五臟病機(jī)——肺病病機(jī)
肺位于膈上，居于胸中，位置最高，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，虛如蜂巢，不耐寒熱，其性清肅。肺有主氣、司呼吸，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣，朝百脈、主治節(jié)，主皮毛，主嗅覺和發(fā)聲等生理功能。肺臟自身的位置結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，使肺受病之后，常呈現(xiàn)下列病機(jī)變化。
呼吸功能失調(diào)：肺主呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。病邪犯肺，呼吸運(yùn)動(dòng)異常，易見呼吸不暢、呼吸困難等表現(xiàn)，甚者可引起呼吸功能衰竭。
主氣功能異常：肺主諸氣，與氣的生成和氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。肺發(fā)病時(shí)，不能宣通上竅，可致上竅不通，呼吸不利。不能肅降肺氣，可致肝氣不降，逆侮肺金；胃氣上逆，腑氣不通；腎氣不納，氣不歸元。不能宣發(fā)衛(wèi)氣，可致衛(wèi)表不固。不能化生宗氣，可使臟氣衰微，全身功能低下。
津液代謝失調(diào)：肺主通調(diào)水道，為水之上源，與津液的輸布、排泄密切相關(guān)。肺不布津，可使臟腑形體官竅失于滋養(yǎng)；氣不化津，水液停聚，可生濕成飲化痰；氣不行水，水氣泛溢，可致全身水腫。
血液運(yùn)行不暢：肺朝百脈，宗氣有貫心脈而行氣血的作用。肺病不能助心行血，心肺同病，可致血行瘀阻。
衛(wèi)外功能不固：肺主皮毛，為防御外邪的屏障。外邪侵襲，衛(wèi)氣被遏，肺氣受困，故易發(fā)生肺衛(wèi)失宣的病變。
肺病的原因：外感六淫，痰飲內(nèi)停，情志失調(diào)，勞倦過度，飲食不節(jié)，稟賦不足，年高體弱，久病重病，失治誤治，其它疾病的傳變，均可引起肺的病變。
肺的病理變化雖然十分復(fù)雜，然而歸納而言，最基本的變化卻是氣化失司和津液代謝障礙，表現(xiàn)為氣津失調(diào)的病變趨向。同時(shí)由于肺的許多生理功能都是通過肺的宣發(fā)和肅降兩種運(yùn)動(dòng)形式而得以實(shí)現(xiàn)，故肺病常以宣發(fā)和肅降失調(diào)為機(jī)要。
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就有肺實(shí)和肺虛的提法，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“氣虛者肺虛也?！薄端貑枴ご笃嬲摗酚小胺螡M皆實(shí)”之說，成為肺病按虛、實(shí)病機(jī)分類之肇始。后世許多經(jīng)典醫(yī)著和方書，均以虛實(shí)為綱討論肺病病機(jī)。根據(jù)致病原因的不同，外感六淫，內(nèi)傷七情，病理產(chǎn)物停留，邪正劇烈相爭，病理活動(dòng)劇烈、亢盛有余，多表現(xiàn)出偏實(shí)的病機(jī)；邪氣太盛，或病情遷延，正氣受損，肺的氣血陰陽不足，臟腑功能活動(dòng)減弱、衰退降低，又反映出偏虛的病機(jī)變化。
1．肺實(shí)的病機(jī)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已開始有“肺氣盛”的提法，并從脈癥方面討論肺氣盛的病機(jī)變化。如《素問·病能》有：“肺氣盛則脈大，脈大則不能偃臥?！薄鹅`樞·淫邪發(fā)病篇》有：“肺氣盛，則夢恐懼，哭泣，飛揚(yáng)”等論述，指出肺氣盛可引起精神失調(diào)。可以看出《內(nèi)經(jīng)》已初步提到肺實(shí)的病機(jī)。但最為明確提出肺實(shí)病機(jī)的應(yīng)是《中藏經(jīng)》，此書不僅把肺的病機(jī)按虛、實(shí)分類，有《論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》的專章，而且直接點(diǎn)出“肺實(shí)病”的名稱，綜合肺實(shí)病機(jī)的典型脈癥：“肺實(shí)病則上氣喘急咳嗽，身熱脈大也。”隨之《諸病源候論·肺病候》也說：“肺氣盛，為氣有余，則病喘咳上氣，肩背痛，汗出，尻陰股脛足皆痛，是為肺氣之實(shí)也?！笨隙朔螝馐t為肺氣實(shí)之病機(jī)。其后，《千金要方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》更深入探討了肺實(shí)的病機(jī)和表現(xiàn)。臨床實(shí)踐觀察表明，肺臟發(fā)病時(shí)，病機(jī)偏實(shí)者居多。其原因主要與肺的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)有關(guān)。六淫邪氣從口鼻、皮毛侵襲人體，肺衛(wèi)之氣奮起抗邪，邪正相爭，邪氣受抑，同時(shí)肺的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)亦受阻礙，衛(wèi)氣被遏，肺氣被困，形成肺衛(wèi)俱實(shí)的病機(jī)。若病邪由表入里，侵犯肺中；或病理產(chǎn)物內(nèi)生，停積肺中，無論是寒邪的凝滯，熱邪的消灼，痰飲水濕的壅遏，均可使肺氣閉阻，宣發(fā)、肅降失調(diào)，形成一派邪氣亢盛，病情偏實(shí)的病機(jī)變化。由于肺實(shí)主要表現(xiàn)為宣降失調(diào)，故肺實(shí)的病機(jī)包括肺失宣發(fā)、肺失肅降、肺失宣降三個(gè)方面。
?。?）肺失宣發(fā)：肺主氣，向上向外升宣、發(fā)散以宣通肺竅，宣布衛(wèi)氣，流暢氣機(jī)。感受外邪，病邪犯肺，最易導(dǎo)致肺失宣發(fā)，而呈現(xiàn)上竅失宣，肺衛(wèi)失宣，進(jìn)而引起呼吸不暢等病機(jī)變化。
?、偕细[失宣：鼻與喉均為肺之上竅。肺氣宣發(fā)，氣津上布，則上竅通利。病邪犯肺，宣發(fā)失職，使上竅失宣，可致肺氣不通、津液不布、發(fā)音受阻。
肺氣不通：邪氣閉肺，宣發(fā)失職，肺氣不能上宣于鼻。氣滯鼻中，與津液相搏，壅塞鼻道，可使鼻塞不通，香臭莫辨。《圣濟(jì)總錄·小兒鼻齆塞》說：“小兒鼻齆者（鼻塞不通），肺氣不利也。”即言這種病機(jī)。肺氣與邪抗?fàn)?，努力沖上，一時(shí)宣通閉塞之竅，則發(fā)為噴嚏。肺氣不通于喉，氣津凝滯，阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，可致喉痛。
津氣不布：上竅失宣，氣不布津于鼻，鼻失滋潤而作干燥。若風(fēng)寒襲肺，影響鼻中氣津輸布，氣滯津停，蓄積化涕，無熱煎熬，則鼻流清涕?！妒?jì)總錄·小兒多涕》：“肺氣不和，風(fēng)冷乘之，使氣道遏而不通，則風(fēng)冷與氣上畀（音閉），蒸而為液，其液復(fù)畀于下，故令鼻多涕?！比羰茱L(fēng)熱之邪煎熬，涕變稠濁，則流濁涕。若氣不布津于喉，津少失濡，則喉中干燥。若津液停聚，熱邪煎熬，痰熱互結(jié)，郁蒸逼迫，則為咽喉紅腫疼痛。
發(fā)音受阻：肺氣通于喉，則聲音得彰。邪氣犯肺，上竅失宣，肺氣不能鼓動(dòng)喉頭會(huì)厭，可致聲啞、失音?！鹅`樞·憂恚無言論》說：“人卒然無言者，寒氣客于會(huì)厭?！薄毒霸廊珪るs證謨·聲喑》：“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也?！本U明外邪閉阻，肺氣失宣，氣不上沖而影響發(fā)聲的病機(jī)。
②肺衛(wèi)失宣：肺主宣發(fā)，將衛(wèi)氣和津液布敷體表以“溫分肉，充皮膚，肥腠理”，抗御外邪。六淫之邪由口鼻皮毛侵犯人體，凝閉肺衛(wèi)，肺氣宣發(fā)之機(jī)受阻，衛(wèi)表調(diào)節(jié)功能失職，則引起肺衛(wèi)失宣的病機(jī)。由于病邪性質(zhì)和個(gè)體因素的差異，肺衛(wèi)失宣后其病機(jī)發(fā)展趨勢各有側(cè)重，主要有衛(wèi)氣遏郁、腠理失調(diào)、經(jīng)氣不利、津少失濡、水氣泛溢等幾個(gè)方面。
