gè)“其熱不罷”，持續(xù)高熱，持續(xù)熱不退，“此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！边@正是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，熱氣有余的表現(xiàn)，“必發(fā)癰膿”，陽(yáng)熱泛溢肌膚，而導(dǎo)致了身發(fā)癰膿。
到此為止，關(guān)于“厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)”的四種表現(xiàn)，我們都談到了。
“厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)”的四種表現(xiàn)，
1、陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)汗出，咽中痛，喉痹；
2、陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)了大便膿血；
3、陽(yáng)熱泛溢肌膚，而出現(xiàn)身發(fā)癰膿，全身皮膚有多處化膿性的感染病灶；
仲景怕讀者不知道“除中”是什么，所以在 333 條舉了一個(gè)“除中”的例子：
“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死?！?/b>
本條是：“除中”的成因、特征及其預(yù)后。
“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒”，你看這里的“脈遲”是主寒，“今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。”本來(lái)脈遲是寒盛的證候，用了【黃芩湯】來(lái)清熱，這就是寒上加寒，一派陰寒內(nèi)盛的證候，他不能夠消谷飲食，所以“當(dāng)不能食”，結(jié)果他反常的出現(xiàn)了能食，這正是胃氣敗絕之前回光返照的一種現(xiàn)象，那這個(gè)病絕對(duì)預(yù)后不好。所以他舉了這么個(gè)例子，來(lái)說(shuō)明了“除中”的預(yù)后之差，同時(shí)也提示對(duì)傷寒病來(lái)說(shuō)，用寒涼的藥，一定要特別特別的謹(jǐn)慎，也反過(guò)來(lái)對(duì)溫?zé)岵?lái)說(shuō)，用溫?zé)岬乃幰欢ㄒ貏e特別的謹(jǐn)慎。
“厥熱勝?gòu)?fù)”是仲景客觀觀察到的證候呢？還是只不過(guò)舉熱和厥的天數(shù)的對(duì)比來(lái)說(shuō)明陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退呢？到現(xiàn)在沒(méi)有定論。因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上看不到什么病能發(fā)燒幾天，厥冷下利幾天，又發(fā)燒幾天，又厥冷下利幾天的。所以有人說(shuō)這是在古代的，今天已經(jīng)消亡的一種傳染病，但是我們沒(méi)有更多的依據(jù)。有人還說(shuō)，這是仲景在理論上，用厥熱天數(shù)的對(duì)比，來(lái)描述人體陽(yáng)氣的時(shí)進(jìn)時(shí)退?？墒俏覀冇幸粋€(gè)習(xí)慣認(rèn)識(shí)，就是仲景這些事情都來(lái)自于臨床，它不是假設(shè)的東西，而是一個(gè)真實(shí)的東西。所以對(duì)于厥陰病的“厥熱勝?gòu)?fù)證”，“厥熱進(jìn)退證”到底是怎么回事，還有待于我們?cè)谧慕窈笕ダ^續(xù)研究和探討。
六經(jīng)病“發(fā)熱”的特點(diǎn)：
太陽(yáng)病的發(fā)熱，是發(fā)熱、惡寒同時(shí)并見(jiàn)，它的熱性特征是什么呢？“翕翕發(fā)熱惡風(fēng)寒”，這是太陽(yáng)病的發(fā)熱的特征；
陽(yáng)明病的發(fā)熱，一旦邪入陽(yáng)明，是“但熱不寒”，這是個(gè)前提，這是陽(yáng)明病的發(fā)熱。如果是“胃熱彌漫”的話，它是熱結(jié)在里，表里俱熱，這是陽(yáng)明病的熱型：但熱不寒，胃熱彌漫者，熱結(jié)在里，表里俱熱?！?u>調(diào)胃承氣湯】的適應(yīng)證是“蒸蒸發(fā)熱”，【大承氣湯】證是“日晡所發(fā)潮熱”；
少陽(yáng)病的發(fā)熱，也以發(fā)熱為主要特征，它的熱型有兩個(gè)，“邪在經(jīng)，則往來(lái)寒熱”，“邪在腑”，就是發(fā)熱，或者是嘔吐而發(fā)熱，或者是偏頭疼而發(fā)熱；
對(duì)于太陰病來(lái)說(shuō)，太陰，中陽(yáng)不足，邪入太陰，不能出現(xiàn)全身的發(fā)熱，充其量只能出現(xiàn)手足自溫，所以才有“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，此為系在太陰”這樣的話，所以太陰病沒(méi)有全身的發(fā)熱，因?yàn)橹嘘?yáng)不足，抗邪無(wú)力，他表現(xiàn)不了全身的發(fā)熱；
對(duì)于少陰病來(lái)說(shuō)，他是心腎陰陽(yáng)俱衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的，具有全身性正氣衰微的證候，在一般情況下，他沒(méi)有發(fā)熱，一旦發(fā)展到真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)的時(shí)候，他在一派陽(yáng)衰陰盛證前提下，出現(xiàn)“身熱反不惡寒”，因此這個(gè)發(fā)熱是“真寒假熱，里寒外熱”。 原文是“里寒外熱”，我們后世說(shuō)真寒假熱，這是少陰發(fā)熱的特征；
對(duì)于厥陰病來(lái)說(shuō)，它的熱型是“厥熱進(jìn)退，厥熱勝?gòu)?fù)”。
六經(jīng)病是辨外感病的，外感病就以“發(fā)熱”為主要特征，這就是我歸納的六經(jīng)病發(fā)熱的特點(diǎn)。
厥陰病篇我們談了厥陰病的寒熱錯(cuò)雜證，其中【烏梅丸】的適應(yīng)證、【干姜黃芩黃連人參湯】的適應(yīng)證是我們應(yīng)當(dāng)掌握的重點(diǎn)。
我們也談了厥陰的厥熱勝?gòu)?fù)證。所謂厥熱勝?gòu)?fù)證從臨床癥狀上來(lái)看，發(fā)熱和厥冷、下利交替發(fā)生。發(fā)熱提示了陽(yáng)氣占優(yōu)勢(shì)，厥冷和下利提示了陽(yáng)氣衰退。在厥陰病篇，就以厥利和發(fā)熱天數(shù)多少的對(duì)比來(lái)判斷這個(gè)病人是陽(yáng)氣占優(yōu)勢(shì)呢，還是陽(yáng)氣衰退占優(yōu)勢(shì)，以此來(lái)判斷病是往好的方面轉(zhuǎn)化還是往壞的方面轉(zhuǎn)化。這到底是一個(gè)什么病證。我們到今天還沒(méi)有一個(gè)定論，留給大家今后去做研究。
第四節(jié)辨厥逆證
1、熱厥的特點(diǎn)與禁忌
2、熱厥輕證
3、熱厥重證
2、血虛寒厥
3、厥陰經(jīng)臟兩寒證（血虛寒厥兼里寒的證治）
4、冷結(jié)膀胱關(guān)元至厥的證治
5、寒厥可灸
6、痰阻胸陽(yáng)至厥
7、水阻胃陽(yáng)致厥
厥證小結(jié)
下面講厥逆證的證治。我們說(shuō)過(guò)，趙開(kāi)美翻刻宋版《傷寒論》辨厥陰病脈證并治這個(gè)題目下附了“厥利嘔噦附”，因此在厥陰病篇就有以“手腳發(fā)涼”為主證的這樣一組證候。
“厥”字在《傷寒論》中，如果是指癥狀的話，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多種多樣：或者是陰精或陽(yáng)氣的不足，四末失溫、四末失養(yǎng)可以造成手足厥冷；或者是病理產(chǎn)物的阻滯，使陰陽(yáng)氣不能運(yùn)行于手足，也可以造成手足厥冷；或者氣機(jī)疏泄的失調(diào)，陽(yáng)氣被郁在體內(nèi)而不能外達(dá)，也可以造成手足厥冷。
一、厥證的提綱（厥逆的病機(jī)與證候表現(xiàn)）
厥陰病篇的第 337 條，我們可以把這句話看成是厥證的提綱：
人在正常的情況下應(yīng)當(dāng)是“陰陽(yáng)氣相順接”。這么一個(gè)籠統(tǒng)的話，注家有許多不同的解釋，實(shí)際上是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的概念。人體的陰血和陽(yáng)氣運(yùn)行周身，在外溫養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)四肢末梢，在里溫養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)五臟六腑。陰精和陽(yáng)氣運(yùn)行周身，如環(huán)無(wú)端，這就叫“陰陽(yáng)氣相順接”。陰精和陽(yáng)氣運(yùn)行周身，如環(huán)無(wú)端，就像一個(gè)圓環(huán)，哪個(gè)是開(kāi)始，哪個(gè)是終結(jié)，區(qū)別不出來(lái)。陽(yáng)氣也是這樣運(yùn)行，陰血陰精也是這樣運(yùn)行，這樣的正常運(yùn)行就叫陰陽(yáng)氣相順接。
那么什么叫“陰陽(yáng)氣不相順接”呢，實(shí)際上剛才我們已經(jīng)做了解釋，不管是什么樣的原因，或者是陰精陽(yáng)氣的不足，或者是病理產(chǎn)物的阻滯，或者是氣機(jī)的郁遏，使陰精、陰血或者陽(yáng)氣不能外達(dá)手足，就會(huì)造成手腳發(fā)涼，這就形成了厥證。所以“陰陽(yáng)氣不相順接”可以看作是導(dǎo)致厥證的總的病機(jī)。
作為一個(gè)“厥”，他的癥狀表現(xiàn)是什么？在《傷寒論》中的這個(gè)“厥”作為一個(gè)臨床癥狀，就是指手腳發(fā)涼。“手足厥冷是也”就是指的手腳發(fā)涼。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，這個(gè)“厥”有時(shí)候是指手足厥冷，有時(shí)候是指暈厥，像氣厥、煎厥、薄厥，那就是一時(shí)的意識(shí)的喪失、暈厥。而《傷寒論》里的“厥”就是專指手足厥冷，不包括暈厥在內(nèi)。所以我們可以把337 條，把它當(dāng)成“厥”證的總病機(jī)，或者把它當(dāng)成“厥”證的提綱。這條是我們要求背誦一百多條文之一。下面就具體地討論常見(jiàn)的厥證。
二、厥逆證治
（一）熱 厥
1、熱厥的特點(diǎn)與禁忌
首先是“熱厥”。其基本病機(jī)是熱邪內(nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)。因?yàn)槭菬嵝皟?nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，它的病因是因?yàn)闊嵝?，所以把它叫做熱厥。怎么判斷厥冷是熱厥？?35 條：
“傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！?/b>
這一條提供了診斷“熱厥”的依據(jù)。要診斷“熱厥”的話：
第一個(gè)指標(biāo)：先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退。“厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥”，這個(gè)病先有發(fā)熱，提示了這是個(gè)熱證，隨后熱邪內(nèi)閉、內(nèi)郁，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。但這個(gè)時(shí)候發(fā)熱仍然是持續(xù)存在。從病史上來(lái)看，這種厥才是“熱厥”。
為什么要這樣來(lái)分析呢？“陰盛格陽(yáng)證”有“手足厥冷”?！跋吕骞?，自利而渴，畏寒踡臥，四肢厥逆”，這是“陽(yáng)衰陰盛證”。等發(fā)展到“陰盛格陽(yáng)”的時(shí)候，有“身熱反不惡寒”，有“身熱”，這個(gè)時(shí)候“畏寒踡臥”雖然沒(méi)有了，但是“下利清谷，自利而渴，手足厥冷”的癥狀仍然存在，這個(gè)厥我們把它叫做“寒厥”。
所以“寒厥”發(fā)展到最后，出現(xiàn)“陰盛格陽(yáng)”的時(shí)候，病人有“厥冷”、有“發(fā)熱”。而“熱厥”也有“寒冷”，也有“發(fā)熱”。那這兩個(gè)你在臨床上判斷它是“寒厥”呢還是“熱厥”呢？這必須從病史上來(lái)判斷。如果這個(gè)人是先厥后熱，見(jiàn)熱而下利清谷不止，這是“寒厥”的“陰盛格陽(yáng)”。所以判斷“熱厥”和“寒厥”這兩個(gè)證候，一個(gè)是真寒，一個(gè)是真熱，那你要判斷錯(cuò)的話，用藥那是南轅北轍，必然造成不良后果。所以我們?cè)\斷“熱厥”的時(shí)候，它應(yīng)當(dāng)先有熱證，隨后發(fā)展到邪熱內(nèi)閉而見(jiàn)到厥，雖然見(jiàn)到厥冷了，但是仍然是高熱不退，這才是診斷“熱厥”的指征，而且也是和“寒厥”相鑒別的。
第二個(gè)指標(biāo)，是“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，也就是說(shuō)，對(duì)于熱厥來(lái)說(shuō)，熱厥內(nèi)閉、熱厥內(nèi)伏的程度是成正比的。熱厥，手腳越?jīng)觯f(shuō)明它熱邪內(nèi)閉的程度也越重。
