十、通陽益氣、活血化瘀治愈冠心病一例
單某，男，68歲，已婚。
初診：1998年3月13日。
主訴及病史：心前區(qū)悶痛，勞累易發(fā)6年余，加劇1年?；颊哂?年前偶然一次勞力出現(xiàn)左胸部悶痛，氣短不適，稍休息即緩解，先后持續(xù)數(shù)分鐘。翌日去醫(yī)院檢查心電圖，未發(fā)現(xiàn)異常，爾后間斷服用復(fù)方丹參片、復(fù)方黃楊片等藥物。近年來自感體弱力衰，心區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，心電圖檢查亦有缺血表現(xiàn)，且伴多發(fā)室性期前收縮。目前時(shí)有心悸氣短，神疲乏力，自汗多。
診查：舌淡紅而暗，邊夾有紫點(diǎn)，脈來細(xì)弱而有結(jié)代。
辨證：胸陽不振，心氣虛弱，心脈瘀阻。
治法：通陽益氣，活血化瘀。
處方：薤白頭10g 全瓜蔞（打）12g 生黃芪30g 桂枝10g 丹參20g 炒元胡12g 浮小麥30g 潞黨參15g 川芎10g 甘松20g 炒棗仁20g 苦參12g 五味子10g 當(dāng)歸12g 赤芍10g 生龍牡各30g（先煎）7劑
二診：3月27日，服藥7劑后，癥情稍見穩(wěn)定，便自行續(xù)服7劑。心區(qū)悶痛及心悸氣短明顯減少，舌色轉(zhuǎn)紅，舌邊紫點(diǎn)亦減，于是循原法稍加出入，先后服藥70余劑精神漸振，體力轉(zhuǎn)好，一般鍛煉活動(dòng)未能誘發(fā)心絞痛，復(fù)查心電圖早搏已消失，心肌缺血明顯改善。
由于癥情相當(dāng)穩(wěn)定，遂囑患者隔日服中藥，后暑夏將至，患者自行停服中藥，只服復(fù)方丹參片（一次3片，一日3次）。至下半年秋涼時(shí)，偶來復(fù)診，得知病情一直穩(wěn)定未曾復(fù)發(fā)。但寒冬漸近是病易發(fā)之節(jié)，遂予成藥圖治，以防有變。
【按語】患者素體陽虛，胸陽已屬不足，又值勞累傷陽，遂使胸陽不展，陰寒乘位?！督饏T》所云：'陽微陰弦'，即胸痹而痛。由于久發(fā)不愈，悶痛定處不移，舌質(zhì)紅暗，邊夾紫點(diǎn)，乃血瘀之佐證。故氣虛為本，血瘀為標(biāo)，屬氣虛血瘀證，治宜標(biāo)本兼顧。方中薤白、瓜蔞、桂枝之通陽散結(jié)，黃芪味甘微溫為補(bǔ)氣之要藥，合浮小麥以益衛(wèi)圍表，與黨參（代人參）同用能增強(qiáng)補(bǔ)氣以通陽之效，配丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、元胡之活血化瘀以通絡(luò)止痛；更用甘松、苦參、元胡為抗脈動(dòng)之不勻，伍以棗仁、五味子、龍骨、牡蠣之養(yǎng)心安神。全方藥性平和，配伍有序，共奏通陽補(bǔ)氣，活血化瘀寧心復(fù)脈之功。
十一、益氣血、補(bǔ)肝腎治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一例
應(yīng)某，女，42歲，已婚。
初診：2001年2月26日。
主訴及病史：全身多關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，加劇兩個(gè)月。以右踝部腫脹最為明顯，難以穿鞋，且右肩鎖關(guān)節(jié)連及右上肢亦疼痛不已，兩手晨僵約30分鐘。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，乃因前醫(yī)獨(dú)驅(qū)風(fēng)濕，投藥多劑而罔效，遂來杭診治。
診查：刻診全身多關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，局部腫脹，屈伸不利，坐后即刻起立則步履維艱，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸冷。舌體稍胖質(zhì)淡紅，苔薄凈，脈息細(xì)軟（血沉32mm/h，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性）。
辨證：氣血虧虛，肝腎不足。
治法：益氣血，補(bǔ)肝腎。
處方：生黃芪 20g 炒元胡12g 尋骨風(fēng)15g 秦艽15g 炒生地15g補(bǔ)骨脂10g 地骨皮12g 防己12g 制乳香5g 當(dāng)歸12g 赤白芍各10g 姜黃12g 蘄蛇6g 鹿角片10g（先煎）炙甘草10g 青風(fēng)藤12g 川芎10g 7劑
囑避觸冷水，注意手足保暖。
二診：3月14日。上方連服14劑，諸關(guān)節(jié)腫痛減輕，右肩關(guān)節(jié)脹痛仍然明顯，治守原法，予前方加桂枝10g，人參葉10g以增溫寒益氣散凝之功，入蜈蚣2條，旨在加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛之作用，又進(jìn)14劑。
此后多次復(fù)診，處方略有增損，扶正藥基本未變，祛邪藥如海風(fēng)藤、徐長卿、雞血藤等斟酌選用，連續(xù)治療2個(gè)多月，病情繼續(xù)減輕，日趨穩(wěn)定，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛基本消失，步履已無礙。于4月29日復(fù)查血沉5mm/h，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性，囑再服藥數(shù)周，以資鞏固，隨訪1 年，未曾復(fù)發(fā)。
【按語】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹病范疇。一般來說，本病早期常屬實(shí)，治宜祛風(fēng)勝濕、活血行滯、通閉止痛；晚期多虛，治療多以扶正祛邪，以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健骨為主。整個(gè)病程常呈交替緩解和復(fù)發(fā)，難以斷絕根株。然此例患者罹病時(shí)間不長，卻本虛明顯，乃稟體不足之故，因而臨床上往往虛實(shí)交織，治應(yīng)虛實(shí)參合，標(biāo)本兼顧。本例應(yīng)用芪艽逐痹湯（自擬方）隨證加減治療痹病頗有效驗(yàn)。方中黃芪之益氣固衛(wèi)以扶正，以秦艽、尋骨風(fēng)、青風(fēng)藤等為祛風(fēng)濕之主藥，無論新久、或偏寒偏熱，皆可應(yīng)用，伍以川芎、乳香為辛香行散，活血祛瘀，而配鹿角、補(bǔ)骨脂之溫腎以增祛寒之功，更有鹿角以其散瘀消腫之功見長，黃芪、防己相合以除濕消腫，輔佐蘄蛇以搜風(fēng)通絡(luò)止痛；生地、地骨皮以滋陰養(yǎng)肝，且制鹿角、補(bǔ)骨脂之溫燥，甘草益氣和中而調(diào)諸藥。全方藥物涼熱平和適度，主治痹病之氣陰兩虛，肝腎虧損者，尤為適宜。
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