中醫(yī)疑難病證的概念目前尚無統(tǒng)一定論，臨床一般以其病因復(fù)雜，癥狀怪異多變，病機(jī)虛實(shí)兼挾、寒熱錯(cuò)雜，辨證難明，治療棘手為主要特點(diǎn)?，F(xiàn)代難治病是指一些病因不明而缺乏有效治療方法的疾病。這些疾病并不取決于個(gè)別醫(yī)家的診療水平，也不完全受經(jīng)濟(jì)文化生活水平和醫(yī)療條件的制約。
疑難病證應(yīng)具有以下幾個(gè)特征：①病程漫長，久治不愈；②怪病奇癥，癥狀奇異；③病機(jī)復(fù)雜，辨證難明；④用藥困難，治療棘手。中醫(yī)疑難病證的范圍較廣，現(xiàn)代難治病均應(yīng)歸屬于中醫(yī)疑難病證的范圍內(nèi)，同時(shí)，還包括一些病因雖明，但因體質(zhì)等因素，或失治、誤治而引起的宿疾頑癥。
顏老長期從事疑難病證的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說，診治疑難病證以“氣為百病之長”、“血為百病之胎”為綱，根據(jù)疑難病證的纏綿難愈、證候復(fù)雜等特點(diǎn)，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”是治療疑難病證的主要治則，創(chuàng)立“衡法”觀點(diǎn)，為診治疑難病證建立了一套理論心法。
（一）、立論于氣血學(xué)說
1、人之所有者，血與氣耳
氣與血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動(dòng)力，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。
氣血溫煦，濡養(yǎng)臟腑組織，使其能發(fā)揮各自的功能，正如《靈樞·脈度篇》所謂：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄端貑枴の迮K生成篇》謂：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！币虼?，可以說氣血是人體進(jìn)行生理活動(dòng)的最基本的物質(zhì)，氣血失和可直接引起各種病變，人體產(chǎn)生的一切病理變化均與氣血相關(guān)。
2、氣血以流暢、平衡為貴
氣血的流暢和平衡是氣血發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)，也是人體健康的基本條件，因?yàn)闅庋呻m有賴于臟腑功能的生化，但臟腑功能的產(chǎn)生皆須氣血的溫煦和滋潤，氣血的暢通及相對(duì)平衡，有助于保證臟腑功能的正常進(jìn)行，有利于氣血的生化不已。每一臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)都有固定規(guī)律，包括氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的方向、循行部位和升降限度，如脾主升發(fā)，肺主肅降，心火下煦，腎水上奉，胃主降濁等，如當(dāng)升不升，反而下降，或當(dāng)降不降，反而上逆，皆為病態(tài)。同時(shí)，臟腑間的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)又是相互協(xié)調(diào)，相互配合，升降相因，互為其用，如五臟貯藏精氣宜升，六腑傳導(dǎo)化物宜降，就五臟而言，肝從左升，肺從右降，心火下煦于腎水，腎水上奉于心火，脾胃居中，連通上下，升清降濁，為氣機(jī)升降之樞紐等，只有這樣，體內(nèi)氣機(jī)才能出入不已，升降不止。氣的條達(dá)通暢，以維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，保證機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡，不致出現(xiàn)氣郁、氣滯、氣逆、氣陷等氣機(jī)紊亂的病理狀態(tài)。
血液循行于血脈之中，由氣推動(dòng)，周流全身，血脈為血液循行的管道，故稱為“血府”。血液的循環(huán)過程永不停留，血液的正常流行，一則需要有健全周密的脈管，二則需要?dú)獾耐苿?dòng)，在某些因素作用下，脈道失于固密，氣機(jī)出現(xiàn)異常，血液就不能正常循行，如血液流出脈管，排出體外，則稱之為出血，如血液運(yùn)行不暢，受到阻滯，或溢出脈外，郁于體內(nèi)，稱之為瘀血。不管是瘀血還是出血，都是“離經(jīng)之血”，由于離經(jīng)之血已離開了脈管，失去其發(fā)揮作用的條件，所以也喪失了血液的生理功能，而成為病理產(chǎn)物。
氣屬陽而生于陰，血屬陰而生于陽，血之運(yùn)行有賴于氣的統(tǒng)率，而氣之寧謐 溫煦，則依靠血的濡潤，兩者對(duì)立統(tǒng)一，相互依存。氣血平衡是人體正常生理功能的標(biāo)志，也是平人所須具備的基本條件。氣血的正常平衡不是靜止和絕對(duì)的，而是必須處在動(dòng)態(tài)的平衡中，這是因?yàn)槿嗽谏L、發(fā)育、壯盛、衰老、死亡這個(gè)人生過程中，機(jī)體內(nèi)一直進(jìn)行著一系列復(fù)雜的生理活動(dòng)，不斷地進(jìn)行新陳代謝，為之就需要?dú)鈾C(jī)一刻不停頓地進(jìn)行“升降出入”的運(yùn)動(dòng)，血液一刻不停頓地周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)，以完成人體所需要物質(zhì)的運(yùn)輸和代謝，氣血在不斷地運(yùn)動(dòng)中，又必須保持相對(duì)平衡，這樣才能各司其職，各自完成其生理功能，如果氣血運(yùn)行失常，則會(huì)影響到臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽等各方面功能的協(xié)調(diào)平衡，五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅就會(huì)出現(xiàn)各種病變。
（二）、辨病以“氣為百病之長”“血為百病之胎”為綱
1．氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)