熱厥證今天我們臨床上見(jiàn)于什么證候，兒童比較多見(jiàn)，因?yàn)閮和倪@種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能比較差，一發(fā)熱就容易導(dǎo)致熱邪內(nèi)郁，熱邪內(nèi)閉，出現(xiàn)手腳發(fā)涼。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)熱厥，病情常常比較重，比方說(shuō)感染中毒性休克早期的病人，休克的病人，周圍循環(huán)不良，手腳必然是冷的、涼的。原來(lái)有一個(gè)感染、有發(fā)熱，后來(lái)出現(xiàn)了手腳發(fā)涼，作為一個(gè)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就要高度警惕感染中毒性休克的發(fā)生。所以對(duì)成年人見(jiàn)到熱厥，病情相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較重一些。
“熱厥”，里熱沒(méi)有成實(shí)的，在治療上用“清法”；
“熱厥”，里熱已經(jīng)成實(shí)的，用“下法”，但禁用發(fā)汗。
用清法用哪個(gè)方子？下面我們學(xué)習(xí) 350 條的時(shí)候會(huì)提到?，F(xiàn)在 335條說(shuō)“厥應(yīng)下之”指的是熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)的，可以瀉下。我想請(qǐng)問(wèn)大家，瀉下用哪個(gè)方子合適一些？有說(shuō)【承氣湯】的，有說(shuō)【大柴胡湯】的，哪個(gè)更合適？應(yīng)當(dāng)說(shuō)熱厥有熱邪內(nèi)閉，氣機(jī)失調(diào)的問(wèn)題，又有實(shí)熱阻滯于體內(nèi)的問(wèn)題，所以【大柴胡湯】相對(duì)來(lái)說(shuō)更為合適，最恰當(dāng)。因?yàn)椤敬蟛窈鷾考瓤梢郧逍乖诶锏臐駸嵝皻?，又可以疏通氣?/u>。
所以有人遇到感染中毒性休克前期的病人，有高燒、有周圍循環(huán)不良的傾向，就是還沒(méi)有發(fā)生休克，休克前期的一些表現(xiàn)時(shí)，就及早的用【大柴胡湯】。所以有人居然說(shuō)，【大柴胡湯】有抗感染中毒性休克的作用。我們今天雖然不能這么說(shuō)，但是他對(duì)熱邪有內(nèi)閉的傾向，已經(jīng)出現(xiàn)手腳發(fā)涼的時(shí)候，用【大柴胡湯】，特別是里熱已經(jīng)成實(shí)的用【大柴胡湯】應(yīng)當(dāng)有良好的療效。
“而反發(fā)汗者，必口傷爛赤”，一個(gè)熱厥的病人，你見(jiàn)到發(fā)熱，不要想到只有發(fā)汗才能退熱，如果你見(jiàn)到發(fā)熱，想用發(fā)汗的方式來(lái)退這種熱，而誤用辛溫發(fā)汗法的話，那不就是“以熱助熱”嗎，特別是里熱已經(jīng)成實(shí)的，你有用辛散的藥就傷津液，用辛溫的藥助里熱，里熱上攻，就出現(xiàn)了口傷爛赤、口腔潰瘍等這樣的火熱上炎的病變。
這一條提示了診斷“熱厥”的兩條指征，先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退；另外厥和熱的程度是成正比的，手腳越?jīng)?、熱邪?nèi)閉也越嚴(yán)重。治療上，里熱成實(shí)的，可以用下法，而禁用發(fā)汗。
2、熱厥輕證
339條：“傷寒熱少厥微，指頭寒，嘿嘿不欲飲食，煩燥。數(shù)日，小便利，色白者，刺熱除也。欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便膿血。”
“傷寒熱少厥微”，這是個(gè)“熱厥”非常輕的證候，只是一個(gè)熱郁在體內(nèi)，熱也不多，厥也不重?！爸割^寒”就是手腳末梢，稍稍涼。“嘿嘿不欲飲食”這是氣機(jī)郁結(jié)的表現(xiàn)，既然這一條是放在厥陰病篇來(lái)講，這顯然是肝氣內(nèi)郁，情志不爽。
“嘿嘿不欲飲食”這個(gè)癥狀我們?cè)谏訇?yáng)病篇遇到過(guò)，肝和膽都是主疏泄的，肝膽疏泄的功能，能調(diào)暢人的情志，能促進(jìn)脾胃的消化。現(xiàn)在熱郁厥陰，肝氣內(nèi)郁，情志不爽，所以有心中不爽快的感覺(jué)，“嘿嘿[mòmò]”是心中不爽快的一種感覺(jué)，病人主訴：“大夫，我老高興不起來(lái)，心里頭不痛快，或者心里有種委屈的感覺(jué)”，這正是厥陰肝氣郁結(jié)，情志不爽的表現(xiàn)。那個(gè)“不欲飲食”呢，在這里是肝氣郁結(jié)，胃氣失和的表現(xiàn)。人的情志對(duì)消化系統(tǒng)機(jī)能的影響是非常明顯的，甚至是立竿見(jiàn)影的。把飯都擺在桌子上，從菜來(lái)看，色香味俱全，正要吃的時(shí)候，突然有人送來(lái)一封信，說(shuō)你最喜歡的人他出了車禍，琢磨琢磨，你這頓飯還吃不吃了。所以精神情志對(duì)飲食的影響，肝膽之氣郁結(jié)對(duì)脾胃的影響，都是立竿見(jiàn)影，都是非常明顯的。
少陽(yáng)病有“嘿嘿不欲飲食”，厥陰氣郁、陽(yáng)郁也有“嘿嘿不欲飲食”，可見(jiàn)厥陰和少陽(yáng)，在某些證候上是非常類似的。少陽(yáng)有邪，可以有“往來(lái)寒熱”；厥陰有邪，可以有“厥陰勝?gòu)?fù)”。“往來(lái)寒熱”是寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，寒熱交作，發(fā)無(wú)定時(shí)，在一天之中反復(fù)發(fā)作多少次。而厥陰的“厥陰勝?gòu)?fù)”是熱幾天、冷幾天，冷幾天、熱幾天，仍然是寒熱交替，只不過(guò)它是以幾天為一個(gè)周期，所以厥陰和少陽(yáng)在許多地方的臨床表現(xiàn)有相類似的地方。
“煩燥”，這個(gè)煩燥是郁熱擾心的表現(xiàn)。
因此這是一個(gè)熱郁體內(nèi)、肝失疏泄，陽(yáng)氣不能外達(dá)造成的一個(gè)熱厥，只不過(guò)這是個(gè)熱厥的輕證，僅僅是手指頭涼一點(diǎn)。這個(gè)輕證，它可以自愈，也可以發(fā)生新的變化。
“數(shù)日”，用不了幾天，“小便利，色白者，刺熱除也。欲得食，其病為愈”，“小便利，色白”來(lái)看，原來(lái)應(yīng)當(dāng)是小便短赤，因?yàn)樗袩嵊粞?，里有熱郁，熱傷津液，他有小便短赤，現(xiàn)在由小便短赤的熱像變成小便白，小便正常了，那這是熱邪已經(jīng)得到疏達(dá)，已經(jīng)得到排泄的一種表現(xiàn)，已經(jīng)得到解除的一種表現(xiàn)。由“嘿嘿不欲飲食”變成了“欲得食”，這是肝氣已經(jīng)疏達(dá)，胃氣已經(jīng)調(diào)和的一種特征。所以這時(shí)病也好了，那你就不要用藥物來(lái)治療了。
“若厥而嘔”，“厥”是陽(yáng)氣內(nèi)郁加重的表現(xiàn)，因?yàn)橛伞爸割^寒”，變成“手足厥冷”，厥冷的程度加重了，這個(gè)“嘔”是熱郁，肝熱犯胃的表現(xiàn)，由“嘿嘿不欲飲食”，食欲不好，現(xiàn)在干脆變成了肝熱犯胃，胃氣上逆的嘔吐，是熱郁更加嚴(yán)重的表現(xiàn)。
“胸脅煩滿”，是肝經(jīng)氣郁的特征，因?yàn)楦谓?jīng)也是通過(guò)胸脅的。少陽(yáng)經(jīng)有邪，有“胸脅苦滿”；足厥陰肝經(jīng)有邪，有“胸脅煩滿”。
“其后必便膿血”，由于熱郁體內(nèi)，肝經(jīng)郁熱下迫大腸，就可能出現(xiàn)大便膿血的臨床表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)“大便膿血”，那我們用什么方子來(lái)治療呢，可以考慮用【白頭翁湯】來(lái)治療。
這是熱厥輕證的兩種轉(zhuǎn)歸，一種是自己好了，一種是加重了。
3、熱厥重證
第 350條，“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。
一個(gè)外感病，“脈滑”這是里熱的表現(xiàn)，有里熱又出現(xiàn)了“手足厥冷”，這正是熱厥的特征，是熱邪內(nèi)伏，熱邪內(nèi)郁，使陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)。從脈滑來(lái)看，這個(gè)熱還沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，也就是說(shuō)里熱沒(méi)有成實(shí)。我們說(shuō)這個(gè)“實(shí)”，不是指的《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)，而是指的有形的病理產(chǎn)物，痰、飲、水、濕、瘀血、食積、蟲積等等，這些有形的病理產(chǎn)物，在傷寒論中把它叫做“實(shí)”。這個(gè)脈滑提示了，熱邪沒(méi)有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，因?yàn)樗皇敲}沉實(shí)。既然是里熱，就用【白虎湯】來(lái)辛寒折熱，來(lái)清熱，這是用白虎湯來(lái)治療熱厥。
我們學(xué)這一條，要注意和陽(yáng)明病篇【白虎湯】適應(yīng)證的“傷寒、脈浮滑，此表無(wú)寒，里有熱、白虎湯主之?！边@一條相聯(lián)系，這個(gè)“表無(wú)寒，里有熱”是我們根據(jù)張紹祖的桂林古本《傷寒雜病論》改的。在《傷寒論》中的【白虎湯】適應(yīng)證，它的脈象就在這兩條中，一個(gè)是脈浮滑，一個(gè)是脈滑。所以《傷寒論》中，【白虎湯】適應(yīng)證的脈象，沒(méi)有脈洪大，這是我們?cè)谥v陽(yáng)明病篇的時(shí)候就已經(jīng)提到的。
從原文涉及到的“熱厥”的癥狀來(lái)看，熱邪內(nèi)郁、熱邪內(nèi)閉，顯然也涉及到了肝氣的內(nèi)郁，因?yàn)樗小昂俸俨挥嬍场?，有“胸脅煩滿”，有“厥而嘔”，顯然也涉及到了肝氣的內(nèi)郁，肝氣內(nèi)郁也涉及到肝氣的犯胃，也涉及到氣郁之后的情志不爽，這也體現(xiàn)了厥陰病在情志上的聯(lián)系，厥陰病影響了消化系統(tǒng)的機(jī)能的臨床特征。
（二）寒 厥
1、陽(yáng)虛陰盛寒厥
“寒厥”的證候?qū)嶋H上我們?cè)谏訇幉∑颊劻?，?yīng)當(dāng)說(shuō)它不是厥陰病，是少陰病，是少陰陽(yáng)衰，四末失溫。看
“大汗出”是腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不攝陰?！盁岵蝗ァ笔?u>陰盛格陽(yáng)?！皟?nèi)拘急”是腹中疼痛?！八闹邸笔撬闹弁础?u>里面有肚子疼，外面有四肢疼，這是陽(yáng)虛寒凝所造成的。陽(yáng)虛寒凝，寒主凝滯，氣血澀滯不利，就出現(xiàn)疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼痛。
“又下利厥逆而惡寒者”，這個(gè)“下利”就是“下利清谷”，它的病機(jī)就是腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)。這個(gè)“厥逆”顯然就是“少陰陽(yáng)衰，四末失溫”。正因?yàn)?u>它是陽(yáng)衰寒盛所造成的厥冷，所以我們把它叫做“寒厥”，用【四逆湯】來(lái)治療。這些癥狀我們?cè)谥v少陰病的“陽(yáng)衰陰盛證”時(shí)給大家都?xì)w納過(guò)了。這條是陽(yáng)虛陰盛寒厥的證治。
第 354 條，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之?！?/b>
這個(gè)“大汗”還是陽(yáng)不攝陰?！按笙吕边€是腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，出現(xiàn)了“下利清谷、完谷不化”的臨床表現(xiàn)。這個(gè)“厥冷”是腎陽(yáng)虛衰，四末失溫，當(dāng)然于【四逆湯】來(lái)治療了。所以第353、354 條，都是寒厥。這條是誤治傷陽(yáng)而至厥冷的治法。
2、血虛寒厥
血虛寒凝至厥，是厥陰經(jīng)寒證，我們把它叫做“血虛寒厥”。
第 351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/b>
所謂“手足厥寒”就是手腳偏涼。那么這個(gè)手腳涼是屬于陽(yáng)虛呢，還是屬于血虛呢？看脈象，“脈細(xì)欲絕”，細(xì)者，小也，細(xì)如發(fā)絲，這提示了陰血不足，脈道不能充盈。肝是藏血的，這一條放到了厥陰病篇來(lái)討論，所以一般認(rèn)為這是肝血不足、四末失養(yǎng)。我們?cè)谟懻摗柏省钡目偛C(jī)的時(shí)候，談到“陰陽(yáng)氣不相順接便為厥”。陰是包括陰精，包括陰血。陽(yáng)是指的陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不能運(yùn)行于四末，會(huì)手腳發(fā)涼；陰血不能運(yùn)行于四末，也會(huì)手腳發(fā)涼。血虛的病人，四末失養(yǎng)的病人，也會(huì)手腳發(fā)涼。
既然是血虛寒厥，在治療上就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血散寒、溫通經(jīng)脈，用【當(dāng)歸四逆湯】。
當(dāng)歸 三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥 三兩、細(xì)辛 三兩、
甘草二兩（炙）、通草二兩、大棗二十五枚（擘，一法十二枚）
它的藥物組成是：【桂枝湯】去掉“生姜”，加上“通草、細(xì)辛、當(dāng)歸”三個(gè)藥?！竟鹬勘旧硎且粋€(gè)疏通經(jīng)脈的，加上當(dāng)歸來(lái)養(yǎng)血，加上通草來(lái)通絡(luò)，加上細(xì)辛來(lái)散寒。
特別說(shuō)明：用雞血藤代替通草（木通）。通草這個(gè)藥它實(shí)際上是木通?！?u>傷寒論》中的通草、漢代所說(shuō)的通草指的都是木通。但是我們今天在這樣一個(gè)血虛有寒，末梢發(fā)涼的這種證候中，我們用木通顯然是不合適的，更何況北方藥店中的木通都是關(guān)木通，那我們更在使用上要有所忌諱，所以我們?cè)谟谩井?dāng)歸四逆湯】的時(shí)候都不用木通，要取養(yǎng)血通經(jīng)的效果，我們選什么呢？選雞血藤，不用木通，我的習(xí)慣是用雞血藤，既養(yǎng)血又通經(jīng)，而且量不要太少，一般用都用30 克。
