| 前面的這幾條是太陽(yáng)病有本證，和桂枝湯的適應(yīng)癥，營(yíng)衛(wèi)不和的都可用桂枝湯，體表的用桂枝湯就行，體內(nèi)的用桂枝加桂湯。 后面我就按書上的章節(jié)走吧，先把條數(shù)抄完，后面的貼子再一一分析，這樣先看到的同仁，先自己體會(huì)。 2.2.1.2桂枝湯的禁例： 第十六條：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須知此，勿令誤也。 第十七條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘幫也。 第十九條：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 這幾條先抄出來(lái)，完后再一一分析。 分析這個(gè)真的好累哦，白天一般占不上電腦，都是孩子的，晚上才能用一會(huì)，唉，不容易呀。不給點(diǎn)分嗎。呵呵，要不要分吧，想給就給點(diǎn)，不給拉倒，前幾天級(jí)別低時(shí)老想要分，現(xiàn)在要不要吧。我在用心學(xué)就是了 |
| 第四十四條：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 尤在涇說(shuō)：（宜桂枝湯）四字，疑在（當(dāng)須發(fā)汗）句也。（我覺得也應(yīng)該是這樣的） 醫(yī)案： 李士材治一人傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語(yǔ)為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案） 不好意思，這兩條忘分析了，今天時(shí)間不早了，完了再分析吧，這兩條很難的哦。 |
| 第四十四條：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 尤在涇說(shuō)：（宜桂枝湯）四字，疑在（當(dāng)須發(fā)汗）句也。（我覺得也應(yīng)該是這樣的） 醫(yī)案： 李士材治一人傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語(yǔ)為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪印＠钤缓苟嗌窕?，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案） 第四十四條：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外都，宜桂枝湯。 這一條說(shuō)了內(nèi)外同病的的治則，也就是表里同病，先解外，再解內(nèi)，不然會(huì)引邪內(nèi)陷的。這里我想差一段歷史，就是當(dāng)時(shí)中國(guó)抗日一樣，如果國(guó)內(nèi)相爭(zhēng)，最后國(guó)內(nèi)都打完了，還有什么力量來(lái)打日本呢，不是引邪內(nèi)陷嗎。這樣就好理解了吧。意思就是先打外面的，再說(shuō)里面的。所以外證未解，不可下也，下之為逆?？磥?lái)醫(yī)圣在兩千年前就給我們說(shuō)出了國(guó)共應(yīng)該合作的事，呵呵，意思是一樣的哦。欲解外者，宜桂枝湯。不可令大汗流離，病必不除。 第五十六條：傷寒不太便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 這條不太好解釋，前后要互相參考，他說(shuō)不大便六七日，頭痛有熱，說(shuō)明是里熱，這里傷寒我覺得可以理解為六淫致病的，或是風(fēng)寒所致病的，過(guò)了六七天不大便，應(yīng)該轉(zhuǎn)為里熱了，應(yīng)該與承氣湯，以開下則通，觀其后面的條文，這里說(shuō)明頭痛有熱者還應(yīng)該小便黃澀等，里熱津傷等癥。如果小便清者，知不在里，仍在表也，現(xiàn)實(shí)中也有人七八天才大便一次，只要無(wú)所苦就算是正常的。以小便清辨里無(wú)所苦，以小便是否清來(lái)定是用承氣湯還是桂枝湯。 傷寒不大便六七日，頭痛有熱兼有小便不清者用承氣湯，如果小便清則說(shuō)明體內(nèi)津液正常，知道病不在里面，仍在表也，在表就要發(fā)汗，還應(yīng)該用桂枝湯。 若頭痛者，必衄，說(shuō)的是頭痛厲害，是熱盛所致頭痛，熱盛傷絡(luò)則流鼻血。 最后幾個(gè)字（宜桂枝湯）應(yīng)該在當(dāng)須發(fā)汗之后，原文應(yīng)該是（傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，小便不清者，與承氣湯，若小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯，若頭痛劇者，必衄）。這樣寫一下應(yīng)該好理解多了吧。 這一條是辨表里病，還說(shuō)了一個(gè)頭痛必衄，一般認(rèn)為傷寒中風(fēng)之類是汗解，其實(shí)還有一種是衄解的，流了鼻血，病就會(huì)輕很多，我記得以前西方流行一種放血療法的。就是發(fā)熱病人來(lái)了后放其血，來(lái)達(dá)到治病的目的。中醫(yī)上認(rèn)為血汗同源，衄解是另一種汗解，也叫血汗吧。