哮以呼吸急促、喉間痰鳴為主癥；喘以呼吸困難、張口抬肩、鼻翼扇動為主癥，但臨床不容易截然分開。舊說“哮以聲響名，喘以氣息言”，實際表現(xiàn)常兼而有之。本癥是一種經(jīng)常發(fā)作的疾病，急性期一般都有外邪侵襲和痰濁內(nèi)盛，間有情志所傷和飲食不和，勞作過甚和接觸敏感物品者。慢性期一般是臟腑不和，肺腎不和，脾腎兩弱。
支氣管哮喘，病在小兒者，大致可歸納為內(nèi)外二因。外因和誘因以受涼氣候轉(zhuǎn)變或疲勞為主，內(nèi)因主要是體質(zhì)因素。張景岳說：“喘有夙根，遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)者亦名哮喘?！彼^“夙根”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病與遺傳特異性體質(zhì)有關(guān)的說法近似。“伏痰”與本病發(fā)病亦有關(guān)。如秦景明《癥因脈治》提出哮喘的成因為“痰飲內(nèi)伏，結(jié)成窠臼”。李用粹《證治匯補》也提出所謂哮嗽“呀呷有聲，名曰伏痰”。
導(dǎo)致本病“伏痰”為患主要有四個方面：①寒冷傷肺，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“形寒飲冷則傷肺”，肺主皮毛，衣著過少，寒邪由皮毛而入侵于肺。也有人因感受風(fēng)寒，汗液未能很好散布，水液內(nèi)聚而為痰，或過多飲冷，水濕內(nèi)停犯肺為患。②飲食偏嗜，過食甘肥或偏嗜酸咸，可釀痰助熱。③氣候轉(zhuǎn)換是哮喘發(fā)病的最大誘發(fā)因素。由于氣候轉(zhuǎn)換，誘發(fā)伏痰為患。④肺、脾、腎三臟虛弱而以脾、腎陽虛為主。脾虛運化轉(zhuǎn)輸失常，痰濁壅聚；腎虛氣化不利，水泛為痰為飲。脾腎之中，尤以腎虧更為重要。
小兒哮喘與成人不同，且較難治，其原因在于：小兒稚陰稚陽之體；臟腑嬌嫩，五臟未充，易虛易實；伏痰深處，不易拔除；先天稟賦不足者，多腎氣不足。寒喘者，風(fēng)寒之邪外束和體內(nèi)伏痰互阻肺絡(luò)。發(fā)病時喘促氣急，喉有水雞聲，痰色白而清稀，胸膈脹悶，面色晦滯?？诓豢?，舌苔薄白或白膩，舌面滑潤，水分多，脈弦滑或浮緊。常用溫肺化痰，止咳平喘法治療。方用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。紫蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰，可增強小青龍湯平喘化痰的作用。其中萊菔子稍有異味，能消導(dǎo)破氣，對氣虛明顯者不用。寒喘兼陽虛，此類病例，大抵是素稟陽氣偏虛，再或病情演變，由肺及腎，腎陽虛虧，影響腎氣攝納。常見于反復(fù)發(fā)作的頑固病例。臨床多見畏寒肢冷，精神疲憊，張口抬肩，端坐呼吸，小便清長，面色蒼白或青灰，口唇發(fā)紺，頭汗涔涔，舌質(zhì)淡胖，脈濡細無力。在上述寒喘方中加入局方黑錫丹（包煎)9克，以攝納腎氣，并用熟附子(先煎)9克，以壯火益元，加強其溫腎納氣之功。
