健康面面談——認識糖尿?。ㄔ\斷） |
五、診斷 （總、預(yù)檢、自檢、他檢、儀檢） 5-1 什么叫4次尿糖監(jiān)測 5-2 糖尿病前期新概念：空腹血糖水平達到100mg/dl 5-3 查查血糖（心慌、饑餓、胃飽脹、肩痛） 5-4 常腹瀉應(yīng)查血糖 5-5 不可輕視葡萄耐量降低 5-6 糖尿病患者請定期查微量白蛋白 5-7 查血糖不一定每次都空腹 5-8 糖尿病早期先兆十四條 5-9 十四至十八歲，兒童糖尿病高發(fā) 5-10 糖尿病癥狀消失不都是好事 5-11 糖尿病患者應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白 5-12 尿中無糖也是糖尿?。?span lang="EN-US"> 5-13 懷疑糖尿病要哪些檢查？ 5-14 我國已出臺新標準診斷糖尿病及分型（新標準） 5-15 如何準確檢測餐后兩小時血糖 5-16 疼痛會攪亂血糖達標 5-17 糖耐量減低要警惕 5-18 驗血糖當天還要服降糖藥嗎 5-19 什么叫“X綜合征” 5-20 尿糖陽性原因多 5-21 糖尿病伴發(fā)的種種“臉譜” 5類型 5A1 廣州首次發(fā)現(xiàn)罕見糖尿病 5肝1 什么叫肝性糖尿病 5肝2 警惕肝病引發(fā)肝源性糖尿病 5肝3 肝性糖尿病首選胰島素 5藥1 警惕藥物性糖尿病 5重1 關(guān)注重急癥型糖尿病 5隱1 隱性糖尿病人的早期癥狀 5隱2 隱性糖尿病的外在表現(xiàn) 5隱3 常腹瀉小心糖尿病作怪 5隱4 警惕以關(guān)節(jié)炎首發(fā)的糖尿病 52-1 Ⅰ型糖尿病患者低血壓利于腎臟保護 5預(yù)1 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 5自1 血糖自測可降低五成糖尿病死亡率 5自2 如何自我監(jiān)測血糖 5自3 糖尿病人如何監(jiān)測血糖 5他1 美、澳三制無痛檢測血糖法 5他2 診療糖尿病六大誤區(qū) 5他3 指尖查血糖準不準 5他4 糖化血紅蛋白才是Ⅱ型糖尿病患者的關(guān)鍵指標 5他5 Ⅱ型糖尿病患者HbA1c水平與溫度覺閾值相關(guān) 5儀1 如何選擇血糖儀 5儀2 新型糖尿病檢測儀研制成功 5儀3 血糖儀使用知識八問 5結(jié)1 糖尿病患者咋尿中無糖 5結(jié)2 血漿脂聯(lián)素水平與Ⅰ型糖尿病患者腎功能相關(guān) 5結(jié)3 VC影響血糖尿糖檢測 5結(jié)4 冬春生癤子莫忘查血糖 5結(jié)5 尿中無糖也是糖尿病 5結(jié)6 血糖正常為何尿糖不正常 5結(jié)7 尿糖陽性≠糖尿病 5兒1 兒童糖尿病與年齡季節(jié)有關(guān) 5兒2 病毒感染與兒童糖尿病 5兒3 一歲嬰兒竟患糖尿病 5兒4 兒童糖尿病好發(fā)冬春季 5兒5 兒童緣何也患糖尿病 5兒6 兒童糖尿病與成人有別 5兒7 糖尿病孩子不可擅自停藥 5女1 女性糖尿病的四大警號 5女2 糖尿病對女性的危害遠大男性 5老1 老年人須預(yù)防糖尿病 5老2 老年糖尿病為什么沒有“三多一少”
五、診斷 （總、預(yù)檢、自檢、他檢、儀檢） 5-1 什么叫4次尿糖監(jiān)測 尿液檢查無痛、快速、方便、費用低廉，患者可經(jīng)常自行檢測。雖然尿糖不一定能永遠如實地反映血糖的水平，但在多數(shù)人和多數(shù)情況下，尿糖和血糖是一致的，所以尿糖檢測不失為一種糖尿病病情檢測的好方法。 尿糖監(jiān)測中的留尿方法至少有3種，包括次尿、段尿和24小時尿。4次尿留取方法簡單，所謂“4次尿”，通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分別反映這4個時點尿糖水平。間接地反映血糖水平。留取4次尿的關(guān)鍵，也是人們經(jīng)常搞錯的地方是留尿前半小時應(yīng)該排空膀胱，也就是在留取待測的尿前半小時，要把以前的尿排掉，以免各個時點的尿混在一起，說不清楚是什么時候的尿了。例如，想留取中午12點鐘的尿，應(yīng)在11點半時排一次尿，這次尿不必做尿糖檢測，這樣到了12點再留尿檢查，就是午餐前的尿了。否則早餐后沒排過尿，午餐前留的尿就分不清是早餐后的還是午餐前的，測出的尿糖就很不可靠了。 摘《健康時報》040402唐文文存1008-15 5-2 糖尿病前期新概念：空腹血糖水平達到100mg/dl 與以往空腹血糖標準100mg/dl不同，現(xiàn)在，這項標準達到100mg/dl就被認為是糖尿病前期。 糖尿病前期（pre-diabetes）,醫(yī)學上指糖耐量降低，即血糖水平高于正常值，但還不到真正的糖尿病診斷標準126mg/dl。 這項由一組糖尿病權(quán)威制定的新指南，更有助 現(xiàn)有越來越多的數(shù)據(jù)顯示，當血糖達到100mg/dl時，糖尿病危險顯著增加。美國糖尿病干預(yù)項目的一項納入3000名有糖尿病前期病人的研究顯示，那些每天運動30分鐘，減少5%～7%體重的人與那些不運動的人相比，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率減少58%。 這項研究的負責人，美國國家糖尿病及消化和腎病研究所的糖尿病和關(guān)節(jié)炎流行病學部主任Knowler認為，體重減得越多，患糖尿病的危險降低越多。美國糖尿病學會副主席Bizza認為，即使是體重正常的人也能夠通過經(jīng)常鍛煉降低糖尿病的患病危險。美國糖尿病學會主席Rarrett博士希望新的標準能夠給高危病人提供一個警示，使他們能夠采取以前未采取的行動來降低他們的危險。 糖尿病高危病人被建議每年都進行血糖測試。 錄文出 5-3 查查血糖（心慌、饑餓、胃飽脹、肩痛） 病人A：近幾個月常在進食后四小時左右，感到心慌、多汗、饑餓，含塊糖可以緩解。 病人B：近3個月進少量食物上腹就會飽脹，打飽嗝，食物不消化，口腔異味很難聞。 病人C：右肩痛已半年，右上肢無力不能持物，理療、服止痛藥都不見效。 醫(yī)生分別給這三個病人開了驗血糖的化驗單，難道他們都得了糖尿??？ 人體胰腺分泌的胰島素，是調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的主要激素。如果胰島素分泌不足或人體不能很好地利用胰島素，就會導(dǎo)致血糖異常升高而引發(fā)糖尿病。在空腹時，血糖水平最低，在進食后30～60分鐘內(nèi)血糖為高峰，2小時血糖濃度恢復(fù)正常范圍，3小時降到略低于正常水平。這一過程的調(diào)節(jié)都是依賴胰島素濃度的變化來完成的。但糖尿病病人因胰島素分泌延遲，血糖升高時不能隨之上升，血壓糖下降時胰島素水平相對較高，卻又不能動員肝糖元，從而造成餐后4小時左右病人A所出現(xiàn)的心慌、多汗、饑餓等低血糖反應(yīng)。這種表現(xiàn)是糖尿病的信號，要進一步檢查明確診斷。 人的胃腸要有一定的動力才能完成食物消化吸收的過程。病人B所訴說的進食后早飽、食物難消化、飽嗝等，實際是胃腸的動力出現(xiàn)了故障，使得胃腸排空延遲，吃少許食物既感到飽脹，醫(yī)療上稱為“早飽”，有時還會疼痛。在消化功能紊亂的糖尿病病人中，96%的人存在胃腸動力障礙。 糖尿病的合并癥之一是神經(jīng)病變，可以累及脊髓、顱神經(jīng)、支配肢體的神經(jīng)。早期病人感到手足麻木、灼熱、蟲爬感、觸電感、針刺痛等，歷時較久可累及肌肉，病人感到行走困難、肢體乏力。而肩部肌肉受累者較多，就會出現(xiàn)病人C所描述的肩膀痛、上肢不能持重物、不能高舉后旋等，類似肩周炎的癥狀，發(fā)展嚴重時還會引起肌肉萎縮。 在此提醒：當出現(xiàn)以上癥狀，千萬別忘了查血糖！ 錄文出 5-4 常腹瀉應(yīng)查血糖 糖尿病引起腹瀉并非少見。很多糖尿病人起病隱匿、緩慢，不一定有口渴、多飲、多尿、多食等癥狀，因而容易誤診為消化不良或腸炎。有些老年糖尿病人因腹瀉，消瘦明顯，醫(yī)生常懷疑為腸道腫瘤。 據(jù)統(tǒng)計，糖尿病人約20%以上有腹瀉，多見于未曾治療或血糖控制不好的糖尿病人。長期高血糖會促發(fā)病人腸道微血管病變和植物神經(jīng)功能損害，造成胃腸運動功能障礙，引起腹瀉。 頑固性腹瀉可謂是部分糖尿病人的一個突出癥狀。其腹瀉呈間斷性，大便為棕色水樣，量不多，無粘液和血，多發(fā)生在凌晨和晚上，每日數(shù)次，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。大便次數(shù)雖多，但少有腹痛。 糖尿病性腹瀉常因憂慮、情緒激動而復(fù)發(fā)，并與血糖控制好壞相關(guān)。血糖控制不好，腹瀉加重，血糖穩(wěn)定時減輕。因此，頑固性腹瀉者應(yīng)測定血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，給予積極治療。 糖尿病腹瀉患者，應(yīng)合理控制飲食和選用降糖藥物，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用控制腹瀉的藥物。 摘《天津老年時報》董德伍文20020622存糖-3 5-5 不可輕視葡萄耐量降低 葡萄糖耐量降低指口服葡萄糖75克2小時后，血糖在7.8～11亳摩爾/升之間,這是介于正常血糖和糖尿病血糖之間的一種情況,也是發(fā)展為糖尿病的危險階段(過去稱隱性糖尿病)。如能及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，可降低糖尿病的發(fā)病率。 葡萄糖耐量降低不僅可發(fā)展為糖尿病，還容易發(fā)生大血管病變，使冠心病、高血壓發(fā)生率增加；還可引起微血管病變，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜出血，視力減退；或發(fā)生腎臟病變。 盡早發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量降低是預(yù)防糖尿病的重要措施。在人群中應(yīng)進行血糖普查，尤其是肥胖者和血脂升高的人更要警惕。葡萄糖耐量降低的人，至少每年隨診1～2次，同時做血糖測定。 葡萄糖耐量降低的人要適當控制飲食，戒除煙酒，少吃或不吃甜食，避免高熱量和高脂肪的食物，適當運動，并且要持之以恒，肥胖者應(yīng)減肥。食量大又肥胖的葡萄糖耐量降低者，可口服小劑量二甲雙胍，血脂升高者同時口服降血脂藥。上述干預(yù)治療可使部分葡萄糖耐量降低者降低者恢復(fù)正常。 摘《天津老年時報》020402程樹元文存-2 5-6 糖尿病患者請定期查微量白蛋白 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科主任諶貽璞教授近日向糖尿病患者發(fā)出建議：要定期查一查尿中是否有微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害和心腦血管疾病。 諶貽璞教授介紹，尿中出現(xiàn)微量白蛋白是腎功能受損的早期信號，也是心腦血管系統(tǒng)發(fā)生損傷的早期信號，尿中白蛋白水平越高，發(fā)生心腦血管相關(guān)疾病和死亡的可能性越大。定期檢查微量白蛋白尿，有助于早期發(fā)現(xiàn)腎病和心腦血管病患者，使他們得到早期干預(yù)和治療。我國目前尚未將檢測微量白蛋白列入常規(guī)檢查，不過大部分三級甲等醫(yī)院現(xiàn)在都能做這項檢查。 摘《光明日報》041203范又文存糖總-2 5-7查血糖不一定每次都空腹 最近，我被查出糖尿病，需經(jīng)常到醫(yī)院查血糖。但由于我年齡較大，查血糖又要求空腹，擔心身體吃不消，所以，我想請問專家：是否每次查血糖都需空腹？ 患者看病時，是否應(yīng)該空腹，要根據(jù)具體情況而定，例如是初診還是復(fù)診等。對于初診且懷疑患有糖尿病者，醫(yī)生為了明確糖尿病的診斷，或了解患者的胰島素細胞分泌胰島素的能力，則需測定空腹血糖。 凡是已確診為糖尿病的患者，不必每次就診時都空腹。因為根據(jù)需要，可以查空腹血糖，也可以查餐后血糖。正在服降糖藥的患者，也不必每次復(fù)診都停藥或空腹。因為這樣不能真實反映患者的平時狀況。 已經(jīng)使用胰島素治療的患者，就更不必為了到醫(yī)院看病而將早上的胰島素注射和進餐時間推遲。其實，患者平時應(yīng)測定4次或四段尿糖，并將其記錄下來。就診當日和平時一樣，注射胰島素和進餐，到醫(yī)院后可查餐后血糖和糖化血紅蛋白，后者能反應(yīng)抽血前兩個月的平均血糖水平，同時，患者可將平時記錄的尿糖結(jié)果提供給醫(yī)生參考。就控制血糖而言，也并非每次檢查都要空腹。病相對較輕，僅用飲食治療或飲食加口服降糖藥治療的患者，空腹血糖正常，餐后血糖不一定正常。但餐后血糖正常者，空腹血糖大多正常。糖尿病治療的第一步是控制空腹血糖，其次是使餐后血糖正常或接近正常，然后使全天血糖達到或接近正常范圍。 有些患者長期僅查空腹血糖，這是很不合適的。實踐證明，即使空腹血糖正常，如餐后血糖長期超過11.1亳摩爾/升,這些患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯高于餐后控制滿意者,尤其是多次查空腹血糖已正?；蚪咏Ｕ?span lang="EN-US">,應(yīng)檢查餐后血糖,不必每次看病都空腹。 