同學(xué)們上課。
我們上一節(jié)講了腎精的主要生理功能。講了腎藏精，腎精的生理功能，一、促進(jìn)身體發(fā)育，二、促進(jìn)生殖繁衍，三、有化生血液的作用。
第四個(gè)功能，抵御外邪，具有抵御外邪的作用。中醫(yī)學(xué)在論述腎精具有抵御外邪這個(gè)作用，是從腎精是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一這個(gè)角度來(lái)論述的。那么，人體的生命基本物質(zhì)充盛，意味著人處于陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)合和的正常的健康狀態(tài)，它表現(xiàn)為人體的抵抗能力強(qiáng)，把這個(gè)作用歸于人體正氣的范疇之內(nèi)。就是人體所有的生命機(jī)能，將來(lái)講什么叫正氣，再講發(fā)病機(jī)理時(shí)再進(jìn)一步定義。在這里理解，正氣就是人體生命機(jī)能的總稱，它表現(xiàn)出的生命機(jī)能，各種各樣的能力，維持人體健康，中醫(yī)學(xué)把這種作用用正氣來(lái)概括。那么，人的正常生命機(jī)能，其中能夠抵御外邪，有防止外邪侵襲就是正氣之一，正氣作用之一。就這個(gè)意義講，腎的精是基本物質(zhì)，是維持人體正常生命機(jī)能的重要物質(zhì)之一。也就是說(shuō)，它在維持人體正氣當(dāng)中具有重要作用。從這個(gè)意義講，腎精具有抵御外邪的作用，我們今天的理解，這樣來(lái)理解它的本義，《內(nèi)經(jīng)》有一句話，在溫病學(xué)里面也講到，叫“冬不藏精，春必病溫”。我們現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論講，腎精具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就源于“冬不藏精，春必病溫”，這樣一個(gè)原理。說(shuō)冬與腎相應(yīng)，腎精，我們剛才講到腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來(lái)，儲(chǔ)藏起來(lái)，供人體生長(zhǎng)的需要。人在冬季的時(shí)候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲(chǔ)藏到維持人體的生命活動(dòng)這樣一種狀態(tài)，使它不能充分發(fā)揮維持正常的生理功能的作用，也就是說(shuō)，維持人體正氣的作用，是“春必病溫”，到了春天常常出現(xiàn)各種溫?zé)嵝约膊?。最早的腎精能夠抵御外邪的理論源頭就在于此。那么，這個(gè)理論源頭它是講腎臟在冬季的時(shí)候如何和冬氣相適應(yīng)，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機(jī)體正常的生命機(jī)能而不發(fā)生各種疾患。按照溫病學(xué)溫?zé)岵?lái)進(jìn)一步講為什么“冬不藏精，春必病溫”？我們這里取腎精和病溫這個(gè)關(guān)系，最后都去掉，取腎精和病的關(guān)系，理解為腎精與疾病發(fā)生有關(guān)系。腎精充盛，即為正氣充盛，那就可以免于外邪的侵襲，就這個(gè)意義講，來(lái)理解它抵御外邪的作用。同學(xué)們聽(tīng)起來(lái)不像我前面講，前面邏輯上那么嚴(yán)密，引入了好幾個(gè)概念，這里僅僅從它的源頭來(lái)理解，理解一個(gè)“冬”，一個(gè)概念，四時(shí)概念，一個(gè)“腎精”的概念，還有一個(gè)“春”的概念，還有一個(gè)“病溫”的概念，在邏輯上是跳躍性的，僅僅就是判斷性的，就是這樣認(rèn)為的。即使將來(lái)學(xué)習(xí)溫病學(xué)，學(xué)《內(nèi)經(jīng)》，無(wú)論歷代醫(yī)家怎么注釋，也缺乏邏輯的嚴(yán)密性，這也體現(xiàn)出來(lái)中醫(yī)學(xué)理論還有不完善的地方。就是古人已經(jīng)把這個(gè)科學(xué)命題提出來(lái)了，古人并沒(méi)有在理論上進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯論證，但是這是事實(shí)，它確有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用，無(wú)論在養(yǎng)生、防病，都具有重要意義，它是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的，可以認(rèn)為是真理，只是在理論上沒(méi)有充分論證，沒(méi)有充分說(shuō)明，欠令人信服地論據(jù)、論點(diǎn)、推理不尚嚴(yán)密。