前面講的兩味藥，石膏和知母，是這一節(jié)的兩味重點(diǎn)藥，要求掌握的。后面就是這幾味藥，多數(shù)是屬于熟悉的藥物。
那么下面第三味藥，蘆根。就是我們比較熟悉的禾本科的植物，蘆葦?shù)牡叵虑o，因?yàn)樗L(zhǎng)在水下，有的甚至在泥土里面。前人對(duì)根和莖的區(qū)別，不是象現(xiàn)在《植物學(xué)》從根和莖的功能來(lái)分的，就是看它長(zhǎng)在這地上還是地下，藥名叫作蘆根，實(shí)際上用的是它的莖，只不過(guò)它(是)長(zhǎng)在地下的一部分，在古代也用地上的比較嫩的莖，那把它叫作葦莖。所以古方里面的葦莖，現(xiàn)代一般就用蘆根。這葦莖和蘆根它都是蘆葦?shù)那o，都是莖，只不過(guò)有一點(diǎn)細(xì)微的差異。葦莖它比較嫩一點(diǎn)，有的時(shí)候甚至是用新鮮的。它一般（是）長(zhǎng)在水面或者地面的莖。那么蘆根一般是地下或者水以下，比較老一點(diǎn)的，其實(shí)它的作用應(yīng)該沒(méi)有明顯的區(qū)別，所以古方里面今后見(jiàn)到，譬如就說(shuō)《千金方》里面的葦莖湯，那么可能就現(xiàn)在一般就開(kāi)蘆根，也可以，應(yīng)該是相同的藥物。蘆根也是一個(gè)清熱瀉火藥，它的清熱瀉火和石膏、知母一樣也是包括了清氣分熱、清胃熱和清肺熱。但是蘆根的清熱瀉火的作用，相對(duì)石膏、知母可能要緩和一些。所以它在處方里面的重要性可能也就要低一些，但是也很常用。它不但是在溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C當(dāng)中，就是在一些衛(wèi)分的階段，或者風(fēng)熱表證，如果出現(xiàn)了有肺胃有熱，或者咳嗽、口渴，往往也可以加蘆根，譬如銀翹散里面，盡管它是治療風(fēng)熱表證或者溫?zé)岵〉男l(wèi)分的階段的，它也是使用了這個(gè)藥物。所以它在氣分階段，它常?？梢宰鳛槭?、知母一些（藥），輔助的藥，或者病情比較輕的時(shí)候也可以，或者在一些恢復(fù)期，它也是能使用。所以它在這方面沒(méi)有很主要的特殊性。在清胃熱的同時(shí)，它不但象知母一樣的能生津止渴，而且有一定的止嘔作用。所以一般的胃熱口渴，它可以用，尤其常常用于胃熱的嘔逆，把它作為一個(gè)清胃止嘔的藥物。這是蘆根的特征，在清胃熱的同時(shí)，它能夠生津止嘔。清胃熱的同時(shí)，生津止嘔。所以常常可以用于胃熱的嘔逆，這是石膏、知母不用、或者不常用的。那么在清肺熱方面，它除了一般的清瀉肺熱，還能祛痰排膿，所以常常用于肺癰、咳吐膿痰，象剛才講的葦莖湯，那么主要取它的不但清肺熱，而且能夠祛痰排膿的功效。當(dāng)然這個(gè)藥，一般的肺熱咳嗽，痰比較黃稠，痰多也可以使用，當(dāng)然在治療肺癰的方當(dāng)中很常用，肺癰今后中醫(yī)外科學(xué)要學(xué)的，就是相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的肺膿瘍，肺的化膿性的疾病，它是以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量的膿痰這樣為主要的臨床表現(xiàn)，那么蘆根在里面，它主要是清肺熱和排膿，當(dāng)然本身就是一個(gè)熱毒證，它屬于內(nèi)癰的范疇，所以還要加大量的清熱解毒藥，那么這樣子可能效果就更好。單獨(dú)的葦莖湯，力量顯得比較單薄，所以現(xiàn)在都要加清熱解毒，尤其象我們以后要學(xué)的魚(yú)腥草這樣的一些藥物。這是屬于它在相同當(dāng)中又有不同的點(diǎn)，蘆根具有它的個(gè)性，個(gè)性就是在清胃熱的時(shí)候能夠止嘔，清肺熱的時(shí)候能夠排膿、能夠祛痰。這一點(diǎn)是比較重要，也是它常常選用的一些依據(jù)。另外蘆根，有一定的利尿作用，它可以用于濕熱的水腫或者濕熱的淋證，但是這是比較次要的，所以我們把它放在此外，這是也是僅供參考。當(dāng)然蘆根，如果有新鮮的，那么新鮮的生津止渴，清熱瀉火可能作用更好。所以在南方有的地方喜歡用生的蘆根，這有道理，加大劑量，是個(gè)非常安全的一個(gè)藥。