摘《大眾衛(wèi)生報》040804唐文文存益1038-15 5-8 糖尿病早期先兆十四條 遺傳傾向 糖尿病有明顯的遺傳傾向，如果父母有一人患病，其子女的發(fā)病率可比正常人高3～4倍。 周身瘙癢 特別是女性瘙癢更為明顯。除此之外還可反復(fù)發(fā)生化膿性皮膚感染。 視力下降 視物模糊，視力下降，常因糖尿病引白內(nèi)障所致。 出現(xiàn)陽痿 少數(shù)人開始可能會出現(xiàn)勃起更有力，但不久即出現(xiàn)陽痿。 齒槽溢膿 這是糖尿病早期的常見表現(xiàn)，也是該病的一個重要信號。 身體懶倦 患者早期可出現(xiàn)懶散、耐力減退。這是由于血液中的葡萄糖雖然增多，但不能正常地供給組織細胞滿足代謝需要。 肌肉痙攣 可聘小腿肚抽筋。 排尿困難 男性中老年人若出現(xiàn)排尿困難，除前列腺肥大外，應(yīng)考慮糖尿病的可能。 反復(fù)感染 常見有膽道、尿道、肺部、皮膚等部位的感染，而且反復(fù)發(fā)作，遷移不愈。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病人比正常人高3～4倍，約占糖尿病患者的10%～15%。 大腦梗死 在腦梗死病人中，約有10%～13%是糖尿病引起的。 手足麻木 糖尿病可引起末稍神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及燒灼感。 腹瀉與便秘 糖尿病可引起神經(jīng)病孌，造成胃腸道功能失調(diào)，從而出現(xiàn)頑固性的腹瀉或便秘，且這類腹瀉使用抗生素治療無效。 女性上體肥胖 女性不論體重多少，其腰圍與臀圍之比大于0.7～0.85就極有可能引起血糖值的波動。 經(jīng)常發(fā)生低血糖 患者經(jīng)常出現(xiàn)多汗、饑餓、有悶、頭暈、心慌、乏力等現(xiàn)象。 有關(guān)專家還指出，糖尿病的發(fā)病年齡80%在45歲以上，中老年人若伴有肥胖、高血壓、高血脂癥、冠心病者，則患糖尿病的可能性就更大。 摘《生活與健康》 存益1322-15 5-9 十四至十八歲，兒童糖尿病高發(fā) 14～18歲是孩子生長發(fā)育的高峰期，也是肥胖兒童2型糖尿病的高發(fā)期。對于這個年齡的肥胖兒童家長，要特別注意帶孩子去醫(yī)院檢查血糖。 除了遺傳因素，青春期肥胖兒童的胰島素抵抗是這個年齡兒童高發(fā)糖尿病的主要原因。中日友好醫(yī)院門診部副主任張知新副主 另外，肥胖不僅是兒童2型糖尿病的一個顯著特征，而中心性肥胖更是發(fā)生胰島素抵抗的決定性因素。85%以上2型糖尿病患兒超重或肥胖，并且都是典型的中心性肥胖。 張知新建議，有肥胖兒的家庭應(yīng)定期帶孩子到醫(yī)院檢查，每半年至1年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。 摘《健康時報》20070111尹琳文存益1322-5 5-10 糖尿病癥狀消失不都是好事 很多糖尿病患者每天都在盼望病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失。其實糖尿病癥狀突然消失，也并非就是好事。比如患了腦垂體瘤，就可能出現(xiàn)糖尿病癥狀消失。 人體的垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和生長激素，這些激素作用于腎上腺和甲狀腺，使人體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素與甲狀腺激素分泌增多，直接促使血糖升高；生長激素還通過抑制葡萄糖激酶而產(chǎn)生抗胰島素作用，使血糖增高。當腦垂體發(fā)生腫瘤時，有關(guān)功能下降，引起生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺素的分泌減少，血糖值隨之下降。此時，糖尿病患者的癥狀可自動減輕甚至消失。 這類患者對胰島素比較敏感，易產(chǎn)生血糖下降且不穩(wěn)定，甚至有嚴重的低血糖表現(xiàn)。還可以發(fā)生畏寒怕冷、毛發(fā)干枯、脫落、食欲不振、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、血壓偏低等腎上腺皮質(zhì)機能、甲狀腺機能與性腺機能減退的一系列癥狀。 臨床上，除對腦垂體腫瘤進行積極治療外，可給患者適當服用一些強的松、甲狀腺素及性激素，應(yīng)盡量避免使用胰島素。如出現(xiàn)低血糖或腎上腺皮質(zhì)機能減退危象時，在輸人葡萄糖的同時，應(yīng)使用強的松及補充鈉鹽。 摘《衛(wèi)生與生活》050912張鳳敏文存益1159-15 5-11 糖尿病患者應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白 近日，在葛蘭素史公司資助的一項全球糖尿病治療結(jié)果進展研究新聞發(fā)布會上獲悉，糖化血紅蛋白（HbAlc）不僅是反映血糖控制好壞較穩(wěn)定的指標，也是預(yù)測慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要指標，因此測定（HbAlc）對糖尿病患者十分重要。專家提醒，糖尿病患者應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白，以控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主 據(jù) 摘《健康咨詢報》070108劉京微文存益1308-2 5-12 尿中無糖也是糖尿??？ 許多人都認為糖尿病患者的尿中必須有糖，否則就不是糖尿病。其實，這種認識是錯誤的。 實驗證實，人體血糖在腎臟的排泄過程是由以下3個因素決定的：①血糖的濃度；②腎臟對血糖的濾出能力；③腎臟對血糖的再吸收能力。如果血糖在人體內(nèi)出入平衡，那么尿中就無糖。而如果當人體血糖濃度增高時（如患了糖尿病等）其腎臟對血糖的濾出量也相應(yīng)增多，但對濾出血糖的再吸收量不會同步增多，故在體檢時患者的尿糖可呈陽性。 也就是說，在通常情況下糖尿病患者的尿糖檢查呈陽性。有些正常人之所以尿糖呈陽性，主要是由于其腎糖閾的變化而引起的。當一個人的腎糖閾降低時，即使血糖正常，由于尿糖排出量增多，故其尿糖也可呈陽性。在臨床上，這種現(xiàn)象被稱為“腎性糖尿”，與糖尿病無關(guān)。 而診斷糖尿病主要還是依靠患者血糖的檢查結(jié)果，并以其空腹血糖和餐后兩小時血糖的檢查結(jié)果為唯一和主要的診斷依據(jù)，而尿糖結(jié)果只能作為一種參考和輔助檢查的項目。 摘《醫(yī)藥星期三》20060920李向東文存益1255-15 5-13 懷疑糖尿病要哪些檢查？ 懷疑自己得了糖尿病或已是糖尿病患者想知道病情控制得如何，不妨做做以下檢查：〖常規(guī)檢查〗 尿糖 篩選糖尿病最簡單實用的方法。測定空腹及餐后2小時的尿糖。未予治療前為陽性，但伴有嚴重腎小球硬化癥或老年患者腎糖閾值增高時，血糖達13.9～16.7mmol/L時尿糖仍為陰性，此時應(yīng)參考血糖進行診斷。24小時尿糖定量是判斷病情控制良好與否的標準之一，理想控制應(yīng)低于5g。 血糖 診斷糖尿病最主要的檢查方法，做空腹及餐后2小時靜脈血糖?？崭寡恰?span lang="EN-US">7.2mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L時即可確診。連續(xù)測2次。 糖化血紅蛋白 對空腹血糖正常而血糖波動范圍較大的患者可反映近2～3個月以來的血糖情況，控制不佳的糖尿病人其實高于正常值2～4倍。 〖特殊檢查〗 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 口服葡萄糖100g，服糖前后0、0.5、1、2及3小時測靜脈血漿葡萄糖濃度，分別≥6.9mmol/L、≥11.1mmol/L、≥10.5mmol/L、≥8.3mmol/L及≥6.9mmol/L時可確診。 饅頭試驗 進食100g饅頭測定餐后2小時血糖，如超過8.9mmol/L為糖耐量減低，≥11.1mmol/L則為糖尿病。 皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗 方法同OGTT相同，服糖后1小時血糖≥10.3 mmol/L、2小時后血糖≥8.8mmol/L為陽性反應(yīng),即可診斷為糖尿病。 胰島素釋放試驗 〖最新檢查〗 1，胰島素抗體及胰島素受體檢查；2，胰島細胞抗體（ICA）檢查；3，谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）檢查。 摘《現(xiàn)代健康報》20060809彭羚文存益1256-2 5-14 我國已出臺新標準診斷糖尿病及分型（新標準） 新指南中，我國糖尿病診斷標準被確定為血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0 mmol/L(126mg/dl),糖尿病的分型也由過去的胰島素依賴型糖尿病及非胰島素依賴型,變?yōu)橐园⒗當?shù)字表示的Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病.新指南針對一般人群和糖尿病患者還提出了糖尿病三級預(yù)防的管理策略和措施. 5-15 如何準確檢測餐后兩小時血糖 許多糖尿病患者在檢查時，故意不吃藥、不吃飯，以為只有這樣檢測到的血糖值才算準確。其實，這種認識是完全錯誤的。因為監(jiān)測血糖的目的就是為了檢查目前的飲食、藥物等治療計劃是否能良好地控制血糖，所以，在檢測餐后血糖時，要和平時一樣，飲食該怎么吃還怎么吃，藥物該怎么用還怎么用。只有這樣，才能真正反映出平時的血糖控制情況。所謂餐后2小時，是從進食第一口開始計時，并非從進餐結(jié)束后才開始計時，對此也經(jīng)常被許多糖尿病患者搞錯，因此導(dǎo)致測出的血糖結(jié)果不夠準確。 摘存《益》1329-15 錄糖尿5-15 5-16 疼痛會攪亂血糖達標 在中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李愛國的門診中，經(jīng)常有這樣的糖尿病患者，嚴格按照醫(yī)囑服藥，也經(jīng)常運動和控制飲食，可血糖還是忽高忽低，難以達標。對于這樣的患者，李愛國會讓患者想想身上是不是哪兒有急慢性疼痛，比如頭疼、肩周炎等。 血糖難以控制，為何會問患者身上是否存在疼痛呢？這是因為疼痛是血糖難控因素之一。疼痛會促使體內(nèi)分泌抵抗胰島素，比如甲狀腺素、腎上腺素等，它們是升高血糖的，而胰島素是降低血糖的，糖尿病患者胰島素本身分泌就相對或絕對不足，再加上抵抗胰島素的影響，血糖就會難以控制。而在夜間疼痛發(fā)作，還會導(dǎo)致糖尿病患者休息不好或失眠，更加不利于血糖的控制。李愛國說，如果能準確找到身上的疼痛，一旦疼痛因素排除了，血糖往往就好控制了。 但是疼痛這一血糖難控制因素，常常被患者忽視，別說年紀大了，就是年輕人身上也偶爾有個這疼那疼的，有人也習慣了和疼痛為伴。李愛國提醒，任何疼痛都不利于血糖的控制，比如肩周炎、末稍神經(jīng)病變引起的疼痛、頭疼等。 因此，那些嚴格按照醫(yī)囑服藥，也經(jīng)常運動和控制飲食的糖尿病患者，如果血糖還是不穩(wěn)定，排除了失眠、月經(jīng)不調(diào)、急慢性感染等難控因素后，如果身體疼痛，一定要到相關(guān)科室檢查診斷。另外，現(xiàn)在疼痛可以說是一個比較大的學科了，很多醫(yī)院都開設(shè)了疼痛科，而且疼痛已經(jīng)超越了內(nèi)分泌科的治療范疇。因此，如果糖尿病患者多次就診還是不能明確疼痛的原因，可以到開設(shè)了疼痛專科的醫(yī)院就診。 李愛國提醒，糖尿病患者不要擅自服用止痛的藥，因為有些藥能依賴成癮，造成腎臟的損害。如果不對癥，雖然疼痛消失了，但有可能對血糖控制不利。 摘《健康時報》20070108存益1285-2 5-17 糖耐量減低要警惕 許多離退休人員在體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖結(jié)果接近正常值的上限，葡萄糖耐量試驗的報告為糖耐量曲線比正常曲線略高，但自訴無糖尿病癥狀。醫(yī)生認為這種情況通常稱之為“糖耐量減低”。 我國發(fā)生糖耐量減低的人約占2.5%～3%，發(fā)生率隨年齡增長而增高，肥胖、體力活動較少、血脂增高以及有糖尿病家族史和高胰島素血癥者，多為誘發(fā)糖耐量減低的危險因素。在糖耐量減低的人群中，約有5%～15%可發(fā)展為糖尿病患者，10年以后患糖尿病的比例可能更高。糖耐量異常者與正常人群比較，高血壓、肥胖患病率要高2倍，而冠心病患病率則高8倍之多。 對于現(xiàn)已發(fā)生糖耐量減低的老人，應(yīng)積極采取干預(yù)治療。適當控制飲食，日常膳食粗細糧搭配，少吃甜食，多吃含鉻、鎂等微量元素的粗糧及新鮮蔬菜。減少飽和脂肪酸的攝入和控制體重，可有效地改善胰島素敏感性。還要堅持經(jīng)常參加適度的體育活動，則應(yīng)由醫(yī)生按病情酌定。 摘《中國老年報》070717林利華文存文070722 錄糖尿5-17 5-18 驗血糖當天還要服降糖藥嗎 定期監(jiān)測血糖對糖尿病患者的重要性毋庸置疑，然而經(jīng)常有患者提出這樣的問題：測血 糖的當天還要照常用藥嗎？答案是肯定的。 