這也是科學(xué)，就這個(gè)意義講這也是科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。就是說(shuō)，人們通過(guò)實(shí)踐，概括科學(xué)事實(shí)，得出了一個(gè)結(jié)論，但在這種情況下，并不能用原有的理論把它說(shuō)得很清楚。也就是說(shuō)，實(shí)踐與原有的理論發(fā)生矛盾，原有的理論并不能把科學(xué)事實(shí)，新的科學(xué)實(shí)踐，完整地給予解釋。這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了實(shí)踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發(fā)展來(lái)解釋實(shí)踐。我剛才講，從腎精，從生命的機(jī)能，從正氣的角度來(lái)論述它，也介紹了“冬不藏精，春必病溫”這樣的原理，都不能夠很?chē)?yán)密地論證這個(gè)結(jié)論，回答為什么腎精能夠抵御外邪，但是它具有指導(dǎo)實(shí)踐的意義。我們現(xiàn)在在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里，在養(yǎng)生學(xué)里面，現(xiàn)代的養(yǎng)生實(shí)踐當(dāng)中，人們把補(bǔ)腎，吃補(bǔ)益腎精的藥物，補(bǔ)腎填精的藥物，作為提高機(jī)體的生命力，作為提高機(jī)體的抗病能力的一個(gè)重要手段，實(shí)踐證明是有效的，產(chǎn)生正效應(yīng)的。實(shí)踐告訴我們這個(gè)結(jié)論是對(duì)的，僅僅是從理論上闡述，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的邏輯推理，還不太令人滿意。這個(gè)問(wèn)題就留給同學(xué)們繼續(xù)鉆研，希望同學(xué)們就這個(gè)問(wèn)題撰寫(xiě)文章對(duì)古代的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理、梳理，最后達(dá)到條分縷析，真正地通過(guò)概念、判斷、推理、得出結(jié)論，最后論證腎精抵御外邪。
第二個(gè)功能，叫腎主水液。什么叫做腎主水液？腎主水液又稱作腎的氣化作用。腎主水液是指腎調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，也可以說(shuō)，腎主水液是指腎具有主持、調(diào)節(jié)水液代謝的作用。后面進(jìn)一步表述，加了一個(gè)主持，強(qiáng)調(diào)的是腎在水液代謝當(dāng)中的作用，特殊作用。把這句話濃縮起來(lái)，很通俗地講，腎主水液，就是腎調(diào)節(jié)水液代謝。
第二、講一講腎主水液代謝的機(jī)制、過(guò)程。在這里請(qǐng)大家注意，講這個(gè)定義的時(shí)候，講氣化這兩個(gè)字，說(shuō)氣的運(yùn)動(dòng)變化稱為氣化。我們前面反復(fù)講了一句話，說(shuō)機(jī)體就是一個(gè)不斷發(fā)生著的升、降、出、入氣化過(guò)程的機(jī)體。而這呢，在腎主水液里面又講了個(gè)氣化，這個(gè)氣化術(shù)語(yǔ)，腎的氣化術(shù)語(yǔ)和前面有什么區(qū)別呢？注意這里講腎的氣化作用，在氣化前面加一個(gè)限定詞，這個(gè)腎的氣化作用就限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的氣化作用。具體腎調(diào)節(jié)水液代謝的過(guò)程和機(jī)制，一、它的基本機(jī)制，腎調(diào)節(jié)水液代謝是通過(guò)腎陽(yáng)對(duì)水液的蒸騰作用，或者說(shuō)是對(duì)水液的氣化作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在這個(gè)機(jī)制里面強(qiáng)調(diào)了腎陽(yáng)氣在水液代謝當(dāng)中的作用。請(qǐng)大家看這個(gè)示意圖，我們前面講過(guò)了，肺、脾在水液代謝當(dāng)中的作用。