消渴病腎病，繼發(fā)于“消渴病”的腎臟疾病，包括“消渴病”繼發(fā)的“水腫”、“腎勞”、“關(guān)格”等，與古代文獻中的“腎消”密切相關(guān)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病腎臟疾病。其早期癥狀不突出，僅表現(xiàn)為尿蛋白排泄率增加；中期可以表現(xiàn)為尿多濁沫、水腫等，化驗?zāi)I功能指標(biāo)尚正常，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)蛋白；晚期腎功能損害不斷加重，失代償期可以表現(xiàn)為乏力、腰腿酸痛、夜尿頻多、水腫、食欲減退、面色無華、爪甲色淡等，甚至可以表現(xiàn)為惡心嘔吐、大小便不通，出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)亂，終成中醫(yī)“關(guān)格”危候。
一、診斷
1.中醫(yī)證候診斷
中醫(yī)辨證標(biāo)準：參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準——消渴病辨證診斷參考標(biāo)準》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）進行。
氣虛證：①神疲乏力，②少氣懶言，③自汗易感，④舌胖有印，⑤脈弱。具備兩項可診斷。
血虛證：①面色無華，②唇甲色淡，③經(jīng)少色淡，④舌胖質(zhì)淡，⑤脈細。具備兩項可診斷。
陰虛證：①怕熱汗出，或有盜汗，②咽干口渴，③大便干，④手足心熱或五心煩熱，⑤舌瘦紅而裂，⑥脈細數(shù)。具備兩項可診斷。
陽虛證：①畏寒肢冷，②腰膝怕冷，③面足浮腫，④夜尿頻多，⑤舌胖苔白，⑥脈沉細緩。具備兩項可診斷。
血瘀證：①定位刺痛，夜間加重，②肢體麻痛，或偏癱，③肌膚甲錯。④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張，有一項可診斷。
痰濕證：①胸悶脘痞，②納呆嘔惡，③形體肥胖，④全身困倦，⑤頭脹肢沉，⑥舌苔白膩。具備三項可診斷。
濕濁證：①食少納呆，惡心嘔吐，②口中粘膩，口有尿味，③神識呆鈍，或煩悶不寧，④皮膚瘙癢，⑤舌苔白膩。具備三項可診斷。
消渴病腎病臨床常見證候：
早中期：
氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）
陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見）
陰陽俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證同見）
晚期：
氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛證、陰虛證、血瘀證、濕濁證同見）
陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛證、陽虛證、血瘀證、濕濁證同見）
氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、濕濁證同見）
2．西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準
消渴病腎病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病腎臟疾病，診斷可參照《腎臟病學(xué)（第二版）》（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）和美國腎臟病協(xié)會2007年提出的糖尿病腎臟疾病診斷標(biāo)準進行。
（1）有確切的糖尿病史。
（2）尿白蛋白排泄率(UAER)：3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UAER介于20～200μg/min(28.8～288mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎臟疾病。
（3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。臨床期糖尿病腎臟疾病，可以出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害。
臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎臟疾病。同時應(yīng)注意排除腎盂腎炎、原發(fā)和其他繼發(fā)腎小球疾病、高血壓病腎臟損害、心功能衰竭等引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
3．消渴病腎病分期
消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期糖尿病腎臟疾病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、笃?；中期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床期糖尿病腎臟疾病腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床期糖尿病腎臟疾病存在腎功能不全者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中藥或中成藥
1.早中期消渴病腎?。∕ogensen糖尿病腎病分期Ⅲ期和Ⅳ期腎功能正常者）
要求在飲食治療、降糖、降壓治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥辨證論治措施?？梢愿鶕?jù)本虛證表現(xiàn)分為三型辨證論治，同時可以根據(jù)具體標(biāo)實兼證，隨證加減。
