前面我們把補(bǔ)虛藥第三節(jié)補(bǔ)血藥概述當(dāng)中的有關(guān)問題，作了一些簡(jiǎn)單的說明，主要也是一些共性的、規(guī)律性的東西。下面我們把幾味重要的補(bǔ)血藥也作一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。
第一味補(bǔ)血藥就是當(dāng)歸。這是一個(gè)傘形科（植物），當(dāng)歸這種植物用的它的根作為中藥使用。當(dāng)歸的植物那和前面我們學(xué)過的白芷是同屬的，都同一個(gè)屬的，從植物來講它們有很多相似的地方。那么傘形科的植物在解表藥當(dāng)中也是很多的，什么防風(fēng)、羌活這一類都是。當(dāng)歸質(zhì)量最好的是產(chǎn)在甘肅的岷縣，產(chǎn)量大，而且質(zhì)量好，歷來認(rèn)為是當(dāng)歸的道地藥材。所以甘肅的岷縣那也就是道地產(chǎn)區(qū)，這在商品里面叫做秦歸。為什么甘肅岷縣產(chǎn)的這個(gè)當(dāng)歸稱為秦歸呢？因?yàn)榫褪菓?zhàn)國(guó)時(shí)候的秦國(guó)，它最先受封（時(shí)）這個(gè)周的天子是封他在甘肅的岷縣，古代當(dāng)時(shí)叫做秦州，后來它慢慢的才向東推進(jìn)，擴(kuò)大了勢(shì)力，最后才到了陜西，所以最初他受封的地點(diǎn)秦州，與這個(gè)有關(guān)，所以把它稱為“秦歸”。
當(dāng)歸作為一個(gè)補(bǔ)血藥，我們書上首先就肯定它是一個(gè)補(bǔ)血的要藥，就是一般的血虛證都可以選擇使用。從中醫(yī)學(xué)這個(gè)角度來講，不管肝血虛或者心血虛，它都可以配伍使用。就是結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)，真正屬于貧血的，當(dāng)歸也有補(bǔ)血的效果。真正屬于貧血的血虛證，它都可以使用。那我們?cè)诮炭茣?，在?yīng)用一里面分了兩段，第一段主要是介紹了它在治療心血虛方面的應(yīng)用。心血虛除了血虛的共同的癥狀，比如說就是面色萎黃，或者白，那個(gè)舌質(zhì)比較淡白這樣的一些癥狀以外，主要就表現(xiàn)為神失所養(yǎng)，出現(xiàn)了心神不寧、心悸失眠、健忘多夢(mèng)這樣的一些癥狀。那么當(dāng)歸呢，主要就和養(yǎng)心安神的藥配伍，尤其是象酸棗仁、柏子仁這些養(yǎng)血安神的藥，當(dāng)然也可以配伍其他的養(yǎng)心安神藥。我們前面學(xué)過的大棗、人參、茯苓，以后還會(huì)學(xué)一些，包括丹參這一類，它都可以配伍使用，所以這個(gè)是一個(gè)基本的原則。今后大家學(xué)養(yǎng)心安神的有名的天王補(bǔ)心丹，或者養(yǎng)心湯這樣的一些方里面，當(dāng)歸都是和常用的安神藥配伍在一起，治療血不養(yǎng)心，出現(xiàn)的一些心神不寧的癥狀的這種患者。第二段呢就是當(dāng)歸在補(bǔ)肝血方面，治療肝血虛。那么肝血虛最常見的就是婦科病當(dāng)中的，因?yàn)檠撘鸬脑陆?jīng)不調(diào)。這月經(jīng)不調(diào)呢就是月經(jīng)的來源匱乏，往往不能應(yīng)時(shí)而下。所以一般使月經(jīng)的周期推遲，月經(jīng)愆期、延后。另外呢，量比正常的時(shí)候少，顏色也偏淡。當(dāng)歸本身就是一個(gè)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的藥，所以它還可以配伍其他調(diào)經(jīng)的藥，比如說和前面學(xué)過的香附、丹參這一類，配伍在一起。所以在肝血虛當(dāng)中最多的就是月經(jīng)失調(diào)。另外呢，肝開竅于目，肝血不能上充眼目，出現(xiàn)了視力降低、視物昏花，那么就可以和一些養(yǎng)肝明目的藥，比如說以后要學(xué)的枸杞子，或者我們前面學(xué)過的菊花、桑葉這一類，也是可以一起使用。另外肝是主筋的，那么肝血不足，筋脈也會(huì)失養(yǎng)，出現(xiàn)了局部的麻木，或者拘攣，這個(gè)常常和一些舒筋活絡(luò)的藥，我們前面也是學(xué)過，在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中學(xué)過一些，比如說活血化瘀藥當(dāng)中的雞血藤這一類的藥都可以配伍同用。實(shí)際上大家在記的時(shí)候，用不著分這么細(xì)。因?yàn)樵谂R床上肝血虛和心血虛很難把它區(qū)分開來，因?yàn)榫褪钦f一般的患者肝血虛的癥狀和心血虛的癥狀同時(shí)都有，比如說剛才講的面色萎黃，或者白，舌質(zhì)淡，或者嘴唇也比較淡白，那個(gè)脈比較細(xì)弱，心悸、失眠這樣的一些癥狀，可能幾乎每一個(gè)血虛的患者都有不同程度的發(fā)生，所以在臨床上有時(shí)候并不要求要區(qū)分是肝血虛或者心血虛，籠統(tǒng)的稱個(gè)血虛證也可以。