2013年12月23日 星期一
理法與臨床系列之14
“漐漐”汗出有深意
□ 張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
“漐漐”，是筆者將正常出汗的標(biāo)準(zhǔn)從“三要素”擴充為“四要素”的關(guān)鍵。從關(guān)注《傷寒論》桂枝湯方后注開始，筆者對于“正常汗出”，進行了一些貼近臨床且符合經(jīng)典原意的研究工作。
最早是對于“一時許”位置的考證。藉由這點，形成了筆者早先對于“正常汗出”三要素的總結(jié)，即：①一時許；②遍身；③微似有汗。通俗來講就是三方面的要求：一是時間；二是范圍；三是量。同時符合以上三點，便是正常的出汗。
在將“三要素”應(yīng)用于廣汗法取得很好臨床療效的同時，筆者發(fā)現(xiàn)了新的問題。除了時間、范圍、量三方面之外，出汗還應(yīng)該有第四方面的要求，即“勢”：汗出應(yīng)該持續(xù)和緩，而不是猛出猛停、乍汗乍休。
對于這點，仲景先師有過論述嗎？
于是，筆者開始關(guān)注“漐漐”。
“漐漐”在《傷寒論》書中出現(xiàn)6次，《金匱要略》書中出現(xiàn)1次。
《傷寒論·卷第二·辨太陽病脈證并治上第五》：“溫服，令一時許、遍身、漐漐、微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！?/font>
《傷寒論·卷第四·辨太陽病脈證并治下第七》：“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”
《傷寒論·卷第五·辨陽明病脈證并治第八》：“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯?！?/font>
《傷寒論·卷第七·辨可發(fā)汗病脈證并治第十六》：“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，時出似漐漐然，一時間許益佳，不可令如水流離。若病不解，當(dāng)重發(fā)汗。汗多者必亡陽，陽虛不得重發(fā)汗也。”
《傷寒論·卷第九·辨可下病脈證并治第二十一》：“太陽病中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿。引脅下痛，干嘔則短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，屬十棗湯?！?/font>
《傷寒論·卷第九·辨可下病脈證并治第二十一》：“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯?！?/font>
《金匱要略·卷中·嘔吐下利病脈證治第十七》：“服已須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆，令一時許、遍身、漐漐、微似有汙者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服?！?/font>
可以看出，所有“漐漐”都與出汗有關(guān)。查閱資料，《集韻》云：“漐，汗出貌。一曰漐漐，小雨不輟也?！薄稘h語大詞典》解釋為“汗浸出不住貌?！睙o論是“小雨不輟”，還是“浸出不住”，都對于廣汗法需要的“持續(xù)和緩”出汗（第四要素）提供了支持。《中醫(yī)要籍重言研究》一書給“漐漐”的解讀是“強調(diào)汗出之微細連綿”。
至此，對于“漐漐”的學(xué)習(xí)有了初步的成果，正常出汗標(biāo)準(zhǔn)的修訂也得以有了經(jīng)典的支撐，從“三要素”擴充為“四要素”。
到此，似乎可以止步了。
但是，筆者仍存疑慮。“漐”之本意究竟是怎樣的？“漐漐”的確是表達汗出持續(xù)和緩的意思嗎？《傷寒論·辨脈法》中“唇吻反青，四肢漐習(xí)者，此為肝絕也”之“漐習(xí)”與汗出有關(guān)嗎？還是如《醫(yī)用古漢語字典》中講的“是振動的意思”呢……
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