門診碰到的一個病人。小姑娘長得很漂亮，從小人見人愛。長大了，頸一發(fā)黑，肥胖、糖尿病就跟著來了......。
16歲月經(jīng)初潮，青春發(fā)育以后，就開始慢慢走型了。逐漸開始發(fā)胖，月經(jīng)也不規(guī)律。1米62的身高，體重達90公斤，體重指數(shù)33，算是明顯肥胖。
更讓她懊惱的是頸部一圈黑，怎么洗也洗不白，像多少天沒洗澡似的。腋下也黑。醫(yī)學上稱之為『黑棘皮癥』。查血糖也偏高。今天在門診查快達到糖尿病的診斷了。
特別是，胰島素水平比普通人高很多，無論是空腹，還是餐后胰島素都比普通人高幾倍。
曾經(jīng)醫(yī)生給用過『達英-35』，有點效果。曾經(jīng)查過卵巢的B超，有多囊卵巢。但雄性激素水平不算高。
對于她的情況我分析：她主要是胰島素抵抗為主，雄激素不高。
給她的建議是：使用胰島素增敏劑，如：羅格列酮，吡格列酮。也可使用二甲雙胍。達英-35主要是拮抗雄激素，暫時不要用。
囊卵巢綜合征非常常見。有近三分之一的女性，卵巢表面存在載滿液體的小囊，稱為「多囊卵巢」。其中，部分女性可能會出現(xiàn)體毛過多（多毛癥）、肥胖、月經(jīng)稀少甚至停經(jīng)，以及不育等其他病征。這些病征與荷爾蒙失調(diào)有關(guān)，稱為「多囊卵巢綜合征」。
肥胖女性具有多囊卵巢綜合征病征者，則在較年長時患上心臟病及糖尿病的機會增加。
大部分多囊卵巢綜合征患者的病征于青春期或二十多歲時出現(xiàn)，多數(shù)患者只會出現(xiàn)以下眾多病征中的一到兩項：
不育：無排卵或不規(guī)則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕。
卵巢增大：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛。
肥胖或超重：脂肪通常會分布于腹部周圍，形成典型的蘋果型（而不是梨型）身材。
多毛癥（體毛過多）：過多的體毛可出現(xiàn)于面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾。
禿發(fā)（毛發(fā)稀疏）：患者會出現(xiàn)典型的男性禿發(fā)，頭頂和鬢角的毛發(fā)會變得稀疏
痤瘡：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現(xiàn)。
血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多癥」。
生活方式
生活方式的改變，特別是減去多余的體重尤其有益。增加運動量（如每天快速步行半小時）、保持飲食均衡及多吃低脂食品，均易于使身體達到及保持健康體重。
多毛癥可通過使用脫毛膏、脫色、剃刮、脫毛蠟及拔毛等方法處理。激光治療和電灼法能達致更持久的脫毛效果，但需由合資格的專業(yè)人員進行；激光治療比電灼法更適合用來脫掉較大范圍的毛發(fā)。
藥物治療
口服避孕藥可通過減少睪丸酮的產(chǎn)生而減輕痤瘡和多毛癥，同時令經(jīng)期更有規(guī)律。通過使用女性荷爾蒙炔雌醇及環(huán)丙孕酮的混合物來抑制男性荷爾蒙的活動也是常用的方法之一，商品為達英-35的藥即為此種混合物。
不育一般可用口服排卵藥治療，多達60%的婦女在完成6次療程后順利懷孕。減輕體重有助于提高治療的成功率。
對二甲雙胍（一種用于糖尿病治療的藥物）進行的初步試驗顯示此藥可能有助于減輕多毛癥及改善生育能力。其他通過減低男性荷爾蒙活動以治療多囊卵巢綜合征的藥物仍有待進一步研究。
糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病率快速增長，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。目前，我國糖尿病的發(fā)病率已居世界首位，衛(wèi)生部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者已超1.4億，控糖已經(jīng)成為全民運動。
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目前治療糖尿病的主要用藥包括胰島素促泌劑，如磺脲類的格列本脲、格列喹酮、格列美脲等，非磺脲類的瑞格列奈和那格列奈；胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等；減少糖來源的藥物，如α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖米格列醇等，以及雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍等；胰島素、胰島素類似物等。