我們?cè)谂R床用【當(dāng)歸四逆湯】的時(shí)候，要抓三個(gè)主證。
第一個(gè)，血虛，這是個(gè)病機(jī)，以病機(jī)代癥狀，讓血虛的那些主證，唇爪不華、面色蒼白、目澀頭暈等等這些都應(yīng)當(dāng)存在。
第二個(gè)，抓一個(gè)冷的癥狀，涼。
第三個(gè)，抓痛的癥狀，
只要是有涼、冷、有痛、又有血虛，就用【當(dāng)歸四逆湯】治療。
在臨床上：我們抓住血虛，冷，痛這樣三個(gè)關(guān)鍵。
比方說(shuō)凍瘡，手腳到深秋就開(kāi)始長(zhǎng)凍瘡，你用【當(dāng)歸四逆湯】口服，用藥渣子煮水給他泡洗手腳，只要凍瘡沒(méi)有破潰，那就改善微循環(huán)的這個(gè)機(jī)能非常好。許多人吃完以后，他就覺(jué)得身上暖烘烘的，手腳自己就轉(zhuǎn)熱了，對(duì)改善周圍末梢循環(huán)的這種療效是非常明顯的。
我后來(lái)用這個(gè)方子治療雷諾氏綜合證，雷諾氏綜合證是肢端動(dòng)脈痙攣?zhàn)C，一受涼風(fēng)吹，一沾涼水，末梢動(dòng)脈痙攣，末梢青紫疼痛。冷、痛有了，如果病人再有血虛的指征，那你用【當(dāng)歸四逆湯】，有一定的療效。這個(gè)病很難治，我只是說(shuō)有一定的療效，不像治療凍瘡效果那么好。
治療痛經(jīng)，少腹冷痛。你看，少腹部是肝經(jīng)所過(guò)的部位，痛經(jīng)少腹冷痛，如果又伴有血虛，當(dāng)【歸四逆湯】和其它的養(yǎng)血通經(jīng)的藥物合用，也有一定的療效。
治療男性的疝氣痛，少腹部墜痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，少腹部這也是肝經(jīng)所過(guò)的部位，也可以用【當(dāng)歸四逆湯】配合【天臺(tái)烏藥散】這類的方子，也有一定的療效。
（ 【天臺(tái)烏藥散】出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷五方。
天臺(tái)烏藥、木香、茴香（炒）、青皮（去白）、良姜（炒）各半兩，檳榔（剉）二個(gè)，川楝子十個(gè)，巴豆 七十粒。
先以巴豆微打破，同楝子用麩炒，候黑色，豆，麩不用，余為細(xì)末。每服一錢，溫酒送下。痛甚者，炒生姜，熱酒送下亦得。
【主治】小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹?；蛏俑固弁?，苔白，脈弦。
【功用】 行氣疏肝，散寒止痛。
【病機(jī)】 由寒侵肝脈，氣機(jī)阻滯所致。
【方義】方中天臺(tái)烏藥，木香，小茴香，青皮，高良姜行氣疏肝，散寒止痛。檳榔下氣導(dǎo)滯，川楝子行氣止痛，與巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可減少川楝子寒性，又能加強(qiáng)行氣散結(jié)之力。
【注意事項(xiàng)】濕熱下注之疝痛不宜用。）
所以【當(dāng)歸四逆湯】治療血虛經(jīng)寒在臨床癥狀你抓三點(diǎn)，有冷、有痛、又有血虛，你就可以用，是肝經(jīng)循行部位的也可以用，不是肝經(jīng)循行部位的也可以用，是個(gè)很好的方子。
3、厥陰經(jīng)臟兩寒證（血虛寒厥兼里寒的證治）
352條，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯?！?/b>
這里所說(shuō)的“內(nèi)”應(yīng)當(dāng)是與上面的第 351 條的“外”相對(duì)而言的。血虛寒厥的第351條，因?yàn)樗窃谪赎幉∑锝凶鲅摻?jīng)寒，哪一經(jīng)有寒呢？肝經(jīng)有寒——“外”?！?u>內(nèi)有久寒”是指的肝臟有久寒，肝臟有沉寒痼冷——“內(nèi)”。肝有寒，肝寒就會(huì)犯胃，肝寒犯胃就會(huì)出現(xiàn)“嘔吐”。就是說(shuō)“內(nèi)有久寒”，在經(jīng)寒的基礎(chǔ)上，臟有寒，這就是“經(jīng)臟兩寒”。
厥陰經(jīng)臟兩寒，用什么方子來(lái)治療??？經(jīng)寒的用【當(dāng)歸四逆湯】，臟寒的用【吳茱萸湯】，經(jīng)臟兩寒我們就把兩個(gè)方子結(jié)合起來(lái)，這就叫【當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯】，就是在【當(dāng)歸四逆湯】的基礎(chǔ)上加吳茱萸和生姜兩味藥，這就能夠起到經(jīng)臟同溫的作用。
（關(guān)于【吳茱萸湯】用于厥陰臟寒證的內(nèi)容，可參看P36。）
【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】
當(dāng)歸 三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥 三兩、細(xì)辛 三兩、
甘草 二兩（炙）、通草二兩、大棗 二十五枚（擘）
茱萸 二升、生姜 半斤（切）
【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】在服藥的方法上有一點(diǎn)特別要求，
“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。（一方，水、酒各四升）”
首先這個(gè)方子要分五次吃，以前的方子不是分三次吃就是分兩次吃，很少有分五次的，所以每次的量就顯然不是太多。其次要注意這個(gè)方子需要用“清酒”，就是清純的陳米酒，和水每樣都六升，1200毫升，共同來(lái)煮這個(gè)藥，以增強(qiáng)“溫經(jīng)、通陽(yáng)、復(fù)脈”的效果。
在《傷寒論》中，有兩個(gè)方子用到了“清酒”來(lái)煮這個(gè)藥：
【炙甘草湯】（也叫【復(fù)脈湯】）和【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】，它們用清酒來(lái)煮藥，其共同的作用是“益氣血、通陽(yáng)氣、通經(jīng)脈”。
而在【炙甘草湯】里頭，用清酒還有行藥滯的作用，因?yàn)椤局烁什轀坷镱^，用了那么多養(yǎng)陰的、滋膩的藥，熟地、麥冬、阿膠等等，所以用清酒除了通陽(yáng)續(xù)脈之外，還有行藥滯，以免這些養(yǎng)陰藥滯膩脾胃。
我們今天沒(méi)有清酒，其實(shí)在煮藥的時(shí)候，可以用少量的“黃酒”來(lái)代替，或者就直接用醪糟（laozao）那個(gè)清水，醪糟那個(gè)液體，不要放米來(lái)代替這個(gè)清酒，可以提高療效。血虛寒厥和經(jīng)脈兩寒的【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】證，我們就談完了。
4、冷結(jié)膀胱關(guān)元至厥的證治
第 340條是“冷結(jié)膀胱關(guān)元致厥”，這一條也是厥陰經(jīng)寒證，也應(yīng)當(dāng)歸屬于寒厥的范疇。
5、寒厥可灸
關(guān)于厥證的第 349條：“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之?！?/b>因?yàn)?b>在《傷寒論》上灸法常常用于虛寒證，而這個(gè)證候又有“手足厥逆”，所以對(duì)這個(gè)“脈促”來(lái)說(shuō)，注家一般認(rèn)為這是個(gè)“虛數(shù)無(wú)力”的脈象?！按佟本褪强欤莻€(gè)虛數(shù)無(wú)力的脈象，它主陽(yáng)虛，促脈主陽(yáng)虛。我們?cè)谔?yáng)病篇曾經(jīng)提到“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！币?yàn)樗切貪M，那提示了胸陽(yáng)不振，心陽(yáng)不足，所以在治療上用【桂枝湯去掉芍藥】，留下純辛甘化陽(yáng)的藥物來(lái)溫振胸陽(yáng)，袪邪達(dá)表，所以那個(gè)脈促就是脈快而無(wú)力的、陽(yáng)虛的，一種虛性的、代償性的脈促。我們?cè)谶@里遇到這個(gè)“脈促”那就可以看成是一個(gè)陽(yáng)虛的一個(gè)虛性的代償。當(dāng)然對(duì)陽(yáng)虛的寒厥，可以用灸法。好，這一條也不是重點(diǎn)，我們了解就可以了。
6、痰阻胸陽(yáng)至厥
其他的厥證，第 355 條：
“病人手足厥冷，脈乍緊者邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。”
是“痰阻胸陽(yáng)致厥”，這是【瓜蒂散】證，由于（痰涎壅塞，）“痰濁”這個(gè)有形邪氣阻滯胸中，（或因食積停滯，胸陽(yáng)被遏，）使胸陽(yáng)不能外達(dá)（四肢），出現(xiàn)了“手足厥冷”。（“心下滿而煩，飢不能食者，”痰食之邪阻滯于里，氣血運(yùn)行不暢，則“脈乍緊”，這是邪結(jié)之征，并非寒像。本病邪實(shí)結(jié)于胸中，因病位偏高，病勢(shì)向上，因勢(shì)利導(dǎo)，涌吐胸中之邪）所以在治療上就用涌吐痰實(shí)的方法，用【瓜蒂散】。這個(gè)條文在《金匱要略》里還會(huì)詳細(xì)談到，所以原文的每一個(gè)癥狀的病機(jī)，我就不在這里多說(shuō)了，我們講義上的釋義也寫得非常清楚，留給大家自學(xué)。（括號(hào)內(nèi)為據(jù)講義P202補(bǔ)充內(nèi)容）
7、水阻胃陽(yáng)致厥
第 356 條講的是“水阻胃陽(yáng)致厥”，原文：
“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，去治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！?/b>
這是由于胃虛水停胃脘，中陽(yáng)被阻，不能外達(dá)，其實(shí)人體的陽(yáng)氣是循環(huán)周身、貫通一氣的，任何一個(gè)局部受到了阻滯，都會(huì)造成整體的陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào)。痰阻胸陽(yáng)的，胸中陽(yáng)氣不能外達(dá)，也就影響了周身陽(yáng)氣的運(yùn)行，可以出現(xiàn)手腳發(fā)涼；水停胃脘，中陽(yáng)被阻，整個(gè)陽(yáng)氣的循環(huán)受到影響，它也會(huì)造成手腳發(fā)涼。所以我們把這種證候叫做“水阻胃陽(yáng)致厥”。
這個(gè)證候臨床表現(xiàn)主要有這么幾個(gè)特征：一個(gè)是“手腳發(fā)涼”。一個(gè)是有“心下悸”，“傷寒，厥而心下悸”。這是胃陽(yáng)，胃中的陽(yáng)氣，和水邪相搏的表現(xiàn)。一個(gè)是病人自己覺(jué)得上腹部在跳動(dòng)，如果醫(yī)生推按他的上腹部的話，可以聽(tīng)到振水聲。（這個(gè)問(wèn)題我在講【五苓散】的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)，【五苓散】證是太陽(yáng)蓄水，水蓄下焦）。而胃虛水停中焦的證候，你推按他的上腹部，可以聽(tīng)到振水聲，就好像一個(gè)塑料口袋裹著一口袋水一樣。“手腳發(fā)涼、心下悸、上腹部有振水聲”，這是水停胃脘證候的三個(gè)主證。
【五苓散】證是下焦蓄水，現(xiàn)在我們講的是中焦停水。中焦停水和下焦停水進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵是“口不渴、小便利”是中焦停水，言外之意是說(shuō)【五苓散】證它有口渴，有消渴、有渴欲飲水，【五苓散】證它有小便不利。“口渴、小便不利”是下焦停水，
所以第 356 條應(yīng)當(dāng)和太陽(yáng)病篇的第 73 條、第 127 條結(jié)合起來(lái)看。73條說(shuō)“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之?！蹦蔷褪且钥屎筒豢蕘?lái)區(qū)別中焦停水還是下焦停水。127條說(shuō)“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也?！边@就是以“小便利”和“小便不利”來(lái)區(qū)別中焦停水和下焦停水。因?yàn)樗Ｖ薪?，它沒(méi)有影響全身的氣化，膀胱氣化機(jī)能正常，所以廢水的排出功能不受影響。小便正常，膀胱氣化機(jī)能正常，津液能夠輸布上承，所以它不會(huì)有口渴。中焦停水，不僅不會(huì)有口渴，而且還因?yàn)樗Ｎ鸽?，病人不敢喝水，喝完水，他就覺(jué)得胃脘更加脹滿。對(duì)于中焦停水的證候，治療用【茯苓甘草湯】。如果不及時(shí)治療這個(gè)胃中的水的話，水邪浸入腸道就會(huì)造成“下利”。
治療中焦停水，用【茯苓甘草湯】，這張方子我們?cè)谔?yáng)病篇已經(jīng)學(xué)過(guò)了，這是【苓桂姜甘湯】（它是苓桂劑的一張方子）這個(gè)方子重用生姜來(lái)溫胃化飲消水。
這種病容易反復(fù)發(fā)作。其實(shí)我們這個(gè)胃負(fù)擔(dān)很重，我們每個(gè)人都有各種欲望，一會(huì)想吃點(diǎn)冷的，一會(huì)想吃點(diǎn)熱的，一會(huì)想吃點(diǎn)辣的，一會(huì)想吃點(diǎn)甜的，除了正頓飯之外，還吃許多零食，增加它的負(fù)擔(dān)，所以胃虛停水的證候治療好了之后，常常容易復(fù)發(fā)。為什么？就是控制不住我們這個(gè)嘴，所以我們治療這種病人，你就要告訴他，吃藥的同時(shí)，你要注意節(jié)制飲食，不要使胃負(fù)擔(dān)增加太多，這樣才能夠鞏固療效。
厥陰病篇談到的厥證，主要涉及到：熱厥、寒厥、血虛寒厥、痰阻胸陽(yáng)致厥、水阻胃陽(yáng)致厥。