但是最重要的問題呢，就是要把它配伍的原則掌握清楚。所以不管哪一味藥，當(dāng)歸如此，后面的熟地、白芍、何首烏，或者阿膠都是如此的。那么就是說，這個(gè)血虛出現(xiàn)了以心神失養(yǎng)為主的癥狀，那么配伍養(yǎng)心安神的藥；以視力降低為主了，那么配伍養(yǎng)肝明目的藥；以月經(jīng)失調(diào)為主，那么配伍調(diào)經(jīng)的藥；以肌體失養(yǎng)，那么就麻木、拘攣，主要配伍舒筋活絡(luò)的藥。這是一個(gè)基本的原則，對(duì)每一個(gè)藥都適用。所以我們以后就不再重復(fù)，就不這樣子分兩個(gè)方面都那么一一的介紹。但是對(duì)于當(dāng)歸而言，它作為一個(gè)活血化瘀藥，前人認(rèn)為它主要的個(gè)性特征，當(dāng)歸既能夠補(bǔ)血，又能夠活血化瘀，所以前人認(rèn)為這個(gè)當(dāng)歸補(bǔ)血而主動(dòng)，如果說按照動(dòng)靜這樣一種中藥的性能，我們前面講中藥性能的時(shí)候說過，除了我們介紹了四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性以外，還有很多的性能。比如說潤(rùn)燥、補(bǔ)泄、動(dòng)靜、剛?cè)?、走守，這些也是屬于中藥性能的范疇。如果按照動(dòng)靜這樣的一個(gè)性能來劃分的話，那么當(dāng)歸是主動(dòng)的。同時(shí)，它兼有活血止痛，或者溫性也比較明顯，它在這一類藥當(dāng)中，它還兼有祛寒的作用，它的溫性足以祛寒，可以成為一個(gè)治療的功效，所以它兼能夠散寒、止痛、活血、調(diào)經(jīng)。所以當(dāng)歸作為一個(gè)補(bǔ)血藥，它重要性表現(xiàn)在血虛的患者如果兼有瘀血，那么它既活血又祛瘀，是很有針對(duì)性的。如果說血虛出現(xiàn)了是月經(jīng)失調(diào)，而出現(xiàn)了痛經(jīng)、行經(jīng)腹痛，那么它能夠調(diào)經(jīng)止痛，所以這個(gè)也是當(dāng)歸在補(bǔ)血當(dāng)中的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。另外它有比較明顯的溫性，所以血虛兼有寒象，這個(gè)也適合于當(dāng)歸。當(dāng)然這一些特征呢，主要都是和熟地，或者熟地黃相對(duì)而言的。那么我們學(xué)了熟地黃以后，把這兩個(gè)藥在補(bǔ)血方面一動(dòng)一靜加以比較，大家不難理解，也不難掌握。所以這里大家初步的有這么一個(gè)印象，當(dāng)歸作為一個(gè)補(bǔ)血藥，它是主動(dòng)的，對(duì)于兼有瘀血的，兼有寒凝的，兼有疼痛的，尤其是在婦科病當(dāng)中的，因?yàn)檠搶?dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)，那么它是最重要的，往往作為第一要藥來選擇使用。
當(dāng)歸第二個(gè)功效，活血，也就是活血祛瘀，或者說活血化瘀。當(dāng)歸它補(bǔ)血而不凝滯，因?yàn)樗嬗谢钛淖饔谩７催^來講，它活血而不傷新血，因?yàn)樗旧碛质且粋€(gè)補(bǔ)血的藥。那么象有這樣特征的藥物，上次講雞血藤的時(shí)候說過，我們要學(xué)的藥物只有兩味藥，就是既能補(bǔ)血又能活血，那么就是補(bǔ)血而不凝滯，活血而不耗傷新血，那么當(dāng)歸是最強(qiáng)的，雞血藤是比較次要的。所以當(dāng)歸作為一個(gè)活血化瘀藥，那么它可以廣泛地用于多種瘀血證，在治療眾多的瘀血證當(dāng)中，如果我們按照活血化瘀藥那一章的分節(jié)的情況，那么當(dāng)歸最佳的就是活血調(diào)經(jīng)。第二呢就是活血止痛，主要表現(xiàn)在這兩個(gè)方面。當(dāng)歸是一個(gè)典型的活血調(diào)經(jīng)的藥，也就是對(duì)于月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，不管虛實(shí)，當(dāng)歸都適合使用。虛，它能夠補(bǔ)血、能夠補(bǔ)虛；實(shí)，它能夠祛瘀、能夠祛邪。所以前面我們學(xué)的所謂的活血調(diào)經(jīng)藥，準(zhǔn)確地講，它都是偏于活血通經(jīng)的，主要是用于瘀血阻滯、經(jīng)脈不通而引起的月經(jīng)失調(diào)。真正典型的，因?yàn)檠摱霈F(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)，它（們）并非完全相宜，不是很適合的。所以我們前面學(xué)的紅花、桃仁、丹參、益母草那一組藥，更準(zhǔn)確地是活血通經(jīng)的藥，它偏于（治）實(shí)證的。那么象這個(gè)當(dāng)歸呢，才真正是典型的調(diào)經(jīng)的藥，有雙向或者怎樣的調(diào)理，不管虛實(shí)它都可以調(diào)理。所以在月經(jīng)失調(diào)當(dāng)中，它用得特別廣泛。