下面一個(gè)藥，天花粉。天花粉它是來(lái)源于葫蘆科的瓜蔞這種植物下面的塊根。瓜蔞，葫蘆科，就象我們蔬菜里面見(jiàn)到的絲瓜這一類(lèi)很長(zhǎng)的藤上面結(jié)果實(shí)，那果實(shí)是圓圓的。上面的果實(shí)就是我們今后要學(xué)的清熱化痰的瓜蔞、瓜蔞殼、瓜蔞仁。（天花粉）是它下面的塊根，準(zhǔn)確的講塊根當(dāng)然是切片，沒(méi)切片就象番薯，馬鈴薯那樣子，一塊一塊的塊根，嚴(yán)格地講它應(yīng)該叫做瓜蔞根。因?yàn)樗枪鲜V這種植物的塊根。在最早這個(gè)藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》收載，當(dāng)時(shí)就叫瓜蔞根。后來(lái)到了唐宋時(shí)候，人們逐步地，因?yàn)樗芏嗟矸垲?lèi)的成分，新鮮的時(shí)候就把它磨成細(xì)粉，就象我們現(xiàn)在用番薯、用馬鈴薯來(lái)加工那種水淀粉一樣的道理，那么加工出來(lái)的那種粉是雪白的，把它稱(chēng)為天花粉，當(dāng)時(shí)是以粉狀物來(lái)入藥。后來(lái)慢慢地沒(méi)有人再加工天花粉了，仍然使用原來(lái)的塊根切片。所以現(xiàn)在的天花粉是有其名而無(wú)其實(shí)。盡管它的藥材已經(jīng)不是粉狀了，但我們要知道因?yàn)楝F(xiàn)在的《藥典》仍然叫天花粉，所以我們用《藥典》為依據(jù)。其實(shí)改為瓜蔞根，可能更加準(zhǔn)確。根據(jù)現(xiàn)在用藥的實(shí)際情況，天花粉清熱瀉火和蘆根也是差不多，有一定的清氣分熱的作用，但是一般不強(qiáng)，所以在溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C的時(shí)候，并不常用，在怎樣的情況下用？就說(shuō)口渴比較重的，它有比較明顯的生津止渴作用。所以作為一個(gè)治療溫?zé)岵夥譄嶙C的一個(gè)輔助的藥物，那么另外它也能夠清胃熱。清胃熱，它又長(zhǎng)于生津止渴，所以胃熱的口渴可以用?，F(xiàn)在的消渴病，象我們昨天講葛根，都提到了特殊的病證，天花粉也是比較常用的，尤其是消渴病，表現(xiàn)出來(lái)肺胃熱比較盛的時(shí)候，作為重要的一個(gè)藥物。它清肺熱，清肺熱的同時(shí)，有一點(diǎn)化痰的作用，潤(rùn)燥化痰，有一定的滋潤(rùn)?；邓退墓麑?shí)、種子一樣，種子和果實(shí)都是能夠清熱化痰，或者潤(rùn)燥化痰的藥。那么它的塊根和上部（果實(shí)），它有相通的地方，所以它也能夠用于肺熱的燥咳，或者痰比較多，比較粘稠的，也是比較常用的幾個(gè)功效，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)藥的作用一般比較緩和，所以這三方面的功效在清氣分熱、清胃熱和清肺熱作用都不是很強(qiáng)。但是它清胃熱能夠生津，清肺熱又能夠潤(rùn)燥化痰，所以結(jié)合這些特征，就擴(kuò)大了它的應(yīng)用。在有的文獻(xiàn)上，談到了天花粉可以作為中期引產(chǎn)，但是這是注射劑，口服沒(méi)有作用，這是劑型特殊處，但是由于它有很強(qiáng)的致敏性，有的產(chǎn)生過(guò)敏還比較嚴(yán)重，所以現(xiàn)在有待于進(jìn)一步的研究。那我們前面學(xué)十八反，十八反里面就有瓜蔞，屬于十八反的內(nèi)容，就是瓜蔞和烏頭，那么瓜蔞根相不相反，不好下結(jié)論，所以我們書(shū)上沒(méi)有提到，所以一般可能不要再把它混進(jìn)去，因?yàn)樵瓉?lái)的問(wèn)題都沒(méi)有搞清楚，加的越多，那么今后澄清或者研究清楚的難度就越大，在沒(méi)有依據(jù)的情況下，我們最好不把它增加進(jìn)去。
這下面的一個(gè)藥，淡竹葉。首先說(shuō)一下淡竹葉的名稱(chēng)，現(xiàn)在淡竹葉是一個(gè)禾本科的小的草本植物，它高也不過(guò)就是三、四十公分，照的圖片很大，其實(shí)它的高度（是）不高的，比較小的一個(gè)草本植物。但這種淡竹葉，它是從《本草綱目》以后才開(kāi)始使用的。所以我們書(shū)上淡竹葉的出處就是李時(shí)珍的《本草綱目》。《本草綱目》之前，從《名醫(yī)別錄》，就是從漢代的末期，就開(kāi)始把禾本科的相當(dāng)于喬木狀的那種各種竹類(lèi)，尤其是南方，南方有很多用來(lái)作竹器的，加工竹器的，很多竹的葉，把它作為藥用，當(dāng)時(shí)就叫竹葉。竹有很多種類(lèi)，可能有上百種的竹，譬如說(shuō)成都的望江公園里面竹的類(lèi)很多的，上百種的，什么樣的竹都有，那么其中有一種竹，它就叫淡竹。前人使用竹葉的時(shí)候，淡竹是很常用的一種品種，所以把淡竹的葉片，叫做淡竹葉，所以這樣來(lái)，在本草學(xué)里面，就有了同名異物，同樣都叫淡竹葉，《本草綱目》收載的淡竹葉是一個(gè)小草本，很小的。那么《本草綱目》以前的一些文獻(xiàn)上的淡竹葉，就是比較高大的淡竹，這種特殊的竹類(lèi)的品種它上面的葉片。所以一般在《本草綱目》之前的淡竹葉，就是指淡竹之葉。那么《本草綱目》以后是不是淡竹葉都是指的小草本，不盡然，可能兩種情況都有。但是，這兩種如果搞不清楚，沒(méi)有什么關(guān)系，其實(shí)古方里面用的淡竹之葉，現(xiàn)在藥房配方也是配的淡竹葉，所以我們書(shū)，只收了一個(gè)淡竹葉。