作者：河北中醫(yī)學(xué)院 盧月英
厥，是一個(gè)癥狀，在《傷寒論》中是指手足逆冷而言，其病機(jī)為“陰陽氣不相順接"即陰陽氣失去相對(duì)平衡，不能相互貫通。 《傷寒論》是方書之祖，為外感病及雜病治療之典范，其中對(duì)厥的證治論述有5O余條，分十幾種類型。并提出“厥應(yīng)下之”，“諸四逆厥者，不可下之”等治厥原則及治禁，可謂開后世治厥之先河。筆者將醫(yī)圣治厥歸結(jié)八法，陳述于下。
一.清泄郁熱法
外感熱性病的極期，邪熱熾盛，抗病機(jī)能旺盛，邪正斗爭激烈，即正盛邪實(shí)，一般表現(xiàn)為壯熱不休，不惡寒，反惡熱，大汗出，煩渴，脈洪大等里熱充斥內(nèi)外之證，此為常。當(dāng)陽熱抗極，邪熱深伏，郁遏于里，陽氣不達(dá)于四肢時(shí)，則反見熱深厥深的手足厥冷，此謂熱厥證，即常中之變，證見手足冷，但胸腹灼熱，煩渴欲飲，口干舌燥，溲赤苔黃。如原文35O條“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之，滑脈主陽盛邪實(shí)證，為疾病的本質(zhì)。手足厥冷現(xiàn)象，與脈滑并見，知非虛寒，而是熱盛陽郁，故臨床亦稱“陽厥”。本證特點(diǎn)為先發(fā)熱，后見厥，厥熱并見，厥的微甚與熱邪郁伏的輕重相關(guān)，即“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，通過厥逆的程度，可推斷邪熱內(nèi)伏的深淺輕重。陽熱郁伏愈深重，則手足厥逆愈甚，臨床每多見于兒童，在外感高熱的同時(shí)可伴手足厥冷。治宜清泄郁熱法，若無形邪熱郁伏于內(nèi)，則以白虎湯辛涼清解，使郁熱從上而宣；有形實(shí)熱燥實(shí)郁阻腸間，則用承氣湯蕩滌胃腸，引實(shí)熱之邪從下而出，論中“厥應(yīng)下之”即指此而言。此法一直為后世所宗，成為治療熱厥的主要方法。
助陽散寒法
陽虛之體，寒邪直中三陰，或病在三陽誤治傷正轉(zhuǎn)為陰寒證，均可見手足厥冷。但臨床以少陰病為多見。平素心腎陽虛，則內(nèi)外皆寒，復(fù)感寒邪，其寒益甚，故致陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，陰陽不相順接的寒厥證。癥見四肢厥冷，畏寒踡臥，脘腹冷痛，吐逆汗出，下利清谷，脈微等，如原文388條“吐利、汗出、發(fā)熱、惡寒、四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”；295條“少陰病、惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治等，指出了寒厥的病機(jī)，為陽氣極度衰憊，陰寒猖厥，并有陰陽離絕之險(xiǎn)，此種情況多出現(xiàn)在各種疾病的危重階段，往往伴有循環(huán)衰竭。洽宜急救回陽，方用四逆湯類，以姜附大辛大熱急欲絕之陽，佐以甘草益
氣和中；若陰寒內(nèi)盛迫虛陽外越或上浮，可兼見身反不惡寒，其人面色赤的格陽證和戴陽證，此非一般陽虛可比，當(dāng)急投通脈四逆湯或白通湯破陰回陽，通達(dá)上下內(nèi)外，或佐以咸寒苦降的豬膽汁益陰和陽，使陰陽相貫寒厥得解。
三.養(yǎng)血散寒法
血不足則氣亦虛，氣虛寒自內(nèi)生，又寒為陰邪，其性凝滯收引。若平素血虛復(fù)感寒邪，使氣血運(yùn)行澀滯不暢，四肢失于氣的溫煦、血的濡養(yǎng)，導(dǎo)致手足發(fā)涼，脈體細(xì)小的血虛寒厥證。若寒中于里，則兼見脘腹冷痛，面色青白，舌淡苔自而潤；若寒凝經(jīng)絡(luò)則兼見身痛，四肢關(guān)節(jié)痛；若寒滯胞宮，則痛經(jīng)，月經(jīng)量少色淡等。此手足厥寒，既不同于陰盛陽虛之寒厥，亦不同于邪熱深伏之熱厥，關(guān)鍵在于血虛感寒。原文351條“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”；352條“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱生姜湯”。此一脈一證揭示了血虛寒凝的本質(zhì)所在，故洽宜養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈，方用當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸、芍藥