為了保證對血糖的平穩(wěn)控制，糖尿病患者在進餐時間和用藥間隔上均應(yīng)相對固定，否則將會引起血糖的波動及病情反復(fù)，因此，要盡可能避免因抽血化驗對正常進餐及治療造成不利影響，這就需要具體問題具體對待。 對于自己備有血糖儀的患者或者住院病人來講，早晨空腹抽血的時間可以自行掌握，不會因抽血而影響當天的用藥和進餐。門診病人則不然。例如，早、晚餐前注射胰島素的病人，晚餐前的胰島素作用一般只能維持到次日清晨六七點鐘，故上午的胰島素應(yīng)在7點之前注射。醫(yī)院門診的采血時間多在8點半以后，倘若病人到醫(yī)院去化驗空腹血糖，勢必造成病人無法按規(guī)定時間注射胰島素。故病人血糖可能會比平常升高。當然，如果抽血的時間太遲（超過10點），空腹時間過長，血糖也可能比平日偏低。因此，化驗空腹血糖，必須在上午常規(guī)注射胰島素之前采血，如病人平時在早上7點之前注射胰島素，則必須在早上7點之前采血。倘若是門診病人，采血時間上保證不了，可以早晨在家正常治療及進餐，然后去醫(yī)院測餐后兩小時血糖，這樣不會引起血糖的波動，而且能更好地反映進餐量及服藥量是否合適。 摘《家庭醫(yī)生報》070101王建華文存益1304-15 錄糖尿5-18 5-19 什么叫“X綜合征” [問]我的一位親戚患有糖尿病和高血壓，最近從上海診治回來，說是患了“X綜合征”。請問這是一種什么病？ 江蘇 萬能 {答}：“X綜合征”這名稱由國外學者里文在1988年首先提出，它包括一系列癥候：胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量降低、脂質(zhì)代謝異常和高血壓。因為這些因素均與冠心病有關(guān)，所以又稱慢性心血管危險因素綜合征。其根本缺陷是胰島素抵抗，即病人對胰島素不敏感，繼而發(fā)生高胰島素血癥，其他異常改變均是繼發(fā)的。胰島素抵抗由遺傳因素所決定。不良生活方式和肥胖等可以加重病情。 摘《衛(wèi)生與生活》030929吳登梅文存益953-15 錄糖尿5-19 5-20 尿糖陽性原因多 正常人每日從尿中排出的葡萄糖為32～93mg，尿糖定性試驗不起反應(yīng)。當尿中每天排出的葡萄糖超過150mg時，尿糖呈陽性反應(yīng)，稱為糖尿。 糖尿病時尿糖呈陽性反應(yīng)，但尿糖陽性不一定就是糖尿病。因為除了糖尿病人出現(xiàn)尿糖陽性外，還有許多其他原因可引起尿糖試驗陽性。 滋補性糖尿 少數(shù)正常人在攝食大量糖類后，由于小腸吸收糖過快，血糖濃度升高超過 腎糖閾，可出現(xiàn)暫時性糖尿。 腎性糖尿 腎炎等腎臟疾病由于腎小管重吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，即使血糖在正常范圍內(nèi)也會出現(xiàn)尿糖陽性。 神經(jīng)性糖尿 常見于腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等。有這些情況時，血糖會暫時性升高，伴有糖尿；但隨著病情的緩解或麻醉藥效消失，血糖會很快恢復(fù)正常尿糖轉(zhuǎn)為陰性。 妊娠期糖尿 孕婦往往由于細胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收糖的功能，致使腎糖閾下降而易出現(xiàn)糖尿。懷孕后期或哺乳期乳腺會產(chǎn)生過多乳糖，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿，這應(yīng)與葡萄糖鑒別。 饑餓性糖尿 一個人餓了好幾天后如果一下子吃了很多食物，特別是甜食，就會出現(xiàn)尿糖陽性。在饑餓時，血糖偏低，胰島β細胞基本處于半休息狀態(tài)，分泌的胰島素大大減少。突然大量進食后，胰島細胞不能馬上分泌足夠的胰島素，因而出現(xiàn)血糖暫時升高引起糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，從而使糖耐量減低，這也會促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。 尿糖假陽性 尿中存在其他糖類物質(zhì)，如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或者應(yīng)用了大量的青霉素。 提示：有的糖尿病患者血糖增高而尿糖卻呈陰性，其原因是：在20世紀90年代認為，糖的腎閾為160～180mg/dl，凡血糖超過160～180mg/dl者即出現(xiàn)尿糖。而目前認為，尿糖是否會出現(xiàn)取決于三個因素，1，腎小球過濾率(GER)；2，動脈血漿葡萄糖濃度(FG)；3，腎小管重吸收葡萄糖(TG)。 因此，尿糖測定結(jié)果僅供診斷參考，確診糖尿病還須依靠血糖的測定。一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，患者應(yīng)去醫(yī)院進一步測定空腹血糖、餐后血糖，有時還須做葡萄糖耐量試驗。醫(yī)生會根據(jù)這些檢測結(jié)果判斷尿糖陽性是糖尿病引起的，還是有其他原因所致。 摘《中國中醫(yī)藥報》060210 朱本浩文存益1189-2 錄糖尿5-20 5-21 糖尿病伴發(fā)的種種“臉譜” 一提到糖尿病，人們就會想到“三多一少”，所謂“三多”就是吃得多、喝得多、尿得多，“一少”是指體重減少。然而，糖尿病常伴有各種各樣的并發(fā)癥，因而其表現(xiàn)各不相同，有時很難看得清真面目，甚至有些醫(yī)生也會“看走眼”。 心血管臉譜 表現(xiàn)為動脈硬化發(fā)生得早，發(fā)生范圍廣，病情重，進展快。冠心病也是如此，甚至可出現(xiàn)無痛性心肌梗死、心律不齊、心源性休克和以心力衰竭為特征的糖尿病性心臟病。 肥胖臉譜 糖尿病初始時，體胖者較多，病情較重又未能控制者，拖延日久便漸漸消瘦。 皮膚病和感染臉譜 不少患者去外科看久治不愈的癤腫、癰；有的婦女常因外陰部瘙癢、白帶增多、真菌感染去找婦科大夫；也可因反復(fù)不愈的泌尿系感染（表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻）。這些是因為細菌找到了營養(yǎng)來源——葡萄糖之故。 腎臟病臉譜 由于腎臟的細微結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，患者出現(xiàn)蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不良，很容易誤診為單純性腎炎，而忽略病根在糖尿病。 膽石癥臉譜 糖尿病患者膽石癥發(fā)生率高，據(jù)研究，他們要比同年齡、同性別的正常人發(fā)病率高3倍。其原因可能與糖尿病患者膽囊排空不良、某些激素分泌失調(diào)等有關(guān)。 腦血管病臉譜 因極高的血糖引起高滲性昏迷，酮體引起的酮癥酸中毒，酷似腦血管病。 眼病臉譜 眼睛是心靈的窗戶，遺憾的是，明亮的窗戶常被糖尿病遮蓋。患者常訴視物模糊不清或視力減退，最常見的原因之一就是糖尿病引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變。糖尿病病程越長者，眼疾越重；未控制好的糖尿病，容易出現(xiàn)眼病。 肺結(jié)核臉譜 肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切。糖尿病患者染上結(jié)核桿菌后，擴展迅速，蔓延廣泛，易形成空洞，抗結(jié)核藥療效差，而糖尿病也難以控制。 胃腸炎臉譜 有些久治不愈的慢性腹瀉，病因在糖尿病，卻常被誤診為“慢性結(jié)腸炎”。如有腹痛、惡心、極度口渴、四肢無力，甚至可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥——酮癥酸中毒，易誤診為“急性胃腸炎”而失去搶救時機。 神經(jīng)炎臉譜 曾有一位50歲的女性患者，因兩下肢針刺樣疼痛，逐漸不能行走，跑遍多家大醫(yī)院，CT、磁共振、腦電圖、腰穿做了多次，最后，一位有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科教授查出為糖尿病引起的馬尾病變，這雖屬罕見病例，但糖尿病患者出現(xiàn)手腳麻木癥狀者卻不少見，開始為陣發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，還會伴有針剌樣疼痛，往往簡單地診斷為神經(jīng)炎，卻忽略了糖尿病。 有兩點需要說明 第一，把以上種種“臉譜”分開說是為了敘述方便，而實際生活中，常常是多種組合，如一位患者有膽石癥，又有白內(nèi)障，或感染加上神經(jīng)炎，甚至同時出現(xiàn)多種“臉譜”，癥狀越多，越應(yīng)懷疑糖尿病是“元兇”；第二，上述癥狀從臨床角度看，并非是糖尿病的早期癥狀，而是糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此不能再拖延診治時間。 摘《健康生活報》陸維巧文 存益1074～75-2 錄糖尿5-21 5類型 5A1 廣州首次發(fā)現(xiàn)罕見糖尿病 一名來自江門的16歲少女日前被中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為“A型胰島素抵抗綜合征”。這是目前我國發(fā)現(xiàn)的首例報道。 據(jù)了解，這名少女除了面部及四肢多毛，頸后有黑棘皮樣的皮膚病變表現(xiàn)外，還伴有月經(jīng)不規(guī)律癥狀。這是非常罕見的特異型糖尿病，發(fā)病率僅為十萬分之一。 據(jù)悉，這名少女的父母都有糖尿病，通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，少女正是從父親處遺傳了突變的胰島素受體基因而導(dǎo)致發(fā)病。 摘《現(xiàn)代醫(yī)院報》20060908 存益1247-1 錄糖尿5-A-1 5肝1 什么叫肝性糖尿病 [問]我是男性，39歲，患慢性肝炎3年，病前無糖尿病，最近檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.7亳摩/升，尿糖（++），但我并無糖尿病癥狀（多吃、多飲、多尿、消瘦），醫(yī)生說是肝性糖尿病，請問什么是肝性糖尿病？要緊嗎？怎樣治？ 北京 彭某某 {答}肝臟是糖代謝的重要器官，嚴重肝病（慢性肝炎、肝硬化及肝癌）時，肝臟對糖原的合成與分解能力下降，以及胰島素分泌不足，糖耐量降低，部分病人最終發(fā)展成糖尿病，稱肝性糖尿病。因此，凡以前無糖尿病，得了肝病后，出現(xiàn)空腹血糖超過7～7.2亳摩/升，即為肝性糖尿病，一般病情不重，少數(shù)人空腹血糖較高（可超過16亳摩/升），隨肝病的恢復(fù)而緩解，很少出現(xiàn)糖尿病的各種合并癥。治療上，像您這樣的輕癥，飲食調(diào)理即可，熱量要夠用，宜蛋白質(zhì)及維生素適當豐富一些的均衡飲食，如有肥胖應(yīng)減肥（主要用限制熱量的方法）。血糖仍居高不下，可同時服降糖藥，以雙胍類（如二甲雙胍、苯乙雙胍）最好，因其經(jīng)腎臟以原形排泄，不大影響肝臟。輕癥病人也可用磺脲類藥物，因為要經(jīng)肝臟代謝，所以肝損害嚴重者，此類藥物就不能用了。當然也可用胰島素，因為肝臟攝取功能降低，胰島素的用量往往較大。 摘《開卷有益——求醫(yī)問藥》2003第3 期 趙彥甄文 存益880-15 錄糖尿5-肝-1 5肝2 警惕肝病引發(fā)肝源性糖尿病 肝源性糖尿病是怎樣回事？ 因為慢性肝炎或肝硬變而引起糖代謝紊亂，加上環(huán)境因素、病毒、化學毒物引起自身免疫反應(yīng)異常，最終導(dǎo)致胰島B細胞功能失調(diào)，臨床上出現(xiàn)血糖、尿糖增高——這種繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的糖尿病稱為肝源性糖尿病或肝性糖尿病。 肝臟與糖代謝密切相關(guān)，它在糖異生及糖原的合成、貯存、釋放等方面起著重要的調(diào)節(jié)作用，是糖類代謝的主要場所，能維持血糖的穩(wěn)定。肝臟病變很容易引起糖代謝障礙。一些參與糖代謝的激素，如胰島素、胰升血糖素、生長激素等分泌后也直接經(jīng)門靜脈進入肝臟，肝臟是這些激素作用的靶器官。 肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)病率為5%～10%，肝硬變引起糖尿病的發(fā)病率可達30%～40%。胰島素敏感性降低是肝源性糖尿病及慢性肝病患者葡萄糖耐量異常的主要原因。另外，肝炎病毒侵犯胰腺，也可能影響胰腺的內(nèi)分泌功能，與肝源性糖尿病的發(fā)生有關(guān)?；颊咴谥委煾尾∵^程中吃糖過多或輸入葡萄糖過量，造成胰島B細胞長期負擔過重，發(fā)生功能障礙也會引發(fā)糖尿病。 肝臟病變?yōu)槭裁磿锰悄虿。?span lang="EN-US"> 1，肝臟廣泛受損，由葡萄糖合成肝糖原的能力下降，導(dǎo)致血糖升高。 2，肝細胞受損，使肝細胞膜上的特異性胰島素受體數(shù)量減少，加重胰島素抵抗，致使胰島素降糖效力下降，血糖升高。 3，肝臟病變時，常繼發(fā)高醛固酮血癥，當失鉀過多時，可抑制胰島素分泌而影響糖代謝。 需要說明的是，肝臟病變對糖代謝的影響具有雙向性。