文章來(lái)源：中華糖尿病雜志, 2022,14(10) : 1035-1043
作者：中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)基層內(nèi)分泌代謝病學(xué)組中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)體育運(yùn)動(dòng)與健康分會(huì)體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)盟
通信作者：孫子林，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科 東南大學(xué)糖尿病研究所；趙家軍，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）內(nèi)分泌科
摘要
體醫(yī)融合旨在推動(dòng)體育部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)之間的深度合作，以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康。但如何在體醫(yī)融合理念下開(kāi)展和實(shí)施糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，在中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)基層內(nèi)分泌代謝病學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)體育運(yùn)動(dòng)與健康分會(huì)及體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)盟組織下，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)證據(jù)，編寫(xiě)了本共識(shí)。本共識(shí)主要包括糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)，體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)狀與問(wèn)題、方案制定與干預(yù)形式，以及實(shí)施流程與管理模式。
一、本共識(shí)中運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)重點(diǎn)名詞釋義
1.體醫(yī)融合：指通過(guò)打破體育與醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的界限，將二者最先進(jìn)的理論理念和最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相互滲透、相互補(bǔ)充、相互銜接，促進(jìn)體育部門(mén)與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在醫(yī)學(xué)檢查、體質(zhì)測(cè)定、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)健身、預(yù)防治療和康復(fù)保健等方面融為一體的一種新的健康服務(wù)模式。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合”：依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以互聯(lián)網(wǎng)為載體的體育與醫(yī)學(xué)相融的運(yùn)行模式。
3.院內(nèi)院外一體化：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外延續(xù)醫(yī)院內(nèi)已開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，整合兩者可用資源，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的雙向互動(dòng)和同質(zhì)化管理。
4.線上線下一體化：借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)延續(xù)和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及指導(dǎo)，從而更好地整合資源，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的雙向互動(dòng)和同質(zhì)化管理。
糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)
要點(diǎn)提示：
運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病人群血糖控制、降低心血管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量。
流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%［6］，60歲以上人群糖尿病患病率更高達(dá)30.2%。糖尿病易合并大血管及微血管并發(fā)癥，其中有近半數(shù)死于心腦血管事件［7］，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
體力活動(dòng)指骨骼肌收縮所需能量消耗超過(guò)靜息能量消耗的所有身體活動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)則指為改善或維持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組分而進(jìn)行的有計(jì)劃的、有組織的和重復(fù)的體力活動(dòng)。就糖尿病而言，在機(jī)制研究層面，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)白色脂肪棕色化、增加能量消耗、增強(qiáng)骨骼肌功能、改善胰島素抵抗、減輕炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激［8, 9, 10］；在臨床研究層面，規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］，還可顯著改善血糖控制、降低糖尿病并發(fā)癥、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量等［11, 12, 13, 14］?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》［2］及《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》［15］均指出，糖尿病人群每周應(yīng)至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)以及2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)。然而，由于運(yùn)動(dòng)能力受損［16］及運(yùn)動(dòng)自我管理效能低下等原因，糖尿病人群通常很少活動(dòng)或者不能維持指南所推薦的體力活動(dòng)水平。
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的現(xiàn)狀與問(wèn)題
要點(diǎn)提示：
體醫(yī)融合是慢性病防控的重要途徑，但現(xiàn)階段合作機(jī)制不清且模式尚不健全。
2016年國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》首次提及體醫(yī)融合理念，旨在“建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》將體醫(yī)融合促進(jìn)健康作為防控慢性病的重要途徑；《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》指出：建立、完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。
現(xiàn)階段我國(guó)體醫(yī)融合模式大致包括4種模式：政府與市場(chǎng)相結(jié)合模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)模式、社區(qū)體育俱樂(lè)部模式和社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式［17, 18］（表1），但上述模式在糖尿病防治管理中的確切效果及公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益等，仍有待進(jìn)一步研究。