氣血是維持人體正常生命活動(dòng)的主要物質(zhì)，藉以分析和歸納人體種種生理現(xiàn)象。同時(shí)，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病證無不涉及氣血。因此，顏老認(rèn)為氣血病理變化在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑等辨證方法中，占首要地位。
“辨證”是中醫(yī)臨床的關(guān)鍵，也是治療與用藥的綱領(lǐng)。中醫(yī)辨證核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無氣血兩字，但氣血內(nèi)容確盡貫于八綱之中。八綱辨證的總綱是陰陽，人體在正常生理狀態(tài)中，陰陽雙方保持相對(duì)平衡，如出現(xiàn)一方偏衰，或一方偏亢，就會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。而氣血是人體陰陽的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血正平，則陰陽平衡，疾患消除。表里辨證與氣血關(guān)系也極為密切，表證辨證多宗“衛(wèi)氣營血辨證”，而衛(wèi)屬氣，營屬血；里證不外乎臟腑病變，而臟腑病多與氣血相關(guān)。虛實(shí)辨證更不能舍氣血而言虛實(shí)，不論何種虛證，多兼有氣虛或血虛，不論什么實(shí)證，皆與氣血瘀滯有關(guān)。寒熱辨證是兩種絕對(duì)相反性質(zhì)的病變，但寒熱病變均直接影響氣血的正常生化功能，熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血，而氣血的寒熱病變又直接反映到體征或癥狀的寒證與熱證。故顏老認(rèn)為氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)，也是疑難病證的辨證基礎(chǔ)。
2．氣血不和，百病乃變化而生
疾病不論來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是常見病的發(fā)病過程，也是疑難病證的發(fā)病規(guī)律，疑難病證雖然表現(xiàn)奇異少見，致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，但在復(fù)雜的病變中大多要涉及氣血，再而造成臟腑組織功能紊亂，不論是器質(zhì)性疾病，還是功能性疾病，均是以氣血為樞紐。氣血通暢不僅反映機(jī)體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即隨之而起。因此，在診治疑難病證時(shí)，必須重視氣血流暢這個(gè)重要環(huán)節(jié)。
顏老根據(jù)《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，曾提出“氣為百病之長”之說。氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫煦內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得以正?；顒?dòng)，若勞倦過度，或情志失調(diào)，或六淫外襲，或飲食失節(jié)，均可使氣機(jī)失常，而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態(tài)。氣機(jī)升降失常也是導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生的根本原因。血液的流行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，則所謂“氣能生津”。氣機(jī)一旦失常，即可產(chǎn)生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發(fā)展的兩個(gè)分期。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治、誤治，邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏老主張對(duì)痼疾、頑癥、勞傷沉疴、累年積月之內(nèi)傷雜病、疑難重癥等慢性病從血論治。
總之，各種疾病的發(fā)病情況和病理變化雖然不一，但其病變大多要涉及氣血，由于氣血失和可產(chǎn)生多種病變．因此可以說氣血失和是機(jī)體病變和臟腑失調(diào)的集中病理反映，它與任何一臟一腑的病理變化都可發(fā)生聯(lián)系，氣血失和，循行受阻則會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)功能低下和病理障礙，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在機(jī)體中的整體病機(jī)，通過疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動(dòng)，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)至正常生理狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病目的。
（三） 久病必有瘀 怪病必有瘀
1．疑難病證從瘀論治
疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，邪正混亂，而其病機(jī)則均涉及氣血。顏老根據(jù)疑難病證的病程纏綿，病因復(fù)雜，癥狀怪異多變的特點(diǎn)，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點(diǎn)，認(rèn)為疑難病證中，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之氣，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀。病時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當(dāng)從瘀論治。初病在氣，久病人絡(luò)是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝。清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅(jiān)固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯？”信然!