關(guān)于竹葉，或者竹葉當(dāng)中的淡竹葉，那么我們就在參考資料當(dāng)中說(shuō)明，沒(méi)有同時(shí)收這兩個(gè)藥，就是基于一種實(shí)際，這種實(shí)際就是在當(dāng)代的藥材的經(jīng)銷(xiāo)商們，沒(méi)有哪一個(gè)地方在經(jīng)營(yíng)竹葉。真正醫(yī)院里面需要竹葉，沒(méi)有地方買(mǎi)，為什么，因?yàn)橹袢~在南方，尤其南方隨處可見(jiàn)，往往可以作為一個(gè)引子藥，更重要的原因是由于溫病學(xué)派，在用竹葉的時(shí)候它提出了一個(gè)新的觀點(diǎn)，譬如說(shuō)我們都見(jiàn)過(guò)的竹，有很多葉片，它不用其它的，只用沒(méi)有展開(kāi)的一片葉片，葉片是卷成筒狀的、針狀的，就是我們今后學(xué)習(xí)一些方當(dāng)中的竹葉卷心。那么由于溫病學(xué)派以后，展開(kāi)了的竹葉很少有人用，都用竹葉卷心，其實(shí)它也是竹葉，那么這樣子一來(lái)，真正的以前的竹葉很少用了，要用都是引子藥，患者自己去加。所以我們沒(méi)有收載竹葉的理由就是這樣的。因?yàn)橐话悻F(xiàn)在用的最多的就是《本草綱目》收載淡竹葉，這是藥物名稱(chēng)上這樣說(shuō)明一下。那么淡竹葉，它也能清熱瀉火，那么它都有溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，也能清氣分熱，所以可以使用。譬如剛才講的竹葉卷心，或者張仲景的竹葉石膏湯，里面用的是那種竹葉，它本身就能清熱瀉火，那么這種竹葉，淡竹葉有類(lèi)似于竹葉的清氣分熱的作用，所以氣分熱，或者溫?zé)岵〉男l(wèi)分或者表熱證都可以使用。所以它的功效也可以叫作清熱瀉火，清熱瀉火它包括了清分熱。另外它也能夠清胃熱，或者清肺熱，但這方面的作用不強(qiáng)，臨床上典型的胃熱和肺熱，在內(nèi)科雜病當(dāng)中用竹葉或淡竹葉的不多。那么只是在溫?zé)岵〉臍夥蛛A段，本身就與胃熱、肺熱相關(guān)，所以還是同時(shí)在利用它的清肺胃的作用。那么作為一個(gè)清臟腑熱的藥，竹葉或者淡竹葉，雖然能夠清肺胃，但是尤其偏于清心熱。這是前面四味藥沒(méi)有的，前面四味藥它都是歸肺胃經(jīng)，那么竹葉在歸肺胃的同時(shí)，長(zhǎng)于清心經(jīng)。以除煩，加了一個(gè)除煩，煩就是熱邪擾心的、心熱盛的一個(gè)象征，所以清熱除煩，實(shí)際上就是它清熱瀉火，同時(shí)強(qiáng)調(diào)它長(zhǎng)于清心熱，所以用了一個(gè)比較特殊的術(shù)語(yǔ)，大家要準(zhǔn)確的理解，這個(gè)藥在上能夠清心除煩，在下又能夠利尿通淋，在臨床的證候當(dāng)中，常常有一種證候，上面有心熱的癥狀，比如心煩，口舌生瘡，尤其是舌尖部口舌生瘡，那么就是心火上炎、心火內(nèi)盛的一些癥狀。在下面，有小便淋澀疼痛。那么這個(gè)藥，能夠上清心火，下利小腸，或者下利小便。那么這樣的一種證候，上有心熱內(nèi)盛，或者心火上炎，下面有小便的淋澀疼痛，把它叫做心熱下移小腸，下移小腸證候名稱(chēng)，這個(gè)時(shí)候常常選用竹葉或者淡竹葉。譬如說(shuō)宋代的導(dǎo)赤散，赤，就是心，導(dǎo)赤就是把心火引導(dǎo)從小腸排出，通過(guò)利尿。那么這個(gè)就是竹葉，或者淡竹葉都有（的）特征。上清心火，下利小腸，用于心移于小腸之證，這是它的特殊的地方。也就是說(shuō)現(xiàn)在的淡竹葉和古代的竹葉，都是清熱除煩利尿的。相比而言，一般認(rèn)為現(xiàn)在的淡竹葉，利尿的作用優(yōu)于古代的竹葉。那么古代的竹葉，在清心除煩方面優(yōu)于淡竹葉，就是在這兩個(gè)功效方面，有強(qiáng)弱的區(qū)別。所以大家，就是看了正文的淡竹葉，再把參考資料二，把過(guò)去的竹葉或者淡竹葉，再看一下，那么就會(huì)搞清楚了這兩者的關(guān)系。這是我們沒(méi)有收竹葉的一個(gè)理由，這是淡竹葉的情況。