衛(wèi)氣遏郁：風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣侵犯肌表，均可引起衛(wèi)氣遏郁。這是因?yàn)?，六淫襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪，在祛邪外出的同時(shí)，自身亦受到邪氣的困頓而不暢，反被邪氣所遏。衛(wèi)氣被遏，衛(wèi)陽失卻溫煦則惡寒；衛(wèi)陽抗邪，陽浮肌表，不得外泄，郁于體表而發(fā)熱；邪氣傷衛(wèi)，與衛(wèi)陽抗?fàn)幫瑫r(shí)進(jìn)行，則惡寒與發(fā)熱并見。其中寒邪襲表，其收引、凝滯之性不僅可直接遏郁衛(wèi)氣，還可通過收縮皮毛、汗孔，閉塞腠理而阻礙衛(wèi)氣運(yùn)行，故寒邪是引起衛(wèi)氣遏郁的主要病機(jī)，惡寒發(fā)熱之癥尤為顯著。
腠理失調(diào)：腠理是皮膚、肌肉、臟腑之紋理，是滲泄體液，流通氣血的門戶，受肺衛(wèi)之氣的調(diào)節(jié)。邪氣犯肺，肺衛(wèi)失宣，易引起腠理開闔失調(diào)。
寒邪易使腠理閉塞。寒為陰邪而主收引、凝滯，能使皮毛收縮，汗孔關(guān)閉，腠理闔而不開，肺衛(wèi)之氣不能宣發(fā)津液外泄，可致無汗、惡寒之癥?！端貑枴づe痛論》說：“寒則腠理閉，氣不行。”清楚地揭示了寒氣閉塞衛(wèi)氣，腠理失宣的病機(jī)。
風(fēng)、暑、熱邪可致腠理開泄。風(fēng)為陽邪，其性開泄，由外侵襲，易傷衛(wèi)氣。衛(wèi)陽不能充皮膚，肥腠理，開闔失司，玄府失密，故見汗出惡風(fēng)之癥。正如《傷寒溯源集·中風(fēng)正治》所說：“中風(fēng)，風(fēng)傷衛(wèi)也?！L(fēng)邪襲于毛孔，衛(wèi)氣不能司其開闔之常，玄府不閉，故汗出?！笔?、熱亦為陽邪，暑熱犯肺，里熱熾盛，郁蒸升散，可使腠理疏松，津液外泄，汗出不止。即《素問·舉痛論》“炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄”之意。由此可見，風(fēng)邪開泄，暑、熱升散，雖然病機(jī)有別，但均能使玄府失其開闔，而致肌腠失調(diào)。
經(jīng)氣不利：六淫襲表，肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)表不固，經(jīng)絡(luò)空虛，邪氣乘虛而入，阻礙經(jīng)氣運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)氣不利，表現(xiàn)以疼痛為主的癥狀。
風(fēng)邪善行而數(shù)變，風(fēng)邪外襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，閉塞經(jīng)氣，阻閉的部位游移不定，善動(dòng)不居，故引起頭身、關(guān)節(jié)、肌肉游走性疼痛。并因經(jīng)氣不利，經(jīng)脈失養(yǎng)，誘發(fā)經(jīng)脈攣急而生風(fēng)，則出現(xiàn)口眼歪斜、肌膚麻木、肢體強(qiáng)直、手足痙攣等動(dòng)風(fēng)的癥狀。
寒為陰邪，主收引、凝滯。寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣凝滯，經(jīng)脈收引，引起劇烈疼痛，表現(xiàn)為頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼腰痛、周身骨節(jié)疼痛，手足拘急等癥。正如《素問·舉痛論》所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！辈煌ǘ?，是寒邪滯塞經(jīng)氣的主要病機(jī)。
濕性屬陰，侵襲經(jīng)絡(luò)，最易阻礙氣機(jī)。又因其性粘滯、重著，常使經(jīng)氣膠著，纏綿難解。所致疼痛以重著、酸痛為特征，可見頭重如裹、身重困倦、肢體肌肉關(guān)節(jié)酸痛、重著不移諸癥。
津少失濡：肺主宣發(fā)，是指肺氣有推動(dòng)衛(wèi)氣、津液以及水谷精微輸布全身，以溫潤肌腠皮毛的作用?！鹅`樞·決氣篇》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，如霧露之溉，是謂氣?！彼^上焦開發(fā)，就是指肺的宣發(fā)、輸布、濡潤作用。燥熱之邪犯肺，一方面，肺衛(wèi)失宣，氣不布津，可致津少失濡。另一方面，燥性干澀，易吸收水分；邪熱炎熾，易耗傷津液，均可導(dǎo)致津少失濡，臟腑、官竅、肌肉、皮毛失養(yǎng)，引起口、咽、鼻、唇、舌、皮膚干燥、毛發(fā)焦枯、干咳少痰、二便短少等癥。
水氣泛溢：肺為水之上源，肺氣有通調(diào)水道的作用。風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣外襲，肺衛(wèi)失宣，氣津不布，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，下不能通行水道，水氣泛溢，停留皮里，全身水腫、皮膚繃急、骨節(jié)疼痛、發(fā)為風(fēng)水?！督饏T要略·水氣病脈證并治》說：“風(fēng)水，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”。前人有風(fēng)水“本之于腎”（《素問·水熱穴論》），為腎虛汗出受風(fēng)而致之說。根據(jù)越婢湯以麻黃宣肺行水使風(fēng)水得消來分析，肺衛(wèi)失宣，水氣泛溢應(yīng)當(dāng)為誘發(fā)風(fēng)水的重要病機(jī)。
總之，六淫邪氣從口鼻皮毛而入，痰濁水濕病理產(chǎn)物從內(nèi)而生，均會(huì)遏郁肺氣，導(dǎo)致宣發(fā)失職。肺失宣發(fā)，肺氣不能上通，呼氣不出，濁氣存內(nèi)，呼吸失暢，胸中滿悶。積存之濁氣不能下降，逆而向上，最終導(dǎo)致呼吸不利，引起咳逆氣喘等癥。
?。?）肺失肅降：肺為“華蓋”，居其高位，肺氣肅降，吸收清氣，下布精微，水精四布，五經(jīng)并行，排泄廢物，潔凈肺系，諸臟自安。若受邪氣干擾，不行清肅之令，肺氣失降，可引起肺氣上逆，肅降失職，上竅閉塞等病機(jī)變化。
?、俜螝馍夏妫悍沃髅C降，能使肺氣向下流通，保證吸納自然界之清氣，使之輸布全身。肺為嬌臟，喜清肅，不容異物，一旦受到外邪侵襲，或水濕痰飲瘀血等病理產(chǎn)物停留，均可影響肺氣向下通降的功能。肺氣不降，升降反作，逆而向上，表現(xiàn)咳逆氣喘等一系列氣逆沖上的癥狀。由于肺失肅降不是一個(gè)單獨(dú)的病機(jī)，常與肺氣失宣密切相關(guān)，故涉及肺氣上逆的其它內(nèi)容，放入肺失宣降中討論。
②肅降失職：肺居高位，為華蓋之臟，肺氣以肅降為順。肺氣肅降，可使胃氣無上逆之變，同時(shí)能保證大腸之氣下行，發(fā)揮正常的傳導(dǎo)功能，使胃腸氣機(jī)暢行無阻。若邪氣襲肺，肺氣閉塞，清肅之令不行，肺氣不能下降大腸，傳導(dǎo)失職，糟粕停留腸間，大腸積滯不通，則引起大便秘結(jié)，艱澀難排。進(jìn)而腸中氣滯，出現(xiàn)腹痛腹?jié)M、濁氣上逆等癥。《脈訣·大小便病脈》云：“肺脈浮兼實(shí)，咽門燥又傷，大便難且澀，鼻內(nèi)乏馨香?！庇酶枥ㄐ问?，簡明扼要地闡述了肺氣不能下降，可致腸道氣滯，腑氣不通的病機(jī)?！兜は姆āふ撏ù蟊憬伞芬嗾f：“予觀古方，通大便皆用降氣之品，蓋肺氣不降，則大便難傳送。”葉天士治便秘用開降肺氣法，亦源于此。他在《臨證指南醫(yī)案·便閉》說：“若濕熱傷氣，阻遏腸腑者，則理肺氣以開降之?！比A岫云在按語時(shí)歸納其治法云：“若濕熱傷氣，阻遏腸腑者，則理肺氣以開降之。”均源于肺失肅降的病機(jī)。若邪熱雍肺，肺失肅降，可在高熱氣粗、咳喘痰黃稠的同時(shí)，兼見腹部脹滿、疼痛拒按、大便秘結(jié)等大腸燥熱互結(jié)之證。
肺失肅降對(duì)大便影響存在雙向反應(yīng)。如上所述，肅降不行，肺氣不能下降大腸，傳導(dǎo)阻滯，可致大便秘結(jié)。若邪氣犯肺，毒熱逼迫，可使肺氣肅降太過，邪毒與水濕夾肺氣直迫大腸，使之傳導(dǎo)紊亂，引起腹泄便溏之癥。如小兒麻疹所見泄瀉，即是肺熱移于大腸所成?！夺t(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》說：“麻疹瀉泄，乃毒熱移入腸胃，使傳化失常也。有腹痛欲解，或赤或白，或赤白相兼者?！甭檎疃緹巅辗?，不得外透，熱勢內(nèi)迫，雖向上沖逆，亦不能外透，勢必夾雜痰熱毒邪，向下直瀉，逼迫肺氣下降而成瀉泄。此外，外感六淫邪氣，肺衛(wèi)失宣，邪迫大腸，傳導(dǎo)失調(diào)可引起里急后重的下痢證。喻嘉言開提肺氣，逆流挽舟而治痢疾之法，就是根據(jù)肺氣肅降太過的病機(jī)而制定。