（1）氣陰虛血瘀證（表現(xiàn)為氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠，或午后低熱，尿頻色黃，或有浮腫，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，或舌暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，補腎化瘀。
推薦方藥及參考劑量：參芪地黃湯、清心蓮子飲、生脈散加減。生黃芪15～30ｇ，沙參12～15ｇ，麥冬12～15ｇ，生地12～30ｇ，山茱萸12～15ｇ，地骨皮15～30ｇ，桑白皮15～30ｇ，鬼箭羽12～15ｇ，丹參15～30ｇ，葛根15～25ｇ，土茯苓15～30ｇ。每日1劑，水煎服?；蜃黝w粒劑，分2溫水沖服。
推薦中成藥：可用六味地黃丸（水蜜丸、顆粒劑）、生脈膠囊、阿魏酸哌嗪片等。
（2）陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，心悸氣短，自汗易感，夜尿頻多色清，或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細無力。
治法：益氣溫陽、補腎化瘀。
推薦方藥及參考劑量：參苓白術(shù)散、胃苓湯、水陸二仙丹加減。炙黃芪15～30ｇ，太子參12～15ｇ，蒼術(shù)12～15ｇ，白術(shù)12～15ｇ，山藥12～15ｇ，蓮子12～15ｇ，芡實12～15ｇ，金櫻子9～12ｇ，砂仁6～9ｇ（后下），肉桂3～9ｇ，姜黃12～15ｇ，川芎12～15ｇ，炒薏苡仁15～30ｇ，茯苓12～15ｇ。每日1劑，水煎服?；蜃黝w粒劑，分2次溫水沖服。
推薦中成藥：可用參苓白術(shù)丸（水丸）、阿魏酸哌嗪片等。
（3）陰陽俱虛血瘀證（氣虛、陰虛、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿頻多，或有浮腫，怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，大便時干時稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，或暗紅，有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細無力。
治法：補腎培元，滋陰助陽，益氣固本。
推薦方藥及參考劑量：玉屏風(fēng)散、腎氣丸、五子衍宗丸加減。生黃芪或炙黃芪15～30ｇ，太子參12～15ｇ，山茱萸12～15ｇ，山藥12～15ｇ，枸杞子12～15ｇ，菟絲子12～15ｇ，肉桂3～9ｇ，姜黃12～15ｇ，當(dāng)歸9～12ｇ，川芎12～15ｇ，生薏苡仁或炒薏苡仁15～30ｇ，土茯苓12～15ｇ。每日1劑，水煎服。或作顆粒劑，分2次溫水沖服。
推薦中成藥：可用玉屏風(fēng)顆粒、金匱腎氣丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。
根據(jù)標(biāo)實兼證加減用藥：
（1）兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。
治法：理氣解郁。
推薦方藥及參考劑量：配合四逆散、四磨湯、香蘇散等。可酌用香附9～12ｇ，枳殼9～12ｇ，陳皮9～12ｇ，荔枝核12～15ｇ。
（2）兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。
治法：化痰除濕。
推薦方藥及參考劑量：配合二陳湯、溫膽湯等?？勺糜藐惼?～12ｇ，制半夏9～12ｇ，荷葉9～12ｇ。
（3）兼熱結(jié)證：口渴多飲、多食、大便干結(jié)、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實。
治法：清泄結(jié)熱。
推薦方藥及參考劑量：配合大黃黃連瀉心湯、調(diào)胃承氣湯等?？勺糜么簏S6～12ｇ，黃連9～12ｇ，黃芩6～9ｇ，知母12～15ｇ，桑白皮15～30ｇ，夏枯草9～15ｇ。
（4）兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。
治法：清解郁熱。
推薦方藥及參考劑量：配合丹梔逍遙散、小柴胡湯等?？勺糜貌窈?～12ｇ，黃芩6～9ｇ，赤芍藥15～30ｇ，白芍藥15～30ｇ，丹皮9～12ｇ，山梔6～9ｇ，夏枯草12～15ｇ。
（5）兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。
治法：清化濕熱。
推薦方藥及參考劑量：配合四妙丸、葛根芩連湯、平胃散等。可酌用蒼術(shù)12～15ｇ，薏苡仁15～30ｇ，制半夏9～12ｇ，地膚子15～30ｇ，石韋15～30ｇ，萆薢12～15ｇ。
（6）兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。
治法：利水滲濕。
推薦方藥及參考劑量：配合五苓散、五皮飲等?？勺糜秘i苓12～15ｇ，茯苓12～15ｇ，陳皮9～12ｇ，大腹皮12～15ｇ，桑白皮15～30ｇ，冬瓜皮15～30ｇ，石韋15～30ｇ，土茯苓15～30ｇ。
（7）兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。
治法：通陽化飲。
推薦方藥及參考劑量：配合苓桂術(shù)甘湯、導(dǎo)水茯苓湯、葶藶子大棗瀉肺湯等?？勺糜秘i苓12～15ｇ，茯苓12～15ｇ，桂枝6～9ｇ，白術(shù)12～15ｇ，車前子（包煎）12～15ｇ，炒葶藶子12～15ｇ，桑白皮15～30ｇ。
2、晚期消渴病腎?。∕ogensen糖尿病腎病分期Ⅳ期腎功能不全和糖尿病腎病Ⅴ期患者）
