原標(biāo)題：甲狀腺癌：手術(shù)切除仍是首選方案
主講嘉賓:
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血甲乳外科主任李曉曦教授
文/記者任珊珊、伍仞
通訊員李紹斌、彭福祥
近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在全世界內(nèi)都呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)。在1975年~2010年間，美國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率攀升三倍。據(jù)北京市衛(wèi)生局報(bào)告，從2000年~2010年，北京居民的甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)223.75%。十年前，廣州市每10萬人中有4.5人罹患甲狀腺癌；到了3年前的2011年，這一惡性腫瘤的發(fā)病率已達(dá)到10.53/10萬人，8年間上升了134%。
一聽說“得了甲狀腺癌”，許多人馬上背上沉重的思想負(fù)擔(dān)。其實(shí)，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對(duì)“溫和”的惡性腫瘤。盡管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌的治療方面，手術(shù)仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。
甲狀腺癌
多數(shù)甲狀腺癌的治療結(jié)局良好
甲狀腺癌進(jìn)展慢
侵犯性低
王深明指出，在肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌等腫瘤中，甲狀腺癌的惡性程度相對(duì)較低，進(jìn)展較慢、侵犯性較低，五年生存率達(dá)90%以上，微小癌的五年生存率更達(dá)95%以上，有的病人是在因別的原因去世后尸檢才發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺癌。
李曉曦指出，95%以上的甲狀腺癌是惡性度較低的分化型甲狀腺癌，多數(shù)甲狀腺癌的治療結(jié)局良好，“經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的治療，很多患者的壽命與正常人沒有分別，生活質(zhì)量也不會(huì)受影響?！?/p>
“部分甲狀腺癌可以不需手術(shù)，終身吃藥控制。因此有專家建議，甲狀腺微小癌，本身沒有生物活性的，可以不用去管它。但是，現(xiàn)在的問題是醫(yī)生未能準(zhǔn)確判斷哪些甲狀腺癌屬于這些范圍。接下來的科研課題會(huì)從基因組層面去研究?！蓖跎蠲髡f。
微小癌手術(shù)
不需全甲狀腺清掃切除
不過，鑒于惡性腫瘤對(duì)病人的打擊較大，目前，當(dāng)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性時(shí)，還是建議治療?！笆中g(shù)是甲狀腺癌首選的治療方法?！蓖跎蠲髡f，即使是微小癌，也有40%會(huì)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的情況，骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的幾率是10%~20%。
有些病人是從骨科轉(zhuǎn)過來的，醫(yī)生在骨骼里發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌細(xì)胞的蹤跡，而血甲外科的專家經(jīng)過反復(fù)檢查，才在病人的甲狀腺里找到了只有1毫米大小的原發(fā)病灶。
專家介紹，微小癌的手術(shù)通常不需要全甲狀腺清掃切除，術(shù)后也不需放、化療，術(shù)后五年生存率可達(dá)到95%。王深明指出，即使是不能切除的甲狀腺癌，醫(yī)生也能采取別的治療手段。
未生育女性
慎選同位素治療
王深明介紹，甲狀腺癌的治療方法還有藥物治療，但藥物治療的復(fù)發(fā)率較高，為50%。
由于具有放射性，同位素治療不適合太年輕的患者選擇?！案鶕?jù)美國(guó)指南，20歲以下患者不適用同位素治療，未生育的婦女選擇同位素治療，要格外謹(jǐn)慎。同時(shí)，同位素治療要掌握劑量，劑量過小控制不住，劑量過大又會(huì)造成患者甲低，需要終身吃藥補(bǔ)充甲狀腺素?！?/p>
現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。
王深明指出，綜合考慮，手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為5%，目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿足病人美容的需要。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
高碘或者低碘都可長(zhǎng)結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是廣東高發(fā)的甲狀腺疾病。王深明指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因有五大類，高碘或者低碘都會(huì)令甲狀腺長(zhǎng)結(jié)節(jié)。
一是碘缺乏。碘缺乏可引起甲狀腺激素合成的下降。正常情況下，碘平衡由營(yíng)養(yǎng)源維持。成人每天需要100ug~300ug碘，除了魚和海產(chǎn)品是高碘食物外，日常食物的“主力軍”如牛奶、雞蛋、肉中含碘很少，而大多數(shù)水果和蔬菜中幾乎不含碘。
二是環(huán)境和食物中的某些物質(zhì)，可以引起地方性甲狀腺腫。例如蕓苔類植物含硫葡萄糖甙，經(jīng)消化后產(chǎn)生硫氰酸鹽。硫氰酸鹽可抑制甲狀腺內(nèi)碘的轉(zhuǎn)運(yùn)及在碘的有機(jī)化過程中參與競(jìng)爭(zhēng)，使甲狀腺激素合成下降。此外，一種特殊的硫葡萄糖甙——致甲狀腺腫素（goiterin)，以這類植物為食物的牛羊的乳汁中也含有致甲狀腺腫素。
王深明指出，人們常吃的木薯、玉米、竹筍、甜薯、扁白豆中含有氰葡萄糖甙，在人體內(nèi)經(jīng)消化、吸收、可轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，也可誘發(fā)甲狀腺腫。
三是高碘飲食。碘過多占用過氧化物酶的功能基，影響酪氨酸氧化，使碘的有機(jī)化過程受阻，甲狀腺激素合成下降。我國(guó)部分沿海地區(qū)常年飲用含碘高的水，食用高碘海產(chǎn)品以及含致甲狀腺腫物質(zhì)的海藻等，可引起地方性甲狀腺腫。
四是細(xì)菌感染也可引發(fā)地方性甲狀腺腫。例如飲用水被大腸埃希桿菌污染，大腸埃希桿菌污染的水中可能含有抗甲狀腺抗體，損害甲狀腺的功能。
五是鋅、硒等微量元素的缺乏也可誘發(fā)地方性甲狀腺腫。
甲亢
各治療方法
均有幾率復(fù)發(fā)
甲亢目前有三種治療方法?！啊卓褐魏昧恕恼f法，我認(rèn)為是不確切的?！崩顣躁刂赋觯?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都還不清楚甲亢的發(fā)病機(jī)制，各種治療方法暫時(shí)都是“治標(biāo)不治本”，會(huì)有一定的復(fù)發(fā)幾率。因此，甲亢患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期檢查，不能自行停藥。
甲狀腺炎
治療多有誤區(qū)
通常不需手術(shù)
甲狀腺炎并不為人們熟知，在治療上多有誤區(qū)。
“甲狀腺炎分為急性、亞急性、慢性等，近年的發(fā)病率有所上升?！蓖跎蠲鹘榻B，有的患者感冒發(fā)燒后出現(xiàn)頸部疼痛，放射到耳部、面部，其實(shí)是病毒性甲狀腺炎，此時(shí)服用抗生素沒有效果，需要少量激素配合促甲狀腺激素。而慢性甲狀腺炎，即橋本氏病，有的病人可以完全沒有表現(xiàn)。“甲狀腺炎不需要也不應(yīng)該做手術(shù)，除非合并了甲狀腺癌。”
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