然而，我國(guó)體醫(yī)融合的實(shí)施仍處于初級(jí)形態(tài)中——體育與醫(yī)療僅在實(shí)踐中有結(jié)合，卻未在本質(zhì)上融為一體，存在發(fā)展緩慢、停滯等問(wèn)題。體醫(yī)融合理念認(rèn)識(shí)不足、合作機(jī)制不明、專(zhuān)業(yè)人才缺乏、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)缺失等是制約我國(guó)體醫(yī)融合實(shí)踐的核心問(wèn)題，也是體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的突出問(wèn)題，亟待完善。
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制定與干預(yù)形式
要點(diǎn)提示：
1.體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)需以安全有效為前提。
2.推薦成年糖尿病人群應(yīng)進(jìn)行每周不少于150 min的中等強(qiáng)度及以上有氧運(yùn)動(dòng)。
3.體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)按實(shí)施場(chǎng)所不同分為院內(nèi)及院外形式。
4.特定糖尿病人群體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)需與專(zhuān)科醫(yī)師加強(qiáng)合作。
一、體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制定
1.主要原則：（1）糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)確?；颊甙踩?，提高治療有效性，遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則。（2）糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)以中等強(qiáng)度及以上的有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少150 min，運(yùn)動(dòng)形式選擇應(yīng)基于個(gè)體喜好及機(jī)體健康狀況綜合考慮。（3）糖尿病運(yùn)動(dòng)處方制定應(yīng)遵循個(gè)體化原則，經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師（主要指糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)病醫(yī)師或全科醫(yī)師）及運(yùn)動(dòng)健康師（如經(jīng)培訓(xùn)合格的具有運(yùn)動(dòng)處方師資質(zhì)的護(hù)師、有資質(zhì)的運(yùn)動(dòng)健身教練/體育學(xué)專(zhuān)業(yè)人員）等共同制定，由運(yùn)動(dòng)健康師指導(dǎo)實(shí)施。（4）糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多、由輕至重、由簡(jiǎn)至繁、有周期性及適度恢復(fù)的原則［2］。
2.運(yùn)動(dòng)禁忌：糖尿病患者接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，臨床醫(yī)師應(yīng)了解患者病情等，排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，以最大限度保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)的安全性。
糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)絕對(duì)禁忌證。當(dāng)出現(xiàn)相對(duì)禁忌證時(shí)，需待病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相對(duì)禁忌證主要包括：嚴(yán)重低血糖、嚴(yán)重高血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥，合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等）等情況［2，11，13］。
二、體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)按照實(shí)施場(chǎng)所不同，主要分為院內(nèi)及院外形式。
（一）體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院內(nèi)形式
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院內(nèi)形式主要指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院）中進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一定的人員配置、場(chǎng)地與設(shè)施條件。
1.人員：主要為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)健康師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、臨床藥師等共同組成的多學(xué)科人才隊(duì)伍。
2.場(chǎng)地：依據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況因地制宜，但需設(shè)置運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)測(cè)專(zhuān)區(qū)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專(zhuān)區(qū)、教育管理專(zhuān)區(qū)、休息專(zhuān)區(qū)、搶救專(zhuān)區(qū)。
3.設(shè)施：因地制宜，除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械、急救設(shè)備外，建議配置運(yùn)動(dòng)評(píng)估設(shè)備及運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)設(shè)備。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械主要包括跑步機(jī)、固定自行車(chē)、彈力帶、啞鈴，有條件者可配備上下肢肌群力量訓(xùn)練器械等。急救設(shè)備可遵循所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救設(shè)備與藥品配置，但須配備除顫儀（如自動(dòng)體外除顫儀）。運(yùn)動(dòng)評(píng)估設(shè)備主要包括功率自行車(chē)或平板跑步機(jī)、握力計(jì)及身體成分分析儀，有條件者可配備氣體呼吸代謝儀。運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)設(shè)備主要包括簡(jiǎn)易心電設(shè)備（如單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，有條件者可配備12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀）、血壓計(jì)及血糖儀。
4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如低血糖、關(guān)節(jié)韌帶和肌肉損傷、胸悶胸痛等，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案及處置流程［2］。
5.其他：有條件者，推薦配備數(shù)字化相關(guān)運(yùn)動(dòng)健康管理系統(tǒng)，方便測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)管理、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和隨訪管理。
（二）體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院外形式
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院外形式主要指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外（如運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康管理中心、運(yùn)動(dòng)健身會(huì)所等）進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。院外干預(yù)形式可大致參照院內(nèi)干預(yù)形式，在人員配置、場(chǎng)地與設(shè)施條件方面可做適當(dāng)調(diào)整。