對(duì)了這里又要說(shuō)一個(gè)例子，聽說(shuō)過(guò)汗血寶馬吧，說(shuō)是西域有一種寶馬流的是血汗。呵呵。有這回事吧。 醫(yī)案： 李士材治一人傷寒六日，譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之，脈之，洪而大。因思仲景云，傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也，方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語(yǔ)為陽(yáng)盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無(wú)所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈矣，遂違眾用之。及夜笑語(yǔ)皆止，明日大便自通。。。。。（續(xù)名醫(yī)類案） 這個(gè)醫(yī)案就是對(duì)第五十六條的說(shuō)明和應(yīng)用，對(duì)一個(gè)病人仁者見仁，智者見智。以小便來(lái)定是否有里癥看來(lái)是很對(duì)的哦，我們應(yīng)該記住吧。這里想說(shuō)幾個(gè)詞：譫語(yǔ)狂笑。一般來(lái)說(shuō)，譫語(yǔ)是明顯的陽(yáng)明病胃家實(shí)的病，只要一說(shuō)譫語(yǔ)，一般都會(huì)想到是陽(yáng)明熱盛所致，譫語(yǔ)也是陽(yáng)明病的一個(gè)辨別點(diǎn)，但是在這里，如果譫語(yǔ)和小便清同是存在，則說(shuō)明病不在里，還在表的，譫語(yǔ)是表熱盛在頭部的表現(xiàn)，這個(gè)病也許會(huì)出現(xiàn)衄。但又感覺不太妥當(dāng)，因?yàn)轸穷^部的，譫語(yǔ)一般是胃熱的現(xiàn)象。這條還真是不好說(shuō)的。 這個(gè)病人真讓我遇到，我肯定是承氣湯哦。不過(guò)這里學(xué)過(guò)了，以后用小便清否來(lái)試試。醫(yī)圣是否騙我。呵呵，我對(duì)這個(gè)病人用防風(fēng)通圣丸我覺得也行，但感覺開下力量小再加個(gè)三黃片之類的吧。 看到這一條的同仁們說(shuō)說(shuō)，一定要說(shuō)哦，我覺得百分之九十九的人都會(huì)用承氣湯的。 這條最難，這個(gè)醫(yī)案最經(jīng)典?？吹降恼?wù)劙?/td> |
| 你能不能說(shuō)說(shuō)“氣上沖”的臨床表現(xiàn)嗎 非常感謝能得到你的點(diǎn)評(píng)，傷寒論第十五條，說(shuō)的是太陽(yáng)病，我覺得可以是太陽(yáng)中風(fēng)也可以是太陽(yáng)傷寒，本應(yīng)用汗法，卻誤用下法，造成氣上沖胸。 這里的氣上沖胸可與奔豚病癥癥狀一塊參考，這里的氣上沖胸較奔豚病較輕。氣上沖和惡寒，惡風(fēng)等我覺得都是病人的自覺癥狀，從臨床表現(xiàn)上來(lái)說(shuō)，病人會(huì)感覺會(huì)有一股氣從中焦往上沖，也許從體外能感覺到，就像腸鳴音一樣能體會(huì)到吧。我在臨床上沒有見過(guò)這樣的病人，但我見過(guò)一直唉氣的病人，我一朋友男性四五十，時(shí)不時(shí)的就是胃里往外唉氣的那種但不是打隔，就是吃飽了打飽食的那種，拖了好多年，有七八年了吧。他也不相信我嗎，但我注意觀察就是了。 |
| 已有 1 人評(píng)分 | 得票 | 收起理由今天把后面的題綱寫一下，以便一條一條的分析，越到后面是越難的。扯的東西也越來(lái)越多。 2.2.1.3太陽(yáng)病兼證： 第十四條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），麻黃三兩（去節(jié)）。 上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 醫(yī)案： 1、庚戌，建康徐南強(qiáng)，得傷寒，背強(qiáng)，汗出，惡風(fēng)，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰，他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方乎？曰然。予曰，誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂上于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。（傷寒九十論） 第十八條：喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。 桂枝加厚樸杏子湯方： 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（掰），厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十個(gè)（去皮尖）。 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。 第四十三條：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 醫(yī)案： 戌申正月，有一武臣為寇所執(zhí)，置舟中艎板下，數(shù)日得脫，乘風(fēng)恣食，良久解衣捫虱，次日遂作傷寒，自汗而膈不利，一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶失措，予診之曰：太陽(yáng)病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來(lái)）汗出，至晚身涼而脈已和矣。