三、厥證治禁
下面有一個(gè)厥證的治療禁忌。
第 330 條：“諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然?！?/b>
這里所說(shuō)的“諸四逆厥者”是指那些眾多的虛寒厥證，不可以瀉下?！疤摷摇?，對(duì)于虛證的病人，也是同樣的不可以“瀉下”。
第 347條：“傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死?！?/b>
現(xiàn)在一個(gè)外感病五六天，沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)胸證，肚子是軟的，“脈虛”按之沒(méi)有力量，又出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。這是怎么回事？仲景說(shuō)“此亡血”，說(shuō)這是血虛所造成的，所以這里描述的是個(gè)血虛的寒厥。當(dāng)然陽(yáng)虛的寒厥不可下，血虛的寒厥也不可以下。血虛寒厥怎么治療？那就用【當(dāng)歸四逆湯】來(lái)治療。
厥證小結(jié)：
1、熱厥是熱邪內(nèi)閉，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)造成的“手足厥冷”，它以先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退，“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”為特點(diǎn)。治療應(yīng)當(dāng)治病求本，里熱未成實(shí)的，我們用清法，里熱已成實(shí)的，我們用下法。清法用【白虎湯】，下法《傷寒論》沒(méi)有提供方子，我們主張用【大柴胡湯】。
2、寒厥實(shí)際上是少陰病，是少陰真陽(yáng)衰微，四末失溫的證候，用【四逆湯】、【通腑四逆湯】來(lái)治療?！?b>白通湯】也是治療寒厥的。
3、血虛寒厥是指的肝血不足，復(fù)受外寒，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，治療用【當(dāng)歸四逆湯】，養(yǎng)血通經(jīng)散寒。
4、水阻胃陽(yáng)致厥，是胃虛水停中焦，水邪阻遏中陽(yáng)所造成的厥冷，治療用【茯苓甘草湯】，溫胃化飲消水。
5、痰阻胸陽(yáng)致厥，是有形痰濁阻遏胸中陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不能外達(dá)，治療用【瓜蒂散】涌吐痰實(shí)。
6、氣郁作厥。我們是在少陰病篇的靠后部分談到的，那就是【四逆散】證，是少陰陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)。治療用【四逆散】，通過(guò)疏通氣機(jī)的方法，來(lái)疏達(dá)少陰的陽(yáng)郁（疏肝解郁，疏達(dá)郁陽(yáng)）。
7、臟厥證是五臟六腑的真陽(yáng)相火衰竭，不僅“手足厥冷”，而且全身皮膚都涼，其人躁無(wú)暫安時(shí)，出現(xiàn)了一派陽(yáng)衰陰盛，真陽(yáng)亡絕，正不勝邪的表現(xiàn)，預(yù)后不良。
8、蛔厥，是上熱下寒，蛔蟲中阻，陰陽(yáng)氣不相順接造成的厥冷，它的臨床表現(xiàn)以時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止為特征。在煩的時(shí)候可能會(huì)見(jiàn)到“手足厥冷”，治療用【烏梅丸】或者【烏梅湯】。
上述的厥證，熱厥、寒厥、血虛寒厥、水阻胃陽(yáng)致厥、氣郁作厥，再加上厥證的提綱是我們必須掌握的，這些情況臨床多見(jiàn)。痰阻胸陽(yáng)致厥，現(xiàn)在幾乎看不到。厥陰病篇附入的厥證有的和肝有關(guān)，有的和肝關(guān)系不大，但是既然造成了厥，那么它總有氣機(jī)疏泄失司的因素在內(nèi)，所以后人把這個(gè)厥證附入到厥陰病篇，應(yīng)當(dāng)說(shuō)有一定的道理。我們說(shuō)厥陰篇附入了“厥、利、嘔、噦”這么多內(nèi)容，其中厥證我們講完了，下面我們看“嘔噦下利證”
第五節(jié)
厥陰病篇 小結(jié)
一、辨下利證
（一）下利的先兆
“傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也”。
這是第 358條：其實(shí)這就是“下利”的先兆。講義上說(shuō)，欲作自利的先兆，不如把這個(gè)“欲”去掉，就是自利的先兆，就是描述要拉肚子之前的一個(gè)自我感覺(jué)。“趣”同“趨”，趨勢(shì)的趨。一感到肚子痛，同時(shí)感到肚子咕嚕咕嚕響有氣往下走，那不就得上衛(wèi)生間嗎，就這么簡(jiǎn)單的一個(gè)條文。虛寒下利是這樣，濕熱下注的下利也是這樣，就是所有的“下利”的先兆表現(xiàn)，都有氣下趨少腹。這一條簡(jiǎn)單了解就可以了。
（二）
第 371 條：“熱利下重者，白頭翁湯主之?！?/b>
第 373條：“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”
這兩條原文提到了【白頭翁湯】。其實(shí)它的適應(yīng)證放到厥陰病篇來(lái)討論，注家一般認(rèn)為，這是一個(gè)肝經(jīng)濕熱下迫大腸。
那么既然有濕熱下迫大腸，所以它的特點(diǎn)應(yīng)是：“里急后重、大便膿血、腹中疼痛、渴欲飲水”這四個(gè)癥狀。其中“里急后重”是典型的濕熱下注的表現(xiàn)。
這個(gè)癥狀我們前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)幾次?；鹦约?，暴注下迫，所以有里急。一有便意，他就控制不住，這叫里急。由于它是濕熱下迫大腸，濕為陰邪，重濁粘滯，所以它又下重難通，更何況濕邪容易壅遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢也是造成下重的一個(gè)原因?！坝幸环掷锛本陀幸环譄?，有一分下重就有一分濕?！边@是后世醫(yī)家的認(rèn)識(shí)。后世醫(yī)家治濕熱下利時(shí)要加上木香這些行氣的藥。
為什么有大便膿血，濕熱腐破血絡(luò)，所以他有大便膿血。
濕熱凝滯氣機(jī)，所以他可以有“腹中疼痛”。在《傷寒論》第371、373 條都沒(méi)有提到“腹中疼痛”這個(gè)癥狀，但實(shí)際上濕熱下利都有腹痛，這是濕熱凝滯氣機(jī)所造成的。
還有個(gè)癥狀，就是“欲飲水”。我在這里把它變成了 4個(gè)字：“渴欲飲水”。在《傷寒論》的原文這個(gè)“欲飲水”的病機(jī)，一個(gè)是因?yàn)?u>濕熱互結(jié)，津液不化；再一個(gè)因?yàn)橛袩幔?u>熱盛傷津，所以他有口渴。
“三陰”都有“下利”，“三陰下利”它們的特點(diǎn)和區(qū)別。
1、大便稀溏，自利不渴的屬太陰。大便的性狀是大便稀溏，它伴隨的癥狀是不渴。大便稀溏，自利不渴的屬太陰，治療用【理中湯】、【附子理中湯】、【四逆湯】一類的方子。我們是用大便的性狀和渴與不渴來(lái)區(qū)別三陰下利。
2、下利清谷，自利而渴的屬少陰。大便的性狀是下利清谷，伴隨的渴和不渴的問(wèn)題是自利而渴。下利清谷，自利而渴的屬少陰，治療用【四逆湯】，補(bǔ)命火、補(bǔ)腎陽(yáng)來(lái)暖脾土。
3、里急后重，大便膿血，渴欲飲水的屬厥陰下利。大便的性狀是膿血便，是里急后重便膿血。這個(gè)渴欲飲水，和少陰病的自利而渴相比較，這個(gè)口渴就會(huì)嚴(yán)重得多，不象少陰病的口渴，是喜熱飲，不多飲，那畢竟是陽(yáng)虛，氣化失司，津液不生嘛。津液不化，濕熱下注的下利渴欲飲水，甚至可以喜冷飲，它有熱。
肝經(jīng)濕熱下迫大腸的這個(gè)下利，注家之所以強(qiáng)調(diào)這是肝經(jīng)濕熱下迫大腸，是因?yàn)檫@兩條放在了厥陰病篇來(lái)討論，實(shí)際上這兩條，我們?cè)谂R床上所見(jiàn)的它就是個(gè)大腸濕熱，不一定涉及到肝。所以當(dāng)我們臨床上遇到急性細(xì)菌性痢疾，或者急慢性的阿米巴性痢疾，有里急后重、大便膿血，你就直接可以用【白頭翁湯】來(lái)清利大腸的濕熱，不一定要和肝經(jīng)來(lái)聯(lián)系。
我們臨床上用【白頭翁湯】的時(shí)候，不管它是急慢性的細(xì)菌性痢疾也罷，它是阿米巴性痢疾也罷，它還是潰瘍性結(jié)腸炎也罷，只要有“里急后重、大便膿血、腹中疼痛、渴欲飲水”這四個(gè)主證，你就可以用它。臨床用的時(shí)候可以口服，也可以做成煎劑，過(guò)濾以后溫度合適的時(shí)候來(lái)灌腸。比方有的人不愿意口服，那就灌腸。或者病情比較重，上面口服，下面灌腸，都有很好的療效。
【白頭翁湯】
白頭翁 二兩、黃連三兩、黃柏 三兩、秦皮 三兩。
“上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服一升，不愈，更服一升。”
【白頭翁湯】是治療濕熱下利的一張名方。白頭翁是治療濕熱下利的要藥（重要的要）。黃連、黃柏，清熱燥濕，也是治療熱利的重要的藥。秦皮，苦寒入肝，有清濕熱、涼血的功效。秦皮略有一點(diǎn)澀性。
我在臨床用這個(gè)方子治療濕熱下利時(shí)，常常要加馬齒莧(xiàn )
30 - 50克。這個(gè)馬齒莧，還有我以前提到的蒲公英，清熱解毒、清熱利濕，它不傷胃。這個(gè)馬齒莧我們可以讓病人采新鮮的，開(kāi)水焯完了，伴上佐料當(dāng)菜吃。治療慢性痢疾，光用馬齒莧一味就有很好的效果。有外地的一位縣委書記，每年到了夏季，他這個(gè)慢性痢疾就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)有五六年的歷史。后來(lái)他來(lái)北京說(shuō)，你看能不能給我弄個(gè)東西，讓我很方便的長(zhǎng)期的吃一段，讓那痢疾不要再發(fā)。我說(shuō)很簡(jiǎn)單，到了春天、夏天的時(shí)候，你就發(fā)動(dòng)一些人去給你采馬齒莧，放在背陰通風(fēng)的地方陰干了，你把它做成粗粉。這個(gè)東西很難打成細(xì)粉，因?yàn)樗w維素比較多。做成粗粉以后，你到了秋天、冬天，從秋天開(kāi)始吃，就吃這個(gè)粉子，一次用上3 - 5 克，一直吃到第二年夏天看怎么樣。這么吃了半年多以后，痢疾從此不再發(fā)作。
這個(gè)馬齒莧是一個(gè)治療痢疾的很好的藥。我在用【白頭翁湯】治療痢疾的時(shí)候，總要加馬齒莧。藥房的馬齒莧是干的，我們最少用30 克。如果是急性痢疾的話，可以用到 50 克。
我們綜合調(diào)查了一下，關(guān)于【白頭翁湯】臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么問(wèn)題呢，有人用【白頭翁湯】來(lái)治療眼睛的病，如“急性結(jié)膜炎、目赤腫痛”，你說(shuō)目赤腫痛和濕熱下利那差到哪去了；有人用他來(lái)治療“頸淋巴結(jié)核”或者“頸淋巴結(jié)炎”；有的用它來(lái)治療“急性乳腺炎”；有人用它治療“肋軟骨炎”；還有人用它治療“帶狀皰疹”；也有人用它治療“肝炎”；還有人用它治療“泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎”。這是對(duì)【白頭翁湯】臨床的擴(kuò)大應(yīng)用。
這些證侯沒(méi)有一個(gè)是里急后重、便膿血的。它是通過(guò)什么途徑、什么思路可以用于這些證侯呢？這就是肝經(jīng)或者肝臟的問(wèn)題。這些部位都是肝經(jīng)所過(guò)，肝經(jīng)連目系，肝經(jīng)過(guò)頸部，肝經(jīng)布胸肋，肝經(jīng)抵少腹絡(luò)陰器。這些病證，你只要辨證屬于肝經(jīng)濕熱的，都可以用【白頭翁湯】來(lái)治療。這又是抓病機(jī)，擴(kuò)大經(jīng)方應(yīng)用范圍的思路的臨床應(yīng)用。
當(dāng)然治療這些病證的時(shí)候，你比方說(shuō)目赤腫痛，急性結(jié)膜炎，那你要適當(dāng)?shù)募由弦恍┲委熝劭频膶Ｋ?。急性頸淋巴結(jié)炎，你也要適當(dāng)?shù)募由弦恍┸泩?jiān)散結(jié)的藥，要適當(dāng)?shù)募訙p。這個(gè)思路是我們臨床常用的擴(kuò)大古方臨床使用范圍的一種臨床思路和方法。
（三） 實(shí)熱下利證
第 374 條：“下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯”。
這個(gè)下利是燥熱下迫所造成的，燥熱阻結(jié)可以有不大便，燥熱下迫可以有下利。就是燥熱內(nèi)盛，逼迫腸液大量的分泌，這就出現(xiàn)了下利。燥熱下迫所造成的。既然是有燥屎，那就用【小承氣湯】來(lái)瀉下，來(lái)通便。
題庫(kù)里有一道題：下述哪個(gè)方子可以治下利。作為一個(gè) K型題，我們列了【小承氣湯】，有的同學(xué)就不認(rèn)為【小承氣湯】可以治療下利，他說(shuō)【小承氣湯】是通便的，怎么能治療下利呢？
實(shí)際上【小承氣湯】治療下利是指的燥熱逼迫腸液下泄的這種下利?！白d語(yǔ)”是陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛，陽(yáng)明燥熱循經(jīng)上擾心神，使心主語(yǔ)言的功能失常所造成的，這個(gè)我們?cè)陉?yáng)明病篇已經(jīng)講了很多了。也就是【小承氣湯】的適應(yīng)證，也可以有“下利”。
（四）虛寒下利證
關(guān)于濕熱利和熱利我們就談完了。下面的虛寒下利實(shí)際上就是少陰陽(yáng)虛，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)的那種下利清谷。