養(yǎng)血和營，桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)散寒……，“全方和厥陰以散寒邪，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣"。若內(nèi)有沉寒痼冷，表現(xiàn)肝寒之少腹冷癇；胃寒嘔逆腹痛，即在上方基礎(chǔ)上加吳茱萸，生姜暖肝散寒，溫胃化飲。
四. 疏肝透達(dá)法
肝主疏泄，脾主運(yùn)化，兩者協(xié)調(diào)，則氣機(jī)調(diào)暢，升降有序。若七情傷感，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)不暢，陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)則見四肢不溫的氣郁厥逆。若肝郁侮脾，水濕留滯，升降失職則兼見胸脅滿悶，噯氣不舒，嘔利，心悸，腹痛等證。原文318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。文中概括了本證厥逆的特點(diǎn)及病機(jī)，鑒于氣機(jī)郁結(jié)，故治宜疏肝透達(dá)，調(diào)暢氣機(jī)，方用四逆散。柴胡，枳實(shí)疏肝行氣，透達(dá)郁陽，芍藥、甘草制肝和脾緩急，四藥相合，開三焦之郁結(jié)，取“木郁達(dá)之”之義。
五.寒熱平調(diào)法
本法用于蛔蟲病引起的四肢厥冷。此厥屬于上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證?；紫x的習(xí)性為喜溫惡寒，由于腸中寒冷，蛔避寒就溫，故時(shí)有擾動(dòng)上竄，發(fā)作時(shí)可見：嘔吐心煩，劇烈腹痛，痛甚則氣血運(yùn)行不暢，故四肢厥冷，蛔蟲暫安，則諸癥緩解。故治以寒熱平調(diào)，扶正安蛔，宜烏梅丸主之。
六.溫陽化水法
本法適用于胃陽虛，水飲致厥，原文556條“傷寒，厥爾心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。 指出了本證為手足厥冷與心下悸并見。《金匱·痰飲咳嗽篇》目“水停心下，甚者則悸”，知厥乃由水氣所致。因胃陽虛，水停胃中，陽氣被水飲阻遏，不能達(dá)于四肢則手足厥冷。此時(shí)不溫其陽，厥冷不回，不利其水，心悸難消。故治宜溫胃通陽利水，方用茯苓甘草湯。
七.暖肝溫胃法
肝脈挾胃上行，交于巔頂。若肝寒犯胃，濁陰上逆，則胃失和降，因作干嘔、吐涎沫；寒濁循經(jīng)上泛，則頭痛；陽氣被寒邪郁遏不能溫養(yǎng)四肢手足厥冷。 文309條“少陰病，吐剩，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，此手足厥冷，與前述陰盛陽衰的寒厥有程度之不同。寒厥為四肢厥逆，冷過肘膝，并且愈按愈涼。本證雖厥，僅在手足，并與“煩躁欲死”一證并見，說明陽氣雖被寒邪所抑，但尚能與陰邪抗?fàn)?，治宜暖肝溫胃，散寒降濁。以吳茱萸為君佐以生姜散寒降逆止嘔，參棗補(bǔ)虛和中，使寒邪散，陽氣通，手足轉(zhuǎn)溫。
八.宣發(fā)郁陽法
“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐濃血……"本證厥逆形成是因熱病誤用大下，陽陷于里，郁而不伸所致。手足厥冷與陽熱之邪內(nèi)郁上焦痹阻咽喉灼傷絡(luò)脈之吐膿血證并見。洽宜透發(fā)內(nèi)陷陽郁之邪，方用麻黃升麻湯。
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