(四) 膝內(nèi)側(cè)的壓痛點
主訴膝內(nèi)側(cè)疼痛的患者，有必要知道是否有內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)的軟骨磨損或內(nèi)側(cè)半月板損傷及其程度。比外，患者O形腿或X形腿的力線特征不同，導(dǎo)致疼痛的原因各異。同是內(nèi)側(cè)痛，前內(nèi)側(cè)的壓痛和內(nèi)中央的壓痛，其疼痛的原因也不相同。因此，要仔細尋找壓痛點。
在內(nèi)側(cè)痛的病例中，也有在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的脛骨附著部位或股內(nèi)側(cè)肌部位存在的壓痛。
膝內(nèi)側(cè)的壓痛點
a.★表示壓痛點的好發(fā)部位。 b.解剖學(xué)的壓痛部位。
膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)腔的壓痛點位于纖維性關(guān)節(jié)囊的脛骨附著部。關(guān)節(jié)腔的疼痛是
半月板損傷的特征。前內(nèi)側(cè)的疼痛是伸展結(jié)構(gòu)的負荷過重和內(nèi)側(cè)負荷過重兩者
共同產(chǎn)生的，解剖上是在髕內(nèi)側(cè)支持帶的脛骨附著部位。
事前確認有無軟骨的磨損，半月板的損傷，是0形腿還是X形腿，疼痛位于前內(nèi)側(cè)還是內(nèi)側(cè)中央等。
股內(nèi)側(cè)肌的壓痛點
股內(nèi)側(cè)肌的壓痛點位于股骨內(nèi)上髁的附著部位，但多有從內(nèi)側(cè)肌間隔向近端大范圍的壓痛。
股內(nèi)側(cè)肌在股骨的附著部位是股骨內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)肌間隔向近端的連續(xù)部位。在該部位按壓可誘發(fā)疼痛。
半膜肌的壓痛點
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙后方稍遠端的半膜肌附著部位也有出現(xiàn)壓痛。這些病例可有內(nèi)側(cè)半月版后部變性斷裂或切除后的典型表現(xiàn)。膝伸展肌力低下、屈曲攣縮的病例可出現(xiàn)同一部位的壓痛。膝關(guān)節(jié)屈曲90°、髖關(guān)節(jié)外旋位時可得到證實。肌肉擠壓痛的病例常合并有肌性疲勞。
半膜肌腱附著部的壓痛點
在脛骨內(nèi)側(cè)后方，關(guān)節(jié)間隙的近端有壓痛點。這是半膜肌直接附著的肌腱部位。
鵝足至內(nèi)倒屈膝肌群近端的壓痛點
伴有膝屈曲攣縮的病例，從內(nèi)側(cè)屈膝肌群（腘繩肌腱）脛骨附著部位的鵝足開始，沿著內(nèi)側(cè)屈膝肌到近端存在壓痛或肌肉擠壓痛。在膝屈曲位時可得到證實。
鵝足至內(nèi)側(cè)腘繩肌腱近端的壓痛點
內(nèi)側(cè)屈膝肌(縫匠肌、半膜肌、股薄肌)在脛骨近端呈鵝足樣附著（鵝足）。鵝足部位有壓痛時（a）.常沿肌肉的走行向近端有壓痛（b）。
膝內(nèi)側(cè)疼痛的特征
膝內(nèi)側(cè)的疼痛多見于有膝內(nèi)翻傾向的患者和輕度力線不良但有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄的患者，伴隨過度活動反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)膝痛者也不少。
膝內(nèi)側(cè)軟骨功能低下的病例，即使抑制活動也不容易完全緩解內(nèi)側(cè)膝痛，有些病例在使用NSAID。的同時還不得不停止活動。
另外，鵝足部位至內(nèi)側(cè)屈膝肌有壓痛多提示膝外翻。這樣的病例在內(nèi)側(cè)屈膝肌反復(fù)、劇烈地偏心收縮(eccentric contraction)時，會出現(xiàn)肌肉、筋膜痛。
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛點
純有粹的關(guān)節(jié)間隙壓痛嗎？從痛覺纖維的分布看，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛多是纖維性關(guān)節(jié)囊的脛骨附著部位壓痛。內(nèi)側(cè)半月板斷裂時，邊緣部位斷裂有壓痛。但邊緣部位自愈能力高，不少的病例用保守進行治療，疼痛可以完全消失。若斷裂部位呈瓣狀，導(dǎo)致力學(xué)不穩(wěn)定，機械損傷和疼痛均較難治這樣的病例在以半月板斷裂的基底部位有壓痛。
內(nèi)側(cè)半月板斷裂的壓痛點
半月板斷裂部位的基底或斷裂造成的不穩(wěn)定半月板片刺激關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生疼痛。關(guān)節(jié)間隙的壓痛是半內(nèi)側(cè)半月板 后方 后交叉韌帶 月板邊緣部位或牽拉邊緣部位時產(chǎn)生的。
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛多是纖維性關(guān)節(jié)囊的脛骨附著部壓痛。特征性的脛骨前內(nèi)側(cè)緣的壓痛可能在髕側(cè)支持帶的脛骨附著部位，遠端骨膜上也會有壓痛，這是由于髕骨支持帶向骨膜移行。步行時也可以感覺到膝前內(nèi)側(cè)疼痛。
脛骨前內(nèi)側(cè)近端邊緣部位的壓痛點
脛骨前內(nèi)側(cè)近端邊緣部位的壓痛點在解剖學(xué)上位于髕內(nèi)側(cè)支持帶。伸腰結(jié)構(gòu)異常和內(nèi)翻合并存在時，沿脛骨骨膜有強壓痛，并伴有膝內(nèi)側(cè)疼痛。
內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面損傷嚴重的病例，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛不明顯，主要癥狀為步行時或負重時出現(xiàn)不能善的疼痛。
膝內(nèi)側(cè)疼痛的診斷方法
總結(jié)膝內(nèi)側(cè)的壓痛點，關(guān)節(jié)腔的壓痛點位于關(guān)節(jié)囊附著部位，多由關(guān)節(jié)炎所致。脛骨前內(nèi)側(cè)緣的壓痛點位于髕內(nèi)側(cè)支持帶的附著部位，多為骨膜痛，存在伸展負荷和內(nèi)側(cè)負荷的雙重障礙。半膜肌腱附著部位或后方關(guān)節(jié)腔的壓痛多由內(nèi)側(cè)半月板后方的損傷引起。
了解所有壓痛點的好發(fā)部位，逐一進行檢查是發(fā)現(xiàn)壓痛點的捷徑。
逐步惡化的膝內(nèi)側(cè)疼痛患者，大多由于內(nèi)側(cè)間隔的軟骨功能損害不斷加劇，同時伴有膝內(nèi)翻傾向逐步加重，而陷入內(nèi)側(cè)負荷不斷增加的典型膝痛惡性循環(huán)。壓痛明顯者，關(guān)節(jié)變性較輕，多是關(guān)節(jié)炎性疼痛。進一步出現(xiàn)軟骨功能喪失、伴隨有骨缺損的膝關(guān)節(jié)高度變性，則多數(shù)壓痛不明顯。
內(nèi)側(cè)型OA的TKA患者雖然多數(shù)有內(nèi)側(cè)壓痛，但程度較輕。難以消除的骨痛是疼痛的主體。壓痛明顯時是輕癥。