在講肺主行水，脾主運(yùn)化水液中都講到，說(shuō)肺通過(guò)肅降作用將水液代謝產(chǎn)物——那個(gè)濁，稱之為濁，通過(guò)三焦下去，到腎。在脾主運(yùn)化水液的時(shí)候，也講到脾通過(guò)它的氣化作用，運(yùn)化水液的作用，也就是氣化作用，將有用的水液，津液，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)輸作用上升到肺，將暫時(shí)不能利用的水液，也可定義它為濁，通過(guò)三焦到達(dá)腎。由此，腎在水液代謝當(dāng)中的作用過(guò)程，第一、它首先接受由肺脾下輸而來(lái)的水液代謝產(chǎn)物。二、經(jīng)過(guò)腎臟本身腎陽(yáng)的蒸騰氣化，將它所接受來(lái)的水液代謝產(chǎn)物一分為二、分為能夠再次被機(jī)體利用的和不能為機(jī)體利用的，能夠?yàn)闄C(jī)體再次利用的，我們規(guī)定它為清，不能為機(jī)體再次利用的我們稱為濁。由腎的氣化作用所產(chǎn)生出的，能夠?yàn)闄C(jī)體再次利用的清，由腎的氣化作用，經(jīng)過(guò)三焦上輸?shù)椒?，由肺的行水進(jìn)入肺的水液代謝調(diào)節(jié)過(guò)程中。不能夠被機(jī)體利用的，最終的水液代謝產(chǎn)物，那個(gè)濁，通過(guò)腎的氣化作用進(jìn)入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外。腎調(diào)節(jié)水液代謝過(guò)程就是這樣的過(guò)程：一、接收由脾、肺下注而來(lái)的水液代謝產(chǎn)物，我們把它定義為濁，這個(gè)濁經(jīng)過(guò)腎的氣化以后，進(jìn)一步將濁又分出清和濁，這個(gè)清我們可以把它定義為濁中之清，就是可以再次被利用的。經(jīng)過(guò)腎所氣化所產(chǎn)生的這個(gè)濁，水液代謝產(chǎn)物，那么最終代謝產(chǎn)物我們可以定義為濁中之濁。濁中之清經(jīng)過(guò)腎的氣化蒸騰作用上升到肺，由肺進(jìn)入肺脾腎的循環(huán)，而最終那個(gè)代謝產(chǎn)物，濁中之濁，就通過(guò)腎的氣化和控制膀胱的氣化，由膀胱形成尿液排出體外，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。在此，腎的氣化作用控制了膀胱的開(kāi)合和儲(chǔ)存尿液、排除尿液，所以膀胱的開(kāi)合是調(diào)節(jié)人體內(nèi)外水液代謝平衡的一個(gè)重要機(jī)制。就這個(gè)意義說(shuō)，腎臟主水液的作用，在調(diào)節(jié)人體水液代謝內(nèi)外平衡的過(guò)程中占有重要的地位。因此，稱腎為主水之本，說(shuō)肺為水之上源，說(shuō)脾為制水之臟，腎為主水之根，強(qiáng)調(diào)它是調(diào)節(jié)水液代謝的根本。我們解釋這個(gè)定義的時(shí)候，解釋調(diào)節(jié)水液代謝定義的時(shí)候，進(jìn)一步說(shuō)到，提到一個(gè)主持和調(diào)節(jié)。用主持這個(gè)概念就突出強(qiáng)調(diào)它在水液代謝當(dāng)中的根本作用。
到了腎這個(gè)階段，那么它和肺和脾聯(lián)系起來(lái)，到此為止，我們從肺、脾、腎三臟，肺代表了上焦，脾代表了中焦，腎代表了下焦，從上、中、下三焦，以肺、脾、腎為代表，講述了人體水液代謝的過(guò)程和調(diào)節(jié)機(jī)制，這三者，肺主行水，脾主運(yùn)化水液和腎主水液是調(diào)節(jié)人體水液代謝的最主要的機(jī)制。就五臟而言，臟腑而言，就是最主要的臟腑。除了這些之外，參與水液代謝的，我們前面講了一個(gè)肝要參與，那么后面講六腑的時(shí)候還要進(jìn)一步講大腸、小腸要參與。也就是說(shuō)，人體的水液代謝的調(diào)節(jié)是以肺、脾、腎為主要調(diào)節(jié)機(jī)制，并且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個(gè)臟腑共同來(lái)調(diào)節(jié)，僅僅是以肺、脾、腎作為主要的機(jī)制而已。這樣一個(gè)原理決定了中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)水液代謝失調(diào)的病理變化，就必然主要是調(diào)節(jié)肺、脾、腎。所以治療水腫的時(shí)候，從肺主行水這個(gè)理論，派生出發(fā)汗利尿，發(fā)汗法，那么肺宣發(fā)而汗，肅降而尿，當(dāng)然這個(gè)尿，發(fā)汗利尿，量就和腎臟有關(guān)系。脾，叫健脾燥濕。腎表現(xiàn)為利尿，它主要是靠控制膀胱開(kāi)合利尿。這些治療方法都是針對(duì)調(diào)整肺、脾、腎，或者調(diào)整它們?nèi)咧g的關(guān)系，最終達(dá)到治療水液代謝失常的目的。