這個(gè)是四物湯，當(dāng)歸配伍熟地、白芍，增強(qiáng)養(yǎng)血，再加川芎來活血化瘀，補(bǔ)而兼行，那么這個(gè)方主要是用于婦科病月經(jīng)失調(diào)的一個(gè)基礎(chǔ)方。根據(jù)虛實(shí)或者寒熱的不同，可以分別的配伍。是寒的，還可以加一些溫經(jīng)的，比如說加桂枝、肉桂，或者吳茱萸，那么象溫經(jīng)湯這一類，加上一些溫經(jīng)散寒的藥物。有熱的，當(dāng)然可以配伍清熱的藥，比如說配伍黃芩這一類，也是有的，那種六合湯里面，很多個(gè)六合湯，四物湯加不同的藥，根據(jù)寒熱可以作不同的配伍。那么虛實(shí)，如果是瘀血比較重的，比如說桃紅四物湯。如果是偏于氣虛的，那么和補(bǔ)氣的四君子湯合方，它也可以，如八珍湯這一類?？傊?，不管寒熱虛實(shí)，它作相應(yīng)的配伍。這是當(dāng)歸作為一個(gè)活血調(diào)經(jīng)的藥是最為重要，然后就是活血止痛，或者稱為化瘀止痛。當(dāng)歸本身又有明顯的止痛效果，所以對(duì)于一些瘀血疼痛證也是很重要的。除了婦科病，比如說痛經(jīng)、行經(jīng)腹痛、產(chǎn)后瘀血腹痛，象生化湯里面這些使用以外，其他的瘀血疼痛證，跌打損傷，當(dāng)歸也是非常常用的。瘡癰腫痛，包括了痢疾、便下膿血、腹痛，那么和黃連這一類的藥物（配伍）可以使用。現(xiàn)在治療冠心病心絞痛，或者瘀血引起的頭痛，其他的補(bǔ)血藥，比如說熟地，或者我們后面要學(xué)的何首烏、阿膠這一類，可能并不常用，或者有的根本不用，但是當(dāng)歸對(duì)于象胸痹或者頭痛這一類，因?yàn)轲鲅鸬模敲雌鋺?yīng)用也是相當(dāng)普遍。所以當(dāng)歸作為一個(gè)活血化瘀藥，主要就表現(xiàn)在活血調(diào)經(jīng)和活血止痛。當(dāng)歸的止痛除了用于瘀血的疼痛，血虛也會(huì)引起疼痛，這就是張景岳說的虛也會(huì)引起滯，虛滯，因?yàn)楸旧頎I(yíng)血虧虛了，那血脈的運(yùn)行不暢，它也會(huì)出現(xiàn)不通而痛。但更多呢這個(gè)血不能夠充養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)一些攣急性的疼痛，那么當(dāng)歸也可以緩急止痛，它也是一個(gè)甘味的藥，通過它的滋養(yǎng)陰血，也可以緩和筋脈的攣急，用于血虛而導(dǎo)致的這種疼痛。那么筋脈受寒，當(dāng)歸又可以散寒止痛。比如說《金匱要略》里面的當(dāng)歸生姜羊肉湯，配伍溫補(bǔ)的食品和散寒的生姜，那么用當(dāng)歸也是一個(gè)散寒止痛，所以這個(gè)止痛（的主治）呢還是比較廣泛的。
另外這個(gè)潤(rùn)腸通便，當(dāng)歸也可以治療腸燥便秘，尤其是精血不足，血虛而腸道失于潤(rùn)養(yǎng)，它可以和其他的潤(rùn)腸的藥配伍在一起，這個(gè)比較簡(jiǎn)單。
另外我們?cè)诖送饫锩嬲劦搅水?dāng)歸可以止咳平喘，這個(gè)是《神農(nóng)本草經(jīng)》首先就提出的一個(gè)功效，當(dāng)歸能夠主咳逆上氣，因?yàn)楫?dāng)歸作為一個(gè)補(bǔ)虛藥，那么其他方面的功效已經(jīng)夠多了，相對(duì)而言，當(dāng)歸的止咳平喘不是很重要，所以在過去的《中藥學(xué)》里面就沒有把它作為一個(gè)正式的功效加以肯定。由于這樣的原因，就給學(xué)習(xí)方劑帶來了一定的麻煩，那么后來學(xué)方劑的時(shí)候，蘇子降氣湯里面為什么要利用蘇子這一類來祛痰止咳平喘？里面為什么要用當(dāng)歸呢？在解釋的時(shí)候，有的人沒有去認(rèn)真地查閱本草文獻(xiàn)，就認(rèn)為蘇子降氣湯主要治療的是久病，久病就入絡(luò)，邪氣入絡(luò)，它兼有瘀滯，所以用當(dāng)歸是活血或者養(yǎng)血的，就沒有從止咳平喘這個(gè)方面來加以闡述。應(yīng)該說當(dāng)歸治療的這個(gè)咳喘證可能會(huì)與血虛或者血瘀有一定的關(guān)系，但它最主要的功效還是在于止咳平喘，這是它的一個(gè)直接的作用。所以我們現(xiàn)在雖然仍然沒有把它作為一個(gè)主要的功效，但是在此外里面我們把它加以了說明，那么為今后學(xué)類似的方劑（進(jìn)行）方義分析的時(shí)候，提供了一個(gè)方便，也是對(duì)當(dāng)歸的認(rèn)識(shí)更加地準(zhǔn)確?，F(xiàn)代也是研究，比如說當(dāng)歸里面含的藁本內(nèi)酯這一類的成分，是有明顯的能夠緩解支氣管平滑肌的痙攣，能夠有比較確切的平喘或者止咳的作用，所以也是值得加以肯定的。這是關(guān)于當(dāng)歸的情況。