第 366條，“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清榖者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也”。
你看中間的“身有微熱，下利清谷”，這個(gè)下利清谷，就是火不暖土造成的。而這個(gè)病人有點(diǎn)陰盛格陽(yáng)，陰盛戴陽(yáng)的表現(xiàn)。這一條大家自己看看就可以了。
第 370條，“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥著，通脈四逆湯主之”。
這也是個(gè)陰盛格陽(yáng)證。這個(gè)下利顯然也是一個(gè)火不暖土的下利。
第 372條，“下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宣四逆湯，攻表宜桂枝湯?！?/b>
這是一個(gè)里虛寒的下利，又兼有太陽(yáng)表證。表證的特點(diǎn)是身疼痛。我們本著虛人傷寒建其中的原則，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)里，后解表，這是很重要的。
第 364 條，“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”。
這實(shí)際上是說(shuō)，里有下利清谷的虛寒證，外又有表證，你不能先解表，強(qiáng)調(diào)不能先解表。我們了解到這個(gè)程度就可以了。
這樣的話，我們發(fā)現(xiàn)下利有熱利，有寒利，有實(shí)證的下利，有虛證的下利，是兩極轉(zhuǎn)化?；蚝驘?，或虛或?qū)?，這正符合厥陰的特點(diǎn)：兩極轉(zhuǎn)化。
二、辯嘔證
下面我們看辯嘔噦。原文 378 條：
“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?nbsp;
這應(yīng)是厥陰臟寒證。這里講的是肝寒犯胃、濁陰上逆的證治。（這一條也是一個(gè)要求背的一級(jí)重點(diǎn)條文）。
這個(gè)“干嘔”是肝寒犯胃，肝胃兩寒，胃氣上逆。這個(gè)“吐涎沫”是肝胃兩寒，飲邪不化（水飲的飲）。這個(gè)涎沫不是從胃里吐出來(lái)的，而是從口腔中自己生的。所以有的人說(shuō)，他既然干嘔怎么還能吐出涎呢？這個(gè)涎沫不是從胃里吐出來(lái)的，而是他口腔中大量的分泌清稀的唾液。
有一次，我的一個(gè)小學(xué)同學(xué)，在 301醫(yī)院作完食道癌的手術(shù)之后，他出院了來(lái)找我。他就手頭拿了一個(gè)喝水的杯子，但是他不是喝水，一會(huì)兒就吐唾沫，一會(huì)兒就吐唾沫，杯子里有半杯子的唾沫，就是清稀的唾沫不斷的吐。我說(shuō)，“唾液”在中醫(yī)里把它叫做“神池水”，神仙的神，水池子的池。神池水、“上池水”，上下的上。把它叫做“金津”，把它叫做“玉液”，是多么珍貴的東西，你怎么全吐掉，太浪費(fèi)了，說(shuō)這是人體的津液所化。當(dāng)時(shí)我這么給他說(shuō)。他說(shuō)那怎么辦。我說(shuō)我告訴你，在古代的傳統(tǒng)的養(yǎng)陰的
功夫里，有叩齒、攪舌、咽津液，長(zhǎng)期練這個(gè)吞津功夫，這是一個(gè)養(yǎng)陰的功夫，真是灌溉臟腑，濡潤(rùn)四肢，清神補(bǔ)腦，面色紅潤(rùn)。所以想美容，你就練這個(gè)功夫。
我給我的同學(xué)談完了金津、玉液的好處之后，他說(shuō)這么珍貴的東西啊，那我別吐出來(lái)，回去咽吧。兩天以后他來(lái)找我了。他說(shuō)你說(shuō)的這個(gè)方法不行啊。我說(shuō)怎么了，他說(shuō)我咽了一天前后心冰冰涼，前后心就象一個(gè)大冰砣子一樣。這時(shí)候我恍然大悟，對(duì)于我這個(gè)同學(xué)，食道癌手術(shù)之后的這個(gè)同學(xué)，他分泌大量的清稀的唾液，這不是金津，不是玉液，不是神池水，不是上池水，而是什么呢？是寒飲不化，是病理產(chǎn)物，是肝胃兩寒，飲邪
不化，他才分泌了這樣的東西。陽(yáng)不攝陰，他才分泌了這樣的大量的寒飲。你看看有時(shí)侯你不遇到這種事情，你真以為所有的唾液都是好的。
我說(shuō)既然這樣的話就別咽了。我就給他開(kāi)【吳茱萸湯】。吃了一個(gè)星期，唾液分泌減少，不用再隨身帶這個(gè)碗吐唾沫。吃了兩個(gè)星期不吐唾沫了。當(dāng)然治得了病，救不了命，他這個(gè)飲邪不化的證侯雖然緩解了，他畢竟是食道的腫瘤，大概過(guò)了半年，我這位同學(xué)，因腫瘤多處轉(zhuǎn)移，就走了。
后來(lái)我發(fā)現(xiàn)一個(gè)很重要的問(wèn)題，一個(gè)人在焦慮緊張的時(shí)候，他唾液分泌減少。一個(gè)人在講課，表演的時(shí)候，說(shuō)兩句話就要端起杯子喝一口水，說(shuō)明他沒(méi)有放松，身心沒(méi)有放松，唾液分泌減少。但他并不承認(rèn)他緊張，說(shuō)我放松了，其實(shí)他老是喝水，就說(shuō)明他唾液分泌減少，只有在情緒緊張的時(shí)候，唾液分泌才減少。所以我常常把唾液分泌的多和少看成是這個(gè)人是不是真正做到心身放松的一個(gè)客觀指標(biāo)。我們有時(shí)侯自己不知道，是不是放松，那你就看看你是不是?？诟伞Ｏ裎覀円荒畈俗V就哈拉子滿口，一講課弄不好就唾沫星子亂飛，那這個(gè)老師是放松了。
如果遇到一個(gè)吐涎沫的人，就可以判斷他是肝胃兩寒、飲邪不化。實(shí)際上“吐涎沫”，可以是少陰腎陽(yáng)虛--飲邪不化，可以是脾陽(yáng)虛--飲邪不化，可以是肝胃兩寒--飲邪不化。就吐清稀的涎沫來(lái)說(shuō)，這在《傷寒論》都有描述。我們?cè)谇懊嫔訇幉∑v【四逆湯】適應(yīng)證的時(shí)候，曾經(jīng)提到【四逆湯】的另外一個(gè)適應(yīng)證，可以溫化胸中的寒飲。你怎么知道胸中有寒飲呢。那個(gè)病人也可以經(jīng)常吐清稀的唾液。那你怎么知道吐唾液是腎陽(yáng)虛??？從全身癥狀來(lái)看。而我們378條，這種吐涎沫，你怎么知道是肝胃兩寒呢？也是從其他癥狀來(lái)看，特別其中有一個(gè)“頭痛”的癥狀。厥陰肝經(jīng)的頭痛，它的疼痛部位是在顛頂。為什么是顛頂痛?。恳?yàn)槭?u>足厥陰肝經(jīng)和督脈交于顛頂。
頭痛
其他陰經(jīng)都不到頭。所以太陰病沒(méi)有頭痛，少陰病沒(méi)有頭痛。在諸多的陰經(jīng)中，在諸多的陰經(jīng)中，只有足厥陰肝經(jīng)和督脈交于顛頂，所以當(dāng)足厥陰肝經(jīng)的寒邪、濁陰邪氣循經(jīng)上擾清竅的時(shí)候，可以出現(xiàn)頭痛。頭痛的部位是在顛頂，頭痛的發(fā)作時(shí)間常常在深夜。因?yàn)檫@肝寒、陰寒的證侯，常常夜間發(fā)作，血分的證侯常常夜間加重。這是我們要注意的。
北京宣武中醫(yī)院有個(gè)很有特色的科室——脈管炎科。脈管炎，是動(dòng)脈血栓形成以后，造成的末端的壞死，這種證侯的疼痛。這個(gè)病房收了這樣一個(gè)病人，夜里其它病人就別想睡覺(jué)，夜里痛得他叫，打杜冷丁來(lái)止痛。到了白天他倒是睡得呼嚕呼嚕的。為什么夜間重，就是因?yàn)椴∽冊(cè)谘?，病變?cè)陉幏?/b>。
我們現(xiàn)在談到的【吳茱萸湯】的適應(yīng)證，它是肝胃兩寒，濁陰邪氣循經(jīng)上擾清竅。自然界陰氣最盛的時(shí)候，他最容易發(fā)病，所以夜間疼。
我遇到一個(gè)病人，他的床頭放著一個(gè)木頭箱子，那個(gè)箱子上一大片漆沒(méi)有啦。他的孩子告訴我，這是他爸爸夜里頭痛，拿腦袋撞這個(gè)箱子，這一大片漆都給撞得脫落了，那個(gè)箱子就給撞了一個(gè)坑。十來(lái)年的頭痛，用【吳茱萸湯】，也就前前后后吃了一個(gè)月，他這個(gè)頭痛就好了。
所以上述三個(gè)癥狀，單有干嘔可以用【吳茱萸湯】，單有吐涎沫可以用【吳茱萸湯】，單有顛頂痛、夜間重，可以用【吳茱萸湯】。見(jiàn)到其中任何一個(gè)癥狀，我們就可以用【吳茱萸湯】來(lái)治療。
【吳茱萸湯】的適應(yīng)證，在《傷寒論》里遇到了三次：
第一次是在陽(yáng)明病篇：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。”是陽(yáng)明胃家虛寒，受納無(wú)權(quán)。受納無(wú)權(quán)，他一吃就想吐，但是他沒(méi)有吐出來(lái)，如果他隨口吐出來(lái)的話，那是胃熱了。所以受納無(wú)權(quán)，食谷欲嘔。
第二次是在少陰病篇：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！痹谥v它病機(jī)時(shí)，說(shuō)它是胃家虛寒，胃寒氣逆，劇烈嘔吐造成的人體升降逆亂。升降逆亂以后，就導(dǎo)致了陰陽(yáng)氣不相順接，而一時(shí)出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。在劇烈嘔吐的同時(shí)，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。由于劇烈嘔吐，氣機(jī)逆亂，所以這個(gè)人痛苦難耐，表
現(xiàn)了煩躁欲死。你看那個(gè)小孩子，得了“急性胃腸炎”的時(shí)候，在嘔吐的時(shí)候，那不是在輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧嗎？家長(zhǎng)拿手拍一拍后背，一方面告訴他家長(zhǎng)在旁邊，你不要緊張，不要害怕，實(shí)際上是對(duì)他這種痛苦難耐進(jìn)行一種安慰。
第三次是現(xiàn)在厥陰病篇的 378 條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這是肝胃兩寒，濁陰上逆。
所以說(shuō)【吳茱萸湯】的適應(yīng)證，病位主要在肝胃，病性主要是虛寒。對(duì)于“寒性的嘔吐”，這是“肝寒犯胃”。
也有少陰寒邪犯胃的，這是“寒嘔”。那就是第 377 條：
“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之”。
“嘔而脈弱”，這個(gè)脈弱是正虛?！靶”銖?fù)利”，這是陽(yáng)不攝陰?！吧碛形帷保绻@個(gè)“身有微熱”是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的話，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)手腳轉(zhuǎn)溫，而現(xiàn)在“身有微熱”反而見(jiàn)到“厥冷”這不是陽(yáng)氣恢復(fù)，而是虛陽(yáng)外浮，或者是陰盛格陽(yáng)。因此張仲景說(shuō)“難治”。那么這個(gè)“嘔”吐，顯然就是少陰寒邪上逆，胃失和降所造成的，治療用【四逆湯】。肝寒犯胃可以吐，少陰寒邪犯胃也可以吐。
下面我們看 379 條，這是“熱嘔”。
第379 條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。
嘔吐又伴有發(fā)熱的，用【小柴胡湯】來(lái)治療。這一條曾似相識(shí)，太陽(yáng)病篇第 149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！保ù?49條是論少陽(yáng)病、大結(jié)胸證及痞證的因果關(guān)系）見(jiàn)到嘔吐和發(fā)熱，一般公認(rèn)這是少陽(yáng)病，膽熱犯胃就出現(xiàn)喜嘔、多嘔、善嘔，而這個(gè)379條的“發(fā)熱”是膽腑郁熱。少陽(yáng)病的熱型有兩個(gè)：邪在經(jīng)的時(shí)候，正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退，表現(xiàn)是“往來(lái)寒熱”。熱郁膽腑的時(shí)候，它就表現(xiàn)的是“持續(xù)發(fā)熱”。當(dāng)然膽腑郁熱，膽熱犯胃，用【小柴胡湯】是正治之法。
這一條放到了劂陰病篇。怎么把一個(gè)少陽(yáng)的病證，放到了厥陰病篇呢，所以后世醫(yī)家就認(rèn)為，這正是厥陰臟邪還腑，陰病出陽(yáng)的表現(xiàn)。在太陰病篇第187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。”這是太陰濕濁不化，日久從陽(yáng)明燥化而外出陽(yáng)明，我們把它叫做“太陰外薄陽(yáng)明證”，也把它叫做“太陰病臟邪還腑，陰病出陽(yáng)”。
在少陰病篇第 293條：“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”。一個(gè)少陰病過(guò)了八九天，少陰病不應(yīng)當(dāng)有一身手足盡熱，結(jié)果他卻出現(xiàn)了一身手足盡熱，因?yàn)樯訇幉∫l(fā)熱的話，它是發(fā)熱的同時(shí)伴有手足厥冷，那是陰盛格陽(yáng)啊，現(xiàn)在出現(xiàn)一身手足盡熱，而不是手足厥冷，那就不是陰證，而是陽(yáng)證。這是少陰外薄太陽(yáng)，少陰外出太陽(yáng)，不是太陽(yáng)經(jīng)，而是太陽(yáng)腑。太陽(yáng)腑有熱，熱迫血妄行，就可能出現(xiàn)尿血“便血”就是尿血。
所以少陰病有外出太陽(yáng)的，太陰病有外出陽(yáng)明的，難道厥陰病就沒(méi)有外出少陽(yáng)的嗎？所以就把“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”看成是厥陰臟邪還腑，陰病出陽(yáng)，以此來(lái)體現(xiàn)三陰三陽(yáng)之間病證的相互轉(zhuǎn)化。三陰三陽(yáng)之間，相表里兩經(jīng)之間在發(fā)病和病理上的聯(lián)系。這是我們從陰陽(yáng)兩經(jīng)之間關(guān)系的角度來(lái)講379 條。