奇癥怪病從瘀。奇癥怪病之證無定候，無病位，忽痛忽癢，時(shí)上時(shí)下，幻聽幻視，或有不可明狀之苦，其因不可究，既無色診可查，又無脈癥可辨，皆從瘀論治。多因六淫七情，引起氣機(jī)逆亂，氣血乖違；或因失治、誤治、病久影響生化之源而致血瘀；或因胎孕產(chǎn)后、外傷等原因所致瘀血停滯，氣機(jī)失宣，郁滯脈絡(luò)，著而不去，最終形成難治之證。
久虛贏瘦從瘀。五勞七傷，消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病謂之久虛贏瘦，表現(xiàn)為肌肉消瘦，飲食減少，面色黃白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或熱，或肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，久虛贏瘦，正氣不足，推血無力，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛，可從瘀論治。
久積從瘀。癥積久而不去，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結(jié)，久而為腫為瘤，故久積不愈當(dāng)從瘀論治。
常法論治不效者從瘀。一些慢性病，或反復(fù)發(fā)作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補(bǔ)之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補(bǔ)兼施，或寒熱并用，常法論治，百藥不效者，當(dāng)從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機(jī)體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實(shí)互見，故而攻之無效，補(bǔ)之無益，唯有疏其血?dú)?、令氣血條達(dá)，方能奏效。
2．疑難病證的瘀血表現(xiàn)
疑難病證范圍廣泛，癥狀怪異多變，而在這些怪異多變的癥狀中，很多是瘀血證的表現(xiàn)。顏老在長期診治疑難病證的實(shí)踐中，對(duì)其瘀血表現(xiàn)進(jìn)行了歸納。
（1）癥狀
一般癥狀
發(fā)熱 瘀血證的發(fā)熱，可有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類。全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，或高熱伴出血、狂躁，或高熱伴局部疼痛，或低熱綿綿，或往來寒熱，或午后潮熱，或周期性發(fā)熱。局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，局部肌膚灼熱，或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉部位發(fā)熱，但全身又無發(fā)熱癥狀。
疼痛 疼痛部位固定不移，痛有定處，拒按，按之痛甚，其痛如絞，或似針刺，痛難立消，纏綿遷延。
出血 吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齒衄、肌衄等，或外傷跌仆致局部出血。其出血特點(diǎn)是量多，出血難止；或反復(fù)間斷不已，血色暗紅；或鮮紅，多夾血塊；或出血時(shí)伴發(fā)熱、疼痛；或煩躁，或口渴不欲飲等。
脹滿 頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿，其特點(diǎn)是脹滿持久不減，且日益加重。
瘙癢 肌膚瘙癢，或皮里內(nèi)外如蟲蟻爬行，抓之不及，陣陣而作。
麻木 肢體麻木不仁，或麻如觸電，甚則失于感覺，不知寒溫。
板滯 肢體牽掣板滯，活動(dòng)不利，或關(guān)節(jié)不得屈伸，或頸項(xiàng)不耐轉(zhuǎn)側(cè)，或俯仰不便，或舉握受限。
口干 口干而漱水不欲飲。
多夢 少寐多夢，其夢多驚恐險(xiǎn)惡，或夢從高處墜落，或夢窒息欲死，或夢騰云飄逸，或?yàn)閻簤趔@醒。
健忘 心煩失寐，怔忡健忘，或焦慮不安，思緒紊亂，甚則妄言、妄聽、妄見。
各系統(tǒng)癥狀
心系 心悸怔仲，心痛，神志錯(cuò)亂，癲狂。