（普濟(jì)本事方） 第二十條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難民屈伸者，桂枝加附子湯主之。 桂枝加附子湯方： 桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮、去皮，破八片）。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 醫(yī)案： 1、有一李姓士人，得太陽(yáng)證，因汗后汗出不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣屈而不伸。診其脈浮而大。浮為風(fēng)，大為虛，此證，桂枝第七證也。仲景云：”太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。“三投而汗止。再投以芍藥甘草湯，而足得伸，數(shù)日愈。（傷寒論九十論） 2、顧某。衛(wèi)氣素虛，皮氣不固，動(dòng)則汗出。忽感風(fēng)邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痠楚，間以惡心，自汗淋漓，遷延兩日，病勢(shì)有增，四肢拘急，屈伸不和，手足發(fā)涼，十指尤冷，延余就診。見其面帶垢晦，劫手縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽(yáng)表證，衛(wèi)虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無(wú)肢厥脈沉之虞。乃外以桂枝加附子湯。桂枝三錢，赤藥四錢，炙甘草二錢半，熟附片五錢，生姜錢半，大棗十枚，一劑而痊。（江蘇中醫(yī)，1959年第五期） 3、回憶1941年，我在重慶時(shí)曾治一患者，系頭痛發(fā)熱惡寒之太陽(yáng)病。病者欲求速效，即服中藥發(fā)汗，同時(shí)自己又購(gòu)服西藥阿司匹過(guò)量，以致當(dāng)夜汗出不止（幸發(fā)現(xiàn)治得早）。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風(fēng)。投以桂枝加附子湯二劑。癥勢(shì)退，后以黨參調(diào)理數(shù)日而愈。（廣東中醫(yī)，1963年第1期） 第二十一條：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 桂枝去芍藥湯方： 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。 醫(yī)案： 1、某，四十四。寒熱咳嗽，當(dāng)以辛溫治之。桂枝去芍加杏仁。（臨證指南醫(yī)案） 2、某，五十。形寒咳嗽，頭痛口渴。桂枝湯去芍加杏仁，花粉。（臨證指南醫(yī)案） 第二十二條：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 桂枝去芍藥加附子湯方： 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子。將息如前法。 醫(yī)案： 劉某某，30余歲。冬月傷寒，誤服瀉藥而成。身體惡寒，腹?jié)M痛，不大便者二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不解，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃芒硝等藥下之，、、、、、以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也。、、、、、、用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝黃得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生姜一錢，大棗二枚（去核）。服藥后，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹均除而痊。（全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編） 第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方： 桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，大棗十二枚（掰），生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥，生姜，人參。 醫(yī)案： 一老人大便不通，數(shù)日，上逆頭眩。醫(yī)與備急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大劑承氣湯，一服，不得下利，服三貼，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑使服之，三貼，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請(qǐng)治于先生，心下痞硬，少腹無(wú)力。