為了探討應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)及其外用藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)對(duì)糖尿病足的治療效果，我們對(duì)確診糖尿病足患者中的急性感染者行切開(kāi)引流及MEBO紗布換藥，同時(shí)采用降血糖、抗感染藥物的綜合療法；對(duì)已形成慢性潰瘍者，僅用MEBO紗布換藥治療。以上療法均取得了較好療效。我們體會(huì)到，在應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)及其外用藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療的過(guò)程中務(wù)必保持創(chuàng)面濕潤(rùn)干凈。
本組糖尿病足患者全部治愈，除1例因潰瘍發(fā)生在足底部且較大，經(jīng)皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)及其外用藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療后，創(chuàng)面肉芽新鮮，行全厚自體皮移植治愈，其余均自行封閉創(chuàng)面，原位再生愈合。我們認(rèn)為，該療法治療糖尿病足具有引流通暢、感染控制快的優(yōu)點(diǎn)，只要?jiǎng)?chuàng)面保持生理性濕潤(rùn)、潔凈，即使是經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，也可在MEBO的治療作用下順利愈合。現(xiàn)將治療過(guò)程總結(jié)報(bào)告如下，謹(jǐn)供同行參考。
臨床資料
本組患者共13例，其中男性8例、女性5例，年齡最小的36歲、最大的68歲，患病時(shí)間最短的5天、最長(zhǎng)的1年零2個(gè)月，急性感染者4例、慢性潰瘍者9例。患者均在其他醫(yī)院接受過(guò)住院治療，時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)123天，但未治愈，所采用方法是大量應(yīng)用廣譜抗生素，以及胰島素控制血糖，并給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)創(chuàng)面以消毒、抗感染、油紗敷蓋或烤燈照射促使其干燥結(jié)痂。
治療方法
急性感染患者因入院時(shí)已形成膿腫，在局部麻醉下行切開(kāi)引流，切口大小適度，使引流通暢。引流條為MEBO均勻涂于無(wú)菌紗布上制成，每天換藥2次以上，保持引流條上有足夠的MEBO，切口周?chē)３譂崈?，直至膿腔閉合、腫脹消失后停止換藥。與此同時(shí)，應(yīng)用胰島素控制血糖，使之接近正常水平，靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)嚴(yán)重者給予必要的支持療法，如輸入少量新鮮血漿或新鮮全血等。
對(duì)形成慢性潰瘍者，先在無(wú)菌條件下清除病灶周?chē)匣M織及潰瘍表面污穢的膜狀附著物，對(duì)去膜后創(chuàng)面上暗紫色的肉芽組織予以保留。此時(shí)可見(jiàn)肉芽組織呈水腫糜爛狀、不新鮮，觸之有暗紅色滲出液。有的肉芽周邊與皮緣呈分離、明顯老化狀態(tài)，全部清除后方可應(yīng)用MEBO紗布敷蓋，但必須保持創(chuàng)面濕潤(rùn)潔凈。在上述創(chuàng)面上覆蓋2層MEBO紗布，厚度為2毫米左右，據(jù)室溫情況可行減壓包扎或半暴露包扎，直至創(chuàng)面上皮完全封閉為止。
治療結(jié)果
經(jīng)治療，全組患者潰瘍愈合時(shí)間為26天～35天，其中12例患者的潰瘍均在MEBO治療下獲得自行生理性愈合，4例急性感染者在第17天、第19天、第24天、第43天后痊愈。另有1例因潰瘍發(fā)生在足底部，大小約為2.5厘米×2.5厘米，經(jīng)MEBO紗布換藥后創(chuàng)面清潔、血液循環(huán)良好，于第22天在肉芽創(chuàng)面行全厚自體皮移植術(shù)后痊愈。
臨床討論
感染是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，足部感染尤其常見(jiàn)，究其原因是糖尿病并發(fā)血管功能異常及末梢神經(jīng)功能異常，機(jī)體免疫力下降。足部因血液循環(huán)較差，且易在活動(dòng)中受摩擦損傷或熱敷導(dǎo)致局部燙傷后感染。傳統(tǒng)的治療方法以抗感染、降血糖、保持局部干燥為基本原則。這些方法固然對(duì)抗感染有效，但局部干燥結(jié)痂可加重本已受損組織細(xì)胞的損傷，最終出現(xiàn)創(chuàng)面表面干燥壞死，長(zhǎng)期不愈，不能達(dá)到理想的治療效果。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)及其外用藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏既有抗菌作用，又能使創(chuàng)面不干燥，促使受損的組織細(xì)胞盡快復(fù)蘇生長(zhǎng)，使壞死組織盡快脫落排出，并能很好地改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，最終達(dá)到上皮修復(fù)創(chuàng)面的效果。
根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)及其外用藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足，能使多年不愈的體表皮膚潰瘍順利痊愈。分析其原因，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：
1.應(yīng)用MEBO外敷，采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療，能為創(chuàng)面的修復(fù)、再生提供一個(gè)近似于生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，并激活受損皮膚組織中的潛能再生細(xì)胞，通過(guò)原位激活調(diào)控，使成體細(xì)胞變?yōu)楦杉?xì)胞，使損傷的皮膚組織實(shí)現(xiàn)生理性愈合。
2.MEBO具有較好的控制感染和抗炎、消炎作用，內(nèi)含β-谷甾醇、小檗鹼及黃芩甙，其均具有很好的抗菌和消除、減輕局部炎癥反應(yīng)的作用。
3.MEBO能使細(xì)菌的繁殖受到抑制，失去感染力或使其毒力明顯減弱，從而達(dá)到抗感染的目的。
4.MEBO對(duì)于創(chuàng)面變性壞死組織有很強(qiáng)的水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化功能，可以促使壞死組織迅速液化并與正常組織排斥分離。在MEBO紗布的引流下，壞死的皮膚組織可迅速液化，并與其他異物一同通過(guò)規(guī)范的換藥技術(shù)被清除。MEBO既能降低細(xì)菌毒力，還可發(fā)揮減少細(xì)菌數(shù)量的作用，同時(shí)具有保護(hù)正常組織原位再生修復(fù)的功效。
5.MEBO可使局部創(chuàng)面因炎癥刺激造成的微循環(huán)瘀滯得到緩解，有促進(jìn)局部血液循環(huán)的功能，有利于創(chuàng)面愈合。
綜上所述，因?yàn)樘悄虿∽愕陌l(fā)病原因與皮膚退化性改變和全身各部位血管受侵犯有關(guān)，在治療中要充分考慮到針對(duì)這些因素，規(guī)范應(yīng)用糖尿病的治療方法和飲食療法。同時(shí)，在創(chuàng)面局部正確外用MEBO，充分發(fā)揮其治療效果，使糖尿病足部潰瘍等皮膚組織病變實(shí)現(xiàn)生理性原位再生愈合。
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