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但是，以上還沒有一種藥物能治愈糖尿病，只能控制血糖達到一定的范圍從而降低并延緩并發(fā)癥的發(fā)生。這些藥物大都有不同程度的副作用，不適合長期服用，如引起高胰島素血癥、肝功能損害、惡心、嘔吐、消化不良、皮疹等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
鑒于傳統(tǒng)治療手段療效差，副作用大，醫(yī)學界一直在探索更加安全有效的治療方法。隨著細胞生物學、分子生物學、微生態(tài)學的發(fā)展，糖尿病治療格局正在發(fā)生改變，一些新療法開始引入。
微生態(tài)制品助力糖尿病的治療
國際前沿研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群和糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，補充益生菌有望治療或控制糖尿病。
奧克蘭大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，特定的益生菌菌種能夠有效抑制前驅(qū)糖尿病。
Plos One的一項研究結(jié)果顯示，服用酪酸梭菌可改善葡萄糖耐量和胰島素敏感性。
Diabetes的一項研究結(jié)果顯示，服用改造過的乳酸桿菌，可達到意想不到的降糖效果。
……
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減少葡萄糖吸收
血糖主要來自食物中糖類物質(zhì)的消化吸收。因此，控制血糖就要減少腸道對葡萄糖的吸收。腸道中的益生菌可以積極消耗腸腔內(nèi)的葡萄糖，從而減少葡萄糖向體內(nèi)輸送，降低血糖。
保護胰島細胞，促進葡萄糖代謝
不斷積累的慢性炎癥和氧化應激可能導致胰島β細胞的凋亡，最終引起2型糖尿病。益生菌，如酪酸梭菌能分泌酪酸，營養(yǎng)修復腸粘膜降低腸粘膜的通透性，減少抗原物質(zhì)的吸收，從而達到保護胰島β細胞的目的；另外，還能夠提高胰島素敏感性。益生菌通過加快葡萄糖轉(zhuǎn)運和代謝來調(diào)節(jié)血糖。
此外，益生菌還有降低血脂、保護心腦血管健康等作用。
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益生菌藥品
目前國內(nèi)益生菌藥品的儲運條件有限，并能完全實現(xiàn)冷鏈儲運，需冷藏的益生菌藥品質(zhì)量受到嚴重影響，因此，建議選擇可室溫儲藏的益生菌藥品。
含益生菌的食品
酸奶 酸奶主要是由乳酸菌和雙歧桿菌等不同菌株組成的，含有大量的益生菌。但是酸奶中一般都添加白砂糖等，不適合糖尿病人食用。
益生菌粉與酸奶相比，益生菌粉不僅儲存和攜帶方便，而且不少廠家針對糖尿病人推出無糖或低糖產(chǎn)品，是不錯的選擇。
由于法規(guī)的限制，目前能用于食品的益生菌種類有限，并且不是所有菌都可以調(diào)節(jié)血糖，因此還需要學會選擇。
益生元
低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、棉子糖等益生元可以促進腸道中有益菌增殖，同時不被人體直接吸收利用，比較適合糖尿病人。
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除益生菌外，一些基因水平、細胞水平的治療方法也在研究中，未來糖尿病的治療有望取得新突破。
糖尿病患者除靠藥物治療外，還要注意控制飲食，堅持運動，從多維度去增強體質(zhì)。
糖尿病一旦失去控制會對人體造成很多負面影響。過高的血糖會損傷神經(jīng)和血管從而導致許多不同類型的問題。值得慶幸的是，我們可以采取一些方法來預防這些并發(fā)癥。配合治療、良好的衛(wèi)生習慣不僅有助于控制血糖，也能防止其他并發(fā)癥造成的困擾。
一、糖尿病并發(fā)癥有什么信號？
預防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，大量的臨床實踐告訴我們，治療糖尿病并發(fā)癥重在一個“早”字，即早期診斷、早期治療。人體是一個有機的整體，當某一部分失調(diào)時總有許多提示信號，如果您經(jīng)常被以下問題困擾，就得警惕了!