即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之，三貼，沖氣即降，大便得快。經(jīng)二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。（全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編） 好家伙，總算抄完了，好累的，這些每條每字分析恐怕很難了，再加上醫(yī)案的分析，我怕得一段時(shí)間吧。 抄的過(guò)程也是很好的，有些以前不知道的，現(xiàn)在能知道的深一點(diǎn)吧。以后，一條一條咱慢慢分析哦。不對(duì)的地方，高手指出來(lái)，我也是第一次弄這個(gè)，題目開大了，壓力真大。第十四條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。 桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰），麻黃三兩（去節(jié)）。 上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 醫(yī)案： 1、庚戌，建康徐南強(qiáng)，得傷寒，背強(qiáng)，汗出，惡風(fēng)，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰，他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方乎？曰然。予曰，誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂上于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解。（傷寒九十論） 第十四條說(shuō)的是太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的情況，就是頭面部和后背部難受拘緊的一種感覺，按說(shuō)，這樣的情況，和太陽(yáng)傷寒有點(diǎn)類似，在陽(yáng)傷寒是脈浮緊，書上說(shuō)是無(wú)汗出，但我感覺不是那么嚴(yán)格吧，只不過(guò)是程度上的一種說(shuō)法罷了，相對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)來(lái)說(shuō)，無(wú)汗出而已。這里說(shuō)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，應(yīng)該是無(wú)汗出的，但癥狀卻是汗出惡風(fēng)，這是一種什么情況呢，我感覺比太陽(yáng)中風(fēng)的桂枝湯癥較重一點(diǎn)，好像介于桂枝湯和麻黃湯之間，這里醫(yī)圣用葛根來(lái)舒筋解肌，光桂枝是達(dá)不到藥效的。所以用桂枝加葛根湯治療。后面還會(huì)說(shuō)的葛根湯，和這個(gè)又是一個(gè)區(qū)別。 桂枝加葛根湯的方藥是葛根四兩，桂芍姜甘棗（桂枝湯的藥），我們一定要細(xì)加體會(huì)醫(yī)圣的藥量變化。真的，一定要細(xì)加體會(huì)，他每一味藥不會(huì)平白無(wú)故的加量，也不會(huì)平白無(wú)故的減量的，桂枝加桂湯就成了治療奔豚病的經(jīng)典名方了。這里桂枝湯的方藥比例是：三個(gè)三，二一二（桂芍姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚）但這里卻把桂枝減為二兩，重用葛根到四兩，所以他重在解肌痙攣,減少桂枝的用量，這一點(diǎn)，不用的人有不同的見解，我們體會(huì)一下就是了。 在這里我想說(shuō)一個(gè)事情：你說(shuō)我們遇到典型的太陽(yáng)中風(fēng)的病例，用桂枝加葛根湯會(huì)有效果嗎，我覺得會(huì)有效果的，不同的醫(yī)生會(huì)有不同的開藥習(xí)慣，只要大方向?qū)?，就不?huì)出大問(wèn)題的。 重點(diǎn)：這個(gè)方子里應(yīng)該是沒有麻黃的。麻黃湯的方子是麻黃三兩（去節(jié)） 桂技二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 麻黃用量為三量，而桂枝加葛根湯里如果有麻黃三兩，那發(fā)汗力量就太大的。這條里面不是重在發(fā)汗，后面的病例也充分發(fā)揮說(shuō)明了桂枝加葛根湯里不能有麻黃三兩的。 所以桂枝加葛根湯方：葛根四兩，桂枝二兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（掰）， 后面的醫(yī)案充分說(shuō)明了桂枝加葛根湯里不應(yīng)該有麻黃的。還再一次提示了發(fā)汗的程度是微微汗出，也就是全身都出了汗。 煎服藥：上七味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 醫(yī)圣寫的多到位，多細(xì)心，用多少水，先煮什么，煮到什么程度，也就是煮多長(zhǎng)時(shí)間，再合什么藥一塊煮，最后去掉渣滓。