熱喘者，系痰熱蘊肺為患。但不少病例由寒喘演變而來，寒邪郁久化熱或部分化熱，因而表現(xiàn)寒熱夾雜。熱喘可伴有陰虛內(nèi)熱，也可兼有陽虛癥候。熱喘臨床見癥有胸悶息粗，咳嗆陣作，痰黃稠厚，難以排出，口干口苦，喜飲水或欲飲冷水，身熱多汗，舌質(zhì)較紅，苔黃膩，一般有苔，也碰到舌光的，脈象滑數(shù)。常用麻杏石甘湯，可再加清化痰熱藥物，如膽南星、瓜蔞、黃芩、魚腥草等。其中生石膏劑量應(yīng)不少于30克，布包先煎，否則湯藥膩口難吃。如熱象較輕者，也可用定喘湯。有人認為麻黃性味辛溫，慮其傷陰而不用。筆者認為麻黃乃是平喘要藥，只要配伍得宜，用之無妨。再如前述熱喘見癥兼有面色蒼白，神疲肢軟，手足欠溫，脈濡細者，辨證為上見痰熱蘊肺，下見腎陽虧損，腎氣不納。在這種情況下，不必拘泥于成法套方，以采用清上(肺)溫下(腎）法為宜，如用麻杏石甘湯以宣肺清熱，再加附子、局方黑錫丹以溫腎納氣，上下兼顧，溫涼并用。
湯藥要講服法，哮喘有發(fā)作于夜間、白天、晝夜或清晨者，故服藥時間亦應(yīng)根據(jù)發(fā)作的具體情況而定。全日發(fā)作不休者，可將2劑藥同煎后，于一日夜內(nèi)分4~5次服；發(fā)于午夜者，一半白天服，另一半于臨睡前服；發(fā)于白天者，可用1劑藥煎頭、二汁分2次服；發(fā)于清晨者，隔夜煎好，次晨3至4時服頭汁，二汁于白天服。
方藥一：鵝梨湯（費伯雄方）
鵝管石（研粉）9克，麻黃(蜜炙)9克，瓜蔞子12克，杏仁10克，茯苓12克，川貝母9克，橘紅10克，竹瀝半夏12克，紫蘇子10克，射干9克，姜汁10滴，梨汁兩小碗。
[服法]水煎，藥煎好后入姜、梨汁，每日服2次。
[按語]本方用鵝管石鎮(zhèn)逆上之氣，合諸肅肺止咳，化痰疏氣之品，溫涼互用，補瀉兼?zhèn)?，宣肺豁痰，降氣平喘。民國初年名醫(yī)何廉臣氏，亦推重此方，臨床運用，少有改動。筆者1972年在云南西雙版納允景洪府，診治一傣族中年婦女，患支氣管哮喘10余年，因其丈夫在藝術(shù)團工作，經(jīng)常可以一起外出求醫(yī)，屢經(jīng)中西醫(yī)多方治療，療效不顯。診見其喘息大作，苔黃膩，納呆，后背高枕，日夜不能平臥，疏以本方，令連服2周，獲效大捷。體會到哮喘發(fā)作時，肺氣失宣，久郁化熱，苔見黃膩，癥偏陰傷者，本方有效。脈見滑數(shù)，痰黏稠厚，癥偏于痰熱內(nèi)盛，可加黃芩、魚腥草各12克，生石膏24克，桑白皮9克；喘不能臥，痰涌便干者，這是偏于大腸與肺，表里兩閉，內(nèi)熱甚而痰熱膠結(jié)，可以加用大黃9克，葶藶子12克，芒硝6克以通下，往往一通遂平。
方藥二：瀉肺湯（陳良夫方）
葶藶子9克，川貝母9克，杏仁9克，腹皮絨9克，牛膝12克，藿香梗12克，檳榔9克，赤茯苓12克，車前子9克，礞石（煅）12克，生赭石12克，青鉛3克。
[服法]水煎，每日服3次。
[按語]是方以葶藶子瀉肺平喘；以杏仁、川貝母宣肺止咳；以檳榔、腹皮絨消食降氣；以茯苓、車前子滲濕利水；以青鉛、礞石、赭石鎮(zhèn)逆，以牛膝引藥下行。全方重在鎮(zhèn)降，其用青鉛，以不用為妥，余藥，很適合治療肺心病、下肢水腫、哮喘發(fā)作而癥偏實者。張錫純說：“心有病可以累肺作喘，此說誠信而有證……由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也。”臨床如遇心源性哮喘、水腫，或就是肺心病，從腎不納氣，肺虛入里辨證論治，往往有效。