?、凵细[閉塞：正常生理狀態(tài)下，肺氣肅降，水液下輸膀胱，小便排泄正常。若外邪閉肺或痰熱阻肺，肺為邪熱所傷，熱盛津傷，肺金燥熱，肺氣不能肅降，津液不能下輸膀胱，氣化無權(quán)，發(fā)為癃閉。朱丹溪說：“肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞?！绲嗡?，必上竅通而后下竅之水出焉。”（《丹溪纂要·淋閉》）治用吐法以通小便，取其上竅通，下竅自出之意。吳鞠通治療癃閉也提出“啟上閘，化肺氣，宣上則利下”的治法。
此外，肺失肅降，金不制木，可引起木火刑金的病機(jī)。較早提出這一病機(jī)的是李東垣，他在《東垣十書·秋傷于濕冬生咳嗽》中說：“秋令不及，所勝妄行，故火得以炎上而克金，心火既刑于肺，故肺氣逆而為咳。所不勝者侮之，故木氣上行，與火同德，動(dòng)而不息也?！毕妊孕幕饌?，肺氣上逆，肅降不行，引出肝氣反侮的病機(jī)。其后《癥因脈治·肝經(jīng)咳嗽》云：“肝經(jīng)咳嗽之因，木氣怫郁，肝火時(shí)動(dòng)，火盛刑金，則為咳喘?！碧岢龈位鸱阜慰芍驴却?，這里強(qiáng)調(diào)木旺刑金，理當(dāng)包含肺氣失制，木反侮金的病機(jī)。直到唐容川，才明確地對(duì)這一病機(jī)作出論述?！堆C論·臟腑病機(jī)論》說：“金不制木，則肝火旺，火盛刑金，則蒸熱，喘咳，吐血，癆瘵并作?！边@是因?yàn)榉沃髅C降，其性清涼。肝主升發(fā)，內(nèi)寄相火。肺氣清肅，可防止肝木相火太過，以遂其升發(fā)之性。即金能制木，肺氣清肅下行，肝氣得以調(diào)和。肺氣肅降失職，肝木無制，升發(fā)太過，則木火反侮肺金，常見頭暈頭痛，胸脅脹痛，咳逆咽干，吐痰黃稠等癥。
（3）肺失宣降：肺的生理運(yùn)動(dòng)以宣發(fā)、肅降為基本形式。宣發(fā)肅降相輔相成，保證肺的多種生理功能正常進(jìn)行。發(fā)生病理變化時(shí)，既可單獨(dú)表現(xiàn)為肺氣失宣，或肺氣失降，但大多數(shù)情況下是相互影響，同時(shí)失調(diào)，表現(xiàn)為肺的宣降失司。肺失宣降的病機(jī)變化主要有氣機(jī)失調(diào)，津液不布和治節(jié)不行三大類。
?、俜螝庥魷悍沃鳉猓党鋈胗行?，則全身氣機(jī)協(xié)調(diào)。邪氣阻滯或病理產(chǎn)物停留，肺氣不能向上向外升宣，亦不能向下向內(nèi)肅降，升降失司，氣機(jī)最易停滯在胸中，導(dǎo)致肺氣壅塞，表現(xiàn)為胸悶不舒、胸膈似阻，胸背脹痛等癥。《素問·至真要大論》所說的“諸氣膹郁，皆屬于肺”，正是對(duì)肺氣閉郁這一病機(jī)的高度概括。此外，情志不遂亦可導(dǎo)致肺氣郁滯。如《醫(yī)述·郁》說：“所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降皆出于肺，使太陰失治節(jié)之權(quán)，不唯生氣不升，收氣亦不降，上下不交而郁成也。”葉天士《臨證指南醫(yī)案·郁》中用“開降肺氣”治療郁證，就是根據(jù)肺的宣降失職而制定的法則。
肺氣上逆：肺失宣降，肺氣閉塞，進(jìn)一步發(fā)展，肺氣不降，反而上逆，可形成肺氣上逆的病機(jī)，表現(xiàn)為咳嗽、喘促、呼吸困難、痰涎壅盛諸癥。并隨致病原因不同，癥狀表現(xiàn)各異。邪熱犯肺，肺中痰熱熾盛，逼迫肺氣上逆，而致肺的實(shí)熱證，表現(xiàn)為咳喘氣粗、聲高息涌、咳吐黃濁稠痰等癥。如《素問·刺熱論》說：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭則咳喘，痛走膺背，不得太息，頭痛不堪?！睙釥巹t咳喘，即言肺氣與邪熱相互搏擊，肺氣閉塞，肺氣上逆的病機(jī)?！肚Ы鸱健し螌?shí)熱》也說：“病苦肺脹，汗出若露，上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀，名曰肺實(shí)熱也?！?/p>
寒邪犯肺，寒痰凝滯，肺氣壅塞，可致肺的寒實(shí)證，表現(xiàn)為咳喘哮鳴、胸悶氣緊、痰多色白清稀。如《靈樞·邪氣藏府病形篇》說：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！薄妒?jì)總錄·肺中寒》云：“茍為寒邪所中，則有咳而鼻塞，唾濁涕，語聲嘶破，灑淅惡寒之證?！焙疄殛幮?，閉塞肌腠，阻礙肺氣，凝津成痰，而致肺塞氣逆。
濕濁痰飲上犯，停滯肺中，阻塞肺氣，亦可導(dǎo)致肺失宣降，表現(xiàn)為咳喘氣促、胸膈滿悶、痰多色白易咯等癥。所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”正言脾濕不化，上犯于肺，影響肺氣宣降，形成痰濕阻肺的病機(jī)?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》云：“在脾經(jīng)者，名曰濕痰，脈緩面黃肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出。”濕痰為病理產(chǎn)物，由脾而生，停聚于肺，肺失宣降，氣逆上壅。
燥邪犯肺，枯澀肺氣，可致肺氣不利，宣降失司，表現(xiàn)為咳喘口燥，干咳痰少，不易咯出等癥。如《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述》云：“燥乘肺者，氣壅不利，百節(jié)內(nèi)痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚干枯，細(xì)瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠粘?！薄夺t(yī)學(xué)入門·痰門》也云：“升于肺，多毛焦面白如枯骨，咽干口燥、咳嗽、喘促，名曰燥痰，其痰澀而難出。”闡明了燥邪犯肺，通過滯塞肺氣，而致咳逆上氣，咯痰不爽的病機(jī)。
②津液不布：肺主通調(diào)水道，為水之上源。肺氣宣發(fā)肅降，水液以三焦為通道，敷布全身，供給人體生命活動(dòng)的需要。各種原因影響肺的宣降功能，肺失宣發(fā)，可使津液和汗液排泄受阻，水氣不得外散；肺失肅降，廢水不能下輸膀胱，變成尿液排出體外，停留體內(nèi)為患，化生水氣。肺氣閉郁，宣降失職，津液停聚，上焦不布，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。此為水泛高原，多見頭面、上半身腫甚，小便短少。如《靈樞·論疾診尺》云：“視人之目巢上微腫，如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，按其手足上，窅而不起者，風(fēng)水膚脹也?！憋L(fēng)水與肺失宣降，水氣泛濫的病機(jī)有密切關(guān)系。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》對(duì)水熱穴論注曰：“勞勇汗出則玄府開，汗出逢風(fēng)則玄府閉，玄府閉已則余汗未出，內(nèi)伏皮膚，傳化為水，從風(fēng)而水，故名風(fēng)水?！眳曲Q皋《醫(yī)方考繩愆·水腫·麥門冬飲》云：“肺熱則失其下降之令，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，漬于高原，淫于皮膚則作水腫，醫(yī)罕明乎此，實(shí)土導(dǎo)水皆不能愈。”均深刻闡述了肺失宣降，津液失布形成水腫的病機(jī)。
肺失宣降，津液不行，轉(zhuǎn)化為濕，停聚上焦，常與熱合，形成上焦?jié)駸嶙C?？梢姁汉l(fā)熱，身熱不揚(yáng)，頭身重痛，胸悶脘痞等癥?！稖?zé)峥v橫·濕熱病》說：“上焦?jié)駸嶙C候，……是濕熱邪氣自口鼻而入，侵襲于肺，導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失司，衛(wèi)外功能失常及水液代謝障礙的一類證候。”若肺失宣降，津液不行，化飲成痰，可形成痰飲證?！吨T病源候論·痰飲病諸候》說：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸府，結(jié)而成痰。”《圣濟(jì)總錄·痰飲門》亦說：“水之所化，憑氣脈以宣流，……三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端?！蔽闹小八嬐?，不得宣行”即指肺失宣降，水?；嫷牟C(jī)。