肝膽系 寡歡抑郁，多疑多慮，易煩易躁，黃疸日久不退，易怒易暴，喜怒無常。
脾胃系 脘腹疼痛、脹滿、灼熱、干嘔頻頻，噎膈反胃，不得食，便秘與泄瀉交替而作。
肺系 久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核氣日久不解，咳痰粉紅，甚則咳血、咯血。
腎系 少腹脹滿拘急，肢體浮腫不退，尿濁、尿血、尿時(shí)澀痛、尿時(shí)中斷、少尿。
（2）體征
毛發(fā)：毛發(fā)枯萎，干燥，或色泛黃，易折斷，易脫發(fā)，或毛發(fā)中空，或發(fā)梢開叉。
面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可見暗紅色或褐色斑塊，或紫色小痣，或面色青紫、暗紅。眼圈色暗或黑，暗而少澤。顴部潮紅，或暗紅?？梢娂t絲赤縷，鼻紅起皰，如酒糟鼻。唇色青紫或暗紅。頦下色暗。
眼：鞏膜瘀濁，或見瘀絲、瘀點(diǎn)、瘀斑、或黃染。
舌：舌質(zhì)紫暗、暗紅，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑、血瘤。舌體強(qiáng)直，舌邊有紫暗色齒痕，舌下筋脈紫暗，曲張充盈。
頸部：頸部青筋怒張、充盈，癭瘤腫塊，痰核瘰疬，紅絲赤縷，蟹爪血絲。
胸部：皮色暗紅，或見紅絲，胸部膨滿。
腹部：腹大如鼓，臍眼突出，青筋暴露，可捫及癥積、痞塊，按之疼痛。少腹壓之疼痛拘急，或按之板硬。
腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，壓之疼痛。
四肢：指趾末端杵狀增大，爪甲青紫，下肢浮腫，或局部指趾蒼白，按之冰涼，或局部指趾端色黑劇痛。
皮膚：皮膚板滯而硬，觸之無彈性，或肌膚甲錯(cuò)、干燥、瘙癢，或皮下瘀斑、瘀點(diǎn)，或皮下青紫怒暴，或見腫塊、痰核，或見黑痣、紫斑。
（3）病史
久病史：久治不愈的慢性病或頑固疾病，多有瘀血。
手術(shù)史：術(shù)后血離經(jīng)脈，久而成瘀，如腸粘連、疤痕疙瘩等。
月經(jīng)史：痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)衍期，經(jīng)行量少，經(jīng)色暗而有塊。
生育史：男子不育，女子不孕，產(chǎn)后惡露不凈，產(chǎn)后崩漏，產(chǎn)后毛發(fā)脫落，月經(jīng)早絕。
生活史：素嗜酒煙，或恣食甘肥，或善悲易怒，或受驚嚇，或接觸疫水、戾氣。
外傷史：外傷后多有瘀血作祟。
其它：有癲癇病，精神病，更年期綜合征等病史者均有瘀血。
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查
血液流變學(xué)檢查：全血粘度、血漿粘度增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長，血沉方程K值增大，血球壓積增高，纖維蛋白原含量增加，均提示瘀血證。
甲皺微循環(huán)檢查：異形管襻增加，襻頂瘀血，流速減量，游態(tài)異常及微血管周圍滲出、出血。
心血管功能與血?jiǎng)恿W(xué)檢查：血流量降低，心前區(qū)高頻阻抗有PEF延長，LVE縮短。
心電圖及心動(dòng)超聲檢查：心肌缺血?jiǎng)趽p，心室肥厚，心臟增大，瓣膜病變。
超聲波、同位素臟器掃描：肝脾腫大，腎盂積水，腔內(nèi)腫塊。
放射線檢查：肺部炎癥、腫塊，內(nèi)臟腫塊、潰瘍、息肉、憩室。
腦血流圖、腦電圖檢查：腦動(dòng)脈硬化、癲癇等。
CT及血管造影：顱內(nèi)、臟器等有栓塞、血腫、腫塊。
血液生化檢查：高血脂、乳糜血清、高膽紅質(zhì)等。
血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多。
其它，血液中找到狼瘡細(xì)胞，類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快，抗“O”、粘蛋白增高。
以上從癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查四個(gè)方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，臨床凡具有兩方面四項(xiàng)依據(jù)以上者，即可診斷為瘀血證。