我們從另外一個(gè)角度來(lái)講 379條。我們說(shuō)厥陰病，不管哪一個(gè)證侯，它都是兩極轉(zhuǎn)化，下利，有寒有熱，有虛有實(shí)。嘔吐也應(yīng)當(dāng)有寒、有熱、有虛、有實(shí)。我們剛才講的【吳茱萸湯】證，是肝寒犯胃，這是寒；講的【四逆湯】證是少陰寒邪犯胃，也是寒；那么我們現(xiàn)在講379條，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”可不可以把它當(dāng)成肝熱犯胃，胃氣上逆。肝有熱，它也發(fā)熱，肝熱犯胃它也會(huì)嘔吐。肝熱犯胃，胃氣上逆，同樣也可以用【小柴胡湯】。
所以“嘔而發(fā)熱者”我們既可以把它當(dāng)作厥陰臟邪還腑，陰病出陽(yáng)，也可以把它當(dāng)作肝熱犯胃，這樣就使厥陰病篇嘔吐的證侯，有寒有熱，有虛有實(shí)，體現(xiàn)了厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn)。
第 376 條：“嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”。
“嘔家”，就是平素就經(jīng)常有嘔吐的病人。
“有癰膿者”“癰膿”就是體內(nèi)有化膿性的病灶，這顯然是毒熱內(nèi)盛所造成的。當(dāng)它出現(xiàn)吐膿血的時(shí)候，提示了癰膿破潰。癰膿破潰的吐膿血實(shí)際是機(jī)體排膿，給膿毒以出路的一種方式。內(nèi)臟化膿性的、感染性的病灶化膿了，破潰了，通過(guò)嘔吐排出體外，這是排膿、排毒的一種方式。這種嘔吐，“不可治嘔”，你不要用和胃降逆止嘔的藥來(lái)制止他吐膿。
“膿盡自愈”把這個(gè)癰膿中的膿血吐干凈了，它就不再吐了。
這一條是告訴你，有時(shí)侯嘔吐是機(jī)體排邪的一種表現(xiàn)，你不要強(qiáng)行的止吐。就象太陰病、少陰病，當(dāng)他們自愈的時(shí)候，象太陰病“雖暴煩下利，日十余行，必自止，此脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”，那個(gè)下利，你不要去止下利，那是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)的濕濁邪氣的一種表現(xiàn)，是給邪氣以出路的一種表現(xiàn)，你不要用止瀉的方法治療。少陰病也有自利而愈的條文，那種自利也是少陰陽(yáng)氣恢復(fù)以后，排泄體內(nèi)的寒濕邪氣的一種表現(xiàn)，那種下利，也不要用止瀉的方法來(lái)治療。
關(guān)于厥陰病篇所附的下利的證侯、嘔吐的證侯，我們就都談完了。無(wú)論下利還是嘔吐，都體現(xiàn)了或寒或熱或虛或?qū)嵾@樣兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。我還應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是，這些證候，它有的根本就沒(méi)有涉及到肝，沒(méi)有涉及到心包，沒(méi)有涉及到厥陰經(jīng)，它不應(yīng)當(dāng)是厥陰病。不是厥陰病為什么附到厥陰病篇呢？這就是后世的人，或者是王叔和在整理《傷寒雜病論》的時(shí)候，他看到厥陰病篇的原文比較少，所以他就把“厥利嘔噦”一篇。但是我們驚奇的看到，他附到厥陰病篇的這些“厥利嘔噦”的內(nèi)容附到了“厥陰病篇”，同樣具有“或寒或熱，或虛或?qū)崱钡淖C候，這種兩極轉(zhuǎn)化的特征，因此呢，它和厥陰病的特點(diǎn)有相吻合的地方，所以附在厥陰病篇，也有它的一定的內(nèi)在的聯(lián)系。而在這里非常重點(diǎn)的方證有【白頭翁湯】證，有【吳茱萸湯】證，這都是我們必須掌握的。
三、辯噦證
“噦[yǔe]”這個(gè)字我們以前遇到過(guò)，“噦”在宋代以前的中醫(yī)書籍中，它作為一個(gè)癥狀，指的是“呃逆、呃忒[tè]”，也可以把它叫做“吃逆”，也就是我們今天所說(shuō)的膈肌痙攣。所以《傷寒論》、《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金翼方》、《千金要方》、《外臺(tái)秘要》，這個(gè)“噦”就是指“膈肌痙攣”。宋朝以后，這個(gè)詞義發(fā)生了變化，“噦”指“干嘔”，現(xiàn)代漢語(yǔ)里有“干噦”這個(gè)詞，就是指“干嘔”。“膈肌痙攣”有胃氣上逆的因素，也有肝氣上逆的因素，也有膈氣上逆的因素，情況就比較復(fù)雜。它不僅僅是一個(gè)胃氣上逆。
我們現(xiàn)在所談到的 380條，講的是一個(gè)“胃中虛寒”所造成的呃逆，因?yàn)橹倬罢f(shuō)，“所以然者，胃中寒冷故也”。這個(gè)胃中寒冷就是胃家虛寒，這個(gè)病是怎么造成的呢？從他寫的這個(gè)病歷來(lái)看，傷寒，一個(gè)外感病，醫(yī)生用了劇烈的吐法，又用了劇烈的下法，這就造成了“極虛”，即中氣極度虛衰。這么虛的病人，醫(yī)生還要給他用強(qiáng)烈的汗法，“復(fù)”就是又。為什么用強(qiáng)烈的汗法呢？“其人外氣怫[fèi]郁”，發(fā)現(xiàn)這個(gè)人還有些臉紅，身上輕度的發(fā)熱，好象是表氣閉郁的一種現(xiàn)象，（體表無(wú)汗而有郁熱感）所以又用了強(qiáng)烈的發(fā)汗的方法，那么發(fā)汗用的什么方法呢？“復(fù)與之水，以發(fā)其汗”，用的是“水療”法。
“火療”我們以前介紹過(guò)，有火針，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治療“沉汗痼冷”的“虛寒證”的。
所謂“水療”，一個(gè)是飲水療法，一個(gè)是用水來(lái)洗浴的方法。
還有一種“水療”，就是“用水來(lái)澆浴”療法，用水來(lái)澆浴達(dá)到退熱的效果?；蛘哂盟畞?lái)澆浴讓他出汗，有類似于今天我們通過(guò)洗澡的方式來(lái)出汗，來(lái)退熱。這也屬于水療。
那么現(xiàn)在這個(gè)病人，用了大催吐、大瀉下，正氣大虛，雖然有一點(diǎn)表氣的怫郁，那也應(yīng)當(dāng)本著“虛人傷寒建其中”的原則，先補(bǔ)里后解表。也常常有時(shí)候當(dāng)里氣恢復(fù)了，表邪自然解除，因?yàn)槔餁饣謴?fù)了，營(yíng)衛(wèi)暢達(dá)了，正氣自我祛邪，人體自我康復(fù)的機(jī)能發(fā)揮作用，常常表邪就解除了。如果還有表邪不解除的話，那你再解表不遲。現(xiàn)在一個(gè)里氣“極虛”的證候，你還用水澆浴的方法來(lái)洗澡，這就更會(huì)傷里氣。所以仲景說(shuō)了“中焦虛寒，虛氣上逆”，就出現(xiàn)了呃逆不止。
治療“中焦虛寒，虛氣上逆”出現(xiàn)的是“呃逆”，我們要抓病機(jī)，哪個(gè)方子可以治療“胃家虛寒”？當(dāng)然是【吳茱萸湯】。
1、陽(yáng)明病篇：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明”，“胃家虛寒，受納無(wú)權(quán)”；
2、少陰病篇：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。是“胃寒氣逆，劇烈嘔吐”，結(jié)果造成陰陽(yáng)氣一時(shí)不能相順接于手足，出現(xiàn)了“手腳發(fā)涼，劇烈嘔吐，升降逆亂”，病人痛苦難耐，所以出現(xiàn)了“煩躁欲死”。這些癥狀非常類似于少陰的“陽(yáng)衰陰盛證”，應(yīng)當(dāng)說(shuō)它不是少陰病，而是少陰病的類似證，用【吳茱萸湯】，“溫胃散寒，降逆止嘔”；
3、厥陰病篇：“干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之”。是“肝寒犯胃”，又有“肝胃兩寒，濁陰上逆巔頂”，又有“肝胃兩寒，飲邪不化”也用【吳茱萸湯】，“暖肝胃，降濁陰”。
這三條方證都以“嘔吐”為主，它們的病機(jī)是“胃家虛寒”。
第 380條，它的主證是“呃逆不止”，對(duì)于一個(gè)“呃逆”的證候，我們也應(yīng)當(dāng)辨證。
在太陽(yáng)病篇曾提到過(guò)【旋復(fù)代赭湯】，在《傷寒論》中它所治療的不是“呃逆”，而是“噫[aì]氣”。這個(gè)證候是“胃虛痰濁中阻”。痰濁中阻，用【旋復(fù)代赭湯】“化痰，鎮(zhèn)逆，補(bǔ)中”，來(lái)治療“噫氣不除”。
可是我們說(shuō)，【旋復(fù)代赭湯】這張方子，在現(xiàn)代臨床上又常常用于“胃虛痰阻”的“呃逆不止”，那是【旋復(fù)代赭湯】在臨床上擴(kuò)大應(yīng)用范圍。這個(gè)呃逆，只要是“胃虛而痰濁中阻，胃氣和膈氣上逆”的，我們就可以用【旋復(fù)代赭湯】來(lái)治療。而治“呃逆不止”的時(shí)候，代赭石要適當(dāng)?shù)闹赜?/u>。
我們現(xiàn)在遇到的一個(gè)“呃逆”，為什么不用【旋復(fù)代赭湯】呢？因?yàn)樗牟C(jī)不是“胃虛痰阻”，而是“胃家虛寒，無(wú)力以降”，沒(méi)有力量降，所以虛氣上逆，導(dǎo)致的“呃逆不止”、“膈氣上逆”。那么既然抓病機(jī)，它是屬于“胃家虛寒，虛氣上逆”的話，那我們用【吳茱萸湯】“暖胃降逆”，完全是可以的，盡管【吳茱萸湯】的適應(yīng)證在《傷寒論》中有三條講的都不是“呃逆”，而講的是“嘔吐”，抓病機(jī)我們就可以用它來(lái)治療“胃家虛寒”的“呃逆不止”。
381條：“傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈”。
“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！边@是一個(gè)實(shí)證造成的“呃逆”。實(shí)證，常常是 “有形邪氣”的阻滯使“膈氣不降，膈氣上逆”而出現(xiàn)了“呃逆”。有形邪氣阻滯于腹部，那么這個(gè)邪氣是屬于水濕類的邪氣呢？還是屬于燥熱類的邪氣？水濕類的邪氣阻滯氣機(jī)可以有腹?jié)M；燥熱類的有形邪氣阻滯氣機(jī)，也可以有腹?jié)M，怎么鑒別？那就看看大小便。所以叫“視其前后”看看他的小便和大便。
“知何部不利，利之即愈”。如果是“小便不利”的，那就是水邪阻滯，水濕留滯，腹部氣機(jī)不暢就出現(xiàn)了腹?jié)M，然后膈氣不能降而膈氣上逆，就出現(xiàn)了“呃逆不止”，這時(shí)就用利尿的方法。
如果沒(méi)有明顯的寒，沒(méi)有明顯的熱，就用【五苓散】；
如果有明顯的寒的，用【真武湯】，利尿、溫陽(yáng)散寒。
如果明顯有熱的，用【豬苓湯】。
【五苓散】、【真武湯】、【豬苓湯】可以治療“水邪阻滯，水結(jié)”所造成的“膈氣上逆”的“呃逆”；
如果“大便干結(jié)，大便不通”，病人又有腹脹滿，又有“呃逆不止”，這顯然是燥實(shí)內(nèi)結(jié)，用【小承氣湯】。因?yàn)樗鼪](méi)有全身的那么多的毒熱癥狀，就是一個(gè)肚子脹，我們選【小承氣湯】通便，調(diào)暢腹部氣機(jī)，膈氣可以降了，“呃逆”就可以停止了。
我們?cè)陉?yáng)明病篇的末尾，談到了“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲”?？墒窃谙旅嬗钟幸粭l談到了“陽(yáng)虛，心神失充，心神失養(yǎng)”也可以有“譫語(yǔ)”，所以“譫語(yǔ)”有實(shí)證、有虛證。我們?cè)谥v“鄭聲”的時(shí)候，說(shuō)“鄭聲者，重語(yǔ)也”，那是“正氣虛衰，精神失養(yǎng)”所造成的，所以“鄭聲”的臨床表現(xiàn)，是語(yǔ)言反復(fù)重復(fù)一句話，而且聲低息微，所以“鄭聲”只有虛證而沒(méi)有實(shí)證。
我們現(xiàn)在講到了“呃逆”，“膈肌痙攣”多是虛證，而在這里講到的“膈肌痙攣”也有實(shí)證，就實(shí)證來(lái)說(shuō)，有水結(jié)的也有火結(jié)的，這個(gè)燥實(shí)內(nèi)結(jié)實(shí)際上是火結(jié)，所以就“呃逆”這個(gè)證候來(lái)說(shuō)，也體現(xiàn)了“或寒或熱，或虛或?qū)崱?，這種“兩極轉(zhuǎn)化”的特征。
四、厥陰病的預(yù)后
（一）正復(fù)可愈證
第 329 條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”。
“厥陰病，渴欲飲水”，我們?cè)谪赎幉〉奶峋V 326條里曾經(jīng)遇到過(guò)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”。那個(gè)“消渴”是大渴，飲水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所說(shuō)的消渴病概念不是一回事。
《傷寒論》中的“消渴”，只是一個(gè)“渴而能飲”，消耗了大量的水而“口渴不解”的一個(gè)臨床癥狀。現(xiàn)在“渴欲飲水”，而不是消渴，脫水不嚴(yán)重，而且并沒(méi)有“氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”這樣一些陽(yáng)熱癥狀。所以這個(gè)“渴欲飲水”它應(yīng)當(dāng)是在一個(gè)寒盛傷陽(yáng)證的基礎(chǔ)上，寒邪傷厥陰陽(yáng)氣這個(gè)證候的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了邪退陽(yáng)復(fù)，寒邪退了，陽(yáng)氣恢復(fù)了，所以陽(yáng)氣通達(dá)，陽(yáng)氣恢復(fù)以后，機(jī)體就需要水液的滋潤(rùn)，這樣的一個(gè)氣化恢復(fù)正常的現(xiàn)象，他想喝水，同樣的道理，和我們?cè)谔?yáng)病篇講的那個(gè)陽(yáng)明胃中津液不足的時(shí)候，引水自救，在引水自救的情況下，我們所用的飲水療法是“少少與飲之”，是一樣的。所以329條，對(duì)于一個(gè)厥陰陰寒退卻，陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)了，他要水了，這個(gè)時(shí)候你給他慢慢的喝少量的溫水，以恢復(fù)體內(nèi)的陰液，這也屬于飲水療法。