?、蹥庋魷悍尉与跎?，與心臟相近，心主血脈，肺主一身之氣，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆由肺氣所宣。肺朝百脈，全身血脈皆會(huì)聚于肺，肺氣與血液運(yùn)行密切相關(guān)，有助心行血的作用。肺氣一旦阻滯，宣發(fā)肅降失職，則可導(dǎo)致肺氣郁阻，血流不暢的病機(jī)。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說：“宗氣不下，脈中之血，離凝而留止?！弊跉饧捶沃械拇髿猓瑲鉃檠獛?，氣令血行，“氣有一息不運(yùn)，則血有一息不行?！保ā稏|醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·血》）說明肺氣逆亂，可致血脈不利。若肺氣不行，血停肺中，血脈瘀阻，可見咳喘氣短、肺癰肺脹等癥；若肺氣不行，血停心臟絡(luò)脈，可見胸悶憋痛，心悸怔忡等心脈痹阻等癥；若邪氣閉郁，痰濁壅遏，肺失宣降，影響及心，心血不暢，可致心肺同病，則為喘促胸悶，咳吐痰涎，心悸氣短，面唇紫暗等癥。在外感溫?zé)岵≈?，溫邪犯肺，宣降失職，由氣及血，易引起心及心包的病變。如《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)岵∑氛f：“肺與心相通，故肺熱最易傳心?！北憩F(xiàn)為溫病的傳變中常見“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡牟C(jī)。
肺的宣發(fā)肅降反復(fù)失常，影響肺的主氣功能，日久消磨，可致肺氣耗損；或影響肺的生氣功能，宗氣生成減少，均可引起肺氣虛的病機(jī)發(fā)生，甚至引起全身之氣虛弱。若受風(fēng)、燥、暑、熱等陽邪侵犯，或寒濕之邪及病理產(chǎn)物停肺，郁而化火，導(dǎo)致肺失宣降，火熱內(nèi)熾，易傷陰液，又可引起肺陰虛的病機(jī)。
2．肺虛的病機(jī)
肺的病機(jī)除大量屬實(shí)外，還存在不少屬虛的病機(jī)。肺虛是指肺的功能虛衰所表現(xiàn)的病機(jī)變化。當(dāng)肺受到各種致病因素的作用，或由于其它臟腑疾病的傳變，或致病因素過強(qiáng)，或病程日久正氣受損，都會(huì)導(dǎo)致肺的生理功能受到損害，引起肺虛的病機(jī)變化。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于肺虛病機(jī)的論述。如《素問·玉機(jī)真藏論》說：“其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見咳血，下聞病聲。”其不及，即指肺氣虛?！吨胁亟?jīng)》把肺病病機(jī)按虛實(shí)分論，直接提出肺虛的病機(jī)。在《論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》時(shí)說：肺“虛則寒生咳息利下，少氣力，多悲感?！薄疤搫t不能息，耳重嗌干，喘咳上氣，肩背痛。”其后《諸病源候論》、《千金要方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》等都有關(guān)于肺虛病機(jī)的闡述，為肺虛的病機(jī)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？v觀歷代文獻(xiàn)，側(cè)重討論肺的氣虛、陰虛者多，較少提及肺的陽虛。經(jīng)過近年來反復(fù)討論，肺陽虛的病機(jī)客觀存在，逐漸已被公認(rèn)。關(guān)于肺的血虛，長期以來，認(rèn)為周身血脈均會(huì)聚于肺，肺中血液充足，故肺的血虛，極為罕見。不過，近來亦有人論及肺血虛虧，失于滋潤，肺的功能減弱，可引起咳嗽氣喘之癥，說明肺血虛的病機(jī)理當(dāng)存在。只是由于討論不太深入，還未得到公認(rèn)。
（1）肺氣虛：最早提出肺氣虛病機(jī)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問·方盛衰論》提到肺氣虛不能藏魄而致神志不安的病機(jī)：“肺氣虛則使人夢白物，見人斬血藉藉，得其時(shí)，則夢見兵戰(zhàn)?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》闡述了肺氣虛引起咳喘的病機(jī)：“肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，……虛則氣少不能報(bào)息?！薄鹅`樞》對(duì)肺氣虛引起呼吸功能失調(diào)的病機(jī)作了深入論述。《靈樞·本神篇》說：“肺氣虛，則鼻塞不利，少氣?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》又說：“氣虛，則肩背寒，少氣不足以息，尿色變?！焙笫缹?duì)肺氣虛的病機(jī)代有發(fā)揮。如《諸病源候論》、《醫(yī)學(xué)入門》、《明醫(yī)指掌》、《景岳全書》等對(duì)肺氣虛引起衛(wèi)外功能失調(diào)、水液代謝障礙、臟腑失養(yǎng)等病機(jī)作了全面探討，對(duì)肺氣虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)也日臻完善。概括起來，久病咳喘，勞倦過度，稟賦不足，年老體衰，失治誤治，為引起肺氣虛的病因。肺氣虛的病機(jī)可分為呼吸無力，衛(wèi)外不固，津液不行，上不制下，宗氣衰少，肺氣欲脫等幾個(gè)方面。
?、俸粑鼰o力：肺主氣，司呼吸，吐故納新，進(jìn)行氣體交換。各種原因損傷肺氣，臟腑功能活動(dòng)減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)乏力，可引起一系列肺氣虛弱的表現(xiàn)。肺氣虛無力向上宣通鼻竅，可致鼻塞不通、嗅覺不靈。是因肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香嗅。如果“肺氣虛，則鼻塞不利。”（《靈樞·本神篇》）若肺氣虛，不能推動(dòng)肺葉收縮、舒張，宣發(fā)無能，肅降無權(quán)，肺氣逆而上行，則出現(xiàn)咳喘無力、聲低氣怯、動(dòng)則尤甚等癥。如《中藏經(jīng)·論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》說：“虛則力乏喘促，右脅脹，語言氣短者是也。”若肺氣虛，呼吸無力，每次呼出吸入之氣減少，為滿足全身供氣的需要，呼吸頻率被迫加快，病人感到不能報(bào)息，出現(xiàn)呼吸困難，名曰短氣。正如《明醫(yī)指掌·喘證》所云：“若肺氣太虛，氣不能布息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰短氣?！比舴螝馓?，呼吸功能衰弱，每次出入氣息減少，表現(xiàn)為氣息微弱、發(fā)音困難，則為少氣。如《諸病源候論·肺病候》說：“肺氣不足，則少氣不能息，耳聾咽干，是為肺氣之虛也?！薄峨s病源流犀燭·少氣》也說：“肺藏氣，肺不足則息微少氣，……肺虛則氣無由藏，又不克充氣之府。曰少氣者，獨(dú)言所剩無多，虛虛怯怯，非如短氣之不相接續(xù)也?！背浞终f明，肺氣虛弱，可引起多種呼吸功能減弱的病機(jī)。
?、谛l(wèi)外不固：肺主皮毛，肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)陽不能布敷肌表，固護(hù)無力，肌腠疏松，津液外泄，表現(xiàn)為自汗、惡風(fēng)、易于感冒等癥。如《景岳全書·雜證謨·汗證》云：“自汗者屬陽虛，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也。”這里的陽虛，不指陽氣失于溫煦，而是指肺的氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣?！恫痪蛹し翁摽人浴酚终f：“肺虛者，肺家無氣自虛也。惟其自虛，則腠理不密，故外則無風(fēng)而畏風(fēng)，外則無寒而惡寒?！眲t進(jìn)一步闡明肺虛衛(wèi)外不固而引起各種病變的機(jī)理。
