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一、對(duì)女性性欲低下的探討：　　

        性欲低下是女性性功能障礙中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種。它可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其它性功能障礙同時(shí)存在并互為因果，如無(wú)性高潮的女性，久而久之抑制性欲，而性欲下降又使性興奮下降，因此又難以出現(xiàn)性高潮。

　　女性性欲低下多數(shù)是社會(huì)心理因素引起的。由于社會(huì)上仍然盛行歧視和限制女性性活動(dòng)的性?xún)r(jià)值觀念，女性比男性更容易受到社會(huì)心理因素的影響。婦女憂慮、精神抑郁、生活壓力過(guò)大、事業(yè)上遭受打擊、孩子或親屬病重或亡故，夫婦間長(zhǎng)期感情不和等因素都可引起女性性欲低下。其中，有些女性可追溯到兒童和青春期接受抑制性的性教育或遭受過(guò)性創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如強(qiáng)奸、亂倫、性騷擾等，由于上述因素使她們?cè)缒杲⒌南麡O條件反射得到強(qiáng)化，而婚后性欲呈現(xiàn)明顯的抑制而低下。少數(shù)婦女也可以因性腺功能不足、垂體腺瘤分泌的泌乳素增加，長(zhǎng)期服用大量的降壓和利尿藥物、急慢性酒精中毒等因素而發(fā)生性欲低下。因此女性欲低下，既可以是社會(huì)心理因素所致，也可以是生理或器質(zhì)因素引起，或者多個(gè)因素共同發(fā)揮作用而導(dǎo)致的。

　　如果是心理因素所致，應(yīng)找出潛在的原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)、協(xié)助下打消顧慮和隱憂，而后即使存在性欲低下，通過(guò)性交活動(dòng)而性興奮可能被激發(fā)而獲得性滿足。必要時(shí)采取性感集中訓(xùn)練法治療，此法是讓患者的夫婦最初一段時(shí)間摒棄性交，性愛(ài)活動(dòng)僅限于擁抱和撫摸女性除生殖器和乳房以外的身體其它部位，當(dāng)觸摸能導(dǎo)致性感后再開(kāi)始觸摸女性生殖器和乳房，約經(jīng)過(guò)兩周時(shí)間的訓(xùn)練，當(dāng)觸摸女性生殖器和乳房能引起良好的性反應(yīng)時(shí)再進(jìn)行性交，但不一定要求性高潮出現(xiàn)。在治療過(guò)程中，患者可以閱讀一些動(dòng)情讀物或圖象資料，加強(qiáng)性想像，破除只有男方才可以成為性活動(dòng)發(fā)起者的舊觀念，并可以在性交時(shí)采取女上位的方式，以激發(fā)和調(diào)動(dòng)女方在性活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性，另外，也可試用一些具有催欲作用的中、西藥物，如伴有抑郁癥的婦女，服用氯哌三唑酮等不但使部分婦女抑郁的消失或減輕，也使部分婦女性欲增強(qiáng)。

　　如果內(nèi)分泌化驗(yàn)檢查證實(shí)有性腺功能減退，可用小劑量的雌激素治療以替代體內(nèi)雌激素不足，也可以用甲基睪丸素治療增強(qiáng)性欲。如果垂體照像或CT掃描發(fā)現(xiàn)垂體有腺瘤，可用溴隱亭治療或手術(shù)治療，從而使性欲增強(qiáng)，對(duì)于長(zhǎng)期服用降壓、利尿藥物或酗酒者，要根據(jù)病情調(diào)整藥物或劑量，并應(yīng)逐漸戒酒。

        性欲低下指的是持續(xù)地或反復(fù)地對(duì)性幻想和對(duì)性生活的欲望不足或完全缺乏，當(dāng)剝奪性生活時(shí)也不會(huì)有挫折感。據(jù)近年來(lái)的研究，大多數(shù)性欲低下者每月僅性交一次或不足一次，但也有些頻率相當(dāng)高。因?yàn)樾杂拖抡咭部稍谂渑嫉膲毫ο卤粍?dòng)服從，因此，性交頻率不是診斷女性性欲低下的可靠標(biāo)準(zhǔn)。性欲低下者也有可能在被動(dòng)接受性生活時(shí)達(dá)到性喚起和獲得性快感。這說(shuō)明性欲低下和性高潮障礙并非一回事，性欲低下可以單獨(dú)表現(xiàn)出來(lái)，也可和性高潮障礙同時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，兩者還可以互為因果，如一女性始終在性生活中達(dá)不到高潮，長(zhǎng)期如此就可能性欲受抑制，而性欲低下又會(huì)使性興奮下降，自然也難出現(xiàn)性高潮。

