腹瀉與便秘
【醫(yī)學影像園】
舒臺夜月 供稿
2016年2月4日
腹 瀉
臨床表現(xiàn)
1.起病和病程
急性腹瀉：多為感染或食物中毒所致。
慢性腹瀉：病程超過2個月，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。
2.腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)
細菌感染——粘液血便或膿血便；
阿米巴痢疾——暗紅色果醬樣便；
慢性痢疾，炎癥性腸病，結(jié)、直腸癌——稀便，亦可帶粘液、膿血；
嚴重感染性腸病——糞便奇臭，粘附；
腸易激綜合征——帶大量粘液，無病理成分。
3.腹瀉與腹痛的關(guān)系
小腸疾病——腹痛常在臍周，便后腹痛不緩解；
結(jié)腸疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛?？删徑?。
伴隨癥狀
1.伴發(fā)熱
2.伴里急后重
3.伴明顯消瘦
4.伴腹部腫塊
5.伴重度失水：霍亂、細菌性食物中毒等
6.伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：多見于Crohn病、UC、SLE等。
問診要點
（一）現(xiàn)病史
1.起病急緩，病程長短。
2.誘因，如有無不潔飲食、大量脂肪餐史，有無精神緊張，焦慮等。腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量等。
3.伴隨癥狀：如是否有發(fā)熱，腹痛，里急后重，脫水，腹部腫塊，營養(yǎng)不良，水腫等。
4.診療經(jīng)過：是否行肛門檢查，直腸指診，結(jié)腸鏡檢查。
5.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無消化系統(tǒng)疾病史，有無過敏史。
2.個人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
例 題
簡要病史：男性，19歲，反復腹瀉、膿血便2年余，門診入院。
（一）現(xiàn)病史
1.起病時有無病因可尋，每次發(fā)作有無誘因可尋。腹瀉發(fā)作的頻率，程度，發(fā)作期間腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量。發(fā)作間期大便的特點及排便的特點。有無乏力、蒼白等慢性貧血表現(xiàn)。
2.伴隨癥狀：有無腹痛、發(fā)熱、里急后重，腹脹，腹部腫塊，口腔潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛等。
3.診療經(jīng)過：是否行結(jié)腸鏡檢查。
4.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核病史。有無胃腸道手術(shù)史。有無藥物過敏史。
2.個人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史。
3.婚育史。
4.家族史。
便 秘
臨床表現(xiàn)
急性便秘：多由腸梗阻引起，常有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐。
慢性便秘：多無特殊表現(xiàn)。排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹部痙攣性痛與下墜感。
伴隨癥狀
1.伴嘔吐、腹脹、腸絞痛：提示腸梗阻；
2.伴腹部腫塊；
3.腹瀉與便秘交替：腸結(jié)核，腸易激綜合征等。
問診要點
（一）現(xiàn)病史
1.起病及病程。
2.是否有病因或誘因可尋，如是否有精神緊張，工作壓力，飲食及生活習慣改變等。便秘為持續(xù)性抑或間歇發(fā)作，是否與腹瀉交替出現(xiàn)。大便的頻度，排便量，大便的性狀，排便是否費力。
3.伴隨癥狀：如是否有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，是否有腹部腫塊，便血，貧血等。
4.診療過程，是否行結(jié)腸鏡檢查，是否長期服用瀉劑，藥物名稱，劑量，時間，效果如何。
5.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無代謝病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，有無服用鎮(zhèn)痛劑，麻醉劑，抗抑郁劑，抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況。有無藥物過敏史。
2.個人史
3.月經(jīng)婚育史
4.家族史
總編：花亭湖 審稿：春曉 編輯：小靜
