淺談糖尿病足的護理及預防

    

【摘要】糖尿病足是糖尿病病人常見的慢性并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，將給病人身心造成極大的痛苦，給患者帶來過重的經濟負擔。加強糖尿病的健康教育，重視糖尿病足的預防、治療和護理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率具有重要意義。
【關鍵詞】糖尿病足;護理;預防
        糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴重者需要截肢，截肢率高達40%。其主要表現(xiàn)為肢體末端疼痛、化膿感染、潰瘍、壞疽。一旦發(fā)病，由于其治療復雜、困難大、病程長、不易愈合，會面臨截肢、死亡等后果。其治療費用也比因其他原因住院的同期糖尿病患者高的多，因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發(fā)癥之一。   
        1臨床資料
        2007年6月-2009年10月，我科共收住糖尿病患者291例，并發(fā)糖尿病足的14例，男12例、女2例，根據(jù)Foster等提出的簡單易記的糖尿病足分類方法：1級為正常的足；2級為高危的足；3級為潰瘍的足；4級為合并感染的足；5級為壞死的足。15例糖尿病足均為3-4級，經過治療護理，治愈好轉出院7例，出院后繼續(xù)給予相應的護理，隨訪治愈5例，好轉2例。
        2治療
        （1）采用胰島素和適宜的口服降糖藥物，盡量使血糖控制在正常范圍；（2）根據(jù)取病灶分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素治療，保證足夠的劑量和療程；（3）給予改善微循環(huán)及擴張血管治療；（4）加強支持療法，糾正貧血和低蛋白血癥。合理飲食，控制體重；（5）避免長期站立，常抬高患肢以利回流，減輕水腫。 
        3護理
        3．1心理護理:向患者講解糖尿病足的相關知識。糖尿病足病人因患病時間長，足部疼痛，傷口長期不愈 ，病人多有焦慮、緊張和消極心理。我們應該通過不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療，以利于疾病快速康復。 
        3．2整體護理:每日7次監(jiān)測血糖，分別為三餐前0.5h、三餐后2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應用胰島素過程有無低血糖危險。定時測體溫并記錄，及時掌握血白細胞、中性粒細胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。定期做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日評估創(chuàng)口的深度、色澤、有無滲出，滲出液的量及性質，敷料是否干燥、清潔。足背動脈的搏動的情況，創(chuàng)口周圍皮膚的色澤、溫度等，并及時記錄。
        3．3飲食護理:飲食療法是糖尿病的治療基礎，是控制疾病、預防并發(fā)癥至關重要的一步。應為患者制定正規(guī)的糖尿病飲食治療食譜，既要限制總熱量的攝入，又要保證營養(yǎng)。感染期患者蛋白質的供給量可酌情加至1.5克。 
        3．4創(chuàng)口護理:創(chuàng)面應加強局部換藥。換藥時，病人見到潰瘍壞疽、創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時做到動作輕柔，及時切除壞死創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)引流，促進創(chuàng)面的肉芽生成。 
由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，并與病人交流，以此轉移、分散病人的注意力。使用利康治療儀局部照射時，距離不要太近也不要太遠,30厘米為宜。         3．5指導患者及家屬對足部進行日常預見性護理    
        （1）每晚用溫水（20℃-40℃）洗腳，每次時間20-30分鐘，不宜過長。禁止用過熱水燙腳，防止外傷。用吸水性強的毛巾輕柔而徹底地擦干，尤其是腳趾縫間應保持干燥，不可過度用力摩擦，以防發(fā)生微小的皮膚損傷。（2）穿鞋應穿合腳質軟透氣的平底鞋，襪子應選擇棉、麻、毛制品，且不可過緊， 以免影響足部的血液循環(huán)。（3）保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗滌產品。
        4糖尿病足的預防
        4.1從思想上引起足夠的重視:在糖尿病確診后，首先應積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用），同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使患者血管、神經病變發(fā)展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預防足部可能發(fā)生的病變。
        4.2養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣
        （1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。
        （2）洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
        （3）足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。
        （4）為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。
        （5）足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。
        （6）不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
        （7）寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。
        （8）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。
        （9）戒除不良生活習慣如吸煙、飲酒，因為煙酒可使肖血管痙攣，加重神經病變和組織缺血缺氧[1]。
        5討論
        糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質量，又增加經濟負擔，因此加強足部護理，重視足部的局部用藥及處理，對患者反復施以健康教育，使患者及家屬能完整了解糖尿病知識和足部護理知識，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率，使糖尿病足得以順利愈合具有重要的意義。   參考文獻
[1]王茹巖，江恒麗，許卓文，等.實用內科臨床研究.天津科學技術出版社，2000：378