這個(gè)示意圖，在進(jìn)行比較完整地把凡是參與調(diào)解水液代謝的臟腑講完以后，再進(jìn)一步地來(lái)回頭看這個(gè)示意圖，這是一個(gè)完整的示意圖，表示水液代謝的作用，調(diào)節(jié)機(jī)制就在這里。
至于《內(nèi)經(jīng)》里面講的，說(shuō)“腎為水臟”，不僅僅是從腎主水液，調(diào)節(jié)水液代謝而言的，是從腎屬水，在五行屬水，從這個(gè)意義來(lái)講的。
第三個(gè)部分講腎主納氣。所謂納，就是受納，固攝的意思。腎主納氣是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)來(lái)，腎主納氣就是腎調(diào)節(jié)呼吸的作用，這個(gè)納氣，講它的機(jī)制，我們從它的功能來(lái)定義，就是腎調(diào)節(jié)呼吸的作用。進(jìn)一步地來(lái)描述這個(gè)定義，把它機(jī)制都揭示出來(lái)，我們定義它是指腎具有攝納肺吸入的清氣，而調(diào)節(jié)呼吸的作用。
第二、我們講腎主納氣的具體作用過(guò)程。腎攝納肺氣，肺吸入的清氣，也就是說(shuō)，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常。肺氣不斷地進(jìn)行正常的肅降，指吸入清氣，下注于腎。那么，肺是主呼，腎是主納，一開(kāi)一合，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和。就是說(shuō)，我們?cè)谥v肺的呼吸作用時(shí)，曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)呼吸的過(guò)程主要的臟腑是肺和腎，肺氣必須肅降，下降于腎，腎氣必須攝納肺氣，而且兩者的一呼一納處于陰陽(yáng)和合狀態(tài)，才保證了呼吸的生理過(guò)程是正常的，我們稱它為呼吸調(diào)勻。這就是腎調(diào)節(jié)呼吸的作用基礎(chǔ)。中醫(yī)理論還認(rèn)為，腎所以納氣是腎的封藏作用所決定的。什么叫做腎的封藏作用？我們將在腎的生理特性中進(jìn)一步來(lái)論述它。這里，一、同學(xué)們要知道，腎主納氣的機(jī)制是什么？是腎通過(guò)自己的封藏作用而實(shí)現(xiàn)的。怎樣實(shí)現(xiàn)的？它要不斷地?cái)z入肺所吸入的清氣。條件是：吸入清氣，肺之肅，表現(xiàn)為肺的呼和腎之納，一呼一納，陰陽(yáng)和合，不僅要相交，而且要相合，和合。這個(gè)情況下才能完成調(diào)節(jié)呼吸的作用。這一個(gè)理論，它不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實(shí)踐上有重要的指導(dǎo)意義。我們?cè)谇懊嬖?jīng)講過(guò)，呼吸功能異常，責(zé)之于肺、腎的功能異常，就是肺主呼、腎主納的功能異常，因此在治療的時(shí)候，從調(diào)節(jié)肺、腎入手，初病在肺，久病在腎，初病治肺，久病治腎。這個(gè)原理就是根據(jù)腎主納氣的作用而推理，推斷出來(lái)的。換句話說(shuō)，這就是腎主納氣這樣一個(gè)作用，或者說(shuō)，稱它是一個(gè)原理，它的指導(dǎo)實(shí)踐的意義。上一節(jié)我們?cè)岬剑螝馀c補(bǔ)肺湯，將來(lái)學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，補(bǔ)肺湯，那里面還有補(bǔ)腎藥物，為什么呢？從那一個(gè)例子，也說(shuō)明了肺腎之間的關(guān)系。
