導讀：顏德馨先生認為“久病必有瘀，怪病必有瘀”，并詳細地從各個角度闡述了何為瘀血表現(xiàn)，對臨床辨證論治及認識血瘀一證有指導意義，快來學習一下！
疑難病證從瘀論治
疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實并見，邪正混亂，而其病機則均涉及氣血。
筆者根據(jù)疑難病證的病程纏綿，病因復雜，癥狀怪異多變的特點，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點。
筆者認為疑難病證中，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之氣，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡，導致氣滯血瘀。故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
一、久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀
病時輕時重，時發(fā)時止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當從瘀論治。
初病在氣，久病入絡是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復發(fā)作，導致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡中必有瘀凝。
清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯？”信然！
二、奇癥怪病從瘀
奇癥怪病之證無定候，無病位，忽痛忽癢，時上時下，幻聽幻視，或有不可名狀之苦，其因不可究，既無色診可查，又無脈癥可辨，皆從瘀論治。
多因六淫七情，引起氣機逆亂，氣血乖違；或因失治、誤治，病久影響生化之源而致血瘀；或因胎孕產(chǎn)后、外傷等原因所致，瘀血停滯，氣機失宣，郁滯脈絡，著而不去，最終形成難治之證。
三、久虛羸瘦從瘀
五勞七傷、消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病，謂之久虛羸瘦。
表現(xiàn)為肌肉消瘦，飲食減少，面色晄白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或熱，或肌膚甲錯，面色黧黑。
久虛羸瘦，正氣不足，推血無力，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛，可從瘀論治。
四、久積從瘀
積久而不去，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。
不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結(jié)，久而為腫為瘤，故久積不愈當從瘀論治。
五、常法論治不效者從瘀
一些慢性病或反復發(fā)作的疑難病，如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補兼施，或寒熱并用，常法論治，百藥不效者，當從瘀論治。
這類病證多由氣血乖違，機體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，惟有疏其血氣，令氣血條達，方能奏效。
疑難病證的瘀血表現(xiàn)
疑難病證范圍廣泛，癥狀怪異多變，而在這些怪異多變的癥狀中，很多是瘀血證的表現(xiàn)。
我在長期診治疑難病證的實踐中，對其瘀血表現(xiàn)進行了歸納。
一、癥狀
（1）一般癥狀
發(fā)熱：瘀血證的發(fā)熱，可有全身發(fā)熱和局部發(fā)熱兩類。
全身發(fā)熱表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退，或高熱伴出血、狂躁，或高熱伴局部疼痛，或低熱綿綿，或往來寒熱，或午后潮熱，或周期性發(fā)熱。
局部發(fā)熱表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，局部肌膚灼熱，或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉等部位發(fā)熱，但全身又無發(fā)熱癥狀。
疼痛：疼痛部位固定不移，痛有定處，拒按，按之痛甚，其痛如絞，或似針刺，痛難立消，纏綿遷延。