方藥三：哮喘平方（黃文東方）
炙麻黃4.5克，生甘草4.5克，黃芩4.5克，陳皮4.5克，杏仁10克，前胡10克，桑葉10克，桑白皮10克，蒸百部10克，炙紫菀15克，海蛤粉（包）15克。
[服法]水煎服，每日2次，早、晚各服1次。
[按語]本方穩(wěn)妥，寓清降鎮(zhèn)逆于和平之中，對于哮喘兼有表邪，肺失宣降而偏于表實，少有燥邪者，頗適。
方藥四：降氣止喘湯（上海中醫(yī)學(xué)院協(xié)定方）
麻黃（先煎去沫）6克，炙款冬花4.5克，杏仁4.5克，白果（打)3粒，制川厚樸9克，炒紫蘇子9克，姜半夏（炙）9克，甘草6克。
[服法]水煎，每日3次，飯后服。
[按語]方以麻黃、白果治喘，半夏化痰，厚樸除滿，紫蘇子、杏仁降氣，款冬花止咳，八藥伍用，對于哮喘癥作，寒熱不明顯，喘息而尚可為臥，不似實亦不偏虛者，可放膽投之，平穩(wěn)妥貼。
方藥五：加減直指神湯（王九峰方）
陳皮9克，半夏9克，茯苓9克，炙甘草6克，紫蘇梗9克，桔梗10克，煨姜6克，西洋參（另煎兌入）4.5克。
[服法]水煎服，每日3次，飯后服。
[按語]斯方為二陳湯加味，二陳湯燥濕化痰，理氣和中；紫蘇梗、桔梗宣肺寬胸，理氣祛痰；煨姜溫中散寒，和胃止逆。全方適合于支氣管哮喘而偏于氣陰不足者，飲多，痰稀，食少。喘息，無力，筆者用此方配合其他藥，臨床曾治愈過數(shù)例支氣管擴張的病人，并廣為介紹，師友同仁亦多推崇，可供參考。
方藥六：加減射干麻黃湯（張夢儂方）
海蛤粉15克，細辛2.5克，五味子2.5克，炒枳殼10克，炙麻黃10克，桔梗10克，炙甘草10克，杏仁泥10克，前胡12克，款冬花15克，紫菀12克，法半夏12克，鮮姜5片，大棗10枚。
[服法]水煎服，每日2次，早晚服。
[按語]仲景謂射干、麻黃治“喘而上氣，喉中水雞聲”。張氏此方，去苦平有毒之射干，易以咸平清熱，定喘降逆之海蛤為主藥；以桔梗助麻黃、細辛、生姜之辛散，升提開發(fā)；以杏仁、前胡、枳殼、法半夏、款冬花、紫菀、五味子降逆、斂肺、化痰、下氣。方中有升有降，有散有收，有溫有清，有瀉有補，確具良效。
張氏用此方治愈多人，凡不偏寒、不偏熱者，皆可服之，歷歷有驗，足資借鑒運用。
方藥七：開竅排痰湯（傅再希方）
麻黃6克，小牙皂(炙，去皮)6克，川厚樸6克，陳皮6克，白芥子（炒研)9克，姜半夏9克，茯苓9克，細辛3克，甘草3克，生姜3片，大棗10枚。
[服法]水煎，每日服2次。
[按語]哮喘雖有寒熱之分，但以屬寒、屬痰者多。朱丹溪謂為“專主于痰”，確是經(jīng)驗之談。肺竅中潛伏頑痰，遇外邪則動，發(fā)則哮喘大作，痰涎膠固。此時用一些平淡之方，難免如隔靴搔癢，傅氏針對這些情況制本方，臨床上收到十分滿意的效果。
臨床遇到偏于熱邪內(nèi)犯，兼見口干、面紅者，加石膏24克，黃芩9克。雖見熱象，或雖見汗出，麻黃、細辛、白芥子、豬牙皂仍用，切不可妄投一派寒涼，經(jīng)驗如此，初涉醫(yī)壇者，不可不慎之。