二、對(duì)女性性欲低下的治療：

        女性性欲低下的治療比較困難，但并非都不可治療，只要密切配合性臨床及保健醫(yī)生，堅(jiān)持長(zhǎng)期耐心地檢查和治療，也會(huì)收到一定的效果。下面就其原因分別談?wù)勏鄳?yīng)的治療方法。
         1．病因及病理：
 (1)精神因素：性欲低下多是精神心理因素造成的，如幼年時(shí)的性創(chuàng)傷，受不正確的性教育，使大腦的性欲中樞的興奮受抑制，對(duì)性知識(shí)缺乏，對(duì)妊娠、性病及性交疼痛的畏懼，住房環(huán)境不佳，夫妻關(guān)系不和，男方性交時(shí)租魯過(guò)急，使女性疼痛得不到性滿足，對(duì)生活厭惡；經(jīng)濟(jì)條件差，工作壓力大等均可引起性欲低下。    ．
   (2)器質(zhì)性因素：凡影響神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，降低血液中性激素水平的疾病，均可使性欲減退，如先天性腎上腺發(fā)育不良，下丘腦一垂體病變、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾患、中樞神經(jīng)疾患(腦腫瘤、腦血管病)及應(yīng)用一些藥物，如降血壓、抗精神病藥物、服用口服避孕藥等。
   醫(yī)生作出診斷時(shí)，除根據(jù)患者的主訴外，還要考慮到影響性功能的各種因素，如年齡、個(gè)人生活方式、性活動(dòng)的頻率和癥狀的長(zhǎng)期性，要排除性欲低下的表現(xiàn)是作為其他疾病臨床反應(yīng)的一部分，如婦科腫瘤、冠心病等。如果一位女性主訴性欲低下，但能在閱讀色情書(shū)刊或觀看做愛(ài)鏡頭時(shí)感受到有性的沖動(dòng)，則不能診斷為性欲低下。胡廷滋等報(bào)道對(duì)已婚女性4 700例(未統(tǒng)計(jì)年齡)性生活調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在性冷淡的有826例(17．57％)，分析其病因，70％以上與性知識(shí)缺乏、心理因素和器質(zhì)因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道美國(guó)對(duì)100對(duì)夫妻的調(diào)查，35％女性對(duì)性生活無(wú)興趣。對(duì)比之下胡廷滋等報(bào)道的發(fā)病率是較低的，但也反映了近5女性中有1個(gè)存在這種性問(wèn)題，值得引起性學(xué)工作者和婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
   2．臨床診斷：
         性活動(dòng)頻率不足每月2次，或雖然超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)，但是在配偶的壓力之下不得已而服從的；患者缺乏對(duì)性活動(dòng)的主觀愿望，包括性夢(mèng)和性幻想；缺乏性活動(dòng)的意識(shí)，當(dāng)性活動(dòng)被剝奪時(shí)也不會(huì)感到有挫折感。醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，找到直接的原因，診斷可成立?？梢钥闯觯杂种频脑\斷依據(jù)主要是主觀上的感受，即個(gè)體或其伴侶對(duì)性欲降低或相對(duì)缺乏感到關(guān)切，它是很難定量分析的問(wèn)題。在診斷時(shí)應(yīng)考慮到患者的年齡、健康狀況、生活環(huán)境、個(gè)人的生活習(xí)慣，與性伴侶的關(guān)系、親密程度以及可能影響其性欲的其他因素。性欲低下可分為四級(jí)：工級(jí)：性欲較正常情況減弱，但可接受與配偶性交。Ⅱ級(jí)：性欲原本正常，但在某一階段后出現(xiàn)減退或只在特定條件下才出現(xiàn)減退。Ⅲ級(jí)：性欲一貫低下，每月性活動(dòng)不足2次或雖超過(guò)2次標(biāo)準(zhǔn)，但是在配偶?jí)毫χ?，被?dòng)服從的。Ⅳ級(jí)：性欲一貫低下，中斷性活動(dòng)6個(gè)月以上。