?、劢蛞翰恍校悍螢樗显?，除受邪氣侵襲或病理產(chǎn)物停留，邪實(shí)肺閉，肺失宣肅，不能輸通水道而致津液不行外，當(dāng)肺氣虛弱，不行宣肅之職，無力推動(dòng)津液運(yùn)行，水道不通，津液停滯，亦可化生痰飲。常見咳嗽，嘔吐痰涎，色白清稀量多等癥。正如《醫(yī)門法律·痰飲》所說：“肺主氣，行營衛(wèi)，布津液，氣凝則液聚，變成涎沫?！睔饽m可由寒凝引起，但亦包括因氣虛無力推動(dòng)所致。若肺氣虛，氣不化津，津不上承，則為口燥渴、欲飲水。此乃“肺之治節(jié)不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴”（《醫(yī)門法律·痰飲脈論》）。此類燥渴癥，極易誤辨為熱象，臨床尤當(dāng)注意。
?、苌喜恢葡拢喊螂子匈A尿、排尿的功能，除與腎的蒸騰氣化有關(guān)外，還受到肺氣的制約。若肺氣虛弱，不能主司肅降，影響膀胱氣化，失卻對(duì)膀胱的制約，膀胱處于易開難合的狀態(tài)，則形成小便遺失，或失禁等癥?！吨胁亟?jīng)·論臟腑虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》曰：“咳而遺溺者，上虛不能制下也。”華佗最早提出上不制下的病機(jī)，從咳而引起遺尿，可知上虛系指肺氣虛。李東垣《脾胃論·分經(jīng)隨病制方》說：“小便遺失者，肺氣虛也。”對(duì)此病機(jī)作了進(jìn)一步肯定?！夺t(yī)學(xué)入門·臟腑》亦補(bǔ)充說：“肺之氣，虛則呼吸少氣，不足以息，小便頻數(shù)或遺?！睘橹委熯z尿病用補(bǔ)肺法的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ)。
肺與大腸相表里，肺氣肅降，可使津液下滲大腸。同時(shí)亦協(xié)助大腸傳導(dǎo)功能，保證大便順利排泄，潤澤通暢。如果肺氣不足，失于肅降，津液不能下滲，肺氣失于推動(dòng)，大腸傳導(dǎo)失職，腸的蠕動(dòng)減慢，可致大便虛秘，無力排泄。趙獻(xiàn)可在治療老年人氣虛、津液衰少，而致便秘，主張加人參、黃芪，并闡述病機(jī)說：“此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤耳?！保ā夺t(yī)貫·大便不通》）雖未確認(rèn)為肺氣虛所致，但在治療時(shí)使用人參、黃芪，均有補(bǔ)益肺氣的作用，可間接反證肺氣虛可致便秘的病機(jī)。
⑤宗氣衰少：“肺主宗氣而運(yùn)行周身”（《重訂通俗傷寒論·氣血虛實(shí)·氣虛證》），肺氣不足，不能化生宗氣，易致宗氣衰少。宗氣有行息道主呼吸和貫心脈行氣血的作用，宗氣衰少，其病機(jī)有三：
其一，發(fā)音困難：張景岳說：“聲由氣發(fā)，氣不足則語言輕怯，不能出聲。”（《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類·人之四?！罚┓螝獠蛔?，宗氣衰少，不能振奮氣流，上沖咽喉，發(fā)聲無力，則見聲低氣怯、少氣懶言、呼吸氣弱、咳喘聲低等癥。如《靈樞·海論篇》曰：“氣海不足，則氣少不足以言?！毙刂袨闅夂?，胸中所藏為宗氣，氣海不足，即言宗氣虛衰，氣少難以維持發(fā)音、說話?！额惤?jīng)·疾病類·失守失強(qiáng)者死》說：“氣虛之甚，故聲不接續(xù)，肺臟失宗也?！背浞株U明肺氣虛，宗氣衰少引起聲低懶言的病機(jī)。
其二，氣不行血：肺朝百脈，主治節(jié)，宗氣有貫心脈助心行血的作用。肺氣虛，宗氣衰，不能推動(dòng)血行，有兩方面的病機(jī)。一是肺氣虛，無力上升，宗氣不能運(yùn)血上榮于面，可見面色淡白，唇舌色淡諸癥。二是宗氣虛少，不能助心行血，氣虛血瘀，血痹心脈，血阻肺氣，可見心悸怔忡，胸悶憋痛，面色紫暗，唇甲青紫等癥。
其三，大氣下陷：大氣系指胸中之氣，大氣即是宗氣。正如喻嘉言所說：“或謂大氣即宗氣之別名，宗者，尊也、祖也”（《醫(yī)門法律·大氣論》）。張錫純進(jìn)一步指出：“肺之所以能呼吸者，實(shí)賴胸中之大氣?！藲猓夷軗纬秩?，振作精神，以及心思腦力、官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·升陷湯》）。肺氣旺盛，宗氣充足，胸中大氣升降自如，則呼吸正常，臟腑功能協(xié)調(diào)。肺氣虛弱，宗氣衰少，胸中大氣不轉(zhuǎn)，大氣不升，反而下陷，可致短氣、呼出困難、氣息微弱、全身倦怠乏力、精神不振、思維遲鈍等癥，嚴(yán)重時(shí)可見呼吸頓停?！夺t(yī)門法律·大氣論》說：“大氣一衰，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且下陷，或下陷過甚，其人則呼吸頓停，昏然罔覺?！贝髿庀孪?，多表現(xiàn)出肺氣虛弱而不升，甚至下脫的病機(jī)趨勢。
?、薹螝庥摚悍螝獠蛔?，進(jìn)一步發(fā)展，肺氣大衰，呼吸功能極度低下，臟腑精氣瀕臨欲絕，氣不能內(nèi)守，元?dú)鉁o散，向外脫失，出現(xiàn)呼吸功能嚴(yán)重衰敗的危重病機(jī)。肺氣大虛，宣降失司，不能行使呼吸之職，可見氣息微弱不續(xù)、甚或時(shí)有中斷、語聲低怯不清。氣不養(yǎng)神，則見神情淡漠，甚則昏迷。肺氣大虛，衛(wèi)外不固，則大汗不止。肺氣大虛，不能推動(dòng)血脈，上榮于面，則見面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕，呈現(xiàn)肺氣欲脫、生命垂危的危重病象。
肺氣虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展，可引起多種病機(jī)變化。
肺的氣陽兩虛：肺氣虛，推動(dòng)、激發(fā)、溫煦的功能減弱，虛寒內(nèi)生，可引起肺的陽虛，從而出現(xiàn)肺氣肺陽同時(shí)兼虛的病機(jī)。臨床可見少氣短息，形寒肢冷，痰涎清稀等癥。
肺的氣陰兩虛：肺氣虛，生化不足，氣不化陰，陰液虧損，可發(fā)展為肺陰虛，進(jìn)而形成肺的氣陰兩虛。臨床可見少氣短息，干咳痰少，五心煩熱等癥。
肺心氣虛：《太平圣惠方·治肺臟壅熱諸方》云：“夫肺居膈上，與心臟相近，心主于血，肺主于氣，氣血相和，循環(huán)表里?！闭f明肺主氣與心主血有密切的關(guān)系。若肺氣虛日久，氣虛較甚，勢必宗氣亦虛，不能助心行血，心氣日潰，進(jìn)而引起心氣亦虛，肺心同病，引起肺心氣虛的病機(jī)。臨床可見氣短喘息，心悸，唇紫面青等癥。
肺脾氣虛：肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，二臟與氣的生成有密切關(guān)系，肺氣虛，子盜母氣，脾氣亦虛，肺氣不能助脾運(yùn)化，脾失健運(yùn)，可引起肺脾氣虛的病機(jī)。臨床先見少氣不足以息，聲低懶言，同時(shí)伴見納呆食少，食后腹脹等癥。
肺腎氣虛：肺為氣之主，腎為氣之根，若肺氣虛日久，不能輸精以滋腎，累及根本，腎氣亦虛，肺不主呼氣，腎不主納氣，可發(fā)展為肺腎氣虛的病機(jī)。臨床可見久病咳喘，呼吸表淺，氣短難續(xù)，動(dòng)則喘甚等癥。
?。?）肺陽虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未正式提出肺陽虛的名稱，但從論及肺虛、肺寒的概念中已包含著肺陽虛的病機(jī)。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！敝倬叭晕刺岢龇侮柼摰拿Q，卻對(duì)肺陽虛的病機(jī)有了初步闡述?！肚Ы鹨健し翁摾洹贰安】嗌贇?，不足以息，嗌干少津液，名曰肺虛冷?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷腫脹》“肺虛水腫?！缑嫔珣K白，二便清利，氣怯神離，肺之真陽虛也?！睂?duì)肺陽虛所致病機(jī)變化作了深入探討。直到近代唐容川在《金匱要略》注釋時(shí)，才正式提出“肺陽虛”的名稱。如《金匱要略淺注補(bǔ)正·肺痿肺癰咳嗽上氣》說：“吐涎沫而不咳者，又不渴，必遺尿，小便數(shù)，以肺陽虛不能制下，此為肺中冷，……宜甘草干姜湯以溫之?！敝R床家蒲輔周在《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》中更為突出地強(qiáng)調(diào)了肺陽虛的臨床應(yīng)用，從而引起大家的普遍重視。七、八十年代以來，國內(nèi)期刊雜志上展開了廣泛而深入的爭論，肺陽虛的病機(jī)才逐漸被大家公認(rèn)。引起肺陽虛的病因主要有外邪久戀肺臟，特別是寒濕之邪犯肺，損傷陽氣，所謂“形寒飲冷則傷肺”是也；亦可因久咳久喘，耗傷肺氣，由肺氣虛漸致肺陽虛；亦有過勞耗氣，日久傷陽，或由它臟陽虛，波及于肺。肺陽虛的病機(jī)變化可分為肺寒失溫，肺寒津停，肺寒血凝和肺寒失制等四個(gè)方面。