晚期消渴病腎病臨床診治，要求在飲食治療、降糖、降壓治療和抗貧血、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂對癥治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥辨證論治口服中藥和中成藥治療措施。消渴病腎病辨證論治內(nèi)服中藥方面，可以根據(jù)本虛證表現(xiàn)分為三型辨證論治，同時可以根據(jù)具體標(biāo)實兼證，隨證加減。
1.氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，或尿少浮腫，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿抽筋，嘔惡吐酸，燒心，爪甲色淡，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細或數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)血，滋腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽?/font>
推薦方藥及參考劑量：當(dāng)歸補血湯、生脈散、左歸丸、黃連溫膽湯、升降散加減。生黃芪15～30g，當(dāng)歸12～15ｇ，沙參12～15ｇ，麥冬12～15ｇ，生地12～30ｇ，鬼箭羽12～15ｇ，丹參15～30ｇ，葛根15～25ｇ，土茯苓15～30ｇ，黃連6～9ｇ，陳皮9～12ｇ，竹茹9～12ｇ，姜半夏9～12ｇ，枳殼9～12ｇ，生大黃9～12ｇ。每日1劑，水煎服。或作顆粒劑，分2次溫水沖服。
推薦中成藥：可用生脈膠囊、左歸丸、當(dāng)歸補血丸，人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒等。
2.陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，或尿少浮腫，皮膚濕癢，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，爪甲色淡，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，或灰膩，脈沉細無力。
治法：益氣養(yǎng)血，溫腎護元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽?/font>
推薦方藥及參考劑量：當(dāng)歸補血湯、香砂六君子湯、大黃附子湯加減。炙黃芪15～30ｇ，當(dāng)歸9～12ｇ，太子參12～15ｇ，蒼術(shù)12～15ｇ，白術(shù)12～15ｇ，山藥12～15ｇ，蓮子12～15ｇ，芡實12～15ｇ，金櫻子9～12ｇ，木香6～9ｇ，砂仁6～9ｇ（后下），陳皮9～12ｇ，姜半夏9～12ｇ，姜黃12～15ｇ，川芎12～15ｇ，炒薏苡仁15～30ｇ，茯苓12～15ｇ，土茯苓15～30ｇ，熟大黃6～9ｇ。每日1劑，水煎服。或作顆粒劑，分2次溫水沖服。
推薦中成藥：可用香砂養(yǎng)胃丸、金匱腎氣丸、歸脾丸等，人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒等。
3.氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛、血虛、陰虛、陽虛、血瘀、濕濁證同見）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，大便時干時稀，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細或沉細而數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)血，補腎培元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽?/font>
推薦方藥及參考劑量：當(dāng)歸補血湯、右歸丸、溫膽湯、溫脾湯加味。生黃芪或炙黃芪15～30ｇ，太子參12～15ｇ，山茱萸12～15ｇ，陳皮9～12ｇ，姜半夏9～12ｇ，枳殼9～12ｇ，茯苓12～15ｇ，當(dāng)歸9～12ｇ，川芎12～15ｇ，姜黃12～15ｇ，生薏苡仁或炒薏苡仁15～30ｇ，土茯苓12～15ｇ，熟大黃9～12ｇ。每日1劑，水煎服。或作顆粒劑，分2次溫水沖服。
推薦中成藥：可用右歸丸、五子衍宗丸、歸脾丸，人工蟲草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等，大黃制劑如新清寧片、尿毒清顆粒等。
根據(jù)兼夾證加減用藥：
（1）兼動風(fēng)證：肢體抽搐，甚則角弓反張，或手足震顫，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脈細弱，或弦細。
治法：柔肝緩急，平肝息風(fēng)。
推薦方藥及參考劑量：可配合芍藥甘草湯、羚羊鉤藤湯等，酌用赤芍藥15～30ｇ，白芍藥15～30ｇ，薏苡仁15～30ｇ，木瓜12～15ｇ，生牡蠣15～30ｇ，生龍骨15～30ｇ?；蜃们檫x用腎骨膠囊等。
（2）兼動血證：牙齦出血，皮下紫癜，嘔血，咳血，吐血，便血。
治法：涼血和血止血。
推薦方藥及參考劑量：可配合犀角地黃湯、茜根散等，可酌用三七粉3～6ｇ（分沖），茜草12～15ｇ，仙鶴草25～30ｇ?；蛴梅迷颇习姿?。
（3）兼?zhèn)褡C：表情淡漠，或躁擾不寧，嗜睡，甚則意識朦朧，昏不知人，神昏譫語。
治法：化濁醒神開竅。
推薦方藥及參考劑量：可配合菖蒲郁金湯等，可酌用石菖蒲9～12ｇ，郁金9～12ｇ，荷葉6～12ｇ，或酌情選用用玉樞丹，安宮牛黃丸等。