溫服一升，蓋上被子等到全身微微出汗，不用喝粥來(lái)增加體內(nèi)的水份，直到服藥后的護(hù)理，都是一字不拉的寫出來(lái)，通過(guò)這個(gè)我們?cè)倏纯船F(xiàn)在醫(yī)家寫的書，真的，看看現(xiàn)代醫(yī)家寫的書，有哪一個(gè)能做到這么細(xì)的呢。沒有。 書是說(shuō)的是太陽(yáng)中風(fēng)兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利所致的癥狀。 我就佩服這本書的編者們，在那么多的醫(yī)案中能找到適合這條的醫(yī)案來(lái)也真是不容易，這本書還真好，讓我們即能學(xué)習(xí)，還能看到相應(yīng)的醫(yī)案。我們真幸福，不覺得嗎。第十八條：喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。 桂枝加厚樸杏子湯方： 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（掰），厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十個(gè)（去皮尖）。 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。 這一條，說(shuō)喘家，就是平素咳喘的人，醫(yī)圣也總結(jié)的很好，什么酒家，喘家，還有風(fēng)家之類的挺好的。這里我們想想定為喘家，喘的時(shí)間肯定不是一天兩天，時(shí)間比較長(zhǎng)了，喘家得了太陽(yáng)中風(fēng)，用桂枝加厚樸杏子湯。桂芍姜甘草，三個(gè)三二一二，厚樸杏仁二五零。呵呵，有人可能會(huì)說(shuō)我這樣記不太合適，但適合自己的才是最好的，我是記最基本的方的，在最基本的方子上面加以化裁就行了。所以經(jīng)方一定要記全了，不但要記要還要記藥量比例的。 這一條我還想說(shuō)的是喘的時(shí)間長(zhǎng)了身體的陰陽(yáng)都會(huì)虛的，虛人感冒人參敗毒散嗎，雖說(shuō)人參敗毒散是后世方藥，但思想是好的。我覺得喘家作太陽(yáng)中風(fēng)用桂枝加厚樸杏子湯再加玉屏風(fēng)顆粒會(huì)更好一些吧。 第四十三條：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 這一條說(shuō)太陽(yáng)病本應(yīng)用汗法，卻用了下法，下之以后微喘來(lái)說(shuō)明表未解故也，在后面的麻黃湯里會(huì)提到，太陽(yáng)傷寒會(huì)有喘癥，因?yàn)榉沃饕簧碇?，體表受風(fēng)寒閉郁，肺氣不利，因而致喘，方劑學(xué)麻黃湯后面還有一個(gè)三拗湯只用麻黃，杏仁，甘草各等份，以治喘。這里下之微喘者和前面說(shuō)到的，下之后其氣上沖者有點(diǎn)相似，下之后其氣上沖者是用下法后，體內(nèi)陽(yáng)氣受到開下的緣故，想往上沖，所以接者用桂枝湯就行。本方這里用厚樸來(lái)寬胸理氣，杏仁來(lái)下利肺氣。 看到這一條的同仁們來(lái)說(shuō)說(shuō)，太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，用桂枝加厚樸湯行不行。我覺得也行 只不過(guò)醫(yī)圣分析的相當(dāng)?shù)轿?，一個(gè)藥也不會(huì)多加，一個(gè)藥也不會(huì)少加，用桂枝湯合適的就決不多加一味藥，這一點(diǎn)我覺得非常值得我們學(xué)習(xí)的。 煎藥及服法： 桂枝加厚樸杏子湯方： 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。 桂枝加葛根湯方： 上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 將這兩個(gè)方子的煎法做個(gè)比較來(lái)看看醫(yī)圣的門道：水一斗相當(dāng)于十升，桂枝加葛根湯用十升的水，先煮掉二升，得用多長(zhǎng)時(shí)間，再合藥一塊煮，煮到剩下三升，也就是八升的水煮到三升要多長(zhǎng)時(shí)間，我們應(yīng)該能體會(huì)到時(shí)間有多長(zhǎng)。而桂枝加厚樸杏子湯是用七升的水，微火煮的剩下三升。按說(shuō)，桂枝加葛根湯在合藥以后是八升的水再煮到三升和桂枝加厚樸杏子湯用七升水煮到三升用的時(shí)間差不多?？汕懊婀鹬痈鸶鶞珵榱酥蟾鸶拖戎蟮袅硕乃覀儗W(xué)習(xí)的人得好好想想的。 因?yàn)楹竺娴募逅幚镞€有用開水沸幾沸就用的。不能不體會(huì)醫(yī)圣的用心良苦呀。 這里桂枝加厚樸杏子湯方，說(shuō)微火煮取三升。微火這二字完全可以省略掉嗎。為什么沒有省略呢。用小火慢慢煮。 這個(gè)煮藥在中醫(yī)是也是很有講究的。微火煮的時(shí)間長(zhǎng)，是取其味厚，用開水沸幾沸是取其性，味厚者在中，味輕者在上。 這里不得不再說(shuō)個(gè)服藥方法的問(wèn)題，現(xiàn)在一般都是飯前服，或是飯后服，飯前服是想讓藥直下腸胃，和早晨空腹服藥差不多，飯后服的有的保護(hù)胃，但現(xiàn)在大多都是飯后服藥的，我一般用開下藥的時(shí)候讓病人飯前服的。 