當肝臟發(fā)生彌漫性病變時，一方面糖原合成障礙容易引起高血糖；另一方面由于肝臟對胰島素的滅活減少（注：正常情況下，大約50%的胰島素在肝臟被滅活）和肝糖原儲存的減少，又容易發(fā)生低血糖，所以，肝臟病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)空腹低血糖和餐后高血糖。 肝源性糖尿病與Ⅱ型糖尿病有何區(qū)別？ 對有慢性肝病、肝硬化同時伴有血糖升高的患者，應(yīng)注意鑒別它們是肝源性糖尿病還是Ⅱ型糖尿病。這對于評估疾病的預(yù)后、指導(dǎo)疾病的治療非常重要。臨床上區(qū)分Ⅱ型糖尿病和肝源性糖尿病，主權(quán)根據(jù)與糖尿病、肝硬化的關(guān)系密切程度，以及患者是否存在Ⅱ型糖尿病的危險因素。肝源性糖尿病其突出特點是空腹低血糖和餐后高血糖。 肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病，其與Ⅱ型糖尿病的不同主要在于：在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。 肝源性糖尿病在治療上有何特點？ 1， 不應(yīng)單純降糖，而應(yīng)保肝，降糖雙管齊下。 2， 飲食控制要適度。多數(shù)肝硬化的患者都存在營養(yǎng)不良，如果為了控制血糖而嚴格限 制飲食，將會加重低蛋白血癥和影響疾病的預(yù)后。另外，控制飲食還會導(dǎo)致維生素K的攝入量減少，從而引起凝血功能障礙。 3， 降糖不能選擇口服降糖藥，而應(yīng)選擇胰島素。因為口服降糖藥都要通過肝臟代謝， 對于肝功能異常的患者來說，會增加肝臟的負擔，使肝病加重甚至誘發(fā)肝功能衰竭。 需要說明的是，由于肝硬化患者的肝糖原貯存減少，胰升糖素刺激肝糖原分解生成葡萄糖的能力遠比沒有肝病的患者低，因而容易出現(xiàn)低血糖。在用胰島素治療肝源性糖尿病時，一定要充分考慮到這一點，胰島素用量要謹慎，以應(yīng)用短效胰島素為宜，同時要加強自我血糖監(jiān)測。 摘《糖尿病之友》2006第11期王建華文 存益1275～1276-2 錄糖尿5-肝-2 5肝3 肝性糖尿病首選胰島素 臨床上，慢性肝炎或肝硬變病人出現(xiàn)血糖異常升高的情況很常見，這種繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的糖尿病叫做肝性糖尿病。肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為5%～10%，肝硬變引起糖尿病的發(fā)生率則可達到30%～40%。 肝性糖尿病的“三多”（多飲、多食、多尿）癥狀一般不明顯，往往被慢性肝病癥狀所掩蓋，極少發(fā)生酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。其治療要兼顧肝損害和糖尿病兩個方面。 肝性糖尿病是一種全身疾病，堅持合理治療是一項長期、細致和終身的過程，需醫(yī)生、患者及家屬積極配合。 肝性糖尿病也要控制飲食，原則和原發(fā)性糖尿病相似。一般不必給予降糖藥物治療?？崭寡堑陀?span lang="EN-US">8.3亳摩爾/升或空腹血糖在8.3～11.1亳摩/升時,通過飲食控制、適當運動和積極護肝治療,血糖可自行恢復(fù)正常。應(yīng)盡量避免輸入大量葡萄糖、利尿劑和糖皮質(zhì)激素,以免加重糖代謝紊亂和胰島β細胞的負擔。當血糖明顯升高(空腹血糖≥11.1亳摩/升),用飲食療法對血糖控制不滿意時,原則上禁用口服降糖藥,應(yīng)盡早使用胰島素,即可阻止胰島素抵抗,增加胰島素效應(yīng),促進肝糖原合成,有利于肝功能的恢復(fù)。當患者肝功能正?；蚋喂δ軗p害極輕時,患者不便使用胰島素或存在胰島素分泌相對不足時,可選用對肝功能影響小的格列齊特、格列喹酮等藥物,但對于重癥肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭者，降糖藥應(yīng)避免使用。 摘《醫(yī)藥衛(wèi)生報》060304羅學宏文存益1202-2 錄糖尿5肝-3 5藥1 警惕藥物性糖尿病 有些藥物長期應(yīng)用，可使患者糖代謝發(fā)生障礙，引起血糖增高，因而應(yīng)當在使用這些藥物期間定期監(jiān)測血糖，避免引起高血糖。 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素藥物如強的松、氫化可的松、抗炎松等，臨床應(yīng)用廣泛。糖皮質(zhì)激素可影響糖代謝。 甲狀腺制劑 甲狀腺激素（甲碘胺、甲狀腺素、甲狀腺球蛋白）可以促進葡萄糖的吸收，加速糖元分解及糖異生，使血糖增高。 腎上腺素 腎上腺素可動員肝及肌肉的糖元分解，使血糖升高。 利尿劑 噻嗪類利尿劑長時間應(yīng)用，可使病人的糖耐量降低而升高血糖。噻嗪類利尿劑致高血糖大多出現(xiàn)在用藥2～3全月后，停藥能自行恢復(fù)。 異煙肼 異煙肼是抗結(jié)核病的一線藥物，治療結(jié)核病時用藥期至少在半年以上。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低。當糖尿病合并肺結(jié)核時，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能產(chǎn)生不可逆糖尿病。 其它 如煙酸及其衍生物、吩噻嗪類藥物、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雙香豆素、去甲基麻黃堿等藥物，均有增高血糖濃度的作用，使用時應(yīng)注意監(jiān)測血糖，避免引起高血糖或糖尿。 摘《家庭保健報》20030815徐植群文存益928-15 錄糖尿5-藥-1 5重1 關(guān)注重急癥型糖尿病 日本糖尿病學會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型糖尿病患者包含突然發(fā)病、急劇惡化的急癥型糖尿病患者。若不及時采取措施，患者可能數(shù)日內(nèi)死亡。 急癥型糖尿病是Ⅰ型糖尿病的一種?；颊叨酁闆]有糖尿病經(jīng)歷的人。日本糖尿病學會調(diào)查委員會從1991年開始的10年間，在7 個都府縣10家醫(yī)療機構(gòu)對222名糖尿病新患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，43人屬于急癥型。其中一名25歲的男性患者出現(xiàn)惡心、胃痛癥狀兩天后昏迷，急救車送到醫(yī)院，40分鐘后死亡，另外4人也先后死亡。 Ⅰ型糖尿病兒童居多，但急癥型患者90%是成年人。在急癥型患者中，出現(xiàn)惡心、腹痛和胃痛等腸胃炎癥狀占70%；因血糖急劇升高，喉嚨干渴，平均4.4天后出現(xiàn)意識障礙。 調(diào)查委員會成員、大阪醫(yī)科大學教授花房俊昭說，急癥型糖尿病原因不明，一般認為是遺傳因素合并病毒感染，導(dǎo)致胰臟內(nèi)胰島素細胞迅速壞死。 摘《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》20040614 商娜文存益1020-2 錄糖尿5-重-1 5隱1 隱性糖尿病人的早期癥狀 糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂性疾病，不少人早期沒有明顯的癥狀，且年齡越高，主訴癥狀越少。近年來，中外醫(yī)學專家經(jīng)過對大量患者的調(diào)查研究表明，這些糖尿病人早期往往還是有不少蛛絲馬跡可查，警惕這些異?，F(xiàn)象，有利于早期診斷、預(yù)防和治療。 遺傳傾向 研究顯示，糖尿病有明顯的遺傳傾向，如果父母之中有一人患病，其子女的發(fā)病率比正常人高3～4倍。因此，父母有糖尿病的子女應(yīng)特別警惕發(fā)生。 體態(tài)胖 一般而言，胖人更易患糖尿病，且常有不明顯原因的心悸、頭暈、倦怠乏力、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，而且心腦血管疾?。▌用}硬化、高血壓、高血脂、冠心病、中風）的發(fā)病率也往往高于常人。 反復(fù)感染 皮膚、尿道、肺部、膽道等部位常出現(xiàn)反復(fù)感染，且遷延難愈。 皮膚瘙癢 全身皮膚發(fā)癢，晚間常常難以入睡，女性陰部瘙癢往往更為嚴重。 低血糖癥 往往反復(fù)發(fā)生低血糖表現(xiàn)。特別是常同時伴發(fā)頭暈、乏力、心慌、多汗、胸悶等癥狀，而且當空腹時常喜吃甜食。導(dǎo)致糖尿病人反復(fù)發(fā)生低血糖的原因是進食不及時，特別是不吃早餐者接近中午時容易出現(xiàn)?；蚴求w胖之人，怕身體更發(fā)胖或怕血糖升高，過于限制飲食的攝入。因此，凡反復(fù)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)者，或空腹喜食甜食之人，都應(yīng)及時去醫(yī)院檢查血糖、尿糖。 男子陽痿 男性患有糖尿病者性欲大多減退，據(jù)統(tǒng)計，其并發(fā)陽痿者可高達40%～60%，特別是體胖之更應(yīng)警惕。 排尿困難 男性糖尿病患者常出現(xiàn)排尿困難癥狀。若已排除前列腺肥大等疾病，就應(yīng)考慮患糖尿病的可能。 視力減退 糖尿病人容易發(fā)生視力減退、視力模糊等癥狀，且易誘發(fā)白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及眼底出血等。 周圍神經(jīng)炎 據(jù)統(tǒng)計，約有40%的糖尿病人肩部、手足麻木，或自覺皮膚有灼熱感、蟻行感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 糖尿病人80%在45歲以上發(fā)病，因此，中、老年人應(yīng)定期檢查血糖尿糖，特別是有上述異常表現(xiàn)者更應(yīng)提高警惕。 摘《福建衛(wèi)生報》20040209 辛志勇文存益990-2 錄糖尿5-隱-1 5隱2 隱性糖尿病的外在表現(xiàn) 處于隱性期間的糖尿病人，其皮膚和粘膜上往往會出現(xiàn)原因不明的種種異常變化，如多加重視，可較早發(fā)現(xiàn)糖尿病。 面容色澤發(fā)紅：典型糖尿病人在發(fā)病前后，面色并無異常改變。但有人調(diào)查過千余例隱性糖尿病人，發(fā)現(xiàn)約有89.5%的患者會呈不同程度的紅色面容。據(jù)觀察，面部色澤較紅的病人血糖值常較非紅色面容者低，但此類糖尿病人的病情較輕。 手足部生水皰疹：隱性糖尿病人的手、足以及足趾、小腿內(nèi)側(cè)，在沒有任何誘因情況下，常常會突然出現(xiàn)外觀頗似灼傷后的水皰，但不痛也不癢。 脛骨前生褐色斑：此癥多見于輕型糖尿病人，主要表現(xiàn)為小腿前部皮膚出現(xiàn)橢圓型褐色斑，并伴有輕度凹陷性萎縮。其中有10%左右的病人可合并糖尿病性神經(jīng)病變。 手足背肉芽腫：早期糖尿病人在手足背常出現(xiàn)色澤淡紅，如指甲大小、質(zhì)硬、呈環(huán)狀的肉芽腫。 皮膚瘙癢：約有10%的早期糖尿病人可有全身性或局部性的皮膚瘙癢，且較頑固，尤以外陰部或肛門部位最為嚴重。 菱形舌炎： 大約有2/3隱性糖尿病人可出現(xiàn)原因不明的舌疼痛，舌中央呈菱形的乳頭缺損等等。 摘《老年日報》余國濤文 存益924-2[20030902出] 錄糖尿5-隱-2 （益1097-2同本文） 5隱3 常腹瀉小心糖尿病作怪 糖尿病如果未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，或雖經(jīng)治療但血糖控制得不好，長期的高血糖會導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，繼而導(dǎo)致腸蠕動失常、腸道內(nèi)細菌異常繁殖及消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。頑固性腹瀉是部分糖尿病病人的突出癥狀，約有20%的糖尿病人會發(fā)生腹瀉。大便常為稀水樣或半稀便，沒有明顯的腹痛癥狀，有時腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。病人可伴有口渴、多飲、乏力、消瘦等癥狀。 治療糖尿病引起的腹瀉，首先要積極治療糖尿病，嚴格控制血糖，要嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥，并在合理營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制高脂肪、高熱量食物及主食的攝入，同時可適當多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高維生素類食物。 摘《醫(yī)藥導(dǎo)報》20050909 存益1197-15 錄郯尿5-隱-3 5隱4 警惕以關(guān)節(jié)炎首發(fā)的糖尿病 糖尿病患者由于血管硬化、狹窄，神經(jīng)營養(yǎng)不足，以及代謝障礙，神經(jīng)可能發(fā)生變性，導(dǎo)致深淺感覺減退，甚至感覺喪失。