?、俜魏兀悍侮栍袦仂惴蜗档淖饔?。肺陽虛衰，失卻溫煦，寒凝氣縮，肺葉收斂，閉而不張，氣機(jī)受阻，宣降失職，發(fā)為咳嗽、氣喘、胸悶；肺陽虧虛，振奮、推動(dòng)功能減弱，呼吸表淺，無力吸清排濁，呼吸氣息微弱，頻率加快，聲息降低，則為氣短少氣，聲音低怯?！吨T病源候論·虛勞少氣》說：“虛勞傷于肺，故少氣。肺主氣，氣為陽，此為陽氣不足故也?！敝苯雨U明肺的陽氣虛衰可致少氣。肺陽虛衰，陽不制陰，陰寒內(nèi)盛，不能宣發(fā)衛(wèi)陽以溫煦肌表，肥厚腠理，肌膚失溫、失養(yǎng)，則為畏寒喜暖、肩背怕冷、手足寒冷、皮毛焦枯。衛(wèi)陽虛衰，肌表不固，不能抗御外邪，則為自汗、反復(fù)感冒?！肚Ы鹨健し沃欣洹氛f：“肺勞虛冷，……上氣，胸滿，喘息氣絕?！薄稘?jì)生方·肺大腸虛實(shí)論治》也說：“方其虛也，虛則生寒，寒則聲嘶，語言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩者，是肺虛之候也。”文中虛冷、虛寒，均指肺陽虛失于溫煦?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》更明確指出：“肺陽虛，則易感冒，因衛(wèi)氣虛，抵抗力弱。”
?、诜魏蛲＃悍沃魍ㄕ{(diào)水道，肺陽能振奮、激發(fā)宣發(fā)肅降功能，陽和布敷，氣化津行，水津四布，五經(jīng)并行。肺陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒主凝滯，津液得熱則行，遇寒則凝，易致津液停肺，化生水濕痰飲。肺陽虛衰，陽失蒸騰，氣不化津，津不上承，則見口燥咽干、渴喜熱飲、皮膚焦枯等癥。如《千金要方·肺虛冷》說：“病苦少氣，不足以息，嗌干不津液?！狈侮柼摚蛞翰换?，停為寒飲，則見咳嗽氣喘、吐痰清稀、量多色白、呈泡沫狀、口吐涎沫、甚或咳逆倚息不得臥等癥。若阻礙肺陽向外宣達(dá)，胸中陽氣不暖后背，則見背惡寒如掌大之癥。正如《醫(yī)門法律·痰飲留飲論》說：“言胸中留飲，阻遏上焦心肺之陽，而為陰噎，則其深入背者，有冷無熱，并阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內(nèi)郁之象也?！绷硗猓骷窝哉f：“手太陰肺，足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣”（《醫(yī)門法律·水腫》）。這里喻氏闡述了一個(gè)重要病機(jī)，即肺之陽氣有蒸化布散津液，防止水氣泛溢而成水腫的作用。如果上焦肺陽虧虛，由脾上輸?shù)慕蛞簾o以蒸化，肺不行清肅之令，津液不能下輸膀胱，泛溢肌膚則成水腫。《景岳全書·雜證謨·腫脹》云：“凡水腫等癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺?！穹翁摚瑒t氣不化精而化水?！幹袩o陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。”《癥因脈治·內(nèi)傷腫脹》亦說：“肺虛身腫之因，勞疫過度，肺氣久虛，清肅之令不行，下降之權(quán)失職，衛(wèi)氣壅遏，營氣不從，則腫癥作矣?！边@里肺氣虛實(shí)際已包含肺陽虧虛，氣化無能的病機(jī)在內(nèi)。隨即更明確指出：“肺虛水腫，……如面色慘白，二便清利，氣怯神離，肺之真陽虛也?！?/p>
③肺寒血凝：肺朝百脈，主治節(jié)，肺陽溫養(yǎng)、推動(dòng)有利助心行血，保證氣血正常運(yùn)行。肺陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，陽失推動(dòng)，百脈收引，血流緩慢，郁滯難行，寒凝血瘀，漸致肺血瘀阻。肺為血瘀，阻滯肺氣，則為胸部滿悶、喘息氣短、咳逆倚息不得臥；肺血瘀阻，不能布散于頭面、四肢、皮膚，則為面色晦暗、唇甲青紫、毛發(fā)焦枯、舌暗有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下脈絡(luò)迂曲、脈沉澀等癥。
④肺寒失制：膀胱的排尿，與腎陽的蒸騰氣化有密切的關(guān)系，但亦受到肺中陽氣的制約。肺中陽氣旺盛，宣發(fā)肅降水液下行膀胱，尿液得以正常排泄。肺陽虛衰，肺中虛冷，肺葉萎縮，無力收攝，水之上源失制，無力制約膀胱，所謂上虛不能制下，水液直趨膀胱，而致小便清長、頻數(shù)，甚至遺尿。早在《素問·氣厥論》中就提到：“心移寒于肺則肺消，肺消者飲一溲二，死不治?！贝四讼什≈兄舷C，因肺陽虛，上不制下而引起小便量多。此外，肺痿常致小便遺尿。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》說：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷?！笔菍?duì)肺寒上不制下而致尿多、遺尿的有力論證。
肺陽虛進(jìn)一步發(fā)展，可兼肺心陽虛，肺脾陽虛，肺腎陽虛等癥。
肺心陽虛：心肺同居上焦，肺氣虛可影響心氣虛，若肺陽虛衰，不足以溫運(yùn)心血，亦可致心陽失養(yǎng)，引起肺心陽虛的病機(jī)。除見咳嗽氣短、畏寒肢冷外，還見心悸怔忡、尿少肢腫、面色晦暗、唇甲青紫等癥。
肺脾陽虛：肺金脾土，肺陽虛衰，肺失宣降，痰飲內(nèi)停，子盜母氣，損傷脾陽，進(jìn)而引起肺脾陽虛的病機(jī)。除見肺陽虛的表現(xiàn)外，兼見納呆食少、腹脹便溏、痰多色白清稀等癥。
肺腎陽虛：肺金腎水，肺陽虛衰，母病及子，不能溫養(yǎng)腎水，可致腎陽不足，引起肺腎陽虛的病機(jī)。常見畏寒肢冷、久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚、腰膝酸冷等癥。
（3）肺陰虛：肺之陰津虧損，失于滋潤，可引起一系列病機(jī)變化。《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《諸病源候論》都是綜合論述陰虛的病機(jī)，尤多涉及腎、肝、胃等其它臟腑。直到宋代之前，對(duì)肺的陽熱亢盛、燥熱傷津等肺實(shí)熱的病機(jī)討論較多，極少提到肺的陰虛。錢乙《小兒藥證直訣》根據(jù)“小兒肺虛，氣粗喘促”的病證，制定阿膠散（又名補(bǔ)肺湯）這一后世諸多醫(yī)家所公認(rèn)的治療“肺陰虛損”的方劑，惜未能正式提出肺陰虛的病機(jī)。其后著名補(bǔ)陰派大師朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”，以及張景岳的“真陰論”思想，都是強(qiáng)調(diào)腎陰虧損，上犯于肺陰，未直接論及肺陰的損傷?！独硖撛b·陰虛之癥統(tǒng)于肺》說：“就陰虛成癆之統(tǒng)于肺者而言，均有數(shù)種?！泊朔N種，悉宰于肺治。所以然者，陰虛癆癥，雖有五勞七傷之異名，而要之以肺為極則?！睆亩岢觥瓣幪撝Y統(tǒng)于肺”的著名論點(diǎn)，這是對(duì)肺陰虛病機(jī)的最早論述。在此之后，清代溫病學(xué)派的興起，對(duì)肺陰虛病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加深入?？v觀古代文獻(xiàn)，大多將肺陰虛與其它臟腑陰虛的病機(jī)相提并論，如肺腎陰虛、肺胃陰虛等等，單獨(dú)提肺陰虛的甚少。直到解放以后編寫全國高等中醫(yī)教材時(shí)，肺陰虛的病機(jī)才正式得以確認(rèn)，發(fā)展完善。肺陰虛的病因包括外感六淫，特別是溫?zé)嵩镄?；或癆蟲侵襲；或飲食不節(jié)，素嗜煙酒、辛熱燥辣食物；或五臟失和，內(nèi)火燔灼；或先天不足，老年體弱；或久病重病，失治誤治；或房勞太過，腎水枯竭，水不生金，均可導(dǎo)致。肺陰虛的病機(jī)可分為陰虛失養(yǎng)，陰虛失制，陰虛火炎等幾個(gè)方面。