筆者治此病，很少用參、芪。嘗見有些處方或是慮患者氣脫，輒用參、芪、枸杞，癥狀則愈有加重，宜引以為戒。另外，一般哮喘與腎不納氣型不同，不可輕投黑錫之屬，一味重墜，并非良策?，F(xiàn)在有些年輕醫(yī)師，見發(fā)熱、咳嗽便投以清熱解毒，西藥濫用抗生素，見有哮不平，就投以重鎮(zhèn)平喘，企求功于傾刻，殊不知有悖于辨證施治的法則，事實上，也易僨事，不可不知。中醫(yī)治支氣管哮喘，雖然也難于斷根，但如施治得法，選方準確，近期療效是肯定的。
有一種過敏性哮喘病，觸及或嗅及花粉或魚蝦便發(fā)病，可用中醫(yī)科學(xué)院郭士魁先生的經(jīng)驗方：冬蟲夏草20克，蟬蛻10克，防風(fēng)10克，連翹15克，金銀花12克，廣地龍12克，水煎服，連服10余日，療效可靠。
凡年老體弱，數(shù)十年哮喘不除，遇冷則發(fā)者，這些人往往服藥幾盡，遍請醫(yī)師診治，頑疾纏身，這種情況，不宜再用中藥煎劑。筆者1980年以后，治過4例，都不囑服中藥煎劑，只囑患者自購人參30克，蛤蚧2對，上好白酒1斤，浸泡月余，緩緩服用，配合體育鍛煉和艾灸肺俞等穴、氣功療法，療效比服諸多中藥煎劑為好。
如果遇上屢治不愈，頑固至極的本病，經(jīng)用多方多法而效果甚微，可以放膽使用大劑清熱解毒和活血化瘀之品，有資料表明，療效有時出人意料。
哮喘之治療必須抓住虛實兩綱。大凡在肺為實，在腎為虛；新病多實，久病多虛；發(fā)時多實，不發(fā)時多虛；有邪者多實，無邪者多虛；外感誘發(fā)者多實，內(nèi)傷誘發(fā)者多虛。原則上治實發(fā)祛邪為主，如疏散風(fēng)寒、清熱豁痰、消食下氣諸法。虛發(fā)治療以扶正為主，如健脾益氣、補腎納氣等法。哮喘患者往往本虛而標實。本虛是指脾腎兩虛，標實為內(nèi)蘊痰飲或痰熱。外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，能使肺氣失宣，誘發(fā)哮喘，或使哮喘發(fā)作加重。故在哮喘發(fā)作時，應(yīng)以治標為主，用表法或攻法。在發(fā)作間歇時，則以治本為主，用培補脾腎法。正如《丹溪心法》所說：“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急?！毕蕉ㄖ笠⒁庵伪?，培補體質(zhì)，以防止復(fù)發(fā)，這往往比治標定喘更為重要。在補腎的同時，還要處處照顧到脾胃。健脾和胃與補腎往往有著同樣重要的意義，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃得健，則正氣旺盛，而邪不可犯；同時培土又有資助腎臟元氣的作用，所以在補腎的同時，必須兼顧到脾胃。在調(diào)理脾腎的同時，亦可用地龍片(用單味地龍研粉制成)3克，早、晚各服1次。取絡(luò)脈通調(diào)、肺氣自宣之意。如哮喘發(fā)作而見便秘者，方內(nèi)兼用通腑之藥，或用少量玄明粉沖服，確能使哮喘大發(fā)作獲得暫時緩解。
——《百治百驗效方集》
我有一壺酒，足以慰風(fēng)塵；
盡傾江海里，贈飲天下人。
舉杯邀明月，坐看白云生；
輕撫廣陵散，牽誰夢中魂。