這時，關(guān)節(jié)受到損傷，患者也渾然不知，無法通過自我反射機制，控制運動，由此可導(dǎo)致更重的關(guān)節(jié)炎，因此，對關(guān)節(jié)疼痛的病人，需檢查是否患有糖尿病。 摘《健康報》040205 存糖尿預(yù)1后 錄糖尿5-隱-4 5-2-1 Ⅰ型糖尿病患者低血壓利于腎臟保護 SBP＜120mmHg或DBP＜70mmHg具顯著保護作用 新加坡國立大學Shankar醫(yī)師等進行的一項基于人群的定群研究表明，較低的、甚至低于正常水平的血壓，對Ⅰ型糖尿病患者具有腎臟保護作用。[Hypertension 2007，49（1）：48] 該研究對604例基礎(chǔ)血壓處于較低水平的Ⅰ型糖尿病患者（平均年齡33歲）進行了16年隨訪，觀察這些患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的降低程度與出現(xiàn)蛋白尿和腎小球濾過率（GFR）下降＜60ml/min·1.73m2關(guān)聯(lián)。 結(jié)果表明，在隨訪期間，232例患者出現(xiàn)蛋白尿，158例患者腎小球濾過率下降。與SBP介于130～205mmHg的患者相比，SBP為120～129mmHg、111～119mmHg及82～110mmHg者發(fā)生蛋白尿的危險分別降低24%、42%和27%，GFR下降的危險分別降低17%、39%和35%（P均=0.03）;與DBP介于84～109mmHg的患者相比,DBP為78～83mmHg、70～77mmHg及50～69mmHg者發(fā)生蛋白尿的危險分別降低19%、34%和58%，GFR下降的危險分別降低16%、18%和57%（P均＜0.0001）。SBP＜120mmHg或DBP＜70mmHg的患者發(fā)生蛋白尿的危險顯著低于其他患者（RR=0.63），GFR下降的危險亦顯著降低（RR=0.60）。 摘《中國醫(yī)學論壇報》胡靜一文 存益1296-2 錄糖尿5-2-1 5預(yù)1 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 德國糖尿病專家近日表示，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療糖尿病，十分有助于對病情的有效控制。許多人認為，糖尿病患者的明顯癥狀就是“三多一少”即：吃得多，喝得多，尿得多，體重減少。然而，如今不少糖尿病患者“三多一少”的癥狀并不明顯，如何才能做到該病的早期發(fā)現(xiàn)呢？ 專家建議：肥胖的人應(yīng)該尤其注意糖尿病的發(fā)病跡象，家族中有糖尿病史的人得病的幾率也比常人高，上述人群應(yīng)該在25歲以后定期做血糖檢查。此外，當身體出現(xiàn)以下癥狀時，也應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查血糖：常發(fā)生毛囊炎等皮膚感染；女性下身瘙癢，陰道炎治療效果不佳；男性性功能障礙；在足緣、腳趾、小腿易與褲子摩擦處，在無燙傷情況下，出現(xiàn)水皰，無痛感，約兩周后自然消失無疤；面部潮紅；小腿前部脛骨皮膚出現(xiàn)輕度炎癥，治療后留下褐色斑，皮膚呈輕度凹陷，無任何不適；在兩頰、舌緣和下唇內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)白色斑塊。 摘《文摘報》061119 存前（益1253-15有相同文） 錄糖尿5預(yù)1 5自1 血糖自測可降低五成糖尿病死亡率 “對于糖尿病病人來說，血糖自測的意義很大，但遺憾的是患者重視程度遠遠不夠，很多人寧愿把錢錯花在了買藥吃藥上面”一項研究證明，血糖自測有有利于降低近五成糖尿病患者的死亡率。 據(jù)統(tǒng)計，目前全球有近2億的糖尿病患者，預(yù)計到2030年這個數(shù)字將增加一倍。廣東省糖尿病防治研究中心主任、中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科首席專 研究數(shù)據(jù)顯示，在所有研究對象中，定期進行血糖監(jiān)測的患者并發(fā)癥發(fā)病率降低了三分之一，而死亡率則降低了近50%。通常非致命并發(fā)癥包括心肌梗死、心臟病、糖尿病足、眼部疾病及血液透析，此項研究涵蓋所有這些并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率。而對非胰島素依賴型糖尿病患者分組的研究中定期進行血糖監(jiān)測的患者的并發(fā)癥發(fā)病率也同樣降低了近三分之一，而死亡率則降低了近40%。 摘《健康周報》20061017存益陽262-2 5自2 如何自我監(jiān)測血糖 糖尿病患者學會自己檢查尿糖、血糖，對于了解病情變化，自我調(diào)配主副食及醫(yī)生調(diào)整治療方案十分有利。 查四個時點尿糖 即查早晨空腹尿糖和一日三餐后兩小時尿糖。留尿時要注意：一定要在留尿時點前半小時排空膀胱，到留尿時點留尿才正確。對照比較該時點尿糖和當時的血糖，常可粗略估計出本人血糖的大致情況。 查四段尿糖 即查從進食早餐、午餐開始到下一餐前，晚餐開始到睡前，開始睡覺到次日早餐前四段尿的尿糖。這四個時段的尿糖包括餐后血糖升高時期的全部尿糖。病情初步控制后，時點尿糖呈現(xiàn)滿意。病情充分控制后，四段尿糖才呈現(xiàn)滿意。 自測血糖 從了解病情指導(dǎo)治療方面講，監(jiān)測血糖比監(jiān)測尿糖更有意義。病人可配置微量型血糖儀自測血糖。自測血糖時應(yīng)注意以下幾點： 1，用血糖儀所測末稍血的血糖值可能比靜脈血糖高10%。滿意控制血糖的目標是空腹血糖低于6.6mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8 mmol/L。 2，老年人血糖控制得過于嚴格容易出現(xiàn)低血糖，因此，老年人控制血糖的目標是消除引起癥狀的高血糖，即平均血糖水平控制在6.8 mmol/L左右,或控制在尿糖量很低不足以引起多尿癥狀的血糖水平,這樣就不會發(fā)生脫水和低血糖了。 3，有些病人餐后血糖控制得滿意，而空腹血糖反而居高不下，此時應(yīng)注意有無“黎明現(xiàn)象”或“蘇木基反應(yīng)”，應(yīng)測夜間12時、晨3時、晨7時餐前血糖。凡夜間兩次血糖值較高，而空腹血糖仍很高者，稱為“黎明（早4～8時）現(xiàn)象”，是由于夜間生長素分泌并引起暫時性胰島素抵抗所致。如果夜間兩次血糖低，而空腹血糖仍很高者，稱為“蘇木基現(xiàn)象”，可能為出現(xiàn)夜間低血糖后引起的反跳性血糖增高。以上兩種情況均需及時找醫(yī)生調(diào)整治療。 4，空腹血糖和餐后血糖均控制得不滿意的病人，應(yīng)測夜間12時、晨3時、晨7時餐前血糖，還應(yīng)測3餐后2小時血糖，總共6次血糖，這6次血糖值非常有利于醫(yī)生調(diào)整治療。 摘《天津老年時報》020709楊春文存糖-6錄糖尿5自2 5自3 糖尿病人如何監(jiān)測血糖 糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平來調(diào)整藥物劑量。對于行動不便或離醫(yī)院較遠的患者，專門去醫(yī)院抽血檢查血糖水平顯得十分不便。這時就可用微量血糖儀進行血糖的自我監(jiān)測。 血糖儀使用前，應(yīng)在專業(yè)人員的培訓下，學會正確的使用方法，了解可能影響檢測結(jié)果的因素以及試紙的保存方法。每次檢測前應(yīng)檢查試紙型號是否與儀器相配，試紙是否過期或變質(zhì)，定期對儀器進行校正，檢查血糖儀的準確性。 血糖監(jiān)測需要多久一次？ 使用口服降糖藥的患者，在開始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測3天空腹、餐后2小時和睡前血糖，以便了解不同時間內(nèi)血糖的控制情況，確定適宜的藥物劑量。 血糖穩(wěn)定后，可每周測1天空腹、睡前和餐后2小時血糖。使用胰島素的患者，應(yīng)測早晨空腹血糖、餐前及餐后2小時血糖以及睡前血糖，必要時尚需測定午夜血糖。 血糖波動大或合并有其他疾病如發(fā)熱時，應(yīng)增加血糖測定次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時，可酌情減少測定次數(shù)。 自我監(jiān)測血糖的操作方法： ⑴先用溫水清潔雙手，準備好血糖儀、試紙、采血筆、采血針等物品。 ⑵按下主開關(guān)，調(diào)整血糖儀代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同。 ⑶用乙醇（酒精）消毒采血的手指。 ⑷手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。 ⑸將采血針裝入采血筆，根據(jù)手指皮膚厚度選擇空剌深度，穿破后取適量指血。 ⑹將足量指血滴入試紙圓形測試孔。 ⑺儀器計數(shù)后，從血糖儀上讀出血糖值，并記錄監(jiān)測時間和血糖值。 使用血糖儀自我監(jiān)測需要注意什么？ 便攜式血糖儀使用毛細血管血，其測定值比實驗室生化儀測定的血清或血漿血糖值低10%～15%。 定期應(yīng)用標準試紙條可對質(zhì)量控制溶液進行測試，來校正血糖儀是否準確。 采集足夠的血液，盡量覆蓋全部圓形測試孔。 血糖試紙超過有效期，手指消毒乙醇（酒精）未干，未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時，都會影響檢測的準確性。 定期清潔和保養(yǎng)機器，清除血漬、布屑、灰塵等。 摘《健康生活報》060301任弘文存益1199-15 錄糖尿5自3 5他1 美、澳三制無痛檢測血糖法 美國研究小組使用的方法是分析呼出化合物，而澳大利亞研究小組的方法是檢測皮膚表面參數(shù)。 美國研究負責人說，有些人認為剌指快速血糖檢測法并不怎么疼，但是我們做的篩選調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多孩子害怕扎手指。因此我們需要找到一種使用方便、非侵襲性的血糖檢測法。該小組使用復(fù)雜的分析技術(shù)能夠測出進行口服葡萄耐量實驗的10位志愿者呼出的極低水平的揮發(fā)性有機化合物。研究檢查了呼氣中80種不同的氣體，與口服糖耐量實驗葡萄糖水平相關(guān)性最好的兩種是乙醇和丙酮。使用這些化合物就能夠預(yù)測血糖。今后，將研究不同代謝水平的人群，并做更多氣體分析，才能斷定這種技術(shù)對于一般糖尿病患者的實用性。 澳大利亞研制出一種叫做HypoMon的儀器，并演示了其檢測1型糖尿病患者低血糖的能力。 這項設(shè)備包括一個胸帶傳送器，可以監(jiān)測皮膚表面參數(shù)的變化，并將數(shù)據(jù)傳送到手握接收器，就可以了解低血糖特有的改變。目前他們在進行長期夜間低血糖的檢測。 摘《家庭保健報》20050120存益1081-11 5他2 診療糖尿病六大誤區(qū) 誤區(qū)一：“三多一少”判斷糖尿病 不少人一直以糖尿病的典型癥狀“三多一少”（即多飲、多食、多尿和體重減輕）來判斷自己是否得了糖尿病。事實上，90%的糖尿病患者患病早期僅表現(xiàn)出疲勞、乏力，或出現(xiàn)視物模糊、傷口久治不愈等非典型癥狀。 誤區(qū)二：手腳麻木與糖尿病無關(guān) 不少因神經(jīng)病變導(dǎo)致手腳麻木的患者，感覺同穿了襪子戴了手套一樣，但很少有人會查一查自己是否得了糖尿病。病人如有手腳麻木、傷口不易愈合等癥狀，要及時就醫(yī)。 誤區(qū)三：“感覺舒服就好” 一些病人服降糖藥時僅僅“跟著感覺走”，覺得舒服了就停了藥。其實，惟一可以真實有效反映血糖控制好壞的指標是血糖及糖化血紅蛋白的檢測。 誤區(qū)四：控制了血糖就控制了糖尿病 糖尿病患者多數(shù)還同時合并高血壓、脂質(zhì)異常、體重超標等，因此，在血糖治療達標的同時，還應(yīng)將血壓、血脂、體重控制在相應(yīng)范圍內(nèi)，延緩各種并發(fā)癥發(fā)生。 誤區(qū)五：使用胰島素會成癮 其實，使用胰島素既不成癮也不會形成依賴，特別對胰島素功能明顯不足的Ⅱ型糖尿病患者，目前也主張早期應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素補充治療。 誤區(qū)六：只吃雜糧，不吃水果 許多患者認為只吃“雜糧”不吃水果就可把血糖控制好。其實，雜糧也要限量，粗糧應(yīng)在和細糧同等量的情況下適當吃些。應(yīng)在血糖穩(wěn)定的前題下適當吃點獼猴桃等低糖水果，盡量把時間選擇在兩餐之間，并輔以適當運動。 摘《家庭保健報》李群文070517 存文070524 錄糖尿5他2 5他3 指尖查血糖準不準 糖尿病的診斷和治療隨訪必須依靠血糖測定?？墒且话銣y血糖要靜脈抽血。 20世紀70年代發(fā)明了袖珍血糖儀，可以用一滴血測血糖，而且可由病人自己操作，這就解決了上述難題。因此美國糖尿病學會稱之為糖尿病治療史上的里程碑。 此后袖珍血糖儀進入中國并且逐步普及，有不少糖尿病人自己購買使用。但他們發(fā)現(xiàn)此血糖值和靜脈血的血糖值有些差別。因此提出疑問，此血糖值準不準確？ 我們要了解，指尖刺血取的是毛細血管全血，而靜脈抽血后要分離掉紅細胞，用血漿來測定血糖。紅細胞中含葡萄糖較血漿中少，因此空腹時全血的血糖值應(yīng)該比血漿血糖值低約12%。