下面梔子，86頁(yè)的梔子。梔子也是一個(gè)掌握的重點(diǎn)藥。梔子是大家比較熟悉的，梔子是一個(gè)觀賞植物。因?yàn)闂d子開(kāi)的花，梔子花很香，很多人把它佩戴在胸前，放在家里面啊，清香的氣味，庭園里面觀賞的。那么在古代文獻(xiàn)里面梔子，沒(méi)有木字旁，就是這邊，右邊的半邊。右邊的這半邊，卮是什么意思，應(yīng)該說(shuō)同學(xué)們都應(yīng)該知道。因?yàn)橹袑W(xué)，好象從我讀中學(xué)的時(shí)代開(kāi)始，到現(xiàn)代的中學(xué)的課本都有《鴻門(mén)宴》這篇文章，有很深的印象。“賜之卮酒，賜之彘肩”。卮酒就一杯酒，卮就是酒杯的意思，古代飲酒的酒具，那么梔子的形狀，這個(gè)不太象啊，因?yàn)樗懊嬗幸恍┠欠N向外突出的那種角叉狀的已經(jīng)沒(méi)有了，往外面突出，那么下面這樣子，就象古代飲酒的那種酒具、酒杯，它是以它的形狀來(lái)命名的。后來(lái)加上了木字旁，因?yàn)樗鼘儆谝环N小灌木，所以梔是根據(jù)它的形狀。另外我們今后《方劑》里要學(xué)一個(gè)方，很有名的，叫越鞠丸。里面的越就是指的越桃，越桃就是梔子的別名。因?yàn)槟莻€(gè)方里面以梔子、川芎作為主藥。鞠就是川芎，越桃就是梔子，有的說(shuō)越鞠就是發(fā)越鞠郁，這是望文生義。來(lái)源于《醫(yī)方考》。其實(shí)它是以兩味主要的藥來(lái)命名的，也作為一個(gè)常識(shí)性的了解。梔子，是中藥里面很重要的一個(gè)清熱瀉火藥，所以要求大家掌握。那么梔子，瀉火除煩，也可以叫清熱除煩，它和竹葉一樣，它本身是一個(gè)清熱瀉火藥，但是長(zhǎng)于清心除煩，所以梔子它也包括了清氣分熱，所以也用于溫?zé)岵?duì)氣分熱證。但是梔子是一個(gè)苦寒的藥，我們前面學(xué)的藥都有甘味，梔子沒(méi)有，梔子本身味道很苦，是一個(gè)典型的苦寒的藥。那么在溫?zé)岵〉臍夥蛛A段，本身因?yàn)楦邿醾?，耗傷津液，又汗出，口渴很厲害，所以一般在氣分階段，苦寒的藥，不是很適合的。所以梔子對(duì)溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，如果僅僅是高熱口渴，煩渴多飲的時(shí)候，往往不用，怎樣的情況下，心火盛，心熱內(nèi)盛，煩燥不安，所以凡是從《傷寒論》到《溫病學(xué)》當(dāng)中，用了梔子的方，主治證里面都有心煩不安。所以在清熱瀉火的藥當(dāng)中，雖然它不是很適合，它不能生津止渴，但是它長(zhǎng)于清心除煩。凡是有心熱盛的煩燥不安，它都可以用，所以就突出它的特征。另外清熱瀉火包括了清臟腑熱，梔子，清臟腑熱非常廣泛，前人就說(shuō)它通瀉三焦，在很多本草書(shū)上，它的歸經(jīng)就把三焦都寫(xiě)上去，三焦實(shí)際上是一個(gè)廣泛的所指。在上清肺熱、清心熱。在中焦，（清）脾胃，在下焦，清肝熱、清膽熱，它都能通瀉三焦之火。什么樣的臟腑的實(shí)熱證，都可以把它作為清臟腑熱的藥來(lái)使用，今后我們學(xué)習(xí)清熱的方劑可以都找得出很多的例子。有清脾胃有熱的瀉黃散，里面有梔子。當(dāng)然清肺熱的有，清肝熱的應(yīng)該就更多了，清心熱就不講了。但是在諸多的臟腑熱證當(dāng)中，尤其長(zhǎng)于清心，所以心熱證用得更多，所以都屬于清熱瀉火方面的，也是突出除煩的一個(gè)理由。另外梔子又是一個(gè)涼血止血藥，那么它可以用于很多血熱妄行的出血證。那可以配伍以后的一些止血藥、清熱涼血止血藥一起使用。今后專(zhuān)門(mén)要講涼血止血藥，可以把梔子聯(lián)系起來(lái)，另外梔子又是清熱解毒藥，可以治療熱毒證，熱毒證是以瘡癰為主的，還包括了其它。那梔子對(duì)于瘡癰，內(nèi)服外敷，都可以促進(jìn)瘡癰紅腫疼痛的消散。梔子，從它的性味和它的一些主治，和我們后面要學(xué)的黃連、黃芩這些非常相似。很多人都主張把它放在我們要學(xué)的下一節(jié)，但是為什么又沒(méi)有，就是很多人提出來(lái)?xiàng)d子有一點(diǎn)利尿的作用。它不完全是燥濕，主要不是燥濕，它是通過(guò)它的利尿的作用，使?jié)駸岬男皻馔獬觥Ｋ运墓πО阉J(rèn)為是清利濕熱，好象濕熱是由小便而出。梔子有一定的利尿作用，雖然不是很強(qiáng)，這也是把它放在清熱瀉火藥的一個(gè)主要的原因。其實(shí)把它放在清熱燥濕藥和三黃，黃芩、黃連一起可能更好比較，其實(shí)它們的相似性更大，所以梔子，利濕熱主要也是治療一些濕熱證，它主要是濕熱的黃疸和濕熱的淋證。濕熱黃疸和濕熱淋證，我們今后專(zhuān)門(mén)要學(xué)利濕退黃藥、利尿通淋藥，在下一節(jié)，專(zhuān)門(mén)要學(xué)清熱燥濕藥、清熱燥濕藥也可用于濕熱黃疸、濕熱淋證。所以我們這里為了不過(guò)多的重復(fù)，為了節(jié)省時(shí)間，大家知道梔子有這么一個(gè)功效，能夠用于這樣的濕熱病證，具體的，我們以后慢慢來(lái)加深認(rèn)識(shí)，因?yàn)闂d子本身功效就比較多，記就不好記，另外我們書(shū)上在此外，還有生梔子打粉以后，局部外敷治療外傷，目前不好總結(jié)它是個(gè)什么功效。外傷扭傷了，那么一般是瘀血阻滯，經(jīng)脈的氣血不通，那它沒(méi)有認(rèn)為它是個(gè)活血化瘀止痛的藥，但是它確實(shí)有效，所以這是一個(gè)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，行之有效，可以使用。