?、訇幪撌юB(yǎng)：肺陰是滋養(yǎng)肺臟，維持肺的生理功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。肺陰虧虛，失于滋養(yǎng)，可引起肺的多種功能失調(diào)。宣發(fā)肅降功能缺乏肺陰的滋潤，清肅之令不行，肺氣上逆，發(fā)為咳喘氣逆。肺中津液缺乏，不能轉(zhuǎn)化為痰，故見干咳無痰、或痰少而粘、不易咯出、咳聲清高、咳嗽劇烈等癥。如《理虛元鑒·干咳嗽論》云：“干咳者，有聲無痰，病因精血不足，水不濟(jì)火，火氣上炎，真陰燔灼，肺臟〓澀而咳也。”《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》亦說：“十曰干嗽，肺中無津液也，其脈細(xì)澀?！p則連咳數(shù)十聲，方有痰出，重則多咳亦不吐痰，故為干咳嗽，極難治?！本U明肺陰失滋，津少不足，是引起干咳的重要病機(jī)。若肺陰不足，津液不能敷布全身，形體、肌肉、皮毛、二便失養(yǎng)，可致形體消瘦、口鼻咽喉干燥、面色憔悴、皮毛焦枯等癥。如《醫(yī)碥·傷燥》曰：“若亡血亡津，腎虛火盛，致此多端，則又屬于人事矣。在外則皮膚皴揭枯澀，在上則鼻咽焦干，在下則二便涸澀，在手足則痿弱無力，在脈則澀滯虛衰。治以甘寒潤劑，清肺以滋水源，庶幾血充陰滿，澤及百骸?！贝颂庪m言傷燥，但從治法甘寒潤劑，清肺以滋水源，可悟出肺陰虧虛，全身失滋的病機(jī)。肺為嬌臟，肺葉嬌嫩，肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺葉，肺葉干枯，發(fā)為肺痿，常見張口短氣、咳吐濁唾涎沫等癥。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》所說：“熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！闭f明陰液虧損是產(chǎn)生肺痿的主要原因。肺葉枯萎，清肅不行，水津不布，化為涎沫，故雖肺陰缺乏而反見嘔吐涎沫?！夺t(yī)門法律·肺癰肺痿門》說：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之?！淮松瞎┲蛞?，坐耗歧途。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng)，胸中脂膜日干，咳痰難于上出，行動(dòng)數(shù)武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應(yīng)?！币噙M(jìn)一步闡明肺燥津傷，失于滋潤而致肺痿的病機(jī)。
②陰虛失制：肺主通調(diào)水道，為水之上源。肺氣肅降，津液下輸前后二陰，則二便通暢?！堆C論·咳嗽》有“肺葉腴潤，復(fù)垂向下，將氣斂抑，使氣下行，氣下津液隨之而降，是以水津四布”之說，即言肺主治節(jié)，與二便排泄有密切關(guān)系。肺與大腸相表里，若肺陰受損，津液枯少，不能下輸大腸，無水行舟，傳導(dǎo)失司，可致腸枯便秘，數(shù)日一行，排便困難。如《石室秘錄·大便燥結(jié)》說：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺燥乎？肺燥則清肅之氣，不能下行于大腸?！狈卧锉貍?，肺陰不足，清肅不行，津液不能下滋大腸，則便秘難行。《血證論·陰陽水火氣血論》進(jìn)一步指出：“設(shè)水陰不足，津液枯竭，上則痿咳，無水以濟(jì)之也，下則閉結(jié)，制節(jié)不達(dá)于下也。”均指出肺陰不足，大腸失滋，是導(dǎo)致便秘的重要病機(jī)之一。若熱傷肺陰，或胃中津液不能上輸于肺，肺中津液匱乏，化源不足，小便生成減少，膀胱氣化失司，則為小便短澀不暢，甚或癃閉。如《血證論·臟腑病機(jī)》說：“肺中常有津液養(yǎng)其金，故金清火伏。若津液傷，……水源不清，而小便澀；遺熱大腸，而大便難?！边@里闡述了肺陰虧損，上源缺水，下源斷流的病機(jī)。若熱甚傷陰，肺中津液枯竭而失潤，清肅之令不行，水液不能正常向下輸布，泛溢肌膚可成水腫，同時(shí)因津液不能下輸膀胱而兼見小便短少之癥。此乃通常所說的陰虛水腫證，主要源于肝腎陰虛，波及肺陰。陰精虧損，精不化氣，陽用失司，虛熱自生，水液泛溢。誠如《雜病源流犀燭·腫脹源流》所說：“腎水不足，虛火灼金，小便不生而患腫?！蹦I陰虛，陰不制陽，虛火上炎，損傷肺陰，肺陰虛，肺失肅降，水津不能下輸而尿少；水津泛溢于肌膚而成水腫。
?、坳幪摶鹧祝骸秹凼辣Ｔ隈氛f：“夫陰虛火動(dòng)，勞瘵之疾，由相火肺金而成也。傷其精則陰虛火動(dòng)，耗其血?jiǎng)t火亢而金亢。”指出肺陰不足，陰不制陽，陽氣亢盛，則為肺臟虛火內(nèi)擾的病機(jī)。肺中陰虛火炎，煉液為痰，痰火交阻，清肅失司，肺火沖逆，可致咳逆不已、痰粘色黃、咳吐不利等癥。如《血證論·咳血》曰：“蓋肺金火甚，則煎熬水液為痰，水液傷，則肺葉不能腴潤下垂，其在下之肝腎，氣又熏之，肺葉焦舉，不勝制節(jié)，故氣逆為咳，氣愈逆，所以久咳不止也。”若肺陰虧虛，肺火日盛，熱迫血行，損傷肺絡(luò)，可致咳逆胸痛、痰中帶血，或咯出鮮紅色血液。誠如《景岳全書·雜證謨·血證》說：“凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由于水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡(luò)傷易嗽血，液涸而成痰?！薄堆C論·咳血》也說：“肺為嬌臟，無論外感內(nèi)傷，一但傷其津液，則陰虛火動(dòng)，肺中被刑，金失清肅下降之令，其氣上逆，嗽痰咳血?！狈翁摶鹧?，虛火傷絡(luò)，熱迫血行，隨咳而出，便為咳血。此外，肺陰不足，虛火內(nèi)生可引起全身性虛熱癥，表現(xiàn)為全身低熱、五心煩熱、午后潮熱、顴紅盜汗等熱象。肺陰虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展，可引起肺胃陰虛、肺腎陰虛等病機(jī)變化。肺胃陰虛：肺金胃土，肺陰虛進(jìn)一步演化，子盜母氣，可傷及胃陰；胃陰虛，土不生金，亦可引起肺陰虛，兩者互為因果，形成肺胃陰虛的病機(jī)。出現(xiàn)干咳痰少，咯痰不爽與饑不欲食，胃脘不舒、干嘔呃逆等癥。肺腎陰虛：肺金腎水，肺陰不足，母病及子，金不生水，可傷及腎陰，形成肺腎陰虛的病機(jī)。表現(xiàn)為咳嗽痰少、呼多吸少、腰膝酸軟、遺精失眠等癥。肺陰不足，津不化氣，可致肺氣虛衰，形成肺的氣陰兩虛的病機(jī)，則可見咳嗽氣喘、痰少粘稠、咳痰聲低不爽、神疲乏力、潮熱盜汗等癥。
3．肺氣虛的現(xiàn)代研究
近十多年來，從現(xiàn)代生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的角度，對(duì)肺氣虛的病機(jī)變化進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)肺氣虛與呼吸、循環(huán)、代謝和防衛(wèi)等功能有密切關(guān)系。
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王會(huì)仍等通過對(duì)肺功能的檢測，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者肺活量、最大通氣量、第1秒時(shí)間肺活量、肺中期流速、流速-容量曲線均明顯降低，氣道阻力、殘氣／肺總量百分比等顯著增高，說明肺的功能有明顯損害；郭一欽等通過肺灌注掃描及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者，肺的通氣量有一定損害；林求誠通過對(duì)肺通氣功能測定，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者有40％正常，大多數(shù)肺的通氣功能減弱；蘇梅者等發(fā)現(xiàn)肺氣虛者氣道全程通氣阻礙，除50％肺活量最大呼氣流速、25％肺活量最大呼氣流速、最大呼氣中段流速測值下降外，補(bǔ)呼氣量、最大呼氣一秒量、最大呼氣流速測值也顯著下降。
②助心行血及血液流變學(xué)方面