醫(yī)案： 戌申正月，有一武臣為寇所執(zhí)，置舟中艎板下，數(shù)日得脫，乘風(fēng)恣食，良久解衣捫虱，次日遂作傷寒，自汗而膈不利，一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，漸覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶失措，予診之曰：太陽(yáng)病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來(lái)）汗出，至晚身涼而脈已和矣。（普濟(jì)本事方） 對(duì)于這個(gè)醫(yī)案，我覺得很好，我一般習(xí)慣于，先說(shuō)時(shí)間，再說(shuō)地址，然后再說(shuō)性別，工作等，從這些上面都可以看出問(wèn)題的。時(shí)間可以看出是一年中的什么時(shí)候，像正月里，數(shù)九寒天呀，俗話說(shuō)春打六九頭，三九四九凍破石頭，五九六九沿河插柳，正月里還是很冷的，在大冬天里把你放天船板底下，饑寒交迫，連驚帶嚇的，乘風(fēng)恣食，在船上能吃好嗎，再解衣捫虱，不感冒等待何時(shí)，自汗而膈不利。 這里我想說(shuō)一下膈不利的理解，不就是打膈嗎，天氣轉(zhuǎn)涼，一般吃過(guò)飯后，不注意，用嘴吸入涼氣，則會(huì)產(chǎn)生打膈，或是在暖和的家里出去外面，用嘴吸入冷氣，也不打膈，我覺得打膈是因?yàn)槲霙鰵?，致膈肌受涼，而產(chǎn)生的膈肌痙攣。大部分人都會(huì)在幾分鐘內(nèi)，過(guò)去的。但有一次，家父在世時(shí)，去年秋冬季節(jié)，一次晚飯后，開始打膈，好長(zhǎng)時(shí)間過(guò)不去，其馬有一半個(gè)小時(shí)吧，后來(lái)，我就切了三四片生姜片，讓他嚼服，生姜辛辣，屬于熱性，一般治療胃涼所致嘔吐，用生姜汁則可以的。那個(gè)味也不好受，但他不相信我似的就吃了幾片，我沒注意是否吃完了，但一會(huì)他就不打膈了。我這個(gè)病案沒有另發(fā)貼子，好像太簡(jiǎn)單了點(diǎn)吧。所以這個(gè)醫(yī)案看到這里是不是用桂枝湯多加點(diǎn)生姜就能過(guò)去呢。有看到這里的說(shuō)說(shuō)。 一醫(yī)作傷食而下之。這本身就是誤治的， 一醫(yī)作解衣中邪（中了風(fēng)寒邪氣）而汗之。感覺這個(gè)醫(yī)生感覺還差不多，大方向是對(duì)的，怎么沒好呢，或許是汗不得法，這里重點(diǎn)在膈不利，而不是太陽(yáng)中風(fēng)的典型病癥。誤治數(shù)天以后，漸覺昏困，上喘息高，說(shuō)明表郁的厲害了，體內(nèi)正氣不如從前了，但體內(nèi)正氣不甘被郁才有了上喘息高。才有了（予診之曰：太陽(yáng)病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景之法也。指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜微微（原字為上執(zhí)，下水，打不出來(lái)）汗出，至晚身涼而脈已和矣。） 對(duì)于這個(gè)醫(yī)案，我想提幾個(gè)問(wèn)題思考，我們基層醫(yī)生網(wǎng)的同仁們，把自己定位在哪個(gè)醫(yī)生身上呢，是第一個(gè)，還是第二個(gè)，還是最后這個(gè)呢。第一個(gè)醫(yī)生沒辨清，第二個(gè)醫(yī)生也沒辨清，到最后這個(gè)才辨清了的。難道能說(shuō)前兩個(gè)醫(yī)生都不好嗎，前兩個(gè)醫(yī)生也治好過(guò)許多病呢。只不過(guò)這一個(gè)病人沒辨清罷了。還有就是普濟(jì)本事方的作者宋·許叔微他一輩子凡遇到的病例都治好了嗎，我看不見得吧，只不過(guò)他的書里面錄的全是他的經(jīng)典醫(yī)案罷了而已。 不是說(shuō)所有的醫(yī)生都能把每一個(gè)病人的病情給分析對(duì)了，也不是所在的醫(yī)生都能把遇到的每一個(gè)病例都治好了，如果這樣就覺得很內(nèi)疚，很不安的話，那天下還會(huì)有醫(yī)生嗎，都覺得自己有不如人的地方，那都別干這行算了。 這么說(shuō)的意思是我們醫(yī)生自己不要妄自菲薄，自輕自賤，反過(guò)來(lái)，我們應(yīng)該不斷的加以提高自身的素質(zhì)，提高自己的技能，讓自己在遇到病人的時(shí)候盡最大的努力，對(duì)癥治療，以減輕病人的痛苦。 我看到論壇上好多人說(shuō)不讓自己的下一代做醫(yī)生，還看一個(gè)貼子引用人民日?qǐng)?bào)的文章來(lái)說(shuō)事，我心里很是郁悶，雖然做醫(yī)生和學(xué)醫(yī)、懂醫(yī)是兩回事，但你學(xué)了醫(yī)了，懂了醫(yī)了，做不做那是兩回事，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系是有點(diǎn)那個(gè)啥，但讓孩子不學(xué)醫(yī)生，難道將來(lái)，把自己的身體交給一個(gè)不如自己的醫(yī)生手里嗎。將來(lái)你有多少錢給醫(yī)院呀，還是學(xué)醫(yī)把自己的身體照顧好點(diǎn)吧。 還是讓孩子們都來(lái)學(xué)醫(yī)吧。當(dāng)大家都是醫(yī)生的時(shí)候，當(dāng)大家都對(duì)自己的身體很了解的時(shí)候，我們真正的醫(yī)生壓力不也就小多了嗎，醫(yī)患關(guān)系也就會(huì)好多了吧。 