慢性肝炎
白某，男，41歲，住院號41193?；颊咦?959年9月發(fā)現(xiàn)肝大，當(dāng)時(shí)無自覺癥狀，肝功能正常。以后逐漸自覺兩脅間歇隱痛，甚則及背，腹脹腸鳴，日輕暮重，食欲減退，噯氣頻頻，大便不實(shí)，或日行2次，或間日1行。體檢發(fā)現(xiàn)頸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝上界在鎖骨中線右第5肋間，肝下界在鎖骨中線右肋下10cm，質(zhì)軟，無叩壓痛，其他無異常發(fā)現(xiàn)。1962年9月以后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶曾有2次上升，其他肝功能均正常。西醫(yī)診斷為慢性肝炎，曾先后4次住院，采用一般保肝療法和胰島素、丙酸睪丸酮等治療，都可暫時(shí)取得效果。但遇工作緊張和勞累，則病癥又發(fā)。1963年11月第5次住某醫(yī)院，除采用一般保肝療法外，更應(yīng)用中藥、針灸、推拿等輔助治療。中藥主要是調(diào)氣散瘀、養(yǎng)肝健脾軟堅(jiān)之品，以柴胡疏肝散、四逆散、平胃散、八珍湯等方加減，腹脹脅痛依然。
1964年1月24日診：六脈遲虛無力，舌胖大，苔浮而膩，腹脹腸鳴，干噫食臭，有時(shí)兩脅及背與少腹作痛，大便糊狀，日2行，或間日行。良由早年饑飽勞役，脾胃失調(diào)所致，先以仲景半夏瀉心湯治之：法半夏、黨參、黃芩各三錢，干姜、炙甘草各二錢，吳萸炒川連一錢，大棗（擘）四枚。
2月8日診：服藥2周，干噫、食臭、腸鳴、矢氣稍減，納食轉(zhuǎn)馨，腹脹亦瘥。脅痛隱隱如故，大便先干后溏，日2行。舌苔薄黃帶膩，舌體胖大，脈數(shù)中空而無力。前藥見效，然脾虛氣弱較甚，擬于前方加重益氣之品。黨參改為五錢，加太子參五錢，茯苓三錢。
2月29日診：服半夏瀉心湯加味，干噫食臭、腸鳴矢氣大減。唯腹脹稍增，脅痛隱隱，大便有時(shí)成形。舌苔厚膩，舌體胖大，邊尖有齒痕。脈虛無力，肝脈尤顯。此由虛不受補(bǔ)，用半夏厚樸生姜甘草人參湯與半夏瀉心湯交替服用。制厚樸、清半夏、黨參各三錢，生姜、炙甘草各二錢。服藥2月余，諸癥消退，腹脹顯減。干噫、食臭、噯氣、腸鳴均已消失。偶有微脹及兩脅隱痛。肝脈稍有弦象，脈虛較前有力，予半夏瀉心湯常服，晨起吞服補(bǔ)中益氣丸，以丸劑緩緩善后，于1964年4月12日出院。
按語：患者起病迄今6年，六脈遲虛無力，舌胖而苔浮膩，病由早年饑飽勞役而致脾胃失調(diào)，中氣不足，運(yùn)化失常。胃氣不和，食谷不消，濕熱內(nèi)聚，濁氣上逆，致干噫食臭。脾虛氣滯，濁氣滯留，腹部脹滿，矢氣頻頻。運(yùn)化失常，則腸鳴如雷。脾虛肝木來侮，則見脅痛牽引及背，甚則少腹作痛。其本病在脾，脾病及肝，又損及胃。治療以調(diào)理脾胃為主，用半夏瀉心湯辛開苦泄，并溫脾補(bǔ)虛；加重黨參用量，增加益氣之力。服藥月余，諸癥大減，而腹脹未除，又加用半夏厚樸生姜甘草人參湯交替服用，以厚樸、半夏、生姜辛散去滯，補(bǔ)泄兼施，先后守方2月余，諸癥消失。腹部偶有微脹，兩脅偶爾隱痛，由于中氣虛損，一時(shí)難復(fù)。在諸癥顯減以后，加用補(bǔ)中益氣丸緩緩善后，并囑飲食謹(jǐn)慎，勞逸適宜，好好調(diào)養(yǎng)。
通過本例治療，體會到《傷寒論》經(jīng)方應(yīng)用，只要辨證正確，選方得當(dāng)，可以獲得滿意療效。《金匱要略》有“嘔而腸鳴，心下痞滿者，半夏瀉心湯主之”的論治。本病主癥腹脹腸鳴而無嘔癥，亦采用半夏瀉心湯，而諸癥大減；《傷寒論》第66條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，本例以往治療未曾發(fā)汗，而有腹脹，運(yùn)用此方，腹脹亦大減。因此體會辨證不能拘于成見，必須抓住重點(diǎn)。通過本例治療，還可以說明一個(gè)問題，即西醫(yī)的慢性肝炎，絕不等于中醫(yī)的肝病。本例既往曾用柴胡疏肝散等治療，就是這種思想表現(xiàn)，因而未取得效果。對慢性肝炎的治療，必須根據(jù)患者客觀現(xiàn)實(shí)的具體病情，作恰當(dāng)?shù)胤治霰孀C，才能恰合病機(jī)，取得一定的效果。同時(shí)，慢性病的治療，堅(jiān)持守方，是觀察療效的重要環(huán)節(jié)。（1965年8月號，高玉琴整理）