（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液
可酌情選用補氣和活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：黃芪注射液、川芎嗪注射液、腎康注射液、丹紅注射液、舒血寧注射液、銀杏達莫注射液等。
（三）其他療法
根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如傳統(tǒng)針灸、推拿技術(shù)，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、腿浴治療器，或采用中藥穴位注射、紅光照射法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥藥浴療法等。晚期可采用中藥保留灌腸療法，或用中藥直腸點滴技術(shù)，或通過結(jié)腸透析機應(yīng)用中藥結(jié)腸透析療法等。
晚期腎衰灌腸方，一般可選用清熱泄下、活血解毒、收斂固澀之劑?？捎蒙簏S15～30ｇ，丹參15～30ｇ，蒲公英15～30ｇ，煅牡蠣30ｇ等。腹?jié)M畏寒者，可酌加溫中散寒之劑，可用大黃附子湯加味，可用上方加炮附子9～12ｇ，肉桂9～12ｇ。
藥浴療法，通過醫(yī)用智能汽療儀等。藥浴方，可用升散透達之劑，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、地膚子等，有利于排泄?jié)岫?。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)，方藥可選用桂枝、小茴香、烏藥、陳皮、枳殼、桃仁、紅花等透達溫通、理氣導(dǎo)滯、活血化瘀之劑，適用于腰痛、腹脹癥狀突出的患者。
（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療
內(nèi)科基礎(chǔ)治療，主要參考參考《腎臟病學(xué)（第二版）》（人民衛(wèi)生出版社出版，王海燕主編）擬訂。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓、血糖的調(diào)整、合并感染、發(fā)熱、心衰的處理原則與方法等。
晚期腎功能衰竭患者，合并有急性心衰、惡性高血壓、急性感染、嚴重貧血、腎性腦病、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒的患者，均應(yīng)采取相應(yīng)急救處理措施。
（五）透析療法、腎移植和胰腎聯(lián)合移植手術(shù)
晚期腎功能衰竭患者，血肌酐高于442?mol/L、腎小球濾過率低于15 ml/min者，或尿少、水腫合并胸水、腹水，誘發(fā)急性心衰、腎衰，或高血鉀內(nèi)科治療無效者，則應(yīng)考慮透析療法包括腹膜透析和血液透析。有條件者，還可接受腎移植和胰腎聯(lián)合移植手術(shù)。
（六）護理
1.早中期
護理調(diào)攝方面，應(yīng)重視心理護理、適當(dāng)運動，合理飲食。心理教育：針對性開展消渴腎病科學(xué)知識宣教，指導(dǎo)患者及早采用中醫(yī)藥措施積極治療，以防治病情進展。活動量：鼓勵患者適當(dāng)休息和活動，避免重體力勞動和勞累。飲食：以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，減少植物蛋白攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋白攝入，少吃豆類食品和主食。適當(dāng)增加碳水化合物攝入，以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應(yīng)強調(diào)低鹽飲食。
2.晚期
護理調(diào)攝方面，心理護理應(yīng)注意講解積極治療的意義，減輕患者心理負擔(dān)，鼓勵患者積極采取中醫(yī)藥綜合治療措施。活動量：減少運動強度，增加臥床休息時間，適當(dāng)活動，同時可結(jié)合太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等，有益患者身心。飲食：嚴格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在25～40g/d，視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調(diào)整胰島素用量。同時注意高鈣低磷。水腫者應(yīng)限制食鹽。高血鉀者，應(yīng)注意禁食高鉀食物。
三、療效評價
（一）評價標(biāo)準
1．疾病判定標(biāo)準
療效標(biāo)準：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
（1）早中期
顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。
有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥30%，但不足≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥30%，但不足≥50%。
無效：未達到上述有效標(biāo)準者。
（2）晚期
顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥50%，腎小球濾過率或內(nèi)生肌酐清除率提高≥10%，血肌酐降低≥10%。
有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥15%，但不足≥50%，腎小球濾過率或內(nèi)生肌酐清除率提高﹤10%或穩(wěn)定，血肌酐降低不足10%或穩(wěn)定。