這是合理的。 不過當進食后，人體吸收的葡萄糖先到動脈，以后經(jīng)毛細血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈，因此此時動脈血糖值比靜脈血糖值高。而毛細血管接近動脈，所以進食后毛細血管血糖比靜脈血糖要高。這正好與上述全血及血漿關(guān)系相反。所以在進食后，這兩個因素互相抵消，使毛細血管全血血糖和靜脈血漿血糖大致差不多。 其實，任何化驗都有一定誤差，但應(yīng)在允許范圍內(nèi)。國際上認為袖珍血糖儀的誤差在15%以內(nèi)是允許的，因不會影響治療用藥。所以說，作為臨床上觀察病情變化，毛細血管血糖儀是夠準確的，但必要條件是：儀器的質(zhì)量要好，試紙不過期不受潮，操作熟練正確。如此則測出血糖值是準確的。 摘《家庭醫(yī)生報》030707張家慶文存益921-2 錄糖尿5他3 5他4 糖化血紅蛋白才是Ⅱ型糖尿病患者的關(guān)鍵指標 據(jù)統(tǒng)計，我國70%以上的Ⅱ型糖尿病患者血糖不達標，是糖尿病引發(fā)的心血管疾病發(fā)生率不能得到很好控制的一個重要原因。北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長玉教授指出，造成這一現(xiàn)象的一個重要原因是患者甚至醫(yī)生混淆了監(jiān)控指標與診斷指標。餐后血糖和空腹血糖只是糖尿病的診斷指標，糖化血紅蛋白（HbAlc）才是國際公認的糖尿病監(jiān)控的“金標準”，患者應(yīng)該每3～6個月檢測一次糖化血紅蛋白。 監(jiān)控血糖是糖尿病治療中的一個必要部分。無論是空腹血糖還是餐后血糖的測定，只是反映某一具體時間的血糖水平，且容易受到進食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，并不穩(wěn)定。糖化血紅蛋白則不同，它穩(wěn)定可靠地反映以前數(shù)周內(nèi)血糖水平的控制情況，更適合作為糖尿病的監(jiān)控指標。 另外，糖化血紅蛋白和因糖尿病引發(fā)心血管并發(fā)癥所造成的死亡率的緊密的關(guān)聯(lián)。據(jù)英國劍橋醫(yī)學院的一項前瞻性研究顯示，在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對危險率增加24%，女性患者增加28%，而且與其他的心血管疾病的危險因素無關(guān)。降低糖化血紅蛋白都可以降低心血管疾病的發(fā)病率。 北京大學糖尿病中心主任紀立農(nóng)提醒廣大患者：如果僅控制好空腹血糖和餐后血糖，而沒有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖水平仍然不正常，需要調(diào)整治療方案。 傳統(tǒng)Ⅱ型糖尿病患者的治療首先從飲食控制和運動療法開始，然后采取單個藥物治療。若治療不理想，再添加藥物。但是傳統(tǒng)的治療方案過于保守，不能有效控制糖化血紅蛋白達標，因而可能耽誤最佳控制時機。“強化控制血糖達標”全球項目提倡對Ⅱ型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療，盡早聯(lián)合治療。 據(jù)悉，今年國際糖尿病聯(lián)盟將修改Ⅱ型糖尿病防治指南。在修改后的指南中，改善胰島素抵抗，強化血糖控制將占有重要地位。 摘《家庭醫(yī)生報》辛華文 存益1125-2 錄糖尿5他4 5他5 Ⅱ型糖尿病患者HbA1c水平與溫度覺閾值相關(guān) 中國臺灣大學醫(yī)院Chao 等研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，溫度覺減弱的小纖維感覺神經(jīng)受累是常見的感覺缺陷，而糖化血紅蛋白（HbA1c））水平與溫度覺閾值升高有顯著的相關(guān)性。（ Diabetes Metab Res Rev 2007年3月12日在線發(fā)表） 該研究納入498例Ⅱ型糖尿病患者（患者組）和434名年齡及性別相匹配的對照樣本（對照組）。研究者采用定量感覺檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查研究了所有參試者四肢的熱覺、冷覺閾值和神經(jīng)動作電位的波幅，并分析了血糖控制對溫度覺閾值的影響。 結(jié)果表明，患者組的溫度覺閾值顯著高于對照組（ P＜O.0001）。多元線性回歸分析顯示，下肢和上肢的溫度覺閾值與 HbA1C 水平呈線性相關(guān)（P＜O.O1）。多變量 logistic 回歸分析顯示，HbA1c 水平和年齡是最重要的溫度覺閾值升高的獨立危險因素（P＜0.01）。拇趾熱覺閾值升高是出現(xiàn)頻率最高的異常表現(xiàn)（60.2%）,其他癥狀包括拇趾冷覺閾值異常(39.6%)和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查示腓神經(jīng)異常(12.9%)等.獨立于HbA1c 水平,溫度覺閾值升高是發(fā)生神經(jīng)性癥狀的危險因素。 摘《中國醫(yī)學論壇報》20070412梁曉坤文存益1310-2 錄糖尿5他5 5儀1 如何選擇血糖儀 目前常見的血糖儀按照測糖技術(shù)可以分為電化學法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流計數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量后轉(zhuǎn)化成葡萄濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），動用檢測器測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準確度更高。 在選擇時應(yīng)掌握4大要素： 1，準確度，應(yīng)盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情的悲劇。 2，看服務(wù)，應(yīng)了解血糖儀的售后服務(wù)工作，試紙的供貨情況是否到位，防止出現(xiàn)“有炊無米”的情況。 3，看機器運行情況，比如采血針使用是否便利，需血量的多少，機器讀數(shù)的時間，顯示屏的大小與清晰度， 電池的更換方便與否，機器是否美觀，大小如何等等。 4，看價格，在血糖儀選購中價格不是最重要的，關(guān)鍵是質(zhì)量，但一般比較好的血糖儀都在千元上下，對很多家庭也是一筆額外負擔，需要綜合衡量。當然，最簡單的方法就是去問問您信賴的醫(yī)生了。 摘《家底保健報》20050120 存益1081-15 5儀2 新型糖尿病檢測儀研制成功 最近，美國密西西比州立大學科學家研制成功了一種用于早期糖尿病臨床檢測診斷的高技術(shù)呼吸氣體檢測儀。該種無創(chuàng)無痛式糖尿病檢測儀的開發(fā)成功，將對提高糖尿病檢查普及率、控制各種類型糖尿病的發(fā)病風險具有極其重要的意義。 據(jù)研究者介紹，以往研究提示，人的呼吸氣體中的丙酮含量是檢測糖尿病的最好標記物，可通過采集呼氣樣本以檢查是否患有糖尿病。但事實上，由于人們呼吸氣體中的丙酮含量極低，約占十億分之一，因此檢測難度較大，只有在實驗室環(huán)境條件下應(yīng)用高靈敏度的檢測儀才能進行可靠的測試。此次研究利用腔體震蕩技術(shù)開發(fā)出的該檢測儀，靈敏度可達到實驗室檢測儀器的100倍。該檢測儀的突出優(yōu)點是測試簡便、無創(chuàng)性、可安裝于公共場所，使更多的人能應(yīng)用呼吸氣體分析方法檢查是否患有糖尿病，從而避免對手指針刺取血的懼怕，提高了檢出率。 摘《家庭保健報》20050331關(guān)新文存益1097-11 5儀3 血糖儀使用知識八問 隨著糖尿病患者越來越認識到血糖自我監(jiān)測的重要性，可以自己操作、隨時檢測血糖的便攜式血糖儀的使用越來越普及。以下是患者在使用血糖儀過程中經(jīng)常遇到的一些問題。 1， 怎樣采集血樣？ □徹底清洗和干燥雙手。 □溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)。 □將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖。 □用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)剌破皮膚。 □剌皮后勿加力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測結(jié)果偏差。 2，多久檢測一次血糖？ 血糖監(jiān)測間隔時間視糖尿病類型和病情而定，以將血糖控制在目標范圍內(nèi)為原則。您應(yīng) 該按醫(yī)生的建議檢測血糖。通常： ①全天血糖譜包括：三餐前后、睡前、夜間共8個時點，對病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病患者、使用胰島素者適用，每2～4天測1次全天血糖譜。 ②初發(fā)病及調(diào)整藥物者：每周測4次，每次選8個點中的不同時間點。 ③病情穩(wěn)定者：每月測4～7次，每次選不同的時間點。 ④手術(shù)前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時：每天至少測4次，每次選不同時間點。 3，采血針是否可以反復(fù)使用？ 嚴格來說不可以反復(fù)使用，采血針一經(jīng)使用，其針尖不再鋒利，針尖會隨著使用次數(shù)的增加而越來越鈍，采血時會因為針尖變鈍而增加疼痛感。更應(yīng)注意的是，使用過的采血針上容易有細菌繁殖，可能會直接危害健康。因此，血糖檢測完畢后，應(yīng)立即將使用過的試紙及采血針妥當?shù)貤壷谩?span lang="EN-US"> 4，存放血糖儀應(yīng)該注意些什么？ 通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40℃～+70℃之間，以免損壞；相對濕度應(yīng)在85%以下；避免將儀器存放在電磁場（如移動電話、微波滬等）附近。 5，試紙應(yīng)該如何保存，才能處于最佳狀態(tài)？ □ 試紙應(yīng)于干燥、避光和密封保存。 □ 試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免 試紙在不知不覺中受潮，也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效。 □ 舊試紙筒應(yīng)丟棄，不要用舊試紙筒盛裝其他東西（尤其是酒精），以免筒蓋混淆， 造成試紙受潮。 □ 保證未用的試紙始終儲存在原狀筒內(nèi)。切勿將試紙分裝在其他容器（包括舊筒）內(nèi)： 勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)；注意試紙失效期，并確保在有效期內(nèi)用完。 □試紙通常需要保存在陰涼干燥處，但如需放入冰箱，取出后應(yīng)先等待試紙筒回復(fù)至室溫，再開蓋取試紙進行檢測。 6，血糖控制在什么范圍屬于正常？ 若檢測結(jié)果保持在2.8亳摩爾/升以上、空腹血糖低于6.1亳摩爾/升、而餐后2小時血糖在7.8亳摩爾/升以下，表明您的血糖控制良好。在日常生活中您還應(yīng)注意避免低血糖（＜2.8亳摩爾/升）的發(fā)生。 7，糖化血紅蛋白和血糖有什么差別？ 血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖，僅指葡萄糖。血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平；糖化血紅蛋白測試通?？煞从郴颊呓?span lang="EN-US">8～12周的血糖控制情況。 8，為什么血糖儀每次測試的結(jié)果有所不同？這是否意味著檢測結(jié)果不準確？ 糖尿病患者與正常人一樣，血糖水平除受身體狀況和自身激素變化的影響外，還受情緒、飲食、運動及藥物等的影響，一天血糖值都在不斷變化，所以每次測得的血糖值有差異。但如果您對測試結(jié)果有疑問，可在同一時間連續(xù)測2～3次，如果相差大，就回顧檢查一下測試步驟是否正確、試紙是否過期。如不放心，可到醫(yī)院向醫(yī)護人員請教。 患者的病情各不相同，建議血糖特別不穩(wěn)定者，應(yīng)該及時尋求醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，科學經(jīng)濟地進行血糖自我監(jiān)測。 摘《家庭保健報》20050120 羅式文存益1077～80-15 錄糖尿5儀3 5結(jié)1 糖尿病患者咋尿中無糖 日前，一位求醫(yī)者問我：“最近，我血糖明顯升高，尿糖陰性。醫(yī)生說我得了糖尿病。既然是糖尿病，為什么尿中無糖？”另一人向我提出相反的問題：“我尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，多次復(fù)查尿糖均有“+”號，接著檢查清晨空腹和餐后兩小時血糖，結(jié)果血糖正常。醫(yī)生說我不是糖尿病，不需治療，我不明白，尿糖陽性為什么還不是糖尿病？”。 