那么現(xiàn)在還不可能總結(jié)出它的功效。這是梔子，作為一個(gè)重點(diǎn)藥，記功效是比較困難的。那么關(guān)于它的用法里面，一般的情況，梔子可以生用，但是梔子生用，剛才講淡豆豉的時(shí)候，可能量大了，有的就惡心、嘔吐，有的傷胃，梔子有時(shí)候就炒用，炒了以后，那么苦寒的性質(zhì)降低，尤其是臨床上常常用焦梔子。用焦梔子，主要用于出血證，增強(qiáng)了它止血的效果，我們書(shū)上焦梔子多用于止血的。在有的文獻(xiàn)上，梔子里面的種仁和外面的外皮分開(kāi)來(lái)用，這個(gè)意義不大，所以我們的教材上也沒(méi)有寫(xiě)。
下面還有夏枯草。整個(gè)植物叫作夏枯草。民間很多人，尤其你們的家里面的長(zhǎng)輩，一般都能認(rèn)識(shí)，全國(guó)不管什么緯度，什么海拔，它分布非常廣泛，所以我們?nèi)珖?guó)各地都用。名字叫做夏枯草，但是用的要求，一般是用的它的帶花的果序，就這部分，實(shí)際用的（是）花或者果序。但是有的地方也用全草，全草的質(zhì)量要差一些，所以我上次在講升降浮沉的時(shí)候，我說(shuō)要學(xué)的花，沉降的是絕大多數(shù)，升浮的是極個(gè)別，極個(gè)別里面的菊花都是升浮當(dāng)中又有沉降之性，剩下來(lái)的要學(xué)的花類(lèi)，幾乎都是沉降的，所以諸花皆升，是在法象藥理學(xué)當(dāng)中是正確的，在藥效學(xué)當(dāng)中是不正確的。所以夏枯草實(shí)際上用的是花，有的也把它叫夏枯花。那么就是一個(gè)清熱瀉火藥，也是個(gè)沉降的。夏枯草，不是典型的清熱瀉火藥了，為什么不典型，一般它不用于溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，對(duì)氣分熱證它沒(méi)有明顯的退熱的效果，原則上不用，那么對(duì)臟腑熱證，它也非常局限，清肝火，夏枯草通過(guò)它的清肝火的作用，它可以治療多種與肝火有關(guān)的病證，譬如說(shuō)肝火上炎引起了目赤腫痛，夏枯草就可以清肝明目，就類(lèi)似于我們前面學(xué)的桑葉、菊花、蟬蛻這一類(lèi)，而且常常還配伍在一起使用，能夠清肝明目，清肝火里面，包括了清肝明目。在清肝明目的藥當(dāng)中，前人尤其強(qiáng)調(diào)在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，如果說(shuō)目赤腫痛、肝火內(nèi)盛，而且出現(xiàn)了眼珠疼痛，目珠疼痛，好象還經(jīng)常要首先考慮使用夏枯草。那么現(xiàn)在機(jī)理不清楚，有種種的猜測(cè)，有的人猜測(cè)，就說(shuō)夏枯草，前人為什么用于目珠疼痛，有的說(shuō)是復(fù)方的作用，因?yàn)樽钤缰委熌恐樘弁吹姆?，夏枯草還配了一些活血止痛的藥，或者養(yǎng)血止痛的藥，譬如說(shuō)方里面就有當(dāng)歸這一類(lèi)的藥?？赡苁且?yàn)楫?dāng)歸這一類(lèi)藥的活血止痛的作用，發(fā)揮（止痛作用）的不是夏枯草，這是一種觀點(diǎn)。有的觀點(diǎn)，就是認(rèn)為夏枯草它治療的眼科病，可能包括一些眼壓高的，眼的內(nèi)壓高，因?yàn)橄目莶?，它本身有降壓的作用，包括能夠降低眼壓，眼壓高的可能也?huì)出現(xiàn)目珠疼痛，會(huì)不會(huì)通過(guò)它的降低眼壓，當(dāng)然是結(jié)合現(xiàn)代的藥理學(xué)的一些認(rèn)識(shí)，也是有待于進(jìn)一步（研究）。所以到底是復(fù)方的作用，或者是因?yàn)榕c它的特殊功效有關(guān)。反正前人是強(qiáng)調(diào)在目赤腫痛當(dāng)中，如果有目珠疼痛比較重的考慮這味藥，那么我們臨床上可以在用的時(shí)候進(jìn)一步地觀察，可能也是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的苗頭，所以這個(gè)是和普通的清肝明目藥不同之處。我們可以把它作為一個(gè)問(wèn)題留在這個(gè)地方。另外它通過(guò)它的清肝火，可以治療肝火上炎的眩暈頭痛，眩暈頭痛就用它的清降之性。那么現(xiàn)在研究夏枯草有明顯的降血壓的作用，而且高血壓的患者，有相當(dāng)多的屬于肝火上炎的所引起的，所以我們有的書(shū)上，在夏枯草的功效當(dāng)中，加上了清肝火，降血壓。把傳統(tǒng)的功效和現(xiàn)代的藥理作用結(jié)合起來(lái)，所以對(duì)肝火上炎的眩暈頭痛，它也是可以治的。