下面一味藥，熟地黃。這個(gè)熟地黃呢就和我們前面清熱涼血藥當(dāng)中的第一味藥生地黃，來源于同一個(gè)植物，同一個(gè)入藥的部位。地黃的塊根挖起來以后，直接曬干，就是稱為生地黃。因?yàn)樗男睦锩嫖⑽⒂幸稽c(diǎn)淡淡的黃色，稱為地黃就是這樣來的。那么這個(gè)熟地黃呢，是以生地黃為原料，反復(fù)地蒸，反復(fù)地曬，就是過去說的九蒸九曬。這個(gè)九蒸九曬呢也不一定就是理解成非要蒸九次，曬九次，這個(gè)九就是多次的意思。蒸了曬，曬了再蒸，蒸了又曬，這樣反復(fù)幾次。那么達(dá)到一個(gè)什么樣的程度呢？前人說九蒸九曬使生地黃它的外觀的性狀明顯地改變了。怎樣的改變呢？一個(gè)是它的滋味，就是說味甘如飴，就說它的滋味，生地是有一定苦味的，所以我們?cè)瓉恚ㄕJ(rèn)為）生地黃是甘苦，寒性的。那么熟地黃呢，就是甘味的，味甘，就是甜味加重了。重到什么程度呢？如飴。象我們前面學(xué)的飴糖、麥芽糖，味甘如飴。那個(gè)色黑如漆，顏色加深了，漆黑的。我們中國(guó)傳統(tǒng)用的漆不是五顏六色的，這個(gè)是現(xiàn)在化學(xué)合成的化學(xué)漆，中國(guó)傳統(tǒng)作漆使用的，是一種叫漆樹的那上面分泌的那種樹汁，把它收集起來，那種漆漆出來的顏色是非常黑的。所以我們說現(xiàn)在的天是漆黑的，就是形容它象漆一樣的黑。傳統(tǒng)的中國(guó)漆漆出來的東西它是很深的黑色，所以這個(gè)色黑如漆，顏色加深了，味道變甜了，這個(gè)時(shí)候就作為熟地用。那么它的性狀呢、性能呢也是改變了，就從寒性變?yōu)榱似珳兀蛷囊粋€(gè)涼血為主的藥，變成一個(gè)（以）補(bǔ)血為主的一個(gè)藥物了。這個(gè)也是加工炮制可以改變性能功效，擴(kuò)大臨床應(yīng)用很典型的一個(gè)例子，就是用生地黃加工（成）熟地黃這樣的一個(gè)過程，成為了兩個(gè)不同的藥物。那么在熟地黃炮制的過程當(dāng)中，有的加一些輔料，比如說要用黃酒來拌，我們書上也談到了，有的還要加陳皮，或者砂仁這樣的一些輔料，但是有的反對(duì)，比如說張景岳這一類的醫(yī)藥學(xué)家，就說熟地本身就要用它的寧?kù)o，就要用它的靜重，就不應(yīng)該讓它帶上躁動(dòng)的偏性，那么如果加了酒、加了砂仁，或者陳皮，就增加了它的躁動(dòng)的性質(zhì)，不是炮制所要求的。所以自古以來，熟地九蒸九曬的過程當(dāng)中加不加輔料？一直是有爭(zhēng)論的。其實(shí)呢，這個(gè)看你從什么角度出發(fā)，如果為了避免熟地的滋膩性，使它尤其是在作丸劑的時(shí)候，服用的時(shí)候不滋膩脾胃，不影響納食消化，加一點(diǎn)砂仁、陳皮之類又未嘗不可呢？避免它的滋膩性。如果是在治療當(dāng)中，尤其要強(qiáng)調(diào)熟地的寧?kù)o，在補(bǔ)血方面不需要它躁動(dòng)，那當(dāng)然可以不加。所以這個(gè)不是絕對(duì)的?？茨阒饕獜氖裁礃拥慕嵌扔惺裁礃拥囊?？有不同的這種處理的方式。這個(gè)是熟地的或者說熟地黃藥材的情況，這個(gè)和生地可以加以對(duì)照。
熟地黃作為一個(gè)補(bǔ)血藥，也是一個(gè)補(bǔ)血的要藥。它也是可以用于各種血虛證，包括心血虛，心血虛也是可以常常配伍養(yǎng)心安神的藥，尤其是養(yǎng)血安神的藥。對(duì)于肝血虛，比如說月經(jīng)失調(diào)，或者其他視力降低等等，都是可以使用的。也包括了現(xiàn)代診斷是貧血的患者，它也是有作用的。熟地和當(dāng)歸比較，這兩個(gè)藥在本草學(xué)或者《中藥學(xué)》里面都稱為是補(bǔ)血的要藥，就包括我們的書上應(yīng)用一，當(dāng)歸，本品為補(bǔ)血要藥；熟地，本品亦為補(bǔ)血要藥，也是補(bǔ)血的要藥。究竟誰重要或者誰更重要？第一只有一個(gè)，它往往不可能是并列的，象那個(gè)體操冠軍有時(shí)候并列，因?yàn)椴门性u(píng)分都一樣高了，就很難分上下。中藥它不可能是評(píng)分，積分完全一樣，不可能是并列。這個(gè)要藥也是在不同的角度而言，它的重要性不一樣，那我們前面說當(dāng)歸補(bǔ)血而主動(dòng)，它兼有瘀滯的更為適合。熟地是補(bǔ)血而主靜，它的藥性是偏于靜重的，主靜的，所以這個(gè)血虛如果兼有陰血躁動(dòng)不安，就是兼有一些出血或者出血傾向，這個(gè)時(shí)候當(dāng)歸它的活血化瘀對(duì)這種血本身躁動(dòng)不安是不利的，有時(shí)候可能會(huì)加重出血，所以就不應(yīng)該成為最重要的補(bǔ)血藥。這個(gè)時(shí)候的熟地就用它的寧?kù)o的性質(zhì)、主靜的性質(zhì)這個(gè)偏性，那么它就更適合。另外，結(jié)合熟地的兼有功效，它能夠補(bǔ)陰精，既是一個(gè)補(bǔ)血藥，又是一個(gè)補(bǔ)陰精的藥。如果是精血虧虛，那么就適合于選用熟地，不太適合于當(dāng)歸，當(dāng)然當(dāng)歸不是不可以用，因?yàn)榫峭吹模ハ嗫梢赞D(zhuǎn)化，往往可以同時(shí)互相影響，出現(xiàn)精血雙虧的一些表現(xiàn)，那么就是我們《中醫(yī)診斷學(xué)》里面的精血不足證或者精血虧虛證，那么這個(gè)就往往是一些早衰，這個(gè)時(shí)候的熟地可能主要還是用來抗衰老的了。