第 360 條和第 361條兩條應(yīng)當(dāng)合起來(lái)讀，“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈”。對(duì)于這個(gè)“脈弱”我們?cè)趺蠢斫?，只能借著?361條來(lái)理解：“下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設(shè)復(fù)緊為未解”。由此知道，這個(gè)“下利”開(kāi)始的階段，它所伴有的脈象不是脈微弱而是“脈緊”?！懊}緊”提示了寒邪盛，因此這是個(gè)“寒盛傷陽(yáng)”的證候。所以第360條的這個(gè)“下利”，應(yīng)當(dāng)是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除寒濕濁邪外排的一種表現(xiàn)。這在少陰病篇、在太陰病篇都遇到過(guò)這種情況。
你看太陰病篇第 278條：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！彼阅莻€(gè)“下利”呢，它不是太陰脾虛寒的下利，而是脾陽(yáng)、脾氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)的濕濁、穢濁邪氣的一種表現(xiàn)；在少陰病篇：“少陰病，八九日”，（應(yīng)該是第287條：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。）隨后出現(xiàn)了這種下利，那也是少陰病的一個(gè)祛除寒濕濁邪的給邪氣出路的一種自愈的表現(xiàn)。
所以這個(gè)第 360 、361條的“下利”，都應(yīng)當(dāng)這樣來(lái)理解，它不是個(gè)虛寒下利。所以下利有“微熱而渴”，這個(gè)“微熱”顯然它不是陰盛格陽(yáng)，而是陽(yáng)氣恢復(fù)。陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣通達(dá)以后，它就需要補(bǔ)充人體的津液，它就會(huì)有輕度的口渴。那么這個(gè)“脈弱”，是動(dòng)態(tài)觀察它的脈象，脈由緊而轉(zhuǎn)弱，這不正好提示了邪氣退嘛。這是動(dòng)態(tài)觀察脈象的變化，“緊主寒邪盛”，由“緊”轉(zhuǎn)“弱”提示了寒邪退，這就是《皇帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“大則病進(jìn)，小則平”，因此第360 條說(shuō)：“今自愈”，就是將要好了。
第 361條的“下利”，我們剛才說(shuō)了這不是“真陽(yáng)衰微，火不暖土”的下利，更不是“肝寒內(nèi)迫胃腸”的下利，而是陽(yáng)氣恢復(fù)以后，祛除體內(nèi)寒濕濁邪的表現(xiàn)。這個(gè)“脈數(shù)”是陽(yáng)氣恢復(fù)，脈由“緊”變“數(shù)”是陽(yáng)氣的恢復(fù)，有“微熱”也是陽(yáng)復(fù)，有“汗出”是營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，它既不是陽(yáng)不攝陰，又不是里熱逼迫津液外越，而是陽(yáng)氣通達(dá)，“身濈[jí]然汗出而解”，所以“今自愈”。
我們這三條談的都是放到厥陰病篇的“陽(yáng)復(fù)寒退”的自愈證，所以在自愈的過(guò)程中，有陽(yáng)氣恢復(fù)的征兆，或者有“口渴”，或者有“微熱”，或者有“脈數(shù)”，在一個(gè)陰寒證候中見(jiàn)到這些征兆，而這些征兆是慢慢慢慢出現(xiàn)的，這都是好的兆頭，這就是陰病見(jiàn)陽(yáng)證的，或者是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，“陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陰病見(jiàn)陽(yáng)證者生”。
（二）正衰危重證（預(yù)后不良證）
第 343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。”
“傷寒六七日，脈微”，這是真陽(yáng)衰微?！笆肿隳胬洹保?u>這是陽(yáng)衰四末失溫?！盁┰辍?，嚴(yán)格的說(shuō)，應(yīng)該是“燥煩”，肢體躁動(dòng)不寧。這是我們多次說(shuō)過(guò)的真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，在臨床癥狀上表現(xiàn)了一種肢體躁動(dòng)不寧而不自知的一種表現(xiàn)。它和那個(gè)熱勝，熱擾心神的煩躁不同，那種煩躁是自己心里煩才躁動(dòng)。就象有時(shí)，老師講課講不好的時(shí)候，學(xué)生心里聽(tīng)著煩，煩他就不安寧，因?yàn)闊┧艅?dòng)。而我們現(xiàn)在看到的這種真陽(yáng)衰微的證候，你問(wèn)他要干什么，他心里已經(jīng)沒(méi)有那個(gè)能力來(lái)感覺(jué)了，他就是肢體躁動(dòng)不寧，再嚴(yán)重的，正不勝邪，出現(xiàn)了“撮空理線、循衣摸床”，那常常是極其危重的一種表現(xiàn)。
那本條這樣一個(gè)證候，仲景用的什么方法來(lái)治療呢，“灸厥陰”，因?yàn)檫@條是在厥陰病篇，所以灸厥陰經(jīng)的穴位。
我們臨床如果用灸法的話，少陰、厥陰都應(yīng)當(dāng)灸，因?yàn)樯訇幨侨梭w陰陽(yáng)之根本，真陽(yáng)衰微的證候，特別是發(fā)展到厥陰病的時(shí)候，還一定伴有心腎真陽(yáng)的虛衰，所以臨床我們可以灸厥陰，灸少陰。至于灸哪一個(gè)穴位，那我們根據(jù)臨床常用的末段的穴位。有的人主張灸章門，其實(shí)章門這個(gè)穴不好灸，正在兩肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我們還是灸末端的穴位效果較好。
植物的生長(zhǎng)有頂端優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)嗽卺樉闹委熒嫌心┒藘?yōu)勢(shì)，實(shí)際上末端穴位的療效比靠中心的穴位的療效要好多了。為什么是這個(gè)樣子？主要是末端神經(jīng)末梢豐富，機(jī)體反映敏感，所以經(jīng)絡(luò)所接受的這個(gè)信息也強(qiáng)烈，因此無(wú)論是針或灸，我們多采取針刺肘膝以下的穴位，療效相對(duì)來(lái)說(shuō)要好。
第 344 條，“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，燥不得臥者，死”。
發(fā)熱有三種情況。一個(gè)外感病有發(fā)熱，那么這個(gè)發(fā)熱是熱證呢？還是寒證？還是陽(yáng)氣恢復(fù)啊？熱證可以有發(fā)熱，寒證的陰盛格陽(yáng)可以有發(fā)熱，寒證的陽(yáng)氣逐漸逐漸恢復(fù)也可以有發(fā)熱。
辨別就看它伴隨的什么癥狀，這個(gè)發(fā)熱伴隨的卻是“下利厥逆”，而“燥不得臥”，肢體躁動(dòng)不寧，這是“真陽(yáng)衰微，陰盛格陽(yáng)”的表現(xiàn)，甚至“虛陽(yáng)外亡”的特征，所以這個(gè)預(yù)后不好。這實(shí)際上就是我們厥陰病篇開(kāi)頭所講的“臟厥”，內(nèi)臟真陽(yáng)虛衰，燥不得臥寐，手足發(fā)冷，皮膚發(fā)涼。
第 345 條，“傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。”
一個(gè)外感病的發(fā)熱，它伴隨著特別嚴(yán)重的下利，又伴隨著厥逆不回，厥逆不止，這顯然是“陰盛格陽(yáng)”?！跋吕辽酢本蜁?huì)傷陰，就會(huì)導(dǎo)致陰竭，陰脫?！柏什恢埂碧崾玖?u>陽(yáng)絕。所以我們講義上的提要說(shuō)，是“陰竭陽(yáng)絕”的危證，當(dāng)然預(yù)后不良。
第 346條，“傷寒，六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無(wú)陽(yáng)故也”。
一個(gè)外感病發(fā)展到六七天的時(shí)候，病情突然發(fā)生了新的變化，發(fā)熱伴隨著下利，那么這個(gè)有可能是陽(yáng)氣的恢復(fù)，祛除濕濁邪氣，也有可能是陽(yáng)氣的衰退，那就要看看其它癥狀?！捌淙撕钩霾恢埂?，這是個(gè)陽(yáng)不攝陰，真陽(yáng)外亡的表現(xiàn)。因此推測(cè)，前面的發(fā)熱是“陽(yáng)氣外亡，陰盛格陽(yáng)”。這個(gè)“下利”是個(gè)“寒濕下注”，所以“有陰無(wú)陽(yáng)故也”，就是有陰寒邪氣，陰寒邪氣重而沒(méi)有陽(yáng)氣了。一個(gè)純陰無(wú)陽(yáng)的人，那就不是陽(yáng)世間的人，那是陰世間的人，陰世間的人不就是死人嗎，所以他的預(yù)后不良。
第 362條，“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也”。
在下利的過(guò)程中伴有手足厥冷，又伴有沒(méi)有脈，那這可能是陰陽(yáng)兩傷所造成的，特別是下利以后，陰液大傷，一直脈搏摸不到，這都是可能的。這樣一個(gè)證候，存在陰陽(yáng)兩傷?！安粶亍?，是指的手足不溫，因?yàn)榍懊鎸懙摹笆肿阖世洹甭?，這個(gè)不溫就是手足不溫，這樣一個(gè)手足厥冷沒(méi)有脈的病人，用過(guò)灸法以后，如果手腳還不轉(zhuǎn)暖，如果脈還不能夠出現(xiàn)，反而出現(xiàn)了“微喘”，這是“腎氣虛于下，肺氣脫于上”的表現(xiàn)，預(yù)后不好。
下面講了另外一個(gè)問(wèn)題，“少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也”，一個(gè)虛寒下利的證候，要判斷它的預(yù)后的話，要特別注意它的中氣是不是已經(jīng)消亡。
“少陰脈”是指的“太溪脈”，也就是足跟動(dòng)脈，我們能摸得到的，在太溪穴那個(gè)地方，是足少陰腎經(jīng)所過(guò)的部位，它是候少陰正氣的強(qiáng)弱的。“趺[die]陽(yáng)脈”就是足背動(dòng)脈，我們?cè)谧惚趁降哪莻€(gè)動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，相當(dāng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)穴的部位，它是候脾胃之氣的盛衰的。
對(duì)于一個(gè)下利，陰陽(yáng)兩傷的病人，他還有沒(méi)有生機(jī)，我們就看看當(dāng)時(shí)這個(gè)寸、關(guān)、尺三部脈摸不到的時(shí)候，我們要判斷他有沒(méi)有生機(jī)，重點(diǎn)是看胃氣。后世特別強(qiáng)調(diào)，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，我們?cè)谠\斷的時(shí)候就特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。盡管其它臟器的正氣已經(jīng)虛衰了，只要胃氣不衰，后天化源沒(méi)有枯竭，這個(gè)人還有一線希望。所以在第362條，寸、關(guān)、尺三部脈摸不到的時(shí)候，他強(qiáng)調(diào)了趺陽(yáng)脈，對(duì)判斷這個(gè)人的生死預(yù)后的重要性，所謂“少陰負(fù)趺陽(yáng)者”，就是說(shuō)，太溪脈不如趺陽(yáng)脈強(qiáng)，也就是說(shuō)，趺陽(yáng)脈有力量，而太溪脈沒(méi)有力量，趺陽(yáng)脈大于太溪脈。那就提示了胃氣沒(méi)有衰，胃氣尚存，留得胃氣在，就留得一線生機(jī)，這也體現(xiàn)了張仲景保胃氣的思想。
趺陽(yáng)脈，張仲景《傷寒論》原序中所說(shuō)的“三部”脈之一，“三部”是指“人迎”（結(jié)喉旁頸總動(dòng)脈）“寸口”（腕部橈動(dòng)脈） 和“趺陽(yáng)脈”（足背部脛前動(dòng)脈）。
第 368條，“下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死?！?/b>
“晬時(shí)”就是周時(shí)，24小時(shí)，即一晝夜?！皶峓zuì]”字的本義是指小孩滿一周，那叫晬日，這里沒(méi)用“晬日”這個(gè)詞，而是用“晬時(shí)”，就是12時(shí)辰。
“下利后脈絕，手足厥冷”，下利以后摸不到脈，這既是陽(yáng)脫，也是陰傷。陽(yáng)脫陰傷，手足當(dāng)然會(huì)厥冷，他的預(yù)后怎么樣？你在積極治療的過(guò)程中，助陽(yáng)滋陰，“晬時(shí)脈還”，觀察他24小時(shí)，脈漸漸的恢復(fù)了，這是真陰已經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)，“手足溫”，這是陽(yáng)氣已經(jīng)恢復(fù)了，陰陽(yáng)二氣逐漸恢復(fù)，那這個(gè)病人還可以好?！懊}不還者死”，觀察24 小時(shí)，仍然是沒(méi)有脈，那這個(gè)預(yù)后就很差了。
第 369 條：“傷寒，下利，日十余行，脈反實(shí)者，死。”
這樣一個(gè)虛寒下利，胃氣應(yīng)當(dāng)比較虛衰，結(jié)果脈反而摸上去是沉實(shí)有力，彈指有力，那這提示了邪氣盛，或者是“真臟脈見(jiàn)”，應(yīng)當(dāng)說(shuō)在這里主要是真臟脈出現(xiàn)了的一種表現(xiàn)，它沒(méi)有那種柔和的現(xiàn)象，仲景說(shuō)這種情況預(yù)后不良。