另外用于痰火郁結(jié)的瘰疬、癭瘤、乳癖這樣的一些與痰有關(guān)的，其實(shí)對(duì)夏枯草來(lái)講它也是主要用它來(lái)清肝火，它不是消痰，那么這里我們以后要學(xué)瘰疬，是長(zhǎng)在頸部的這種痰核，相當(dāng)于現(xiàn)代的頸淋巴結(jié)發(fā)炎，或者頸淋巴結(jié)結(jié)核，在頸下的，頸部的皮膚下面，硬的，摸得著的。那么瘤就是皮表的、皮下的贅生的腫塊。中醫(yī)認(rèn)為主要是由痰形成的，癭就是長(zhǎng)在項(xiàng)下的瘤叫作癭?！墩f(shuō)文解字》（說(shuō)）癭者，項(xiàng)瘤也，相當(dāng)于甲狀腺腫大的一些疾病，我們簡(jiǎn)單的了解。乳癖，就是乳房里面的一些增生性的疾病，乳房里面的增生，譬如說(shuō)乳腺小葉增生啊，這樣的一些，中醫(yī)一般認(rèn)為是與痰有關(guān)，但是夏枯草本身不是消痰的藥。那么為什么有痰核結(jié)塊，就是因?yàn)闊崾?，包括了肝熱?nèi)盛，那么它就灼傷津液，津液就變成了痰，痰就凝聚于局部，最后就成了這種與痰有關(guān)的這些痰核腫塊，所以對(duì)這些痰核腫塊，夏枯草它也是清肝火，所以一般要配伍消痰的藥，消瘰丸就是一個(gè)有名的方。消瘰丸里面就有浙貝母，用它來(lái)消痰散結(jié)，那么夏枯草和里面的玄參，以后我們要學(xué)的清熱涼血藥，共同是用來(lái)主要（作為）清熱的，當(dāng)然有利于散結(jié)。所以整個(gè)應(yīng)用一、應(yīng)用二當(dāng)中的主要部分都與清肝火有關(guān)。另外夏枯草也能夠用于熱毒瘡癰，它有一定的清熱解毒作用，但作用不強(qiáng)，所以對(duì)于典型的熱毒瘡癰，用我們以后要學(xué)的藥多一些，但是夏枯草有這方面的功效，這是我們重新把它提出來(lái)，加以強(qiáng)調(diào)的，適當(dāng)?shù)牧私?，可能和有的教材上不一樣，教材上有的就沒(méi)有提到夏枯草清熱解毒，有一定作用。
翻到88頁(yè)，這一節(jié)還有最后的一味藥，決明子。這是一個(gè)豆科植物，就象綠豆一樣，結(jié)的豆角，就象我們的豇豆、綠豆，比綠豆要長(zhǎng)一些，比豇豆要短一些，里面的種子，象綠豆，它的皮比較硬，兩頭不是圓的、不規(guī)則的。里面的種子，入藥的部位就是它的種子。決明子就是一種種子的意思。這個(gè)藥它主要的功效就是清肝明目。決明子，它（是）能夠有利于治療眼科病的一種植物的種子，所以一般的肝熱目疾都可以用。在有些肝腎陰虛的方里面，在配伍補(bǔ)肝腎的藥的情況下，也可以用，大家作個(gè)常識(shí)性的了解，這個(gè)藥在臨床上用得多的是潤(rùn)腸通便，用于腸燥便秘，有的把它作為飲料泡水（喝），有的把它作為一種保健品經(jīng)常使用，主要是取其功效，保持大便的通暢，但是嚴(yán)格的講，決明子應(yīng)該是一個(gè)緩瀉通便。潤(rùn)腸和緩瀉是有區(qū)別的，潤(rùn)腸一般是指的一些植物的（種仁），用它的脂肪油，當(dāng)然決明子也是種子類(lèi)的藥，里面有脂肪油，可能會(huì)發(fā)生一點(diǎn)潤(rùn)腸的效果。但是決明子的通便，主要是它含有一些能夠促進(jìn)瀉下的一些化學(xué)成分，而且這一類(lèi)的化學(xué)成分，它和大黃的瀉下成分是同類(lèi)的，比如它含有什么大黃素和大黃酚、蘆薈大黃素，象這樣的一些蒽醌類(lèi)的（成分）。它瀉下作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)理，和大黃這一類(lèi)的攻下藥，沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，只不過(guò)它的含量少，作用非常緩，所以準(zhǔn)確的講，它應(yīng)該是一個(gè)緩瀉通便，緩慢的瀉下，說(shuō)它潤(rùn)腸，可以，習(xí)慣上也不錯(cuò)，種子類(lèi)也有潤(rùn)腸的因素在里面，但是有主次，這個(gè)藥，是作為一般了解，大家知道這兩個(gè)功效，這方面的應(yīng)用。這個(gè)藥近年來(lái)，在我們中國(guó)，尤其在日本，把它作為一個(gè)保健品，保健藥，有的作飲料，在日本，把它稍稍炒一下，經(jīng)過(guò)一些特殊的加工，據(jù)說(shuō)它的色、香、味，都有點(diǎn)近似于咖啡，好象把它作為一種什么類(lèi)似于咖啡的飲料這樣子來(lái)使用，因?yàn)樗坏鼙３执蟊阃〞?，有利于身心的健康，更主要的它降低血脂，保護(hù)血管，對(duì)高血壓起輔助的治療等等，它有多方面的這些作用。所以是一個(gè)很受重視的一個(gè)藥。尤其是在一些什么減肥的、降血脂的一些產(chǎn)品當(dāng)中，可能普遍的很多都選用這個(gè)藥，決明子后面剩下來(lái)的谷精草、木賊、密蒙花、青葙子，這些藥都是清肝明目藥，這些藥非常簡(jiǎn)單，它都是用于眼科病，所以今后如果大家在眼科去見(jiàn)習(xí)或者實(shí)習(xí)的時(shí)候，眼科醫(yī)生可能天天都經(jīng)常開(kāi)這些藥，但是這些藥，因?yàn)椴恢匾?，清熱藥很多了。那么我們清熱明目，有夏枯草、有決明子作為代表，前面有桑葉、菊花、蟬蛻，所以這些藥我們就不介紹，也不要求，但是大家知道這些名稱(chēng)，它是清肝明目的藥，所以清熱瀉火藥，只要求前面的一些內(nèi)容。這一節(jié)就講到地方。