陳樂宏等及江丹報(bào)導(dǎo)，肺氣虛，氣不行血，血流遲緩，是由于紅細(xì)胞電泳率變小，紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度變慢；廣西中醫(yī)學(xué)院和何權(quán)瀛等報(bào)道，肺氣虛者，肺血管彈性較差，肺動(dòng)脈血流量減少，或肺循環(huán)阻力增加，提示肺氣虛對(duì)心血運(yùn)行有直接影響；郭一欽等用肺掃描探測肺氣虛者肺的血流情況，發(fā)現(xiàn)有半數(shù)以上左右肺供血差，提示肺氣可影響血液運(yùn)行。
王素英、靖旭荔等分別觀察肺心病患者血?dú)?、酸堿度和電解質(zhì)等變化，均發(fā)現(xiàn)肺氣虛者有輕度低氧血癥和高碳酸血癥，pH值仍在正常范圍，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡程度較輕。宋崇順等、金維岳、楊牧祥等分別對(duì)肺心病患者和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀察和測定，均發(fā)現(xiàn)肺氣虛者血液流變學(xué)有明顯變化，全血粘度（高切、低切）、血漿粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞壓積等有顯著變化，為肺氣虛引起氣虛血瘀的病機(jī)提供了客觀依據(jù)。
?、鄯佬l(wèi)功能方面
廣西中醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)肺氣虛者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及血清IgM、IgG含量明顯低于對(duì)照組，提示細(xì)胞免疫和體液免疫功能降低；楊牧祥等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)又證明肺氣虛者血清免疫球蛋白IgM、IgG含量均明顯低于對(duì)照組；劉中杰等對(duì)肺虛證者血液及氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞亞群與肺實(shí)組比較后提出，肺虛證、肺虛夾實(shí)證患者存在明顯細(xì)胞免疫功能低下及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂；李平等既報(bào)導(dǎo)肺氣虛者血清干擾素（1FN）水平低下，又檢測到肺氣虛者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）、紅細(xì)胞變形能力及〓受體均降低，三者功能降低既是肺氣虛發(fā)病的機(jī)理，又是造成肺氣虛病機(jī)逐漸加重，由衛(wèi)外不固、宣降失司發(fā)展到治節(jié)不利的原因之一；林求誠通過免疫功能檢測，發(fā)現(xiàn)肺氣虛者呼吸道局部免疫、細(xì)胞免疫均下降，體液免疫中的血清IgA、IgG、IgM比正常對(duì)照組稍見增高；宋衛(wèi)東等通過研究支氣管肺灌洗液中超氧化物歧化酶（SOD），過氧化脂質(zhì)（LPO），以及肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)SOP含量，提示肺氣虛者肺臟局部氧自由基參與損傷及抗損傷過程中肺泡巨噬細(xì)胞發(fā)揮重要作用，而局部氧自由基對(duì)肺氣虛證肺臟局部的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能均有不同程度的影響。
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細(xì)胞能量代謝：廖承濟(jì)等發(fā)現(xiàn)肺氣虛者能量代謝的若干生化指標(biāo)中，血清蛋白結(jié)合碘值明顯低于健康對(duì)照組，說明能量代謝有所減弱；林求誠觀察細(xì)胞能量代謝變化時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，隨著肺-脾-腎虛證的發(fā)展，紅細(xì)胞ATP含量和ATP酶含量遞減，血漿乳酸含量遞增，而檸檬酸含量遞減。
植物神經(jīng)功能：廣西中醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)肺氣虛者中真性膽堿脂酶活性顯著高于對(duì)照組；古傳瓊發(fā)現(xiàn)肺氣虛者血漿cAMP含量低于正常人；林文森發(fā)現(xiàn)肺氣虛者鼻腔分泌物中cAMP含量亦低于對(duì)照組，均提示有植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主。
內(nèi)分泌方面：廣西中醫(yī)學(xué)院和陸桂祥等分別報(bào)告肺氣虛者血清d〓—抗胰蛋白酶（d〓—AT）顯著低于對(duì)照組，肺組織的生理防護(hù)功能減弱；齊幼齡等測定肺氣虛者血管緊張素Ⅱ水平高于正常對(duì)照組，腎素及醛固酮亦較對(duì)照組高；林求誠測定肺氣虛者尿17-羥、17-酮固醇含量的值低于對(duì)照組；汪慰寒報(bào)告心肺氣虛者，血漿心鈉素含量較健康人顯著降低。
微量元素方面：錢寶慶報(bào)告肺腎氣虛者，人發(fā)中Fe元素含量顯著低于正常人。譚茹發(fā)現(xiàn)肺氣虛（反復(fù)呼吸道感染）患兒有低鋅、低銅、銅鎳比值升高，低鐵、鐵與銅中度正相關(guān)改變，鋅與鎳低度負(fù)相關(guān)的特點(diǎn)，提示微量元素的改變可能是肺氣虛的微觀病理改變特征之一。
綜合研究表明：肺氣虛有肺通氣功能輕度改變，肺血流量減少，微循環(huán)輕度障礙，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，微量元素變化，細(xì)胞能量代謝和內(nèi)分泌輕度改變，呼吸道局部免疫和細(xì)胞免疫功能下降。
4．肺陰虛的近代研究
近年來，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，對(duì)肺陰虛進(jìn)行了多角度研究，發(fā)現(xiàn)肺陰虛者血液流變學(xué)、免疫功能、微量元素等方面均有一定變化。
①血液流變學(xué)方面
劉素蓉通過對(duì)包括呼吸道疾病在內(nèi)的多種病人進(jìn)行血液流變學(xué)檢測后指出，陰虛之人存在著瘀血狀況，其全血還原比粘度高、低切，血漿比粘度，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，血沉，血小板l相和l相聚集率均高于正常人，血球壓積值明顯低于正常人。從而說明陰虛主要是血漿成分增高，血液較稠。
②免疫功能方面
邵長榮觀察陰虛型肺結(jié)核病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，用陰虛型基本方治療后，患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著提高。并測得肺陰虛者T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值低于正常。何雄等報(bào)導(dǎo)肺陰虛者NK細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常對(duì)照組，NK細(xì)胞活性缺陷，可導(dǎo)致機(jī)體抗腫瘤、抗感染及細(xì)胞免疫低下。南征等通過實(shí)驗(yàn)檢測發(fā)現(xiàn)，肺陰虛者淋轉(zhuǎn)試驗(yàn)顯著低于正常，亦顯著低于肺氣（陽）虛病人。肺陰虛者血清lgG和lgA含量明顯高于正常和肺氣虛病人。并隨著病情進(jìn)展，此種抗體分泌機(jī)能衰竭，血清IgA和lgG水平下降。
③微量元素方面
邱保國等報(bào)道，以慢性支氣管炎為主的陰虛患者，發(fā)鋅含量與正常人比較明顯下降。戴豪良等檢測23例肺腎陰虛者，頭發(fā)鋅、錳、鎳、鈣值下降，發(fā)銅值增高。楊德誠等對(duì)肺陰虛者人發(fā)15種元素值的多元逐步回歸分析表明，鐵、銅、鈣、鎂、鋅諸元素與肺陰虛的發(fā)生有關(guān)，但非本質(zhì)性因素。硒雖在單因相關(guān)分析中由于各種因素正負(fù)作用抵銷未呈現(xiàn)顯著性，僅在多元逐步回歸分析時(shí)呈現(xiàn)與肺陰虛的發(fā)生顯著正相關(guān)，提示硒是肺陰虛發(fā)病的重要因素。
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