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主持人：各位網(wǎng)友大家好，這里是家庭醫(yī)生在線的專家訪談節(jié)目，作為一個(gè)正常人，我們的血糖也會(huì)波動(dòng)，因?yàn)楹瓦M(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等許多因素有關(guān)，比如進(jìn)食后會(huì)升高，運(yùn)動(dòng)了會(huì)降低，但是都是在正常范圍內(nèi)的，而糖尿病人也會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)，他們的血糖波動(dòng)卻和許多危害聯(lián)系在了一起。今天我們特別邀請(qǐng)了廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的鄺建主任醫(yī)師做客我們的節(jié)目。為我們大家回答相關(guān)問(wèn)題。
　　主持人：鄺主任您好，歡迎您做客我們的節(jié)目，首先請(qǐng)您談一下糖尿病人的血糖波動(dòng)一般都發(fā)生在哪些情況下呢？和正常人有什么不同？
　　鄺建：其實(shí)每個(gè)人的血糖可以說(shuō)時(shí)刻都在波動(dòng)。血糖和許多生理指標(biāo)一樣，譬如血壓，每天不同時(shí)間都會(huì)有波動(dòng)。正常人體存在很精細(xì)的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，因此血糖波動(dòng)范圍比較小，而糖尿病人由于胰島功能較差，和/或存在胰島素抵抗，就會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)比較大的情況。很多因素都會(huì)影響糖尿病病人的血糖，而這些因素對(duì)正常人來(lái)講是影響不大的，但是對(duì)于糖尿病患者，飲食、運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、感冒等微小病變，甚至是睡眠的好壞、情緒的變化，都會(huì)引起血糖較大的波動(dòng)，這種波動(dòng)會(huì)給患者的身體帶來(lái)比較大的影響。對(duì)患者的癥狀、血糖的控制、將來(lái)并發(fā)癥的發(fā)生，都會(huì)有比較大的影響?？傮w而言，相對(duì)于正常個(gè)體，糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度更大，而且更容易受到外界多種因素的影響。
　　主持人：那么正常人的血糖波動(dòng)大概再什么范圍呢？糖尿病人他們有沒(méi)有一個(gè)范圍？
　　鄺建：目前還沒(méi)有一個(gè)明確的正常血糖波動(dòng)范圍。一般來(lái)說(shuō)，正常人的血糖波動(dòng)范圍在大約在4mmol/L之內(nèi)，有些情況下可能會(huì)超過(guò)，但是基本上是不會(huì)超過(guò)6mmol/L，大部情況都在4mmol/L以下。糖尿病病人的血糖波動(dòng)范圍就很難說(shuō)了，范圍可以很大。部分患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，血糖波動(dòng)的范圍會(huì)很正常，但是相當(dāng)部分患者的血糖波動(dòng)范圍都很大，波動(dòng)范圍可能去到10mmol/L，甚至以上。這種波動(dòng)對(duì)于患者的身體影響就會(huì)比較大。
　　主持人：請(qǐng)您具體講一下對(duì)身體都有哪些影響呢？
　　鄺建：有短期和長(zhǎng)期的影響，短期的影響主要表現(xiàn)在在癥狀方面，比如頭暈、視力模糊、口干、多尿。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，會(huì)對(duì)病人的β細(xì)胞功能造成影響。糖尿病病人的β細(xì)胞功能本身就比較差，如果血糖波動(dòng)過(guò)大的話，他的β細(xì)胞功能衰退的程度就會(huì)加快，那么他將來(lái)的血糖控制就會(huì)更加的困難。第二個(gè)更長(zhǎng)期的影響就是對(duì)他的并發(fā)癥的影響，血糖的波動(dòng)和血壓的波動(dòng)很類似，血壓的波動(dòng)能引起心、腦、腎等血管的硬化，甚至直接引起中風(fēng)。血糖波動(dòng)也會(huì)影響血管的內(nèi)皮細(xì)胞的功能，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，血管功能下降，最后出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病、冠心病，腦血管意外等慢性血管并發(fā)癥。在很多的臨床研究里面也得到證實(shí)，血糖波動(dòng)大的話，患者的心血管和腦血管患病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加，