接下來(lái)我們講腎的生理特性。第一、腎主閉藏。我們上面講，腎臟通過(guò)它的攝納作用、封藏作用來(lái)實(shí)現(xiàn)納氣的作用，通過(guò)這一機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。那么腎主閉藏是腎臟的一個(gè)生理特性。什么叫做閉藏？閉藏又稱封藏，就是封閉、儲(chǔ)藏的意思。腎主閉藏這一個(gè)特性旨在說(shuō)明，腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態(tài)，就是腎臟本身始終保持封閉、固藏狀態(tài)，才能夠使腎精得以儲(chǔ)存于腎，腎才能完成藏先天之精和五臟六腑之精這個(gè)功能，這個(gè)功能是通過(guò)腎閉藏這個(gè)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這是一。二、我們前面講了，腎精在生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和維持全身臟腑功能正常進(jìn)行當(dāng)中的特殊作用。那么腎精要想發(fā)揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在固閉狀態(tài)，封藏狀態(tài)，否則腎精隨時(shí)無(wú)故流失，就難以保證生命活動(dòng)需要。就這個(gè)意義講，腎的特性要始終保持在具有封藏的狀態(tài)。這一個(gè)理論，這樣一個(gè)理論，它有重要的理論意義：一、它強(qiáng)調(diào)了腎精一要充足，二不得無(wú)故流失，這是珍惜腎精。這種思想在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)當(dāng)中，特別是在養(yǎng)生學(xué)當(dāng)中，有一種學(xué)派，它的主導(dǎo)思想叫惜精，叫珍惜腎精，形成了養(yǎng)生學(xué)里面一個(gè)調(diào)精學(xué)派，或者又叫養(yǎng)精學(xué)派，這個(gè)養(yǎng)精就是補(bǔ)腎，所以形成了補(bǔ)腎是防止衰老一個(gè)重要手段，這是一。第二、得出來(lái)一個(gè)重要的原理，叫腎精宜秘而不露，宜藏而不泄。這個(gè)原理體現(xiàn)于什么思想呢？腎精必須源源不斷地輸送到全身，還要求它必須是密而不露，藏而不泄，是不是矛盾呢？既要輸泄出去，以備不時(shí)之需，源源不斷地供給生命活動(dòng)的需要，這又強(qiáng)調(diào)必須藏而不泄，密而不露，是不是矛盾呢？密而不泄，藏而不露，只是強(qiáng)調(diào)腎精不可以無(wú)故流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失，而恰恰在調(diào)節(jié)性和生殖的功能的時(shí)候，那么腎所藏的那個(gè)精，表現(xiàn)為男性和女性在調(diào)節(jié)性和生殖的時(shí)候，那么必須是泄，月經(jīng)因時(shí)而下，男子精氣溢泄。僅僅是強(qiáng)調(diào)保持適度，密藏適度而已。正因?yàn)槟械木珰?，?jīng)常處于在溢泄?fàn)顟B(tài)，女性的月經(jīng)要經(jīng)常地維持因時(shí)而下，總的趨勢(shì)是一個(gè)下的趨勢(shì)，根據(jù)這個(gè)理論推論出來(lái)，腎病虛多實(shí)少。古人講究腎病多虛，腎無(wú)實(shí)證。我理解，準(zhǔn)確的表達(dá)應(yīng)該是多虛少實(shí)，不能說(shuō)腎無(wú)實(shí)證?！吨T病源候論》里面許多論述也否定了腎無(wú)實(shí)證這個(gè)表述，我們今天的實(shí)踐也是如此。只能說(shuō)，你正確地理解腎無(wú)實(shí)證理解為腎臟由于腎精這樣一個(gè)特征，它封藏這樣一個(gè)特性，決定了它經(jīng)常進(jìn)行溢泄這樣一個(gè)屬性，根據(jù)這個(gè)趨勢(shì)提出來(lái)應(yīng)該注意封藏，它決定了它的病理狀態(tài)是虛多實(shí)少。在這個(gè)意義講，強(qiáng)調(diào)惜精，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎。這個(gè)思想，中醫(yī)學(xué)這個(gè)思想，也受到了中國(guó)的佛、道、儒，佛學(xué)、儒學(xué)、道學(xué)，特別是受到了道學(xué)理論的影響。同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)養(yǎng)生學(xué)的時(shí)候，特別是要鉆研道學(xué)關(guān)于養(yǎng)生學(xué)的貢獻(xiàn)，它那里突出的貢獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)保腎，強(qiáng)調(diào)惜精。這個(gè)思想也體現(xiàn)在我們中醫(yī)學(xué)里面，我們強(qiáng)調(diào)腎精宜藏不宜泄，說(shuō)腎精、腎水為人生命的源頭，為生命的根本，我們后面講腎陰腎陽(yáng)的時(shí)候進(jìn)一步講，腎陰為一身諸陰之本，腎陽(yáng)為一身諸陽(yáng)之本，這是從封藏這個(gè)特性講它的作用。
