采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療小兒中小面積燒傷234例

                            作者：劉之戰(zhàn) 夏燕 劉延昌 鞏寧

【關(guān)鍵詞】  燒傷
    【關(guān)鍵詞】  燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)；小兒；中小面積燒傷；治療
    自 1990 年至 2003 年間，應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療小兒中小面積燒傷 234 例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
    1  臨床資料
    1.1  一般資料  本組234 例患兒，男 153 例，女 81 例，年齡最小25 d。致傷原因：燙傷 214 例，燒傷 10 例，電火花燒傷5例，化學(xué)燒傷3例，氫氣球爆炸傷2例，燒傷面積在 20 %以內(nèi)。燒傷深度按三度四分法進(jìn)行分度，其中＜5% 77 例；5%~15% 151 例；15%~20% 6 例。淺 Ⅱ 度 142 例；深 Ⅱ 度淺型 79 例；深 Ⅱ 度深型 13 例。受傷后入院時間 10 min ~ 2 h，絕大多數(shù)在 1 h以內(nèi)。無早期休克發(fā)生。
    1.2  治療方法
    1.2.1  早期清創(chuàng)：入院較早的病兒，在診斷中采用肉眼觀察結(jié)合物理檢查確定燒傷深度，以簡單無刺激清創(chuàng)為宜，創(chuàng)周及創(chuàng)面應(yīng)用0.1%新潔爾滅清洗干凈，水皰低位引流，若創(chuàng)面無污染或污染輕者，盡量保留皰皮。
    1.2.2  涂藥治療：盡快涂濕潤燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面，厚度仍以 1 mm 為宜，每 4 h換藥一次，若來診時皰皮已脫落， 則涂藥后 3~ 4 d創(chuàng)面可形成一層均勻乳白色的軟薄膜，4 d后此膜開始松動脫落，在換藥時可將其揭除再涂以1mm 厚的濕潤燒傷膏。對于真皮損傷（深 Ⅱ 度淺型、深 Ⅱ 度深型）處理方法略有不同，淺型燒傷經(jīng)過燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)處理，力促壞死上皮組織液化排除，液化物  4 d清除一次，清除過程中做到使病人不疼痛、不出血、不損傷的“三不原則”，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)面處理還應(yīng)做到“三個及時”，即及時清理液化物、及時清理壞死組織、及時供藥。達(dá)到“三不積留”的目的，即創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的濕潤燒傷膏［1］。對于深型燒傷除盡快應(yīng)用濕潤燒傷膏外，痂皮較厚的創(chuàng)面可以輔助劃痕，或應(yīng)用耕耘刀縱橫減張耕耘，縮短液化時間，改善淤滯帶組織生存環(huán)境。對于年齡較小且四肢受傷的病兒，我們采用包扎療法，其內(nèi)層可先用一層濕潤燒傷膏油紗，以保持創(chuàng)面不過快干燥，每 12 h換藥一次，連續(xù)換藥包扎時間不超過 48 h。
    2  結(jié)果
    2.1  創(chuàng)面愈合時間（d，x±s）  淺Ⅱ燒傷，(8±0.6)d，深Ⅱ度淺型(13±1.4)d，深Ⅱ度深型(20±0.9)d，均較傳統(tǒng)療法愈合快。
    2.2  創(chuàng)面愈合后瘢痕增生情況  瘢痕增生例數(shù)（增生率），淺Ⅱ度0處，深Ⅱ度淺型及深Ⅱ度深型 39處，瘢痕增生輕微，半年后呈膜狀且不影響功能。  3  討論
    濕潤燒傷膏是 1988 年被批準(zhǔn)的國家級治療燒傷創(chuàng)面的新型外用藥，應(yīng)用此藥治療的病人治愈率達(dá) 99%以上。燒傷濕潤暴露療法（MEBT）完全是一個理論設(shè)計，并且有五大作用原理［2］。濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面會產(chǎn)生以下幾種作用：保護(hù)創(chuàng)面、呼吸功能、液化及排除壞死組織。嬰幼兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，易造成深度燒傷，治療方法有其特殊性，當(dāng)傷及真皮層時，創(chuàng)面的愈合有賴于殘存于真皮深層及皮下組織的毛囊、汗腺，以及毛細(xì)血管周圍的間質(zhì)提供表皮再生的干細(xì)胞，故如何妥善處理好局部創(chuàng)面，激活休眠狀態(tài)的潛在表皮細(xì)胞，是深 Ⅱ 度、淺 Ⅲ 度燒傷能否自愈的關(guān)鍵［3］。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童生長發(fā)育快，皮膚抗熱能力雖不及成年人，但創(chuàng)面修復(fù)能力遠(yuǎn)較成年人為強。傳統(tǒng)燒傷外科主要的治療特點突出一個“干”字，它強調(diào)嚴(yán)格保持創(chuàng)面干燥，采用物理或化學(xué)方法使創(chuàng)面結(jié)痂，或切除壞死組織進(jìn)行皮膚移植，實際上是將燒傷創(chuàng)面變?yōu)閯?chuàng)傷創(chuàng)面的再治療過程。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)則是以保護(hù)燒傷創(chuàng)面上皮組織不再罹患新的損傷為前提，形成一個立體的生理濕潤環(huán)境的順勢療法為基礎(chǔ)，促進(jìn)受傷的上皮組織及附件再生修復(fù)創(chuàng)面，正確應(yīng)用這種療法，將起到事半功倍的效果。蕭摩在治療過程中結(jié)合病理組織學(xué)的觀察研究，認(rèn)為深度燒傷創(chuàng)面用燒傷濕性治療技術(shù)達(dá)到無疤痕愈合是具有組織學(xué)基礎(chǔ)的［4］。黃慶山［5］研究證實，濕潤燒傷膏具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，可阻止機體產(chǎn)生炎性因子，減輕局部炎性反應(yīng)等，實踐證明，燒傷濕性治療技術(shù)有其獨特的療效，表現(xiàn)在：①特異的止痛效果――解除燒、燙傷的第一痛苦；②優(yōu)良的余熱清除和活血效果――阻止進(jìn)行性壞死，減輕組織損傷；③獨特的類皮膚代謝呼吸功能的框架質(zhì)型；④生理性再生修復(fù)。經(jīng)對 234 例小兒燒傷的臨床總結(jié)，我們認(rèn)為，MEBO 具有止痛快、痛苦小、感染輕、療程短、瘢痕輕、功能好、費用低、家屬易接受的優(yōu)點。
    參  考  文  獻(xiàn)
    1. 蕭摩.燒傷創(chuàng)面在 MEBT 治療中的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對處置［J］.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）論文集錦，2001，5：146
    2. 徐榮祥.MEBT/MEBO 的基礎(chǔ)理論主體與作用機理要點［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，9：33
    3. 徐榮祥.MEBO 對表皮再生干細(xì)胞作用的研究［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12：41
    4. 蕭摩.MEBT/MEBO 促進(jìn)深度燒傷創(chuàng)面再生修復(fù)的臨床觀察［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1999，11：18
    5. 黃慶山.對MEBO 抗炎及解毒作用的初步研究［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，10：9