最后還有厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸的辨別，看
第 363條：“下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血?！?/b>
這是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)的表現(xiàn)?！按缑}反浮數(shù)”是陽(yáng)熱上擾，陽(yáng)復(fù)太過(guò)?！俺咧凶詽边@是陰血被傷，所以這種下利，它不是個(gè)虛寒的下利，是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)的下利。要是虛寒下利的話，它不應(yīng)當(dāng)是“寸脈浮數(shù)，尺脈自澀”。既然是一個(gè)陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后熱邪下注的下利，因此“必清膿血”，即進(jìn)一步發(fā)展，它會(huì)導(dǎo)致便膿血的，“清膿血”就是便膿血。那么出現(xiàn)便膿血了，我們就可以用【白頭翁湯】來(lái)治療。
第 365條：“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死?！?/b>
沉主病在里，弦主氣郁。這一條放在厥陰病篇，病在里，肝氣郁，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)之后，可以導(dǎo)致五臟六腑的氣機(jī)失暢，導(dǎo)致大腸氣機(jī)不暢的，就會(huì)出現(xiàn)“下重”?！?u>下重”有的是濕邪阻滯，有的就是氣機(jī)不暢，實(shí)際上濕邪阻滯出現(xiàn)“下重”，本身也是濕邪重濁粘滯，最容易阻滯氣機(jī)所造成的，所以治療“里急后重”的時(shí)候，都要加一個(gè)有行氣作用的木香。這樣一個(gè)證候怎么判斷它的預(yù)后呢，“脈大者，為未止”，這就是“大則病進(jìn)”，“大則邪至”。“脈微弱數(shù)者”，脈微弱是邪退了，脈數(shù)是陽(yáng)氣的恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)了，而邪氣也退了，這個(gè)病就要好。“雖發(fā)熱，不死”，雖然它有一點(diǎn)發(fā)熱，這是陽(yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱，而不是“陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越”的發(fā)熱，所以雖然見(jiàn)到這種發(fā)熱的，因?yàn)樗顷?yáng)氣恢復(fù)的發(fā)熱，不會(huì)有亡陽(yáng)的死證。
厥陰病篇 小結(jié)
厥陰病篇一共 56條，你要看《傷寒論》原文話，真是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，后世醫(yī)家對(duì)厥陰病實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)議，到現(xiàn)在也沒(méi)有終止，所以我在給本科班做教學(xué)的時(shí)候，關(guān)于后世醫(yī)家對(duì)厥陰病篇的研究的這個(gè)爭(zhēng)議，我們沒(méi)有更多的時(shí)間來(lái)做介紹，如果大家以后專門研究《傷寒論》的話，你可以去看這些后世的研究者的一些說(shuō)法。我們現(xiàn)在把厥陰病篇的一些大概情況，再做一個(gè)總結(jié)。
我們說(shuō)厥陰病的預(yù)后的好壞，主要和邪氣的來(lái)路，和全身的狀況有關(guān)，厥陰應(yīng)當(dāng)有寒證，因?yàn)樗胸赎?，就有陰寒證。
當(dāng)外來(lái)的寒邪侵犯了厥陰之經(jīng)，這個(gè)經(jīng)是指的淺表，而厥陰肝臟又有血虛的時(shí)候，我們把它叫做血虛經(jīng)寒，它的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，這就用【當(dāng)歸四逆湯】就可以了。所以后世醫(yī)家，有人把【當(dāng)歸四逆湯】證叫做“厥陰的經(jīng)證”。我強(qiáng)調(diào)這個(gè)經(jīng)是廣義的，是指的邪傷比較淺，而不是專指厥陰的經(jīng)脈。
寒傷厥陰之臟，肝寒就容易犯胃，那么厥陰臟寒，或者說(shuō)肝胃兩寒，它的臨床表現(xiàn)就是，“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，用【吳茱萸湯】來(lái)治療，這是厥陰寒證的第二個(gè)證候。
在臨床上也常常有“經(jīng)臟兩寒”的，既然經(jīng)寒用【當(dāng)歸四逆】，臟寒用【吳茱萸湯】，所以經(jīng)臟兩寒的，我們就把這兩個(gè)方子合起來(lái)，這就是臨床根據(jù)證候，有是證用是方，靈活用方的具體體現(xiàn)，那就是【當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯】，治療“經(jīng)臟兩寒”，經(jīng)臟同溫。這是厥陰寒證，這個(gè)寒證是由外來(lái)的邪氣直接侵犯厥陰之經(jīng)，直接侵犯厥陰之臟而來(lái)的，因?yàn)樗皇窃谛哪I真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，心腎真陽(yáng)沒(méi)有泯滅，所以這個(gè)證候預(yù)后比較好。
如果厥陰病是由少陰傳來(lái)的，在心腎真陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上，又導(dǎo)致了厥陰肝和心包的陽(yáng)氣的衰竭，那么五臟六腑的真陽(yáng)都衰竭了，《傷寒論》中把它叫臟厥，不僅見(jiàn)到“手足厥冷”，也有皮膚發(fā)涼，還有陽(yáng)不勝陰，正不勝邪的“其人躁無(wú)暫安時(shí)”，《傷寒論》把它叫做臟厥，沒(méi)有提出具體的治法，后世醫(yī)家雖然提到了用大劑的【通脈四逆湯】來(lái)治療，那從我們今天的角度來(lái)看，對(duì)這樣一個(gè)全身功能衰竭的證候，那是相當(dāng)危重的，治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡，所以傳經(jīng)之邪倒是最重的。
另外一種情況，外來(lái)的寒邪郁遏厥陰的相火，我們?cè)谏訇幉∑岬?，少陰病的寒化證有兩種情況，一種是以真陽(yáng)衰微為主的，這個(gè)證候預(yù)后不好，一種是寒盛傷陽(yáng)為主的，出現(xiàn)那個(gè)脈“陰陽(yáng)俱緊”，又有“咽痛”，又有“吐利”的，那個(gè)病的預(yù)后好，等陽(yáng)氣恢復(fù)之后，寒邪退卻了，預(yù)后倒是不錯(cuò)的。而厥陰病，我剛才所說(shuō)的外寒郁遏厥陰相火，這屬于寒盛傷陽(yáng)，相火被郁，郁極乃發(fā)，陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)氣恢復(fù)，它本身就有驅(qū)除陰寒邪氣外出的這種機(jī)能，當(dāng)陽(yáng)復(fù)陰退的時(shí)候，重新出現(xiàn)了陰陽(yáng)自和，那這個(gè)厥陰病可以自愈。
可是人體的許多機(jī)能活動(dòng)，都是具有慣性的，慣性這個(gè)詞，在《傷寒論》注家里也沒(méi)有用過(guò)，我在這里用，那么常常陽(yáng)氣沿著恢復(fù)的這個(gè)路子，就出現(xiàn)了陽(yáng)復(fù)太過(guò)的這種傾向，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余就是熱，所以厥陰病陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，造成的熱癥，有4種臨床表現(xiàn)，一種是陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)，出現(xiàn)了汗出，咽中痛而喉痹；一種是陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)，出現(xiàn)便膿血；一種是陽(yáng)熱泛溢肌膚，出現(xiàn)了身發(fā)癰膿；一種是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后，它可以表現(xiàn)了熱不退，熱不止，熱不罷。這是厥陰的熱證。
陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退，這就出現(xiàn)了厥熱的進(jìn)退證，厥熱進(jìn)退證我們?cè)谇皟纱蔚恼n中已經(jīng)都提到了，我們?cè)谶@里不再做小結(jié)了，張仲景以發(fā)熱的天數(shù)的多少，和厥冷下利天數(shù)的多少進(jìn)行對(duì)比，發(fā)熱天數(shù)多，是陽(yáng)氣進(jìn)，發(fā)冷和下利天數(shù)多，是陽(yáng)氣退，以此來(lái)判斷這個(gè)病的預(yù)后如何，這叫厥熱勝?gòu)?fù)證，也叫厥熱進(jìn)退證。這個(gè)證候，臨床我們今天沒(méi)有見(jiàn)到，到底是怎么回事，還有待于進(jìn)一步深入研究。
如果陽(yáng)氣局部的恢復(fù)是太過(guò)的，而陰寒沒(méi)有完全退卻，這就出現(xiàn)了厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，對(duì)寒熱錯(cuò)雜證來(lái)說(shuō)，我們講了上熱下寒蛔蟲中阻的蛔厥證，上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的那個(gè)提綱證，這都是上熱下寒，那么大家說(shuō)了，我們那個(gè)蛔厥證不就是“時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”嗎？什么地方表現(xiàn)了上熱下寒的臨床特征呀，因?yàn)樗型禄资?，吐蛔本身就提示了這個(gè)病人的體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了失調(diào)，已經(jīng)發(fā)生了上熱下寒，蛔蟲不安其處，才上逆出現(xiàn)了吐蛔，所以吐蛔這個(gè)特征，就是上熱下寒的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題我在講蛔厥證的時(shí)候已經(jīng)提到過(guò)了，提綱證我說(shuō)今天我們?cè)谀懙阑紫x癥中曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)，所以厥陰病提綱證所說(shuō)的，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”，這個(gè)證候也是由于上熱下寒之后，蛔蟲才上擾的，這兩個(gè)證候治療都用烏梅湯。
在厥陰病篇所附的上熱下寒證，還有一個(gè)【干姜黃芩黃連人參湯】證，那是一個(gè)胃熱脾寒，上面有食入口即吐，下面有虛寒的下利，治療用【黃芩黃連干姜人參湯】，清上溫下。
在厥陰病篇，附入了厥、利、嘔、噦的證候，厥證我們上次課做過(guò)小結(jié)，“陰陽(yáng)氣不相順接便為厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥證的提綱，其中熱厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虛寒厥，其中的痰阻胸陽(yáng)致厥，水阻胃陽(yáng)致厥，我們把以前講過(guò)的氣郁作厥，這七個(gè)厥都是我們應(yīng)當(dāng)掌握的，掌握它的臨床表現(xiàn)，掌握導(dǎo)致厥冷的基本病機(jī)，掌握治法和用方。
至于嘔、噦、下、利的證候，它們有寒有熱，有虛有實(shí)，治療的時(shí)候觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
這樣的話，厥陰病篇 56條，仔細(xì)想起來(lái)，還是有條理的。盡管它錯(cuò)綜復(fù)雜，但體現(xiàn)了兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。本來(lái)六經(jīng)病到最后，就應(yīng)當(dāng)陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)，在陰極而陽(yáng)生，由陰而轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程中，當(dāng)然就會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，所以這正是厥陰病的特點(diǎn)。好，六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病是厥陰病，到此就談完了。
上面我們把六經(jīng)病篇講完了。在我們講義里的六經(jīng)病篇之后，附了兩篇內(nèi)容。一篇是辨霍亂病脈證并治，另外一篇是辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治。為什么把霍亂病放到了六經(jīng)病篇之后，因?yàn)榛魜y病在起病之初，它也有表證。正因?yàn)樗鸩≈跤斜碜C，放到了六經(jīng)病篇之后，來(lái)和傷寒病相鑒別。
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