比如出現(xiàn)了頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟，牙齒松動(dòng)，須發(fā)早白，這樣子一些未老先衰的癥狀。所以熟地作為一個(gè)補(bǔ)血藥，主要就有這么兩個(gè)特征，一個(gè)主靜，陰血躁動(dòng)的更加適合，另外它兼有補(bǔ)精血、補(bǔ)陰精的作用，所以這個(gè)精血雙虧的這種患者，更加適合于（用）熟地。所以今后大家要學(xué)習(xí)四物湯，是補(bǔ)血的基礎(chǔ)方，也是一個(gè)代表方。究竟四物湯里面誰是君藥、誰是臣藥？因?yàn)楫?dāng)歸、熟地是這個(gè)方的兩個(gè)主要的藥，我的觀點(diǎn)也是看它用來治什么？如果說它的主治證是需要補(bǔ)而兼行的，那當(dāng)然應(yīng)該把當(dāng)歸作為一個(gè)君藥；如果是需要精血雙補(bǔ)，這種時(shí)候四物湯里面的君藥就應(yīng)該是熟地。我就覺得這個(gè)方的君藥不是固定的，要根據(jù)這個(gè)主治證，當(dāng)然可能會(huì)有人不同意，其實(shí)這種在方里面君藥不固定，根據(jù)它主治證不同而有所變化，古已有之，這個(gè)不是現(xiàn)在的發(fā)明創(chuàng)造。那么最典型的就是我們今后學(xué)方劑當(dāng)中的越鞠丸，它就是五味藥治療六郁，比如說血郁的時(shí)候以川芎為君藥，氣郁的時(shí)候以香附為君藥，濕郁的時(shí)候以蒼術(shù)為君藥等等，自古解釋這個(gè)方的時(shí)候，那個(gè)君藥就是可變的，實(shí)際上在大量的《方劑學(xué)》里面，那個(gè)君藥根據(jù)它的主治嚴(yán)格來講，它都是應(yīng)該說是可變的，就包括比如說我們常常用的銀翹散這一類，如果銀翹散用于溫?zé)岵〉男l(wèi)分階段，這個(gè)時(shí)候它屬于溫?zé)岵?，需要清熱解毒，又需要輕宣疏散，那么銀花、連翹既是清熱解毒藥，又是輕宣疏散的解表藥，當(dāng)然銀花、連翹應(yīng)該作為一個(gè)君藥。如果說他是普通的風(fēng)熱感冒，而且表證很重，比如說惡寒發(fā)熱，甚至于無汗，那么這個(gè)時(shí)候可能以銀花、連翹宣散外邪可能就顯得比較輕薄了一點(diǎn)，可能里面的荊芥、薄荷就應(yīng)該是更重要，普通的風(fēng)熱感冒它不需要清熱解毒，就要用解表作用更強(qiáng)的藥，所以實(shí)際上很多方劑都可以這樣理解，不要把它理解（得）那么機(jī)械，一定它永遠(yuǎn)都是君，當(dāng)然這個(gè)供參考。現(xiàn)在《方劑學(xué)》因?yàn)槭浅鯇W(xué)，也是一種入門，所以它是針對(duì)一種特殊的證型，它那個(gè)君藥不變，這個(gè)也是可以的，也是應(yīng)該的。那么我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，但是又不應(yīng)該那么機(jī)械，尤其是四物湯這一類，那么這個(gè)君臣是可以互相換位的。
熟地的第二個(gè)功效就是補(bǔ)腎精。對(duì)于腎精虧損證，熟地非常廣泛地使用。所以熟地在治療腎虛的方當(dāng)中，我們?cè)凇吨嗅t(yī)診斷學(xué)》里面腎的虛證，一個(gè)就是腎精不足證，沒有明顯的寒熱偏象，就是以腎虛，比如頭暈眼花、耳鳴，剛才說的牙齒松動(dòng)、須發(fā)早白、腰膝酸軟為主要臨床表現(xiàn)，寒象熱象都不明顯，那么這個(gè)就是腎精不足證。熟地往往是一個(gè)最重要的藥物，在這樣的方里面用它來補(bǔ)腎精。腎氣不足證，那往往也是寒熱不是很明顯，但是有腎氣不固，腎氣不固證，有這種遺精、滑精、遺尿、尿頻或者崩漏之類的精氣外泄的一些臨床表現(xiàn)，那么熟地也可以使用。在補(bǔ)陽(yáng)的方當(dāng)中，最有代表的腎氣丸、右歸丸，那么它和肉桂、附子這一類的溫陽(yáng)的藥組成補(bǔ)陽(yáng)的，補(bǔ)腎陽(yáng)的方，里面也有熟地。那么腎陰虧虛，知柏地黃丸里面也用熟地，實(shí)際上熟地它的基本作用就是補(bǔ)腎精，腎精作為腎陰腎陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以在補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)的知柏地黃丸、腎氣丸、左歸丸、右歸丸，它都使用，它的基本功效是沒有變的，都是在補(bǔ)腎精，為陰陽(yáng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，不能理解為熟地既能補(bǔ)腎陽(yáng)又能補(bǔ)腎陰，這是不可能的。因?yàn)槟I陰虛和腎陽(yáng)虛是以寒熱兩分的，是不可混的。為什么都用呢？就是一個(gè)基本功效沒有變，補(bǔ)腎精。所以熟地的主要功效，一補(bǔ)血，二補(bǔ)精，就這么四個(gè)字。但是在我們書上還加了一個(gè)滋陰，（滋）肝腎之陰。