我把第二節(jié)，清熱燥濕藥（的）概述部分再講一下。清熱燥濕藥，那就以清熱燥濕為主要功效，主要治療濕熱病證的藥物，稱(chēng)為清熱燥濕藥。那么這一類(lèi)藥物的概述部分，也是功效、主治是重點(diǎn)。重點(diǎn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)方面清熱燥濕對(duì)應(yīng)的主治是多種濕熱病證。濕熱病證在臨床上除了有共同的表現(xiàn)，就是我們書(shū)上91頁(yè)前面提到的，有頭身重痛、肢體困倦，口渴不欲飲，舌苔比較厚膩，這樣一些共同的特征以外，它可以見(jiàn)于不同的病證，所以它可以廣泛的用于多種濕熱病證。那么常見(jiàn)的濕熱病，可能就是濕溫病。溫?zé)岵‘?dāng)中的一種特殊的類(lèi)型，它不但有溫?zé)嵝皻?，還有濕邪內(nèi)盛，單獨(dú)的清熱不行，同時(shí)還要除濕，那么可以用這一類(lèi)的藥，所以這類(lèi)的藥它對(duì)病來(lái)說(shuō)，它可以用于濕溫。那么另外濕熱在胃腸，首先最常見(jiàn)的就是瀉痢，濕熱引起的腹瀉，尤其是濕熱痢疾。另外如果濕熱蘊(yùn)結(jié)在脾胃，那么也可以引起脘腹的痞悶、腹脹、痞滿，這是在胃腸。另外在肝膽，那么主要就是濕熱黃疸，中醫(yī)認(rèn)為黃疸是因?yàn)闈駸醿?nèi)盛，薰蒸肝膽，膽汁外溢于肌膚而出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃，爪甲發(fā)黃，眼的鞏膜發(fā)黃，這樣的癥狀稱(chēng)為黃疸。另外就是下焦的濕熱。下焦的濕熱，主要就是淋證，濕熱淋證。濕熱淋證就是以小便黃赤短少，小便淋澀疼痛，就是排尿的時(shí)候，尿道有淋澀疼痛，或者點(diǎn)滴不通，點(diǎn)滴難盡的這樣的一些癥狀，就相當(dāng)于現(xiàn)在的尿路感染、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎甚至于男性的前列腺的炎癥，都可能包括在里面，中醫(yī)把它稱(chēng)為濕熱的淋證。然后就是其它的濕熱證，譬如皮膚的濕熱瘡疹，濕疹、濕瘡分泌物比較多，它符合中醫(yī)的濕熱的特征。第一個(gè)它有熱，第二個(gè)它有比較穢濁的分泌物。濕疹、濕瘡，另外濕痹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，所以這樣的一些，都是濕熱病證，所以91頁(yè)的第一段，那么我們大致要把它說(shuō)出來(lái)，它的主治很多，也就說(shuō)清熱燥濕功效，相對(duì)應(yīng)的主治，它是一類(lèi)的病證，表現(xiàn)在哪些方面，認(rèn)認(rèn)真真地看，至少要能說(shuō)出來(lái)的。濕溫病啊，胃腸的濕熱有哪些，肝膽有哪些，下焦或者其它就包括了皮膚、關(guān)節(jié)，還有譬如婦女在下焦的濕熱白帶，白帶過(guò)多，它也是有分泌物，比較穢濁，它本身體現(xiàn)水濕的，它也屬于濕熱證，這些都包括在里面，這些記起來(lái)有一定的困難，所以它也是一個(gè)難點(diǎn)。另外一個(gè)就是清熱燥濕藥的功效，除了清熱燥濕，它又有兩方面的兼有功效，而且兼有功效，還具有普遍性，一般的清熱燥濕藥，往往都有，第一兼有清熱瀉火作用。清熱燥濕藥，很多可以用于溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C，尤其是象黃芩這些藥，那么每一味清熱燥濕藥，都用于臟腑的氣分熱證，所以清熱燥濕藥，本身又是清熱瀉火藥。第二它又兼有清熱解毒的功效。這類(lèi)藥又是清熱解毒藥，它又可以主治相應(yīng)的熱毒病證，尤其是熱毒的瘡癰腫痛。所以清熱燥濕藥，它同時(shí)又是清熱瀉火藥，或者說(shuō)又是清熱解毒藥，它可以分屬在不同的節(jié)里面，都可以。所以這一節(jié)的藥，同時(shí)有這三方面的功效。所以要記住它們的兼有功效。如果說(shuō)要考同學(xué)們，出一個(gè)問(wèn)答題，簡(jiǎn)述清熱燥濕藥的功效和主治，這兩方面，缺一不可。第一要重點(diǎn)闡述濕熱病證有哪些，第二它們的兼有的功效或兼有功效相對(duì)應(yīng)的主治，也是必須要涉及到的。