1、來自眼睛的信號：當糖尿病人視力下降或是眼前出現(xiàn)黑影時，不可想當然地認為是“年老眼花”，這很可能是長期高血糖引起視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障所致，一定要去醫(yī)院檢查，排除糖尿病眼病。
2、來自口腔的信號：糖尿病患者出現(xiàn)牙齦萎縮或腫痛、牙周感染、牙槽骨吸收、牙齒松動甚至脫落等，這些都與長期高血糖導致血管及神經(jīng)病變、鈣質(zhì)流失、免疫力下降、繼發(fā)感染有關(guān)。因此，當糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時，一定要引起警惕，及早處理。
3、來自皮膚的信號：長期高血糖可引起全身皮膚及外陰瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、毛囊炎、癤癰、糖尿病性水皰病等皮膚病變，而且往往非常頑固、久治不愈。當糖尿病人出現(xiàn)上述情況時，要想到這可能糖尿病皮膚病變。
4、來自肢端的信號：糖尿病可導致對稱性肢端感覺異常，典型者表現(xiàn)為肢體遠端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、疼痛感等，癥狀由輕到重，逐漸進展。到了晚期階段，病人可出現(xiàn)痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失。當患者出現(xiàn)上述癥狀時，往往提示有周圍神經(jīng)病變。
5、來自汗腺的信號：有些糖尿病人特別好出汗，往往一吃飯或稍微活動一下就滿身大汗，即便是在大冷天。糖尿病人出汗有個特點，就是頭面部和軀干大汗淋漓，但四肢一點汗也不出。出汗異常是植物神經(jīng)受損的表現(xiàn)。
6、來自消化道的信號：當糖尿病人出現(xiàn)上腹部飽脹、頑固性便秘；或是出現(xiàn)頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這很可能是長期高血糖損害胃腸道植物神經(jīng)，導致胃腸道功能紊亂所致。
7、來自腎臟的信號：在糖尿病腎病早期，患者多無明顯自覺癥狀，少數(shù)患者可有尿泡沫多或夜尿增加，南少林火功推拿研究所提示：最有診斷價值的是尿微量白蛋白排泄增加，但普通尿常規(guī)檢查則完全正常，所以，定期尿微量蛋白檢測有助于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。
8、來自心血管的信號：正常人往往活動時心跳比休息時快、白天比夜間快。而某些糖尿病人則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳過快（我們稱之為“靜息心動過速”），并且白天與夜間的心率變化不大（我們稱之為“固定心率”）。此外，還有些病人表現(xiàn)為“體位性低血壓”，即病人從臥位（或蹲位）起立時，常伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴重時會出現(xiàn)暈厥。所有這些都是心臟植物神經(jīng)受累的表現(xiàn)。
9、來自性腺的信號：糖尿病可以導致周圍血管及末梢神經(jīng)病變，可導致性欲減退、陰莖勃起不堅的癥狀，隨著糖尿病病程的延長，可逐漸發(fā)展成完全性陽痿。因此，性功能減退也是糖尿病并發(fā)癥的一個信號。
10、來自骨骼的信號：當糖尿病人感覺腰酸背疼、且有明顯駝背時，很可能是骨質(zhì)疏松所致。骨骼是以蛋白質(zhì)(膠原蛋白)為基質(zhì)，大量的鈣沉積于上而形成的。糖尿病患者由于血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，血液中的鈣也隨尿大量流失，此外，由于胰島素缺乏，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，因此容易引起骨質(zhì)疏松。
二、糖尿病對身體各部分有什么影響？
眼睛：糖尿病會增加患視力問題的風險，嚴重的會引起失明。它可能導致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變。
心臟：常年高血糖會對身體血管造成傷害，增加你患心臟疾病的風險，可能導致心臟病或中風。
腎臟：糖尿病會對腎臟血管產(chǎn)生影響，損傷腎臟，嚴重的甚至會引起腎功能衰竭。
腳：當高血糖影響血液循環(huán)，對神經(jīng)造成損害后，會減慢人體創(chuàng)傷、切傷、擦傷或潰瘍的愈合速度，如果感染嚴重可能需要截肢。
神經(jīng)：如果高血糖對神經(jīng)造成傷害，稱為糖尿病神經(jīng)病變。你可能會感到疼痛、刺痛或麻木，尤其是腳部反應更為明顯。
皮膚：糖尿病可能會讓你更容易酵母菌感染、瘙癢、棕色或鱗狀斑塊。