這里面注意兩點(diǎn)：一、腎精要為維持它的正常生理狀態(tài)，必須維持腎精的特性，腎臟保持在封藏的狀態(tài)，二、在病理上有個(gè)著名的論斷，腎無(wú)實(shí)證，能夠正確地理解腎無(wú)實(shí)證的實(shí)質(zhì)，應(yīng)該理解為腎病多虛少實(shí)。因此，在治療上，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，講診斷學(xué)，我們后面講病理學(xué)，將來(lái)在臨床學(xué)里面，講到腎的病理變化的時(shí)候，多虛少實(shí)。因此，在指導(dǎo)治療的時(shí)候，對(duì)待腎臟陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，常常是補(bǔ)多泄少，補(bǔ)虛多，泄實(shí)少。通過(guò)腎主封藏這樣一個(gè)特性，它提示我們要注意到這些。
那么具體說(shuō)來(lái)，腎封藏這個(gè)特性反映出來(lái)生理功能，它能封藏什么呢？它藏精，納氣，主水，固胎。從腎主封藏這個(gè)特性這個(gè)角度，來(lái)進(jìn)一步論述藏精的作用、納氣的作用、主水的作用、固胎等等的作用，固胎固精的作用。只有保持正常的封藏狀態(tài)下，那么才能執(zhí)行這些功能，這些功能反映出來(lái)一個(gè)特性，腎是主封藏。
二、腎主一身陰陽(yáng)。我們前面曾經(jīng)提到命門(mén)學(xué)說(shuō)這個(gè)概念，這是源于命門(mén)學(xué)說(shuō)，或者說(shuō)腎命學(xué)說(shuō)。說(shuō)命門(mén)為人體生命之門(mén)，在生命過(guò)程中具有特殊重要的作用，命門(mén)的真火，就是命火，我們現(xiàn)代中醫(yī)理論，認(rèn)為與腎陽(yáng)等值，命門(mén)真水與腎陰等值，它是生命之門(mén)。就這個(gè)意義講，腎陰腎陽(yáng)為人身諸陰諸陽(yáng)之本，強(qiáng)調(diào)腎的陰陽(yáng)在人體五臟系統(tǒng)當(dāng)中陰陽(yáng)的重要作用，這個(gè)理論從另外一個(gè)角度，強(qiáng)調(diào)了久病必窮于腎，無(wú)論什么疾病，從哪開(kāi)始，五臟系統(tǒng)，最終總要?dú)w結(jié)于腎。為什么？腎陰腎陽(yáng)為人身諸陰諸陽(yáng)之本。窮于腎以后，那么進(jìn)一步加劇了原來(lái)臟腑的不足。這也是為什么在臨床上，治療疾病常常要從腎入手，這是道理之一。
看這個(gè)示意圖，那么腎一身之陰陽(yáng)這樣一個(gè)屬性，我們就記住腎是人體陰陽(yáng)之本就可以。講腎在人體陰氣陽(yáng)氣的重要作用。這里涉及到腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)這樣一個(gè)關(guān)系。關(guān)于三者之間的關(guān)系，有不同的解釋，我們這個(gè)教材里面持這樣一種觀點(diǎn)，我們常認(rèn)為腎所藏的精是生命基本物質(zhì)之一。從形神之間的關(guān)系來(lái)看，那么腎的精氣屬于形，也就是說(shuō)，腎臟生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這種形轉(zhuǎn)化為神，就是腎臟的生理功能，把它定義為，和精相對(duì)，和精氣相對(duì)，規(guī)定它為腎氣。大家注意，前面我們講氣是世界的本原，是物質(zhì)，這加了個(gè)限定詞腎氣，和腎精相比較，腎的精氣和腎氣相比較而言，我們定義它為腎的功能。它是通過(guò)精化為氣，經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程，由物質(zhì)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化為生理功能。在理論上，為了闡述腎所反映出來(lái)的功能，按陰陽(yáng)的屬性一分為二又推導(dǎo)出腎陰和腎陽(yáng)。腎陰指人體陰液的根本。那么，按照陰陽(yáng)的分類，腎陰就是指腎臟功能具有濡養(yǎng)作用，表現(xiàn)為有陰屬性這部分功能，概稱為腎陰。相反，具有溫煦作用那部分功能，我們就概稱為腎陽(yáng)。那么腎的陰陽(yáng)處于陰陽(yáng)和合、互根的狀態(tài)。