| 腹診自古以來(lái)，就是中醫(yī)常用的診斷疾病的方法。早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有此類的記載。如“膚脹者，按之隨手而起；水脹者，按之有凹，長(zhǎng)久不去”。東漢張仲景《傷寒論》發(fā)展了《內(nèi)》、《難》的理論，書(shū)中不乏類似論述。 南京黃煌老師，常在傳統(tǒng)診療技法的基礎(chǔ)上結(jié)合腹診，用以診斷疾病。 他認(rèn)為腹部是手足三陰三陽(yáng)經(jīng)交匯的的地方。所以許多疾病都會(huì)在此有所反應(yīng)。 首先腹診時(shí)姿勢(shì)要放松，不可拘謹(jǐn)，否則會(huì)影響診斷的正確性。他要求病者要仰臥于自然光線明亮的診療床上。全身放松，首先結(jié)合望診看看有無(wú)腹壁的腫塊、斑疹、靜脈曲張；然后結(jié)合病人的自覺(jué)癥狀，輕輕的按壓腹部，一般常從胸肋開(kāi)始漸漸向下，中脘、左右季肋、臍上、臍周、臍下，以至左右少腹、少腹等部位。 另外，仲圣書(shū)中記述了許多頗具特征性的腹部反應(yīng)，如“胸肋苦滿”、“心下痞硬”、“心下痞堅(jiān)”、“臍下動(dòng)悸”等，這些都是腹診的特定表現(xiàn)。 所以黃老師在使用柴胡類方的時(shí)候，每每先用手觸按雙肋，看看是否有“胸肋苦滿”、“胸肋痞硬”、“肋下滿”的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)有時(shí)是自覺(jué)證，也可以是他覺(jué)證。醫(yī)者觸按時(shí)，手下有緊張、拘急、抵抗等感覺(jué)。病者亦有疼痛、脹滿、敏感、拒按等反應(yīng)。如再兼“臍下動(dòng)悸”、“氣上沖心”等表現(xiàn)，則用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯更為對(duì)證。腹肌痙攣較重，且“心下支結(jié)”時(shí)，運(yùn)用柴胡桂枝湯比較合適。 “心下痞”為理中湯、瀉心湯、木防己湯等方劑的共有證，臨證當(dāng)仔細(xì)辨別，不可草率。另外，還須結(jié)合望、聞、問(wèn)、切以及自覺(jué)癥狀綜合來(lái)看。比如理中湯所適應(yīng)的心下痞，是腹壁按之柔軟，張力不大，患者自覺(jué)痞塞，喜溫多唾，胸痹等。而生姜瀉心湯則心下痞滿，按之如有水氣在其中一樣，如果平常診察不出，可令患者深吸一口氣，屏氣一會(huì)，再一下呼出，此時(shí)趁心下放松之際，用手緊扣一下胃脘部，就會(huì)聽(tīng)到水氣流動(dòng)的聲音（震水音）。半夏瀉心湯則?？捎诟共堪l(fā)現(xiàn)痰包、軟塊，按之即無(wú)。木防己湯的心下痞堅(jiān)，當(dāng)然甚于以上痞結(jié)的反應(yīng)。按之猶如觸到硬木版一樣，部位不單純局限于“心下”，實(shí)際大約從劍突至臍下，旁及左右季肋處，都會(huì)有此種感覺(jué)的。 |
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