所以在概述當(dāng)中的重點(diǎn)，就是在功效與主治的問(wèn)題，那么這一類(lèi)的藥的性味很簡(jiǎn)單，就是苦寒，這是中藥當(dāng)中典型的苦寒藥，之所以苦寒，它的清熱作用很強(qiáng)，寒性很明顯?？嗄芮鍨a，那么本身這些藥，滋味又非?？?，有的可能大家不清楚，至少黃連是苦的。在一些文學(xué)作品當(dāng)中，好象尤其是描述有些地方，某一個(gè)時(shí)代啊，老百姓的日子不好過(guò)，象黃連一樣過(guò)的苦日子。其實(shí)在清熱燥濕藥當(dāng)中，黃連的苦不算什么，有的象苦參之類(lèi)的苦，比黃連還難以接受，它有特殊的異味，所以都是很苦的，另外苦味的藥，不但能夠清，還能夠燥，這類(lèi)的藥，又能燥濕，所以它是典型的苦寒藥，或者說(shuō)苦味的藥，那么為什么燥濕是經(jīng)常同學(xué)們要問(wèn)到的，什么叫燥濕。也不能很好的解釋?zhuān)褪菍?duì)濕邪的一種治療作用，它能減輕濕邪引起的一些病證，與水濕有關(guān)的，為什么要用燥或者和苦味聯(lián)系起來(lái)，我那天講過(guò)，只是在前人有個(gè)別文獻(xiàn)中提到，提到因?yàn)榭嗍腔鸬奈?，那么火，常常把一些食品燒焦，燒焦了譬如我們飯的鍋巴。焦了以后就是苦的，那么鍋巴苦了就炭化了。炭化了它的吸附性很?qiáng)，所以我們燒焦了的木炭，作為防潮劑，作為吸濕劑，所以這樣子就把苦和燥濕就聯(lián)系起來(lái)，當(dāng)然這個(gè)是幫助大家理解。比較牽強(qiáng)。但是可以在一定的程度上，從一定的角度解釋為什么苦能燥，因?yàn)榍叭苏J(rèn)為苦是火滋味，火的最后的結(jié)果，可以產(chǎn)生一些能夠減少滲濕的一些物質(zhì)出來(lái)，就這么來(lái)的，它也是來(lái)源于實(shí)際當(dāng)中。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng)，比較復(fù)雜，比清熱瀉火藥復(fù)雜。清熱瀉火藥主要是在肺胃，都能夠歸肺胃，一般講除了夏枯草，清肝明目藥以外，肺胃為主，當(dāng)然有的除了肺胃，還重點(diǎn)歸心。譬如說(shuō)竹葉和梔子，所以規(guī)律性強(qiáng)一些。那么清熱燥濕藥的歸經(jīng)，可能和它的主治（有關(guān)），如果它治療濕溫的，那么可能是以中上焦為主，尤其是中焦的脾胃，因?yàn)闈駵厥且灾薪沟牟∽優(yōu)橹行?，但可能?huì)涉及到上焦的肺，有一點(diǎn)。譬如說(shuō)主要用于胃腸濕熱的，它用于濕熱引起的惡心、嘔吐、痞滿，那么它肯定歸脾胃經(jīng)，用于治療濕熱引起的瀉痢的，那么就歸大腸經(jīng)。用于治療濕熱黃疸的，那么就歸肝膽經(jīng)。治療濕熱淋證的，那么它就應(yīng)該歸膀胱經(jīng)，主要看它用于什么樣的濕熱病證，它就有相應(yīng)的歸經(jīng)。那么在配伍的時(shí)候，也是可以補(bǔ)充一些針對(duì)不同的這種濕熱證的癥狀，那譬如說(shuō)清熱燥濕藥，治療濕熱引起的惡心、嘔吐，那么它可以配伍止嘔藥，用于濕熱引起的瀉痢，那么尤其痢疾可以配伍行氣活血的藥，為什么要這樣配伍，我們后面專(zhuān)門(mén)講治療痢疾的要講，因?yàn)樗醒鰵鉁?，才出現(xiàn)了里急后重，或者便下膿血，所以治療痢疾，可以配伍行氣活血的（藥）。那么治療濕熱黃疸，要配伍利膽退黃，或者利濕退黃的藥，而且往往可能要以利膽退黃，利濕退黃的藥作為重點(diǎn)。那么治療濕熱淋證的，后面主要還有配伍利尿通淋的藥，尤其我們?cè)诶疂B濕中要學(xué)的那些利尿通淋的藥，可能往往還很重要。那么治療濕熱瘡疹，可能要配伍清熱解毒的藥，治療濕熱痹證，那么可能要配伍祛風(fēng)濕藥。那就是根據(jù)它不同的主治，大家可以加進(jìn)很多有關(guān)的一些配伍來(lái)補(bǔ)充我們這章的概述當(dāng)中，配伍的有關(guān)內(nèi)容比較單薄，使它變得比較充實(shí)，那么這些內(nèi)容，可能教科書(shū)上都沒(méi)有，但是根據(jù)我講的方法，治療那一些濕熱病，根據(jù)不同的病證，根據(jù)治法的一些需要，根據(jù)它證候的一些特征，可以配伍很多的藥，這都是言之成理的，而且都是非常重要的，那么掌握了過(guò)后，更加有好處，至于使用注意，那么它（是）典型的苦寒藥，前面的使用注意，對(duì)于這類(lèi)的藥，尤其適合不能夠過(guò)用，一定要中病即止。對(duì)這類(lèi)藥，更有這種指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)在就講到這個(gè)地方，其它的內(nèi)容我們下午再接著講。
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