桂枝加附子湯方： 桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰），附子一枚（炮、去皮，破八片）。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 醫(yī)案： 1、有一李姓士人，得太陽(yáng)證，因汗后汗出不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣屈而不伸。診其脈浮而大。浮為風(fēng)，大為虛，此證，桂枝第七證也。仲景云：”太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！叭抖怪埂Ｔ偻兑陨炙幐什轀?，而足得伸，數(shù)日愈。（傷寒論九十論） 2、顧某。衛(wèi)氣素虛，皮氣不固，動(dòng)則汗出。忽感風(fēng)邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，繼則翕翕發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痠楚，間以惡心，自汗淋漓，遷延兩日，病勢(shì)有增，四肢拘急，屈伸不和，手足發(fā)涼，十指尤冷，延余就診。見其面帶垢晦，劫手縮足，自汗頗多，氣息微喘。此太陽(yáng)表證，衛(wèi)虛未厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無(wú)肢厥脈沉之虞。乃外以桂枝加附子湯。桂枝三錢，赤藥四錢，炙甘草二錢半，熟附片五錢，生姜錢半，大棗十枚，一劑而痊。（江蘇中醫(yī)，1959年第五期） 3、回憶1941年，我在重慶時(shí)曾治一患者，系頭痛發(fā)熱惡寒之太陽(yáng)病。病者欲求速效，即服中藥發(fā)汗，同時(shí)自己又購(gòu)服西藥阿司匹過(guò)量，以致當(dāng)夜汗出不止（幸發(fā)現(xiàn)治得早）。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風(fēng)。投以桂枝加附子湯二劑。癥勢(shì)退，后以黨參調(diào)理數(shù)日而愈。（廣東中醫(yī)，1963年第1期） 第二十條說(shuō)的什么意思呢，太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，重點(diǎn)在遂漏不止。 這里的太陽(yáng)病當(dāng)是太陽(yáng)中風(fēng)證，什么人愛得太陽(yáng)中風(fēng)癥呢，體虛之人，像一般的辦公室人員，腦力勞動(dòng)者。這類人本身平素身體就不是很好，不會(huì)想長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員那樣的，這些人平素就陽(yáng)虛，愛出汗。為什么陽(yáng)虛就愛出汗呢，汗為陰。陽(yáng)在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。如果身體強(qiáng)壯，一般不那么容易出汗的?？纯茨切w力勞動(dòng)者，雖說(shuō)也干活，但人家相對(duì)出汗就少的多了。陽(yáng)不攝陰。在我的思想里面，陰陽(yáng)相合，以陰為本，和現(xiàn)在社會(huì)說(shuō)的以人為本是一個(gè)意思，但以人為本社會(huì)上也就說(shuō)說(shuō)而已，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)以陰為本就很重要了，所以不管什么醫(yī)生，都要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液。防止脫陰。這里遂漏不止，就是陽(yáng)不守陰，而致陰液外泄。對(duì)人體是大大不利的。它遂后就會(huì)出現(xiàn)四肢逆冷等證，是危重證候。這里醫(yī)圣只重用附子一枚，就像西醫(yī)心臟停跳用電擊起搏心臟一樣的道理。這里重用附子以回陽(yáng)制陰。后面的惡風(fēng)是陽(yáng)虛有表現(xiàn)，小便澀是體內(nèi)陰液少的表現(xiàn)，前面不是有一條說(shuō)不大便六七日，小便正常，則知體內(nèi)沒事，再用桂枝湯則愈的嗎。所以看小便來(lái)判斷體內(nèi)陰液的虧損是很重要的，這個(gè)病人外出汗不止，小便澀痛，往后發(fā)展，病情很不好的。陰液少了無(wú)以柔筋，所以會(huì)致四肢微急，難以屈伸。 這里和有的小孩感冒高熱時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)出現(xiàn)抽搐我覺得有很相似的地方。 這里醫(yī)圣的方子還是桂枝湯加一枚附子，大，破八片（以充分化作藥用）。桂芍姜甘草，三個(gè)三，二一二，附子一枚（大、破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。煮藥和服藥的時(shí)間和前面的桂枝湯差不多。 本云（玉函經(jīng)，作本方）：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 本云（玉函經(jīng)，作本方）。這里說(shuō)到玉函經(jīng)是傷寒的在流傳的過(guò)程中還有一個(gè)版本，書名是（金匱玉函經(jīng)），這里說(shuō)在就是在金匱玉函經(jīng)里面的這個(gè)方子說(shuō)法是＞桂枝湯，今加附子。