   鑒別診斷：應(yīng)與性高潮障礙及性厭惡鑒別。后者是患者對(duì)性活動(dòng)或性活動(dòng)思想的持續(xù)性的憎惡反應(yīng)。而性欲低下是女性對(duì)性欲的要求降低或無(wú)性欲要求，對(duì)其配偶的性愛(ài)行為反應(yīng)遲鈍等，但并無(wú)反感和敵意。
   3．治療原則：
   (1)心理治療：對(duì)于完全性欲低下的患者單純的認(rèn)識(shí)治療很難產(chǎn)生任何積極的變化，所以除認(rèn)識(shí)治療、支持性心理治療外，可使用動(dòng)情圖像資料和手淫訓(xùn)練，使患者得到積極的性體驗(yàn)，才可能會(huì)使患者建立起不斷增強(qiáng)的性欲，建立自信心。性欲低下的心理治療目標(biāo)是先糾正患者抑制自己性沖動(dòng)的趨勢(shì)和傾向?；颊弑仨殞W(xué)會(huì)正常性沖動(dòng)，措施是認(rèn)識(shí)療法和性感集中訓(xùn)練。前者是使患者認(rèn)識(shí)到她們喪失性興趣的原因，并針對(duì)性提出建議，幫助女性樹(shù)立起正確的性態(tài)度，尋找出哪些刺激能增強(qiáng)她的性興奮，讓其伴侶認(rèn)識(shí)到她所需要的刺激方式等。性感集中訓(xùn)練則可激發(fā)軀體感覺(jué)和內(nèi)心感覺(jué)，有助于使她們克服焦慮和緊張情緒。對(duì)于境遇性性欲低下的糾正較容易，就是找出原因并加以解決，如調(diào)劑和改變性生活方式，改善夫妻關(guān)系，增加交流等。若無(wú)改善可應(yīng)用性感集中訓(xùn)練，使用動(dòng)情材料及手淫訓(xùn)練。
   (2)藥物治療：己烯雌酚0．1—0．25mg，每晚1次，連續(xù)10天或陰道局部用藥。甲基睪丸素每日服用5mg，于月經(jīng)干凈后開(kāi)始，連服20天，可提高性欲，但需注意其副作用。福諾寧系雌性哺乳動(dòng)物性腺提取的激素制劑，可促進(jìn)女性性功能，每次1—2ml，皮下注射，每日1次。氯哌三唑酮(Trazodone)：國(guó)外近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用其治療性欲抑制。有研究表明，應(yīng)用后有60％女性性欲增強(qiáng)。機(jī)制可能為作用于5—羥色胺能系統(tǒng)；具有。—阻斷作用；對(duì)節(jié)后p—受體有脫敏作用；降低血泌乳素水平。每日75—100mg，服用3個(gè)月。病例選擇：具有明顯的器質(zhì)性原因的非選擇性性欲抑制的病例，如性欲抑制伴抑郁、高泌乳素血癥、睪酮水平低下，與生殖器官異常有關(guān)的性欲抑制(如特納綜合征)及繼發(fā)于慢性疾患者(如腎衰)，可應(yīng)用藥物治療。與緊張有關(guān)的非選擇性病例，如婚姻沖突、創(chuàng)傷，所有境遇性性欲低下不適合應(yīng)用此藥。（僅供參考）

(3)中醫(yī)治療：本著形神兼顧的原則，首選中醫(yī)的調(diào)神法治療，次用藥物調(diào)整，最后給予康復(fù)治療，如音樂(lè)療法、色彩療法等，還可試用針灸、氣功等。中醫(yī)對(duì)女性性欲低下的辨證施治治療待續(xù)（另一篇日志討論）。

女性性欲低下的中醫(yī)辨證施治

 4．預(yù)后良好：   
        一般而言，精神心理性性欲減退癥若病情輕，經(jīng)有效地消除精神心理障礙后，并配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟囝A(yù)后良好，對(duì)于較嚴(yán)重的完全性性欲低下，則需延長(zhǎng)時(shí)間的綜合治療。器質(zhì)性性欲減退癥，經(jīng)有效控制或消除引起本病的器質(zhì)性因素，則可改善癥狀，有的有望痊愈。