　　主持人：鄺主任，除了對(duì)大血管和β細(xì)胞的危害，其他方面還有沒(méi)有什么危害呢？
　　鄺建：這兩個(gè)危害已經(jīng)很嚴(yán)重了。對(duì)于糖尿病的病人來(lái)說(shuō)，最主要的治療目的就是減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡量維持β細(xì)胞功能，如果這兩個(gè)方面都能做到的話，那就是很好的效果了，但是如果不能做到的話，那就是糖尿病沒(méi)有被控制的最典型表現(xiàn)和最壞的結(jié)果。
　　主持人：一般血糖波動(dòng)多久才能造成這個(gè)危害呢？
　　鄺建：這方面的臨床數(shù)據(jù)不多，但是一般認(rèn)為是長(zhǎng)期波動(dòng)的結(jié)果，短期波動(dòng)一般只會(huì)引起一些癥狀，比如視力模糊、癥狀加重等，短期影響一般不是特別大，而高血糖對(duì)血管的影響，是一個(gè)慢慢累積的過(guò)程，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，糖尿病的血管并發(fā)癥，在血糖控制不好的情況下，3-5年就會(huì)發(fā)生。
　　主持人：現(xiàn)在我們的糖尿病的病情發(fā)現(xiàn)一般比較晚，發(fā)現(xiàn)之前可能已經(jīng)有了很長(zhǎng)時(shí)間的血糖波動(dòng)了，那對(duì)他的治療有什么影響嗎？
　　鄺建：這個(gè)肯定有影響的。糖尿病的早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，治療的效果相差非常的大。所以這也是為什么我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病人進(jìn)行早期的篩查，早期發(fā)現(xiàn)。如果一個(gè)病人到了癥狀很明顯的時(shí)候才去治療，那個(gè)時(shí)候治療的效果已經(jīng)不理想了。所以我們?cè)谂R床中就建議病人早期篩查血糖波動(dòng)，如果有，那么就早期治療，避免大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。

主持人：我看到一個(gè)說(shuō)法：如果血糖波動(dòng)劇烈，就比持續(xù)的高血糖所帶來(lái)的危害還要大。那就不如讓它保持一個(gè)高的狀態(tài)，這種說(shuō)法正確嗎？為什么？
　　鄺建：這種說(shuō)法是不正確的，因?yàn)閯×业难遣▌?dòng)確實(shí)比長(zhǎng)時(shí)間的血糖波動(dòng)比較小的高血糖帶來(lái)的血管危害要大，但是這只是相對(duì)而言的，如果總是一個(gè)高水平的相對(duì)平穩(wěn)的高血糖，其實(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥也是有很大的影響的。我們既希望減少血糖的波動(dòng)，也希望減小基礎(chǔ)的血糖水平，否則，我們沒(méi)有辦法達(dá)到減少糖尿病大小血管并發(fā)癥的目的。
　　主持人：如果長(zhǎng)期保持一個(gè)高血糖的話，病人也是很容易發(fā)生并發(fā)癥的。
　　鄺建：對(duì)。如果本身有較高的基礎(chǔ)血糖，又加上劇烈的波動(dòng)，危害是加倍的。因此我們希望基礎(chǔ)血糖控制在比較正常的范圍，同時(shí)血糖波動(dòng)也在一個(gè)比較接近正常的范圍內(nèi)，才是最終減少大小血管并發(fā)癥的方法。
　　主持人：您認(rèn)為造成糖尿病患者血糖波動(dòng)的原因是什么？
　　鄺建：因?yàn)轶w內(nèi)很多激素都可以影響到血糖的水平，在這么多激素里面，可以降低血糖的，只有一個(gè)激素，就是胰島素。但是升高血糖的激素就有很多，比如說(shuō)甲狀腺素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素等。情緒的變化，會(huì)對(duì)人體的激素產(chǎn)生很多影響，腎上腺素是一個(gè)最典型的激素，一個(gè)人在發(fā)怒、激動(dòng)、哭泣、悲傷的時(shí)候，腎上腺素就會(huì)分泌很多，可以升高血糖。糖尿病患者本身胰島功能不是特別好，或者存在胰島素抵抗，因此，升高血糖的激素一旦波動(dòng)，血糖就會(huì)跟著波動(dòng)。所以情緒的波動(dòng)對(duì)血糖的影響很大。甚至睡覺(jué)睡得好不好，也對(duì)血糖波動(dòng)影響很大。如果這個(gè)人失眠，那他第二天血糖可能就很高。糖尿病人本身抵抗力就比較弱，同時(shí)細(xì)菌在病人的血液、皮膚表面特別容易生長(zhǎng)。如果皮膚破了，很容易出現(xiàn)感染，而且感染很難較快得到控制，感染后，患者分泌比較多的應(yīng)激激素，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。