這兩位咨詢者所提問題的實質(zhì)，都是把尿糖的有無當做診斷糖尿病的存在與否的主要或惟一依據(jù)。有這種看法的還大有人在。 實驗證實，血糖在腎的排泄過程由三個因素決定，這就是：血糖濃度；腎臟對血糖的濾出能力；腎臟對血糖的再吸收能力。一個血糖濃度正常的健康人，腎臟對血糖的濾出量，可被腎臟對血糖的再吸收量抵消，因出入平衡，故尿中無糖。當血糖濃度增高時（如患了糖尿?。I臟對血糖的濾出量可相應(yīng)增多，但對濾出血糖的再吸收量，一般不會同步增多，因血糖通過腎臟排出的多，再吸收的少，故可出現(xiàn)尿糖，這便是在通常情況下，患糖尿病時尿糖檢查呈陽性的原因。 但是，有些情況下腎臟濾出尿糖增多或減少、重吸收增多或減少等就像水庫有不同的水位警戒線一樣，有些高，有些低。當腎糖警戒線增高時，即使血糖升高，但尿糖排出減少，仍會出現(xiàn)尿糖陰性。當腎糖警戒線降低時，即使血糖正常，但尿糖排出仍增多，則出現(xiàn)尿糖陽性。這就是臨床上為什么會出現(xiàn)有些人尿糖陽性卻不是糖尿病，有些人尿糖陰性卻診斷為糖尿病的原因。 故診斷糖尿病時，不能主要依靠尿糖檢查，而應(yīng)以空腹血糖和餐后兩小時血糖的檢查結(jié)果為惟一或主要診斷依據(jù)，尿糖檢查僅可供參考或作為輔助診斷手段。 《家庭醫(yī)生》2003第1期張禹文 存糖后 5結(jié)2 血漿脂聯(lián)素水平與Ⅰ型糖尿病患者腎功能相關(guān) 荷蘭和英國者報告，血漿脂聯(lián)素水平與Ⅰ型糖尿病患者的腎功能呈逆相關(guān)。 Maastricht大學醫(yī)院的Casper G.Schalkwjik醫(yī)生及其同事指出，脂聯(lián)素在脂肪細胞中特異和高度表達的蛋白之一。雖然肥胖患者和Ⅱ型糖尿病患者的脂聯(lián)素水平降低，但是Ⅰ型糖尿病患者的脂聯(lián)素水平似乎增高。為了進一步研究，研究者檢查了543例Ⅰ型糖尿病患者的橫截面數(shù)據(jù)。他們的發(fā)現(xiàn)發(fā)表于2006年1 月的《臨床內(nèi)分泌學和代謝雜志》上。 結(jié)果表明，脂聯(lián)素與體重指數(shù)、胰島素和空腹甘油三酯水平呈負相關(guān)，與HDL、LDL和總膽固醇水平呈正相關(guān)。脂聯(lián)素與內(nèi)皮功能的標志物——可溶性黏附分子sVCAM-1也呈明顯正相關(guān)。此外，蛋白尿中可見脂聯(lián)素濃度顯著增高，并且脂聯(lián)素水平與腎小球濾過率呈逆相關(guān)。所有這些相關(guān)性都獨立于已確定的風險因素。 研究者提出，這些患者的脂聯(lián)素表達增高可減輕內(nèi)皮和血管損傷。 摘《現(xiàn)代護理報》20060228李文文存益1194-2 錄糖尿5結(jié)-2 5結(jié)3 VC影響血糖尿糖檢測 解放軍總院檢驗中心主任叢玉隆指出，維生素C可以還原尿糖檢測試劑中的酶，會導(dǎo)致尿糖檢測的結(jié)果失真，糖尿病患者服用維生素要謹慎。 1984年，叢玉隆第一次遇到尿糖檢測失真。一患者化驗的結(jié)果是血糖8亳克。急診醫(yī)生質(zhì)疑：人的正常血糖最低是80亳克，如果真是8亳克，這個人早就死了。檢驗結(jié)果為何與病人實際病情不符呢？最后發(fā)現(xiàn)在抽取病人血樣時，患者正輸著Vc。患者血樣中含有的大量VC還原了檢驗試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗結(jié)果。 叢玉隆做試驗證明：假如一個糖尿病人，沒吃維生素C以前的尿糖是2個加號，吃了9片維生素C后，就可能是1個加號，甚至會出現(xiàn)陰性結(jié)果。 另外，靜脈使用大劑量維生素C對糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。但5個小時以后，維生素C不再干擾檢驗結(jié)果。 摘《健康報》20031106胡迎新文存糖尿7 錄糖尿5結(jié)-3 5結(jié)4 冬春生癤子莫忘查血糖 夏秋季節(jié)人身上生癤子（毛囊炎）較為常見，但有的人一年四季反復(fù)生癤子，此消彼長，在冬春季節(jié)也會長出癤子來。對此，有些人認為是“上火”了，還有的人以為是沒有洗澡，皮膚骯臟的緣故，其實并非完全如此。 如果一個人反復(fù)生癤子，特別是冬春季節(jié)，應(yīng)該到醫(yī)院查查血糖尿糖，因為糖尿病人易患癤子。 糖尿病是一種內(nèi)分泌——代謝紊亂性疾病，主要原因是體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足，致使血糖和尿糖增高，大量的糖從尿中排出，故稱之為糖尿病。 胰島素有促進氨基酸合成蛋白質(zhì)的作用，糖尿病人由于胰島素分泌不足，因而蛋白質(zhì)的合成代謝減弱，而分解代謝增強，大量的氨基酸從尿中排出（排出量比正常人高4～10倍）。出現(xiàn)負氮平衡，使病人的抵抗力降低，因而易患細菌、真菌感染，這就是糖尿病人易生癤腫的原因。因此，只有從根本上控制糖尿病，皮膚的反復(fù)感染才能痊愈。 摘《老友報》20031223 賈明文存益974-15 錄糖尿5結(jié)-4 5結(jié)5 尿中無糖也是糖尿病 長期以來，許多人認為糖尿病患者尿中必定有糖，否則就不是糖尿病，其實，這種認識不全面。正常人血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)被重吸收入血，故尿中無糖，因而檢查尿糖是陰性。只有當血糖超過了一定的濃度時，腎小球濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分隨尿排出形成尿糖，這便是通常情況下患糖尿病時尿糖呈陽性的道理。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值在醫(yī)學上稱為“腎糖閾”。血糖高于此值即出現(xiàn)尿糖；低于此值則無尿糖（正常人的腎糖閾為8.9～10mmol/L）。可是對于那些上了年記的人和Ⅱ型糖尿病病人以及腎臟病患者因腎小球濾過率低，腎糖閾增高，即使血糖超過10mmol/L甚至更高，而尿糖還一直是陰性，故單憑尿糖檢查結(jié)果并不能正確反映血糖濃度的真實情況，很容易誤診或漏診。我們診斷糖尿病不能僅靠尿糖檢查，而應(yīng)以空腹和餐后兩小時血糖的檢查結(jié)果唯一和主要診斷依據(jù)。 尿糖陽性者就是糖尿病人嗎？那么，這也是值得我們注意的，尿糖陽性者不一定是糖尿病。因為在腎糖閾降低時，血糖沒有達到糖尿病的程度時即出現(xiàn)尿糖，這是腎性糖尿。其特點是尿糖陽性，而不伴高血糖，無論空腹血糖和餐后兩小時血糖均正常，做糖耐量試驗也沒問題。腎性糖尿不是糖尿病，一般不用治療。 摘《農(nóng)村醫(yī)藥報》20030404周志鵬文存益898-2 錄糖尿5結(jié)-5 5結(jié)6 血糖正常為何尿糖不正常 [問]今年63歲，半年前查體發(fā)現(xiàn)患糖尿病，當時空腹血糖為7.8mmol/L，餐后兩小時血糖是 14.2mmol/L，但是沒有什么癥狀。多次測血糖空腹為 5.1mmol/L左右，餐后兩側(cè)小時為 8.2mmol/L左右，都屬正常范圍。可是3個月來共測試尿糖9次，都不正常，其中兩次+，其余7次全部是++。請問專家，這是什么原因？北京 張老太 答：正常情況下，當血漿葡萄糖水平超過9mmol/L以上時，尿中才會出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖水平被稱作“腎糖閾”。但是很多情況下腎糖閾會發(fā)生變化，如妊娠或腎小管疾病會使其下降，而某些腎病會使其升高。多次檢測尿糖都是陽性，應(yīng)考慮以下原因：1，尿糖檢測的時間：因為從尿液形成到排出，常在膀胱內(nèi)儲存一段時間，這段時間內(nèi)若血糖超過腎糖閾，尿中就可能出現(xiàn)葡萄糖，因此尿糖和即刻測定的血糖可能會不平行。2，存在使腎糖閾下降的其它原因。3，檢測尿糖的方法：因為一些尿糖的檢查方法不是針對葡萄糖的特異方法，會出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。4，是否服用其它影響尿糖檢查結(jié)果的藥物；如服用維生素C就可能使尿糖出現(xiàn)假陽性結(jié)果。 摘《人民保健報》20030808 存益952-15 錄糖尿5結(jié)-6 5結(jié)7 尿糖陽性≠糖尿病 血糖水平是診斷糖尿病的主要指標，許多人認為，尿糖陽性就是糖尿病，其實，這個觀點是錯誤的。 正常人尿中含有微量葡萄糖，一天24小時排出的尿糖不超過100亳克，一般化驗檢查結(jié)果為尿糖陰性。尿糖和糖尿病的關(guān)系，有兩種情況需要注意： 1，尿糖陰性時的糖尿病。反復(fù)測定空腹血糖在140～180亳克/分升，已經(jīng)可以診斷糖尿病。但此時空腹尿糖為陰性。因此，檢查空腹尿糖篩查糖尿病是不可靠的。 動脈硬化病人的腎糖閾提高，尿糖陰性時血糖也可能升高，應(yīng)予以注意。 2，尿糖陽性時并無糖尿病。反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性，但空腹及飯后血糖水平始終正常。稱為腎性糖尿。對于腎性糖尿者，應(yīng)定期檢查血糖，個別糖尿病人早期表現(xiàn)為腎性糖尿。 糖尿病的診斷主要應(yīng)根據(jù)血糖水平，并結(jié)合臨床癥狀?？崭购惋埡竽蛱菣z查結(jié)果可作為臨床參考。 摘《揚子晚報》021102王恒文存糖尿6 錄糖尿5結(jié)-7 5兒1 兒童糖尿病與年齡季節(jié)有關(guān) 據(jù)最新統(tǒng)計，北京糖尿病人中5%是兒童，北京協(xié)和醫(yī)院門診的最小的糖尿病患者只有40天。兒童時期所患的糖尿病多屬胰島素依賴型，目前是終身無法痊愈的。 兒童糖尿病發(fā)病的季節(jié)以秋冬兩季多見。病因不明。從兒童發(fā)病的年齡段和季節(jié)來看，兒童常有兩個發(fā)病高峰：一個是在5至7歲，可能與兒童此階段和外界接觸及感染的機會增多有關(guān)；另一個在11至13歲，則可能與兒童青春期的開始、生長發(fā)育的增快、性激素與胰島素相抗衡，以及青春期情緒的多變等因素有關(guān)。 專家提醒：糖尿病患兒如出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、呼吸深長且有酸味或神志障礙，應(yīng)立即到醫(yī)院診治，防止酮中毒等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整胰島素用量及飲食、運動方案，以減少成人時期嚴重的糖尿病后遺癥。 摘《北京晚報》040816賈曉宏文存糖因-1 5兒2 病毒感染與兒童糖尿病 病毒感染引發(fā)兒童糖尿病的報道始于1964年，隨后又有多例相關(guān)報道。從文獻資料上看，與病毒感染相關(guān)的糖尿病主要發(fā)生在兒童身上，且大多屬于Ⅰ型糖尿病，成年人極為罕見，反映病毒感染亦是兒童糖尿病的獨立危險因素之一，值得高度重視。 研究表明，有多種病毒感染可致兒童血糖增高，如柯薩奇病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒及巨細胞病毒等。這些病毒感染引起兒童血糖升高的發(fā)生機制尚不十分清楚，目前主要有兩種解釋：一是這些病毒可直接損傷胰腺組織，使胰島B細胞遭到破壞；二是病毒感染可觸發(fā)胰腺組織的自身免疫反應(yīng)，進而引起胰腺組織損傷及胰島B細胞破壞。 眾所周知，胰島B細胞的主要功能是合成及分泌胰島素，而胰島素又是機體惟一的降血糖激素。一旦胰腺組織損傷及胰島B細胞破壞，胰島素的合成與分泌就會大大減少，阻礙糖的轉(zhuǎn)化和利用，從而引起血糖升高。如果胰腺組織損傷或胰島B細胞破壞嚴重，其結(jié)果必然造成糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。 由此可見，對于兒童糖尿病病因的認識，除已知的遺傳因素和其他環(huán)境因素外，病毒感染也是一個不可忽視的重要因素。我們應(yīng)加強兒童身心健康防護，積極防范兒童的呼吸道及消化道感染，這對降低兒童糖尿病發(fā)病率具有重要意義。 摘、存《益文》20070619韓詠霞文 5兒3 一歲嬰兒竟患糖尿病 3003年6月下旬，蘇州一歲多的患兒苗某，因不明原因的嘔吐、呼吸急促、短暫昏迷被父母送往蘇州大學附兒院急診。醫(yī)生得知，患兒暴飲、多食已有半個多月，每天喂10多次，嬰兒還是哭鬧不止，經(jīng)查患兒血糖比正常值高出5倍多，醫(yī)院確診苗某患上急性糖尿病。經(jīng)一個多月的治療，患兒病情得到有效控制。專家呼吁：成人疾病的低齡化趨勢須引起全社會的高度重視。 嬰幼兒糖尿病患者增多，與嬰兒母親在懷孕期間食用過量的高糖、高脂肪、高蛋白有很大的關(guān)系。許多孕婦在懷孕期間認為食用的營養(yǎng)越多越好，其實這樣為增加兒童糖尿病的發(fā)病率埋下了伏筆。減少嬰幼兒糖尿病，關(guān)鍵是孕婦飲食要均衡，不能營養(yǎng)過量；另外，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 摘《光明日報》20030913朱慶等文存糖7 5兒4 兒童糖尿病好發(fā)冬春季 報世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，全世界已有糖尿病患者1.25億人，其中兒童糖尿病占糖尿病病人總數(shù)的10%～15%。