1.人員：主要為具有糖尿病慢病管理經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)健康師及健康管理師組成的人員隊(duì)伍。鼓勵(lì)有條件的機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)?zhí)悄虿?zhuān)科/專(zhuān)病醫(yī)師定期為參與運(yùn)動(dòng)管理的糖尿病患者提供健康指導(dǎo)意見(jiàn)和必要的診療意見(jiàn)。
2.場(chǎng)地：因地制宜，可基本參照院內(nèi)形式進(jìn)行設(shè)置。
3.設(shè)施：因地制宜，除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械外，需配備血壓計(jì)、血糖儀及至少包括除顫儀（如自動(dòng)體外除顫儀）在內(nèi)的急救設(shè)備，其余可基本參照院內(nèi)形式根據(jù)實(shí)際情況及運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行配置。
4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案：可基本參照院內(nèi)形式中提到的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如低血糖、關(guān)節(jié)韌帶和肌肉損傷、胸悶胸痛等，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案及處置流程（具體可參見(jiàn)《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》［2］）。
5.其他：可配備數(shù)字化相關(guān)運(yùn)動(dòng)健康管理系統(tǒng)，方便運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和隨訪管理。
（三）體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院內(nèi)和院外形式比較
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)院內(nèi)和院外形式相關(guān)特征的比較見(jiàn)表2。
三、體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)
（一）普通糖尿病人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)
1.有氧運(yùn)動(dòng)：一般來(lái)說(shuō)，成年糖尿病人群應(yīng)進(jìn)行每周不少于150 min的中等強(qiáng)度或以上有氧運(yùn)動(dòng)，每次有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~60 min，每周運(yùn)動(dòng)至少3次（間隔時(shí)間不超過(guò)2 d）。對(duì)于平素體健且具有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者，可依據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果，推薦選擇患者能耐受的強(qiáng)度略高的有氧運(yùn)動(dòng)，以期獲得更多心血管收益；但也有研究表明，即便是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管疾病預(yù)防也可能存在益處［19］。
2.抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻運(yùn)動(dòng)最好在監(jiān)督下進(jìn)行［20］，推薦每周至少2次（運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不宜超過(guò)3 d），運(yùn)動(dòng)部位盡可能包含上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜選擇中等強(qiáng)度或根據(jù)個(gè)體情況選擇，每次抗阻運(yùn)動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)在30 min左右為宜。
3.平衡訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練有助于減少摔倒風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于年齡50歲以上患有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的人群［11］。靈活性訓(xùn)練通過(guò)柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)可增加肌肉柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減少運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷。建議每周至少進(jìn)行2~3次平衡訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練，中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如太極拳、八段錦等，可兼顧平衡訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練［21］。
（二）特定糖尿病人群體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)要點(diǎn)
特定糖尿病人群體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)要點(diǎn)見(jiàn)表3。
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施流程與管理模式
要點(diǎn)提示：
1.體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施流程主要包括運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和管理、定期評(píng)估和方案調(diào)整。
2.體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為“院內(nèi)院外一體化”和“線上線下一體化”兩種管理模式。
一、實(shí)施流程及分工
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施流程及分工具體包括運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和管理、定期評(píng)估和方案調(diào)整。
1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)篩查（主要包括一般情況、病史、用藥情況、體格檢查、末梢血糖、臨床醫(yī)師認(rèn)為必要的糖尿病并發(fā)癥及實(shí)驗(yàn)室檢查）、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)（主要為心血管疾病及跌倒風(fēng)險(xiǎn)等）、運(yùn)動(dòng)能力（主要為心肺運(yùn)動(dòng)能力及肌肉力量）及運(yùn)動(dòng)行為（主要為運(yùn)動(dòng)喜好、運(yùn)動(dòng)自我效能等）評(píng)估等［11，20］。建議臨床醫(yī)師為主導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)健康師配合完成。
2.運(yùn)動(dòng)處方制定：根據(jù)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等情況，結(jié)合患者自身疾病狀況及目標(biāo)設(shè)定，依據(jù)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等要素為患者選擇和制定合適的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。建議運(yùn)動(dòng)健康師為主導(dǎo)，臨床醫(yī)師配合完成。智能運(yùn)動(dòng)處方工具或系統(tǒng)在一定程度上有助于簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)處方出具流程，減輕處方制定工作量，提高工作效率；但據(jù)此出具的運(yùn)動(dòng)處方，需經(jīng)臨床醫(yī)師審核。