還有進(jìn)食，進(jìn)食本身也是血糖波動(dòng)一個(gè)比較重要的因素，正常進(jìn)餐后，血糖就會(huì)有較波動(dòng)，中國(guó)人，特別是廣東人，喜歡喝粥，吃一些精致的點(diǎn)心，這種食物進(jìn)食后腸道能夠很快吸收，淀粉分解成葡萄糖吸收，這樣血糖就很容易升高。國(guó)外人群和國(guó)內(nèi)人群的飲食結(jié)構(gòu)不一樣，國(guó)外以肉食為主，也就是脂肪、蛋白質(zhì)為主，餐后血糖升高就不是特別明顯，但是在中國(guó)或者亞洲人群里面，是以面食、米食為主的人群，餐后血糖波動(dòng)就比較大，也有研究證實(shí)了這種差異。除飲食外，還有就是運(yùn)動(dòng)，糖尿病的病人需要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如果不運(yùn)動(dòng)的話，血糖水平就會(huì)波動(dòng)，但是如果運(yùn)動(dòng)的太劇烈，血糖也會(huì)因?yàn)閼?yīng)激、體內(nèi)激素的變化，引起血糖升高，所以在生活中方方面面都會(huì)影響我們的血糖。我們歸納起來(lái)，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的變化、休息睡覺(jué)的狀況、疾病的狀態(tài)，都能影響血糖波動(dòng)，所以我們要改善血糖波動(dòng)，就需要從各方面去調(diào)節(jié)，如果調(diào)節(jié)不了，就需要用藥物來(lái)治療。
　　總體來(lái)說(shuō)就是糖尿病病人分泌胰島素不能夠有效調(diào)節(jié)外界刺激導(dǎo)致的血糖升高，造成了餐后血糖波動(dòng)或者總體血糖波動(dòng)。
　　主持人：那我們一般可以采取什么辦法來(lái)避免血糖的波動(dòng)呢？
　　鄺建：要避免患者的血糖大幅度波動(dòng)，首先要找到引起血糖波動(dòng)的原因。第一要多檢測(cè)血糖，第二要找到是什么原因引起血糖大幅波動(dòng)。我們就針對(duì)這個(gè)原因來(lái)進(jìn)行處理。如果是進(jìn)餐飲食的影響，我們可以調(diào)整食物的種類、數(shù)量；有疾病狀況的話，把原發(fā)病治療好；情緒或者休息的變化，我們就需要自我調(diào)整或?qū)で筢t(yī)生幫助，這樣血糖波動(dòng)自然就會(huì)得到改善。這些因素都避免了，血糖波動(dòng)還是大的話，那就需要藥物治療?，F(xiàn)在有很多藥物可以選擇，根據(jù)患者的不同狀況，我們可以選擇不同的藥物來(lái)進(jìn)行處理，比如口服藥物，胰島素，都可以選擇。
　　主持人：您的意思是說(shuō)糖尿病人的血糖波動(dòng)的原因其實(shí)是不一樣的。
　　鄺建：對(duì)，要根據(jù)自己的情況才能確定，不能千篇一律的都采取一種方案。
　　主持人：那患者怎么感覺(jué)到自己血糖有波動(dòng)呢？
　　鄺建：很多患者感覺(jué)不到自己的血糖波動(dòng)，只有通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖才能了解。因?yàn)樵谥袊?guó)最常見(jiàn)引起血糖的波動(dòng)的因素，還是飲食。剛才講的其他的都是比較少的，因人而異。所以我們觀測(cè)血糖波動(dòng)的話，常通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，來(lái)了解血糖變化。有很多患者的血糖變化沒(méi)有太大的癥狀。

主持人：您說(shuō)的這個(gè)血糖的監(jiān)測(cè)是他自己每隔多少小時(shí)測(cè)一次呢？還是有其他什么規(guī)律呢？
　　鄺建：一般我們都會(huì)有不同的建議給患者，也不是強(qiáng)調(diào)患者每天都要監(jiān)測(cè)很多次，我們建議患者至少每個(gè)星期有兩天或者3天監(jiān)測(cè)一天的空腹血糖，和三餐后2小時(shí)的血糖，尤其是患者改變飲食種類的時(shí)候，都必須要監(jiān)測(cè)血糖。如果這個(gè)病人已經(jīng)接受了糖尿病教育，知道什么食物對(duì)他的血糖影響比較小，但是今天他忽然有喜慶或者不開(kāi)心的事情，飲食出現(xiàn)了變動(dòng)，平常都是吃米飯，今天卻是喝粥，或者是別的淀粉質(zhì)很高的食物，或者是吃比較多水果，我們就必須要監(jiān)測(cè)進(jìn)餐后一小時(shí)或兩小時(shí)的血糖。
　　主持人：如果出現(xiàn)了較大的波動(dòng)，是要立刻去醫(yī)院還是需要怎么處理呢？
　　鄺建：不需要立刻去醫(yī)院，只需要監(jiān)測(cè)記錄下來(lái)是什么原因引起的血糖變化，下次注意這個(gè)問(wèn)題，血糖不再出現(xiàn)如此大的波動(dòng)，那就沒(méi)有關(guān)系了。一兩次的波動(dòng)，影響其實(shí)不是很大。如果患者飲食、運(yùn)動(dòng)確定好了方案，調(diào)節(jié)了生活方式，監(jiān)測(cè)血糖還是高的話，我們就要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)調(diào)整治療方案。