醫(yī)學專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童糖尿病發(fā)病多在冬春季，這種季節(jié)性發(fā)病特點似乎又與冬春季病毒活躍且感染機會多有關(guān)。 國內(nèi)外許多資料表明，柯薩奇病毒、腮腺炎病毒和心肌炎病毒均可致實驗動物誘發(fā)糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，其發(fā)病時間也不盡相同。部分兒童感染病毒數(shù)日后即表現(xiàn)出糖尿病臨床征象，有的于感染后數(shù)月才有糖尿病表現(xiàn)，甚至也有于數(shù)年后發(fā)生糖尿病的病例。 因此，在冬春季節(jié)，為預(yù)防兒童糖尿病發(fā)生，那些肥胖及有家族糖尿病遺傳傾向的兒童要注意防護、保暖，避免受寒被病毒侵襲感染誘發(fā)糖尿病。 摘《家庭保健報》20050324向關(guān)文存益1179-2 5兒5 兒童緣何也患糖尿病 兒童患糖尿病并不罕見，占全部糖尿病病人數(shù)的5%，且以每年10%的幅度上升。究其原因為： 1，飲食高熱量，吃得多，動得少，胖得快，而肥胖正是Ⅱ型糖尿病的重要誘發(fā)因素； 2，睡眠不足，睡眠不足8小時，分泌的胰島素要少50%，血糖水平就會升高，引發(fā)糖尿?。?span lang="EN-US"> 3，維生素D缺乏，據(jù)芬蘭科學家的一項調(diào)查表明，除了攝入的熱量過多外，維生素D攝入不足，也是兒童糖尿病高發(fā)的主要原因之一； 4，病毒感染，受到腸道病毒感染的患兒，可能增加其罹患Ⅰ型糖尿病的危險性； 5，婦女在懷孕期間如感染風疹病毒或其他病毒，也有可能使嬰幼兒患糖尿病。 兒童糖尿病重在預(yù)防，針對病因采取措施，膳食要講究科學，避免營養(yǎng)過剩及偏食，尤其是要少吃炸薯條、炸雞腿、漢堡包等高熱量的洋快餐；加強體育活動，切忌以看電視、打游戲機、玩電腦來代替課外鍛煉；注意勞逸結(jié)合，保證8小時的良好睡眠，切勿給孩子布置過多的課外作業(yè)，讓孩子有自己活動的空間，以避免精神長期高度緊張；讓小孩子多曬太陽，吃些富含維生素D的食物，如海產(chǎn)品、動物肝臟及蛋類等，進食蔬菜一定要新鮮，并要清洗干凈、盡量消除農(nóng)藥污染，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止受到腸道病毒感染。 家長還應(yīng)留意，如果孩子一直身體很好，突然間出現(xiàn)喉嚨干渴，并由于大量飲水而發(fā)生遺尿，或未患過濕疹的孩子出現(xiàn)濕疹，且一直難以治愈，則需要到醫(yī)院去檢查尿糖，如為陽性，則應(yīng)及時治療。尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期檢查空腹血糖及餐后2小時血糖，后者對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更名大。及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，治療起來就容易多了。 摘《開卷有益——求醫(yī)問藥》陳福新文2006 存益1181-2 5兒6 兒童糖尿病與成人有別 兒童糖尿病與成人糖尿病在類型、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療等方面都有著較大的區(qū)別。成人糖尿病主要是由于胰島素分泌相對不足引起的。起病多較緩慢，而且輕癥糖尿病患者多無明顯的癥狀或者僅有糖尿病典型癥狀中的1～2項。還有些糖尿病人以皮膚感染如癤腫或皮膚瘙癢等癥狀為首發(fā)癥狀。成人糖尿病胰島β細胞還有一定的功能和作用，因此它的治療更強調(diào)飲食療法和運動療法的作用。這兩種方法無效時必須加上適當?shù)目诜堤撬幹委?；當上?span lang="EN-US">3種治療方法聯(lián)合治療仍不能達到糖尿病的控制標準時才考慮用胰島素治療。 兒童糖尿病則遠不相同。其發(fā)病是由于胰島β細胞受到損傷，使患兒體內(nèi)胰島素分泌量減少引起的。當90%以上的胰島β細胞受到損傷時，才會出現(xiàn)糖尿病的臨床癥狀。一般起病較快，糖尿病癥狀常常突然出現(xiàn)。由于起病急，家長往往能回憶起癥狀開始的具體時間。兒童糖尿病的癥狀多較典型。一旦發(fā)病，幾乎100%的病例都會出現(xiàn)多飲多尿，并會出現(xiàn)夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現(xiàn)象。多食也是患兒較普遍的癥狀，飯量增加的程度可以不等，有的較前稍有增加，有的孩子飯量甚至成倍增加。但也有的患兒可以缺乏多食的癥狀，主要表現(xiàn)為消瘦和乏力。兒童糖尿病多為Ⅰ型糖尿病，發(fā)病時胰島β細胞損傷已較嚴重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施。同時兒童糖尿病的輔助治療還包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三個方面。值得強調(diào)的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的，上述4種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果。 摘《醫(yī)藥衛(wèi)生報》20060211季薇文存益1226-2 5兒7 糖尿病孩子不可擅自停藥 2歲的小糖尿病患者林林因沒按時注射胰島素，險些送命。當時，林林住爺爺奶奶家，老人心疼外孫女每天要打針，便私自停藥，帶著她去外地做針灸。沒想到，在途中林林當場昏迷，送醫(yī)院搶救才脫險。 專家提醒，10歲以下的糖尿病兒童多半屬于Ⅰ型糖尿病，必須每天注射胰島素。如有疏忽，可能危及生命。因而學會自測血糖、注射胰島素已經(jīng)成為他們一生所必須掌握的基本生存技能。 一項統(tǒng)計顯示，糖尿病兒童占整個糖尿病患者的10%，其發(fā)病率明顯呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前在醫(yī)院接受治療的小病人中90%為Ⅰ型糖尿病，最小的才2個月，原因復(fù)雜，多數(shù)與遺傳、家族史有關(guān)。惟有定期檢查才能防止病毒感染，穩(wěn)定病情。 摘、存益文1169-15 沈水仙文 20060110 5女1 女性糖尿病的四大警號 糖尿病的侵襲對象本來是沒有性別之分的，男女皆可受害。不過，由于受到女性生理特點的影響，女性糖尿病的早期常常會出現(xiàn)一些男性病人所沒有的癥狀。 特有警號之一：陰部瘙癢。專家指出，由于糖尿病人胰島素分泌相對不足，尿液中的糖分升高，從而給菌生長繁殖創(chuàng)造了有利條件，導(dǎo)致了炎癥的產(chǎn)生。因此，有些女性糖尿病患者會同時出現(xiàn)陰部瘙癢的癥狀。 特有警號之二：生出巨大兒。糖尿病婦女血液中的葡萄糖增高，而葡萄糖可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，剌激胰島素大量分泌，促進脂肪和蛋白質(zhì)合成，加速胎兒生長發(fā)育，故患糖尿病的媽媽生出的嬰兒往往是個巨大兒。 特有警號之三：性功能障礙。這是由一種糖尿病并發(fā)癥——糖尿病的血管病變，惹出的禍。 特有警號之四：腰臀比例過大。中年以上的媽媽們尤其要隨時關(guān)注自己的腰圍。正常的腰圍與臀轉(zhuǎn)圍比值為0.7～0.85.如果比值大于0.85,則應(yīng)視為患糖尿病的一個警號。 摘《現(xiàn)代育兒報》20040927王翟文存益1045-5 《大眾健康報》20050217玉華文存益1104-5 5女2 糖尿病對女性的危害遠大男性 一項在12個國家進行的婦女糖尿病調(diào)查近日正式公布結(jié)果，這項調(diào)查是在澳大利亞、中國、英國、法國、印度、意大利、荷蘭、德國和美國等12個國家進行的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：60歲到74歲之間的婦女，Ⅱ型糖尿病患病率可達13.3%.此外,糖尿病對女性的危害遠遠大于男性.女性更易患有其他相關(guān)并發(fā)癥,包括傳染病、心臟疾病、厭食及心理抑郁等。而且，女性由于糖尿病并發(fā)心血管疾病的可能性是男性的兩倍。 據(jù)了解，中國糖尿病患者數(shù)量已接近4000萬人，居世界第三，與20世紀80年代的0.7%相比,增長了5倍。中國女性糖尿病患者比例大約在45%左右。 糖尿病專家、上海市糖尿病研究所所長 摘《健康人報》20021113 存益855-2 5老1 老年人須預(yù)防糖尿病 糖尿病是一種嚴重危害人們健康的全身慢性代謝疾病。近年來糖尿病的患病率急劇上升，據(jù)1994年在全國24萬成人中進行普查，糖尿病患病率為2.51%,糖耐量減低率為3.20%.目前在我國60歲以上老年人群中,糖尿病的平均患病率已接近10%,并且有繼續(xù)增高的趨勢. 老年糖尿病在糖尿病人中所占比重最大,極容易漏診,從而失去早期診斷、合理治療的機會,成為老年人死亡的主要原因之一。目前，對糖尿病發(fā)生的機制還不完全清楚。但是，根據(jù)流行病學研究，由于環(huán)境污染的加劇，各種不良的生態(tài)因素引起了機體的微量元素、電解質(zhì)平衡失調(diào)，造成免疫功能下降、過敏性疾病增多，構(gòu)成了近年來糖尿病患病率急劇上升的基礎(chǔ)?？梢哉f糖尿病是一種生態(tài)疾病，是繼高血壓病、腫瘤、新生兒畸形、甲狀腺腫大之后的又一種生態(tài)原因疾病。 當前，糖尿病的癥狀已不僅僅是“三多一少”，癥狀往往不典型，患者僅感到口干、乏力，有家族史和肥胖者為易感人群。因此，老年人一定要掌握好糖尿病的預(yù)防對策。 1，居住環(huán)境。要選擇周圍土壤、空氣、飲用水沒有嚴重污染的環(huán)境，居室內(nèi)的裝飾不要有酚類等揮發(fā)性氣體。要樹立良好的生活方式，不吸煙、不飲酒，生活注意規(guī)律化。 2，飲食控制。膳食要相互間搭配平衡，品種要多樣化。60歲的老年人，每天攝入食物含熱能1900大卡左右，每天大體的食物量相當于雞蛋1～2個，瘦肉50～ 3，要適當運動。運動的強度以中、輕度有氧運動為宜。每日活動時間一般為40～60分鐘，并且堅持經(jīng)常，循序漸進，以促進外周組織葡萄糖的利用。 4，定期進行醫(yī)學檢查。對血糖、甘油三酯進行監(jiān)控。應(yīng)努力將空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯控制在正常范圍，使空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小時血糖＜8。0 mmol/L ；甘油三酯＜2.4 mmol/L。如果測得值達正常上限或超過時，繼續(xù)做糖耐量試驗，經(jīng)確診后，及早進行治療。 5，進行藥物預(yù)防治療。對經(jīng)過飲食 、運動療法效果不佳的糖尿病人，應(yīng)及早進行藥物療法。藥物的使用是治療糖尿病十分重要的手段，但必須在飲食控制和運動治療的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮效應(yīng)。病人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇最適合自己的藥物。 中醫(yī)中藥在提高整體健康水平，防止延緩糖尿病并發(fā)癥方面有獨特的療效。像山楂、黃芪、黃柏、山萘、黑豆等含有黃酮類和大豆黃酮，是治療糖尿病的有效成分，有清除自由基、抗氧化、保護胰島、調(diào)整糖代謝等方面的治療作用；人參、山萸肉、黃芪、枸杞、白芍、麥冬等有促性腺激素、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能或增強免疫系統(tǒng)功能作用。糖尿病人可以進行中西結(jié)合治療。 如果應(yīng)用上述方法預(yù)防、治療，效果并不明顯，或是由Ⅱ型轉(zhuǎn)為Ⅰ型混合型的病人，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時應(yīng)用胰島素，注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。 摘《健康指南》2003第9期蘇國臣文存益1045-2 5老2 老年糖尿病為什么沒有“三多一少” 問：我68歲了，查體醫(yī)生說得了糖尿病，可我沒有“三多一少”，也會是糖尿病嗎？ 廣西 張煙雨 答：老年人血糖輕度升高時對水的代謝影響不大，尿糖排出不多；同時老年人口渴中樞不敏感，輕度失水時無口渴癥狀。一般血糖高于15mmol/L,并持續(xù)一段時間，才出現(xiàn)明顯的“三多一少”癥狀。還有一些糖尿病病人雖然有“三多一少”，自己卻沒認識到，還以為“能吃能喝身體好”呢。所以多數(shù)患者在查體時才被發(fā)現(xiàn)血糖升高。 摘《健康時報》20050609存益1123-15
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