3.運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和管理：運(yùn)動(dòng)健康師對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)踐（尤其是在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)標(biāo)方面）指導(dǎo)；護(hù)士或健康管理師對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，監(jiān)督和評(píng)估運(yùn)動(dòng)依從性。鼓勵(lì)應(yīng)用數(shù)字化相關(guān)運(yùn)動(dòng)健康管理系統(tǒng)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)平臺(tái)、手機(jī)應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備等對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、反饋和指導(dǎo)［30, 31, 32］。
4.定期評(píng)估和方案調(diào)整：每隔3~6個(gè)月對(duì)患者再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力及健康狀況評(píng)估，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方；其中，對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估間隔時(shí)長(zhǎng)可適當(dāng)縮短。建議臨床醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)健康師共同完成。
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施流程及分工見(jiàn)圖1。
圖1 體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)流程圖
二、管理模式
體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為“院內(nèi)院外一體化”和“線上線下一體化”兩種管理模式。
1.“院內(nèi)院外一體化”管理模式：針對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院）接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的糖尿病患者，通過(guò)系統(tǒng)性評(píng)估患者健康狀況（包括實(shí)驗(yàn)室檢查及并發(fā)癥結(jié)果等）和運(yùn)動(dòng)能力等，由臨床醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)健康師共同制定運(yùn)動(dòng)處方及運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，設(shè)置專(zhuān)人操作運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫(kù)，并由運(yùn)動(dòng)健康師指導(dǎo)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)，利用可穿戴設(shè)備等初步評(píng)判運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果。期間，注意加強(qiáng)與院外康復(fù)機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)或醫(yī)療健身中心的合作，以期為患者院外運(yùn)動(dòng)的順利實(shí)施提供過(guò)渡。
針對(duì)擬在運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康管理中心或運(yùn)動(dòng)健身會(huì)所接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的糖尿病患者，建議先至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方制定，隨后在院外有序開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，循序漸進(jìn)，并注重提高運(yùn)動(dòng)依從性。院外運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間，如出現(xiàn)血糖波動(dòng)、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥或合并癥病情變化，應(yīng)通過(guò)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)指導(dǎo)患者返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估。院外運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施中如無(wú)特殊情況出現(xiàn)，也建議安排患者定期至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新評(píng)估健康狀況及運(yùn)動(dòng)能力等，更新運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方，繼而形成“院內(nèi)院外一體化”運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理模式。
2.“線上線下一體化”管理模式：充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行管理?；颊呓邮苓\(yùn)動(dòng)健康師開(kāi)展的線下運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，可借助“互聯(lián)網(wǎng)+”或手機(jī)應(yīng)用程序等技術(shù)手段或措施，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊邆€(gè)人可以通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序或互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)錄入個(gè)人信息，包括飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、安全性評(píng)估數(shù)據(jù)，建立個(gè)體健康特征數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入運(yùn)動(dòng)處方，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)可穿戴設(shè)備對(duì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)后可進(jìn)行個(gè)人自我疲勞感覺(jué)評(píng)分，并進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，將相關(guān)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚R床醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)健康師，有助于及時(shí)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)處方的有效性和患者依從性，為進(jìn)一步提升運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果并為患者轉(zhuǎn)入“線上”管理提供過(guò)渡。對(duì)接受線下運(yùn)動(dòng)干預(yù)且效果優(yōu)良者，可將運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)或整套運(yùn)動(dòng)干預(yù)操作視頻上傳至平臺(tái)/信息終端，利用可穿戴設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等監(jiān)測(cè)，開(kāi)展線上運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理模式。
三、注意事項(xiàng)