無效：未達到上述有效標(biāo)準者。
2．癥狀療效判定標(biāo)準
（1）早中期
顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥50%。
有效：臨床主要癥狀積分減輕≥30%，但不足≥50%
無效：臨床主要癥狀積分減輕﹤30%，癥狀無改善或加重。
（2）晚期
顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥50%。
有效：臨床主要癥狀積分減輕≥15%，但不足≥50%。
無效：臨床主要癥狀積分減輕﹤15%，癥狀無改善或加重。
（二）評價方法
消渴病腎病療效評價，應(yīng)該在明確分期的基礎(chǔ)上，采用癥狀療效評價與實驗室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時引入終點事件評價和生存質(zhì)量評價相結(jié)合的方法，逐步建立糖尿病腎病療效分期綜合評價方案，將有利于科學(xué)評價中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的臨床療效，揭示中醫(yī)藥防治糖尿病腎病臨床優(yōu)勢。
1．早中期糖尿病腎?。杭韧陲嬍持委?、降糖、降壓基礎(chǔ)上，主要采用益氣活血、化瘀散結(jié)、清熱解毒治法等，擬定系列方藥辨證論治，曾以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體Ⅱ拮抗劑為對照，治療102例早期糖尿病腎病，總有效率88%，明顯高于對照組（總有效率69%）。
2．臨床糖尿病腎病腎衰前期：既往我們曾承擔(dān)國家“十五”科技攻關(guān)計劃項目“糖尿病腎病腎功能不全優(yōu)化防治方案研究”課題，在飲食治療、降糖、降壓基礎(chǔ)上，采用益氣活血、化瘀散結(jié)、泄?jié)峤舛局畏?，擬定系列方藥辨證論治，曾以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體Ⅱ拮抗劑為對照，開展多中心、前瞻性、隨機對照研究，結(jié)果治療243例，總有效率76.8%，明顯高于對照組（總有效率67%），其中對腎功能不全代償期患者，療效明顯優(yōu)于對照組。應(yīng)用國際衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）和糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DQOL），發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治方案可以明顯提高患者生存質(zhì)量，尤其在代償期患者顯著優(yōu)于對照組。
“十一五”期間，我們又承擔(dān)了國家“十一五”科技支撐重大疑難疾病項目“中醫(yī)全程干預(yù)糖尿病腎病進程綜合方案研究”課題，對320例糖尿病腎病早期和臨床期患者，進行多中心、隨機、對照研究，療程設(shè)定為3個月，多療程追隨觀察，平均觀察19個月，首次引入終點事件評價療效方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)化瘀散結(jié)全程干預(yù)糖尿病腎病方案較之國際公認的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體Ⅱ拮抗劑厄貝沙坦，有更好的降低終點事件發(fā)生率和改善早期糖尿病腎病尿微量白蛋白排泄率、改善臨床糖尿病腎病肌酐和腎小球濾過率的作用，能夠延緩糖尿病腎病病程進展。
四、難點分析
消渴病腎病的難點，一是如何有效延緩其病程進展，即早期糖尿病腎病進展到臨床糖尿病腎病，臨床糖尿病腎病腎功能不全不斷加重，引起終末期腎衰；二是臨床糖尿病腎病大量蛋白尿、低蛋白血癥、難治性水腫的患者，如何有效治療？
針對以上難點問題，我們提出了以下解決思路。
1.基于“治未病”和“防治結(jié)合，寓防于治，分期辨證，綜合治療”的思路，以提高糖尿病腎病臨床療效，降低糖尿病腎病終末期腎衰發(fā)生率，改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，提高糖尿病腎病各期的中藥治療率，推廣應(yīng)用中醫(yī)化瘀散結(jié)全程干預(yù)糖尿病腎病綜合治療方案，以降低早期糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病，臨床糖尿病腎病進展到終末期腎衰的危險性。
2．針對臨床糖尿病腎病大量蛋白尿患者，加強古今文獻和名醫(yī)經(jīng)驗發(fā)掘，開展糖尿病腎病病機和治法理論如“微型癥瘕形成”和化瘀散結(jié)治法、“毒損腎絡(luò)”和搜風(fēng)解毒治法理論等，并發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治內(nèi)服中藥與中藥藥浴、中藥離子導(dǎo)入、中藥注射液靜脈點滴等多種療法相結(jié)合的綜合治療優(yōu)勢，以提高中醫(yī)藥控制糖尿病腎病尿蛋白的療效，提高患者生存質(zhì)量。
注：以上為診療路徑所附糖尿病腎病診療方案，是在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院所承擔(dān)“九五”、“十五”、“十一五”科技攻關(guān)和支撐項目研究成果基礎(chǔ)上提出的，肯定還會存在不完善的地方，所以盼望同道出于為事業(yè)負責(zé)的態(tài)度，發(fā)表高見，以求進一步完善改進！
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