那么這個(gè)陰重點(diǎn)還是在以精氣分陰陽(yáng)，因?yàn)樗軌蜓a(bǔ)精血，和氣、和陽(yáng)，和陽(yáng)氣相對(duì)，精血都是屬陰的，所以熟地的補(bǔ)陰應(yīng)該理解為它主要是補(bǔ)精血的，典型的陰虛證是陰虛內(nèi)熱證，熟地是一個(gè)溫補(bǔ)的藥，不是清補(bǔ)的藥，所以它不是一個(gè)典型的補(bǔ)陰藥，就是從寒熱兩分這樣來分陰陽(yáng)的時(shí)候，熟地不是典型的補(bǔ)陰藥，它的補(bǔ)陰主要是補(bǔ)精血，在陰虛證當(dāng)中它可以使用，這個(gè)（時(shí)候）使用仍然是用它來補(bǔ)精血的，不是用來滋陰降火的，不是用來清補(bǔ)的。所以熟地和當(dāng)歸學(xué)了以后，如果要比較就這樣比較，在補(bǔ)血方面一個(gè)主動(dòng)，一個(gè)主靜；另外兼有功效不同。所以比較并不困難，把兼有功效和它相對(duì)應(yīng)的主治證說出來，也就行了。
下面第三味藥，白芍。這個(gè)就是那種觀賞植物芍藥花這種白芍，它的根采挖起來以后，刮去了外皮，在開水當(dāng)中再煮過，然后曬干了，那么就是外面偏白的。這個(gè)和我們前面清熱涼血藥當(dāng)中學(xué)的赤芍，它有品種來源的不同，赤芍主要是來源于木芍藥，是野生的，白芍主要來源于芍藥，這個(gè)種主要是家種，但是芍藥這個(gè)種也可以作赤芍藥（用），關(guān)鍵是加工炮制，赤芍是挖來以后不去皮，不去表皮，直接曬干、生的，白芍要去皮，要在水當(dāng)中煮過，所以它們的化學(xué)成分有一些變化，有人研究可能活血化瘀的成分主要就在根的表皮，所以白芍的活血化瘀作用就不明顯了，因?yàn)樗嘘P(guān)的成分在加工炮制的時(shí)候已經(jīng)基本上去掉了。
白芍作為一個(gè)補(bǔ)血藥，它也是可以廣泛地用于各種血虛證，不管肝血虛、心血虛都能夠和前面兩味藥一樣的配伍相應(yīng)的藥物，但是白芍作為一個(gè)補(bǔ)血藥，它的作用非常緩和，或者說它不是一個(gè)很典型的補(bǔ)血藥，它的補(bǔ)血作用很不明顯，所以在很多《中藥學(xué)》上分類的時(shí)候，白芍沒有分在補(bǔ)血藥，這個(gè)也是可以的。它有補(bǔ)血的功效，但是力量比較微弱，它往往在補(bǔ)血方當(dāng)中都是作輔助的藥物，不能作為主要的藥，這里指的是在補(bǔ)血方當(dāng)中，它都是處于次要的地位。
白芍最常用的、最重要的功效其實(shí)在平肝，就是平抑肝陽(yáng)。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)平肝藥的時(shí)候，凡是前面提到的平肝藥，不管在沒在平肝潛陽(yáng)那一章，就包括其他章節(jié)有平肝作用的藥物，在配伍應(yīng)用的時(shí)候，一般都會(huì)提到配伍白芍，那么前面的這個(gè)平肝的藥幾乎都可以和白芍同用，那么反過來就說，白芍在平肝藥當(dāng)中運(yùn)用是最廣泛的。為什么廣泛呢？它有比較明顯的平肝作用，加上它的藥源很豐富，價(jià)格也比較低廉，而且肝陽(yáng)上亢往往是肝腎陰虛所致。那么白芍，第一它可以通過斂陰或者養(yǎng)血，斂陰養(yǎng)血，有利于肝陽(yáng)上亢的治本，它配伍其他的一些補(bǔ)陰的藥可以有一定的增強(qiáng)作用，它不完全是治標(biāo)的，它兼顧肝陽(yáng)上亢治本，就是它略有斂陰養(yǎng)血的這個(gè)功效。另外，我們前面學(xué)過的那些平肝藥，絕大多數(shù)沒有止痛作用，只有象天麻這樣的少數(shù)的平肝藥兼有一定的止痛作用，白芍不但兼有，而且止痛作用還很好，力量很強(qiáng)。那么肝陽(yáng)上亢主要的一個(gè)癥狀就是頭痛，所以白芍它不僅僅是一個(gè)治標(biāo)，兼顧其本，同時(shí)還能夠有效的緩解疼痛，所以在肝陽(yáng)上亢證當(dāng)中，它是一個(gè)作用比較全面的一個(gè)平肝藥。所以相對(duì)來說，它用得比較廣泛。當(dāng)然另外還有一些補(bǔ)陰作用比白芍還要強(qiáng)的潛陽(yáng)藥，但是那些藥沒有止痛作用，而且藥源不很豐富，有的藥源比較緊缺。所以相對(duì)來說白芍由于各方面的原因，包括價(jià)廉物美，資源豐富，再兼有其他的，比如止痛和養(yǎng)血斂陰（作用），所以是最常用的一個(gè)平肝藥，所以在有的書上把白芍分類是分在平肝潛陽(yáng)藥，這個(gè)也是有充分依據(jù)的。