將息如前法。 這一條就分析到這兒，醫(yī)案就不詳細(xì)分析了吧，第一個(gè)醫(yī)案是典型的桂枝加附子湯證，第二個(gè)醫(yī)案出汗過(guò)多已經(jīng)出現(xiàn)四肢涼的癥狀了，為了顧護(hù)陰液，一定要一鼓作氣，再而衰，三而竭嗎，否則顧此失彼，難保無(wú)肢厥脈沉之虞。選用桂枝加附子湯，重振陽(yáng)氣，才一劑而痊。第三個(gè)醫(yī)案，也是說(shuō)出汗過(guò)多所致。 這里還相說(shuō)的就是桂枝加附子湯相當(dāng)于西醫(yī)的電擊起搏心臟一樣，到位就行了，不能常用的，不像小建中湯或四君子湯那類的可以用為長(zhǎng)服的藥。第二十一條：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 桂枝去芍藥湯方： 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（掰） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。 醫(yī)案： 1、某，四十四。寒熱咳嗽，當(dāng)以辛溫治之。桂枝去芍加杏仁。（臨證指南醫(yī)案） 2、某，五十。形寒咳嗽，頭痛口渴。桂枝湯去芍加杏仁，花粉。（臨證指南醫(yī)案） 越到后面越分析不下樣子了，感覺很難了。怎么沒人看呀。沒人學(xué)習(xí)傷寒嗎？ 本條說(shuō)的是太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。太陽(yáng)病，下之后我現(xiàn)在只記得一個(gè)其氣上沖者桂枝湯宜桂枝湯吧。這里是下之后，脈促胸滿者，說(shuō)是太陽(yáng)病下之后引邪內(nèi)陷，以致胸陽(yáng)不振。這里說(shuō)一下脈促是什么意思。 脈像一般分 浮（輕按即得）浮里面分1、革（浮而極有力），2、濡（浮而極無(wú)力），濡也是軟的意思，我覺得也可以說(shuō)軟脈。 實(shí)（浮中沉均有力） 虛（浮中學(xué)均無(wú)力） 芤（浮取大，按之中空） 沉（重取應(yīng)指）沉里面分1、伏（按至著骨始得），2、牢（沉而堅(jiān)實(shí)），3、弱（沉而無(wú)力，細(xì)按乃得） 遲（一息三至以下）里面分1、緩（一息四至），2、結(jié)：（遲而歇止） 代（止有常數(shù)） 散（止數(shù)不齊，按之浮亂） 數(shù)（一息五至以上）里面分1、動(dòng)（關(guān)上動(dòng)數(shù)，無(wú)頭無(wú)尾），2、促（數(shù)而歇止），3、疾（一息七至八至） 滑（往來(lái)流利）里面分1、弦（如按琴弦），2、緊（來(lái)去有力），3、長(zhǎng)（不大不小，過(guò)于本位），4、洪（大而來(lái)盛去衰） 澀（往來(lái)澀滯）里面分1、短（應(yīng)指即回，不能滿部），2、微（極細(xì)而耎，按之欲絕），3、細(xì)（細(xì)而較微有力） 上面這段摘自（秦伯未中醫(yī)入門） 本條里的太陽(yáng)病，下之，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。脈促歷代醫(yī)家都認(rèn)為不是促脈的意思，應(yīng)該是脈數(shù)的意思。這里有胸滿又是病人的自覺癥狀。以脈促胸滿來(lái)說(shuō)明胸陽(yáng)不振，雖然，太陽(yáng)病不能下之，而反被下之后，引邪內(nèi)陷，產(chǎn)生了胸陽(yáng)不振的現(xiàn)象，這里醫(yī)圣用的方子是桂枝去芍藥湯，方子是：桂（芍）姜甘棗，三個(gè)三，二一二，這里去除芍藥就是了， 桂枝三兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚掰。煮服方法還是以水七升煮取三升，溫服一升，服藥后護(hù)理與桂枝湯同。抄的多了，方子自己就寫出來(lái)了。 胸陽(yáng)不振，為什么醫(yī)圣把芍藥去了呢，大概因?yàn)樯炙庩幒?，在傷寒論里的用藥?xí)慣是只要是胸悶者都把芍藥去了，只要是腹?jié)M者基本都加芍藥。另外桂枝是溫通心陽(yáng)的要藥，醫(yī)圣用桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛證可見其要。 這里先總結(jié)太陽(yáng)病，醫(yī)反下之后造成的兩個(gè)后果1，太陽(yáng)病，下之后其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。2就是本條：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 由此可見醫(yī)圣研究的是多么的細(xì)呀，其氣上沖和脈促胸滿都是誤下后的變癥，治療方子卻不一樣，我們要好好學(xué)呀，我感覺區(qū)別不是太大。有看到這兒的，一塊說(shuō)說(shuō)好嗎。以后有機(jī)會(huì)試試醫(yī)圣是不是騙我們的，呵呵，經(jīng)過(guò)小兩千年了，它的書之所以被稱為方書之祖，只不過(guò)我們沒有研究的那么細(xì)致罷了。 后面的兩個(gè)醫(yī)案就不分析了，說(shuō)的太簡(jiǎn)單了。
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