　　主持人：像您說(shuō)的，大家都是把目光集中在飲食、運(yùn)動(dòng)以后的監(jiān)測(cè)，但是像失眠以后的，情緒波動(dòng)以后的，這種好像都不是很重視。
　　鄺建：對(duì)，這個(gè)患者一般不會(huì)重視，其實(shí)現(xiàn)在很多生活方式，特別是工作壓力很大，會(huì)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，這種情況下其實(shí)是需要監(jiān)測(cè)血糖的，及時(shí)調(diào)整生活方式或者情緒，如果是持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的話，也需要去找醫(yī)生來(lái)調(diào)整治療方案。
　　主持人：那他最好在情緒波動(dòng)或者失眠后的什么時(shí)間段來(lái)監(jiān)測(cè)血糖呢？
　　鄺建：基本上我們還是按照日常的方式，檢測(cè)空腹或餐前、餐后的血糖就可以了。因?yàn)榍榫w波動(dòng)血糖升高，如果情緒很快可以平緩下來(lái)的話，就不需要血糖監(jiān)測(cè)。如果持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的話，還是需要尋求醫(yī)生的幫助。
　　主持人：也就是說(shuō)如果情緒波動(dòng)、失眠持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)的話，也會(huì)影響到餐后等情況的血糖，那么其實(shí)我們監(jiān)測(cè)這幾個(gè)時(shí)間段的血糖也是可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。
　　鄺建：對(duì)。
　　主持人：那我們的糖尿病人最好把血糖的波動(dòng)控制在什么范圍內(nèi)呢？
　　鄺建：在個(gè)人的臨床工作中，建議病人將血糖波動(dòng)控制在4-5mmol/L，可能對(duì)患者的身體有一個(gè)比較好的效果。但是實(shí)際上目前在國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有一個(gè)血糖波動(dòng)控制的目標(biāo)范圍，但是我們盡可能的使它接近正常范圍。因?yàn)樵谂R床上我們是以這個(gè)水平在確定治療目標(biāo)的。個(gè)人覺(jué)得每天空腹和餐后血糖波動(dòng)在6mmol/L以下，是可以接受的，如果是比較年輕的患者，我們主張血糖波動(dòng)在4mmol/L以下是最好的，但是這個(gè)比較難以達(dá)到。
　　主持人：血糖波動(dòng)容易控制碼？
　　鄺建：相當(dāng)?shù)睦щy，因?yàn)槲覀兠刻鞙y(cè)血糖一般最多也是一天測(cè)8次，不可能一天測(cè)幾十次，除非是有特殊儀器的幫助，我們才有可能看到患者整天血糖的波動(dòng)，所以要讓它達(dá)到一個(gè)比較好的水平，比較難。但是我們也可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)來(lái)判斷，就是檢測(cè)餐前血糖和餐后2小時(shí)的血糖，這樣比較可行，這種控制要達(dá)到剛才講的理想的水平的話，也會(huì)比較困難。單純的通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式的調(diào)節(jié)，基本上很難達(dá)到這個(gè)理想的水平，大部分的患者都需要藥物的治療。
　　主持人：用藥物治療是不是一般情況下可以達(dá)到呢？
　　鄺建：對(duì)，用藥的情況下，很多是可以達(dá)到的。但是這個(gè)需要很精細(xì)的調(diào)節(jié)，也需要這個(gè)患者更多的監(jiān)測(cè)血糖，這樣才會(huì)達(dá)到一個(gè)很好的效果。
　　主持人：我們都知道，糖尿病的藥物也分兩種，一種是口服藥物，一種是胰島素，口服藥物和胰島素哪個(gè)對(duì)于血糖波動(dòng)效果會(huì)好一些呢？
　　鄺建：這個(gè)要看這個(gè)病人的情況，不能絕對(duì)的說(shuō)哪個(gè)效果更好。對(duì)于1型糖尿病病人來(lái)說(shuō)，他們的血糖特別容易波動(dòng)，他們也只有胰島素可以選擇，用口服藥的效果相對(duì)比較差，但是也可以選擇一些不依賴胰島細(xì)胞功能的藥物，總體來(lái)說(shuō)還是需要胰島素來(lái)控制血糖波動(dòng)的。那么對(duì)于2型糖尿病人來(lái)說(shuō)，我們就可以采取口服藥物治療，它的選擇也比較多，效果也不錯(cuò)，不一定說(shuō)就要用胰島素。要根據(jù)具體的病因、具體的情況來(lái)選擇藥物。
　　主持人：但是患者就是一定要遵醫(yī)囑，不能自行改變自己的用藥。
　　鄺建：對(duì)

（家庭醫(yī)生雜志）

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