白芍的第三個(gè)功效，緩急止痛。這個(gè)也用以治療內(nèi)臟、脅肋、脘腹或者肢體、肌肉和內(nèi)臟的痙攣性的疼痛。這個(gè)常常和甘草相須為用，那么甘草提的是緩急止痛，因?yàn)楦什菔且愿饰稙橹鞯?，為了和甘草的那種表述一致，那么我們這個(gè)地方對(duì)白芍也是提的是緩急止痛，而且白芍也增加了甘味，甘能緩急，這是能夠更好的對(duì)照這兩個(gè)藥，說明它們是相須為用的，（這就是）那個(gè)芍藥甘草湯。但是在過去的一些中藥書里面，往往就沒有肯定白芍的甘味，那么白芍就是一個(gè)苦酸的藥物，它就不能用“甘能緩”這個(gè)理論來解釋它的作用機(jī)理，那么就聯(lián)系到它酸能夠斂陰、能夠養(yǎng)血，陰血充盈了、充盛了，筋脈就得到充養(yǎng)，就比較柔潤(rùn)，就能夠濡潤(rùn)，就不會(huì)攣急，這個(gè)攣急就是失掉了陰血的充養(yǎng)，所以一般有的書上就把它叫做柔肝止痛。其實(shí)白芍的柔肝止痛，它是基于它能夠斂陰養(yǎng)血，而且藥味里面過去沒有肯定它的甘味。從另外一個(gè)角度來解釋它對(duì)肢體或者內(nèi)臟、脘腹、脅肋的痙攣性疼痛的止痛的這種機(jī)理，那么甘草是立足于它的甘味來解釋，所以甘能緩，稱為緩急止痛。所以不管白芍緩急止痛也罷、柔肝止痛也罷，但它主治證是一樣的，配伍的藥主要也是甘草，這是相須的。所以這個(gè)學(xué)了以后，大家要知道這么一個(gè)情況。白芍用于脅肋、脘腹、四肢的拘攣疼痛，可以說是柔肝止痛，也可以說緩急止痛，這兩種說法它各自的說理的方式不一樣、出發(fā)點(diǎn)不一樣，但是所指的對(duì)象是一樣的，所以這個(gè)沒有本質(zhì)的區(qū)別。
最后一個(gè)功效止汗。有的書也叫斂陰止汗，一樣的。因?yàn)楹故侨梭w的陰液所化生的，那么這個(gè)陰液不斂，那么就是出現(xiàn)了汗出偏多，所以斂陰和止汗在這個(gè)地方是重復(fù)強(qiáng)調(diào)，都可以。我們這里簡(jiǎn)化（了），就是止汗兩個(gè)字，所以它可以用于自汗、盜汗。這自汗一般是氣虛的偏多，所以常常可以配伍補(bǔ)氣的藥，象前面的黃芪、白術(shù)這樣的藥。那么在盜汗是陰虛的多，那么配伍補(bǔ)陰的藥，也可以配伍前面的，比如說酸棗仁，后面還有比如說浮小麥，這些（藥）它本身也能夠養(yǎng)陰，這個(gè)我們?cè)谥v收澀藥的時(shí)候再來重點(diǎn)的講。這里簡(jiǎn)單地知道白芍也是一個(gè)有止汗（功效）的（藥），那么強(qiáng)調(diào)它的酸味，就是它有斂陰止汗，有一定的收斂性，酸能收、能澀，也是根據(jù)這個(gè)理論保留下來的這種味。白芍在使用的時(shí)候，就是（與）十八反（有關(guān)），這個(gè)（應(yīng)）注意。學(xué)了白芍以后，按理說應(yīng)該和赤芍相比較，因?yàn)楣糯嗌趾桶咨质遣环值?，統(tǒng)稱都叫芍藥。但是我們現(xiàn)在學(xué)了以后，這兩個(gè)藥的可比性很小，要說有一點(diǎn)相同都能止痛。但是一個(gè)是緩急止痛，或者柔肝止痛，另外一個(gè)是化瘀止痛，主要是用于瘀血疼痛證。那么另外的功效，現(xiàn)在都完全不一樣了，所以有的人就提出了一些懷疑，就是過去曾經(jīng)作為一個(gè)藥使用的，而且現(xiàn)在同一個(gè)品種它也同時(shí)可以作兩個(gè)藥使用，難道它的功效就懸殊那么大，相似性或者相同之處就那么少，這個(gè)就值得進(jìn)一步地研究。那么這個(gè)研究有的人就提出白芍也能活血化瘀，只不過力量很微弱，就不再?gòu)?qiáng)調(diào)、不再重視它了，它有這方面的傾向，比如說這個(gè)白芍在藥理學(xué)的研究當(dāng)中，它還能夠增加心肌的血流量，能夠抗血栓，能夠抗血小板的凝聚等等，這些都是屬于有活血化瘀傾向的一些很重要的藥效指標(biāo)。所以就有人提出白芍也可以活血化瘀，只不過作用不強(qiáng)，我們把它忽略掉了，這個(gè)可能不是沒有道理，曾經(jīng)是同一個(gè)藥物來源，芍藥這一個(gè)品種就是在當(dāng)今，既可以作赤藥用，也可以作白芍用，只是加工的方法不一樣而已，應(yīng)該說還有其他的相似性，這個(gè)值得進(jìn)一步的研究。
下面何首烏。何首烏是人的名字，紀(jì)念一個(gè)人的名，這樣的得到的藥名。當(dāng)然是傳說，在宋代有一個(gè)姓何的人，中年以后他的體質(zhì)都很虛弱，所以他應(yīng)該從現(xiàn)在的角度講，就有不育癥，那么后來就經(jīng)人介紹，就長(zhǎng)期地堅(jiān)持地服用何首烏，然后不育癥就治愈了，就說他就有了一個(gè)兒子，后來他就把他這個(gè)兒子的名字就改成何能嗣，子嗣，就是好象有傳種接代的了，何能嗣，就是譚嗣同那個(gè)嗣，何能嗣。然后他的兒子、他的孫子都長(zhǎng)期的服用這種藥，那么后來到了他的孫子，年齡很大了，這頭發(fā)都烏黑的，他最后就說干脆要他的孫子把名字改為何首烏。為什么這個(gè)傳說我要簡(jiǎn)單講一下，一個(gè)知道何首烏是根據(jù)人的名字得名的，更主要是現(xiàn)在對(duì)何首烏有一些誤解，本身從這個(gè)命名的角度，那么何首烏就是延緩衰老，不容易衰老，所以這個(gè)頭發(fā)一直都是烏黑的，不容易出現(xiàn)須發(fā)早白，那么現(xiàn)在很多誤解，（認(rèn)為）這個(gè)何首烏能夠使白發(fā)轉(zhuǎn)青，甚至不但是內(nèi)服，好象那個(gè)在洗頭的當(dāng)中加點(diǎn)何首烏，那頭發(fā)都變成烏黑了，這種可行性、可能性，根據(jù)這個(gè)命名我們認(rèn)為（可能性）是不大的，因?yàn)樗旧砻Q的來歷不是這樣，而是延緩衰老，長(zhǎng)期地服用有利于保持頭發(fā)的烏黑。