出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、鼻衄、齒衄、肌衄等，或外傷跌仆致局部出血。
其出血特點是，量多且出血難止；或反復間斷不已，血色暗紅；或鮮紅且多夾血塊；或出血時伴發(fā)熱、疼痛；或煩躁，或口渴不欲飲等。
脹滿：頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿，其特點是脹滿持久不減，且日益加重。
瘙癢：肌膚瘙癢，或皮里內(nèi)外如蟲蟻爬行，抓之不及，陣陣而作。
麻木：肢體麻木不仁，或麻如觸電，甚則失于感覺，不知寒溫。
板滯：肢體牽掣板滯，活動不利，或關(guān)節(jié)不得屈伸，或頸項不耐轉(zhuǎn)側(cè)，或俯仰不便，或舉握受限。
口干：口干而漱水不欲飲。
多夢：少寐多夢，其夢多驚恐險惡，或夢從高處墜落，或夢窒息欲死，或夢騰云飄逸，或為惡夢驚醒。
健忘：心煩失寐，怔忡健忘，或焦慮不安，思緒紊亂，甚則妄言、妄聽、妄見。
（2）各系統(tǒng)癥狀
心系：心悸怔忡，心痛，神志錯亂，癲狂。
肝膽系：寡歡抑郁，多疑多慮，易煩易躁，黃疸日久不退，易怒易暴，喜怒無常。
脾胃系：脘腹疼痛、脹滿、灼熱、干嘔頻頻，噎膈反胃，不得食，便秘與泄瀉交替而作。
肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核氣日久不解，咳痰粉紅，甚則咳血、咯血。
腎系：少腹脹滿拘急，肢體浮腫不退，尿濁、尿血、尿時澀痛、尿時中斷、少尿。
二、體征
毛發(fā)：毛發(fā)枯萎，干燥，或色泛黃，易折斷，易脫發(fā)，或毛發(fā)中空，或發(fā)梢開叉。
面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可見暗紅色或褐色斑塊，或紫色小痣，或面色青紫、暗紅。
眼圈色暗或黑，暗而少澤；顴部潮紅或暗紅；可見紅絲赤縷，鼻紅起皰，如酒渣鼻；唇色青紫或暗紅；頦下色暗。
眼：鞏膜瘀濁，或見瘀絲、瘀點、瘀斑，或黃染。
舌：舌質(zhì)紫暗、暗紅，或舌有瘀點、瘀斑、血瘤；舌體強直，舌邊有紫暗色齒痕，舌下筋脈紫暗，曲張充盈。
頸部：頸部青筋怒張、充盈，癭瘤腫塊，痰核瘰疬，紅絲赤縷，蟹爪血絲。
胸部：皮色暗紅，或見紅絲，胸部膨滿。
腹部：腹大如鼓，臍眼突出，青筋暴露，可捫及積、痞塊，按之疼痛；少腹壓之疼痛拘急，或按之板硬。
腰背部：脊柱椎骨肥大、外突，壓之疼痛。
四肢：指趾末端杵狀增大，爪甲青紫，下肢浮腫，或局部指趾蒼白，按之冰涼，或局部指趾端色黑劇痛。
皮膚：皮膚板滯而硬，觸之無彈性，或肌膚甲錯、干燥、瘙癢，或皮下瘀斑、瘀點，或皮下青紫怒暴，或見腫塊、痰核，或見黑痣、紫斑。
三、病史
久病史：久治不愈的慢性病或頑固疾病，多有瘀血。
手術(shù)史：術(shù)后血離經(jīng)脈，久而成瘀，如腸粘連、瘢痕疙瘩等。
月經(jīng)史：痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)衍期，經(jīng)行量少，經(jīng)色暗而有塊。
生育史：男子不育，女子不孕，產(chǎn)后惡露不凈，產(chǎn)后崩漏，產(chǎn)后毛發(fā)脫落，月經(jīng)早絕。
生活史：素嗜酒煙，或恣食甘肥，或善感易怒，或受驚嚇，或接觸疫水、戾氣。
外傷史：外傷后多有瘀血作祟。
其他：有癲癇，精神病，更年期綜合征等病史者均有瘀血。
四、實驗室檢查
血液流變學檢查：全血黏度、血漿黏度增高，紅細胞電泳時間延長，血沉增快，紅細胞壓積增高，纖維蛋白原含量增加，均提示瘀血證。
甲皺微循環(huán)檢查：異形管襻增加，襻頂瘀血，流速減量，游態(tài)異常及微血管周圍滲出、出血。
心血管功能與血流動力學檢查：血流量降低，心前區(qū)高頻阻抗有PEF延長，LVE縮短。
心電圖及超聲心動檢查：心肌缺血勞損，心室肥厚，心臟增大，瓣膜病變。
超聲波、同位素臟器掃描：肝脾腫大，腎盂積水，腔內(nèi)腫塊。
放射線檢查：肺部炎癥、腫塊，內(nèi)臟腫塊、潰瘍、息肉、憩室。
腦血流圖、腦電圖檢查：腦動脈硬化、癲癇等。
CT及血管造影：顱內(nèi)、臟器等有栓塞、血腫、腫塊。
血液生化檢查：高血脂、乳糜血清、高膽紅質(zhì)等。
血常規(guī)檢查：紅細胞、白細胞、血小板增多。
其他：血液中找到狼瘡細胞，類風濕因子陽性，血沉增快，抗“O”、黏蛋白增高。
以上從癥狀、體征、病史、實驗室檢查四個方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，臨床凡具有兩方面四項依據(jù)以上者，即可診斷為瘀血證。