在實(shí)際運(yùn)動(dòng)干預(yù)開(kāi)展中，為提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果及依從性等，“院內(nèi)院外一體化”及“線上線下一體化”管理模式可同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的糖尿病患者可實(shí)施分層管理：（1）存在心血管疾病、合并癥及并發(fā)癥、疾病狀況不明/不穩(wěn)定或首次接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)者，不論平素是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)，都建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受系統(tǒng)性評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、接受一段時(shí)間運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，再轉(zhuǎn)入院外接受長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并定期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)及疾病狀況評(píng)估。（2）疾病狀況相對(duì)穩(wěn)定且近半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)篩查（如心電圖、肝腎功能、糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)等），可先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)制定運(yùn)動(dòng)處方，再至運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康管理中心或運(yùn)動(dòng)健身會(huì)所接受院外運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
展望
近年來(lái)我國(guó)糖尿病患病人數(shù)顯著增加。盡管降糖藥物可有效改善血糖控制、預(yù)防或延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為糖尿病治療基石的地位不可撼動(dòng)。體醫(yī)融合是進(jìn)一步完善我國(guó)慢性病防控體系的重要理念，為制定相關(guān)疾病防控措施提供了創(chuàng)新思路，亦是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的必由之路［33］。體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)中普遍存在的專(zhuān)業(yè)人員不足、運(yùn)動(dòng)治療缺乏系統(tǒng)管理不足等問(wèn)題，助力《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中體醫(yī)融合以及《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》中“體衛(wèi)融合”健康舉措和健康理念的落地實(shí)施。然而，現(xiàn)階段體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。比如，如何打通醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與體育機(jī)構(gòu)或醫(yī)療健身中心信息共享之間的“壁壘”？如何有效實(shí)現(xiàn)大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的聯(lián)動(dòng)/雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制？如何培養(yǎng)體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)人才？如何借助人工智能或網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)及形成運(yùn)動(dòng)處方的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制？以及如何將體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為付費(fèi)項(xiàng)目納入慢病管理醫(yī)保目錄中等？需要從患者個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)醫(yī)療、政府決策機(jī)構(gòu)等層面開(kāi)展多維度協(xié)同創(chuàng)新，以促進(jìn)體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施和推廣。
主要執(zhí)筆專(zhuān)家
邱山虎（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)糖尿病研究所）
徐凱（南京體育學(xué)院）
章秋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
郭建軍（首都體育學(xué)院）
袁鵬（上海體育學(xué)院）
趙彥（南京體育學(xué)院）
孫子林（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)糖尿病研究所）
趙家軍［山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）］
共識(shí)制定專(zhuān)家組（按姓氏拼音排序）
陳寶宜（南京市邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
邸阜生（天津市第三中心醫(yī)院）
郭建軍（首都體育學(xué)院）
郭立新（衛(wèi)生部北）
姜宏衛(wèi)（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
江偉新（東南大學(xué)體育系）
梁辰（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所）
李紅（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
馬麗（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）
邱山虎（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)糖尿病研究所）
孫子林（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)糖尿病研究所）
武曉泓（浙江省人民醫(yī)院）
徐凱（南京體育學(xué)院）
嚴(yán)孫杰（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
葉新華（常州市第二人民醫(yī)院）
袁慧娟（河南省人民醫(yī)院）
袁鵬（上海體育學(xué)院）
曾天舒（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）
章秋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
趙家軍［山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）］
趙彥（南京體育學(xué)院）
聲明：本共識(shí)代表中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)基層內(nèi)分泌代謝病學(xué)組，聯(lián)合體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)盟組織內(nèi)分泌學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及體育科學(xué)領(lǐng)域等《體醫(yī)融合糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》編寫(xiě)組的立場(chǎng)。在缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床實(shí)踐問(wèn)題特殊說(shuō)明的情況下，參加討論的專(zhuān)家使用的是他們的判斷和經(jīng)驗(yàn)。制定本共識(shí)是為了提供臨床指導(dǎo)和參考，而不是對(duì)所有個(gè)體患者的規(guī)定，不能代替臨床醫(yī)師的判斷
參考文獻(xiàn)略
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