何首烏這味藥生用和炮制用作用不一樣，主治也不一樣，所以一般把它分為生首烏和制首烏。制首烏也是要九蒸九曬，反復(fù)地蒸、反復(fù)地曬，它也是化學(xué)成分發(fā)生了明顯的變化，一些營(yíng)養(yǎng)、滋養(yǎng)的一些成分增多了，轉(zhuǎn)化多了。另外，它通便的成分減少了，甚至完全消失了，所以它是不一樣的。那么這個(gè)制首烏呢，第一個(gè)，它是補(bǔ)血藥，當(dāng)然肯定能補(bǔ)血，所以它可以治療一般的血虛證，也不論是肝血虛或者心血虛，都可以使用。但是何首烏的補(bǔ)血作用中等，優(yōu)于白芍，但可能和當(dāng)歸、熟地相比，也要稍次一點(diǎn)，但就補(bǔ)血這個(gè)功效而言，它可以用，也常常配伍前面的三味藥，是一個(gè)中等強(qiáng)度一個(gè)補(bǔ)血藥。另外，何首烏能夠補(bǔ)精，過去往往是（稱為）補(bǔ)精血，實(shí)際上一樣的，（本書）把它一分為二。它用得最多的何首烏是用于腎精不足證，實(shí)際上就是我們說的早衰，須發(fā)早白，頭昏眼花，耳鳴重聽，腰膝無力，這樣的一些癥狀，未老先衰。那么何首烏在這方面用得非常多，也非常廣，自古以來最強(qiáng)調(diào)的（是）這一點(diǎn)。為什么強(qiáng)調(diào)這個(gè)藥呢？就是說前人認(rèn)為這個(gè)藥它（是）微溫的，不寒，溫又不燥熱，不熱、不燥、不寒、不膩。熟地這一類的藥滋膩，前面學(xué)過的有一些補(bǔ)精的藥，偏于溫燥，比如說鹿茸偏于溫，有的還偏于燥，所以這個(gè)藥就便于長(zhǎng)期服用。那么這個(gè)早衰證是一個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期的，有時(shí)候可能是數(shù)年這樣子服藥，所以象何首烏這樣子偏向不大的，盡管它的作用不是最好，但它不會(huì)因?yàn)樗钠裕鴮?dǎo)致一些不良反應(yīng)。比如說熟地過用了，它的滋膩性會(huì)表現(xiàn)出來；鹿茸過用了，它的溫?zé)嵝?，它的助熱、?dòng)火的這種偏性會(huì)反映出來；后面比如說女貞子這一類或者桑椹這一類（藥）過用了呢，它的寒涼傷陽(yáng)氣，或者傷胃的一些偏性會(huì)反映出來。何首烏它偏性不明顯，微溫的，也不滋膩、也不燥，所以便于長(zhǎng)期服用，所以李時(shí)珍稱為它是一個(gè)滋補(bǔ)良藥，主要就是從這個(gè)角度來高度評(píng)價(jià)它的。所以何首烏在古方里面用來補(bǔ)精，用于精血虧虛，或者腎精虧損這樣的證候，就是早衰證，傳統(tǒng)一直是把何首烏作為一個(gè)抗衰老的藥物來使用，它的優(yōu)勢(shì)在這個(gè)地方。
生首烏主要是用來潤(rùn)腸通便，嚴(yán)格地講，是一個(gè)緩瀉通便。因?yàn)樗囊恍a下的成分和大黃的有些成分也是相同的，只不過含量很少，它不會(huì)引起明顯的腹瀉，因?yàn)樗质且粋€(gè)補(bǔ)虛的藥，所以習(xí)慣上認(rèn)為它是一個(gè)潤(rùn)腸通便的藥。但是準(zhǔn)確地講，也可以說它是一個(gè)緩瀉通便的藥，但這個(gè)藥一般要生用。大黃都不能久煎，煎了瀉下作用就降低。何首烏反復(fù)地蒸，那么瀉下的成分就已經(jīng)破壞了，所以它沒有明顯地潤(rùn)腸通便作用，只有生用的時(shí)候才有。另外，生用的時(shí)候，有一點(diǎn)解毒，或者治療皮膚瘙癢（作用）。因?yàn)榍鍩峤舛舅幈旧砗芏?，那么何首烏往往就是用于所謂的血虛生風(fēng)，出現(xiàn)了皮膚瘙癢，又兼有一定的熱毒的時(shí)候使用，在一般情況下并不常用，尤其是專門用來清熱解毒消癰，它沒有多大的意義，所以它主要是血虛生風(fēng)的情況用，這個(gè)很次要。另外不管生首烏或者制首烏，古人都在治療瘧疾當(dāng)中，作為一個(gè)輔助的藥，所以長(zhǎng)期以來，首烏就有個(gè)截瘧的功效，那么現(xiàn)在首烏也是沒有發(fā)現(xiàn)它對(duì)瘧原蟲是不是有明顯的抑制作用？所以首烏的截瘧的功效，只能說明古人在截瘧的方當(dāng)中使用，在配伍的情況下，是不是真正有特殊的針對(duì)瘧疾這種病，它有對(duì)病的這種治療功效，還值得進(jìn)一步地研究，所以它不象青蒿這樣的截瘧的藥，它對(duì)瘧邪，就是瘧原蟲有很強(qiáng)的作用，這個(gè)何首烏沒有發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)，所以這個(gè)是有待（于）研究的一個(gè)問題。
關(guān)于何首烏就介紹這樣一個(gè)內(nèi)容，這節(jié)課就介紹（到）這個(gè)地方，休息一下再講。
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