這個(gè)示意圖表達(dá)了腎精，或者叫腎精氣，腎的精氣，精、精氣它倆同義，那么腎氣功能，物質(zhì)和功能，形和神之間的關(guān)系，把這個(gè)神用陰陽(yáng)這個(gè)屬性一分為二、這個(gè)腎陰腎陽(yáng)是個(gè)泛稱，是腎臟功能的簡(jiǎn)單的陰陽(yáng)分類。凡是具有陰的屬性功能，統(tǒng)統(tǒng)稱之為腎陰，凡是有陽(yáng)的屬性的功能，統(tǒng)統(tǒng)稱之為腎陽(yáng)，這就是腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系。關(guān)于這樣一個(gè)關(guān)系，在學(xué)術(shù)界有不同的看法，我寫(xiě)這本教材，今天給大家講課，就是依據(jù)我這樣一個(gè)想法來(lái)這樣定義它，這樣來(lái)闡述它們之間的關(guān)系。
最后一個(gè)屬性，與我們講心肺脾肝相類，它與冬氣相通應(yīng)，因?yàn)橥瑢偎到y(tǒng)，表現(xiàn)它這個(gè)性質(zhì)，腎臟的功能性質(zhì)與四時(shí)之冬氣化相通。在這里面附命門(mén)，關(guān)于命門(mén)，前面曾經(jīng)提到過(guò)命門(mén)學(xué)說(shuō)，就是明清之際，明清時(shí)期，在藏象學(xué)說(shuō)里面的一個(gè)重大貢獻(xiàn)。關(guān)于命門(mén)的位置、形態(tài)、功能，歷代醫(yī)家有不同的學(xué)說(shuō)，這在我們本科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，不要求大家去探索，這個(gè)命題是從古到今，一直是中醫(yī)學(xué)術(shù)界一個(gè)爭(zhēng)論的最大問(wèn)題之一，曾經(jīng)有人說(shuō)，說(shuō)考古論今看命門(mén)，至今也沒(méi)有就位置和形態(tài)達(dá)到統(tǒng)一。那么，現(xiàn)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，持何種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)呢？根據(jù)命門(mén)學(xué)說(shuō)關(guān)于命門(mén)的生理作用來(lái)判定命門(mén)和腎的關(guān)系。命門(mén)學(xué)說(shuō)的本質(zhì)，無(wú)非強(qiáng)調(diào)命門(mén)的火，命門(mén)的水，它在生命當(dāng)中的重要作用。命門(mén)學(xué)說(shuō)歷代文獻(xiàn)所論述的，與強(qiáng)調(diào)腎陰腎陽(yáng)為一身諸陰諸陽(yáng)之本，意思是一致的。根據(jù)這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)，所以現(xiàn)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，強(qiáng)調(diào)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候掌握命門(mén)的生理功能，因?yàn)槊T(mén)的生理功能，歷代醫(yī)家都沒(méi)有疑義，它的功能與腎陰腎陽(yáng)相同，所以現(xiàn)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)論是，命門(mén)的真火就是腎陽(yáng)，命門(mén)的真水就是腎陰。強(qiáng)調(diào)命門(mén)真水真火的作用，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)腎陰腎陽(yáng)在生命過(guò)程的作用，至于原來(lái)歷史上遺留下來(lái)，尚沒(méi)有解決的形態(tài)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，僅存疑，有待我們未來(lái)的中醫(yī)學(xué)者，學(xué)術(shù)界，去進(jìn)一步探討。
今天這一節(jié)我們重點(diǎn)講了腎的生理功能和生理特性，最難理解的是腎的生理特性，它的意義重大，還難以理解，至于腎的生理功能，藏精、主水、納氣，還是比較容易掌握。按照腎藏精，講到精氣的概念，腎所藏的精和人體之氣有什么關(guān)系，將來(lái)在講氣血精津液的時(shí)候再進(jìn)一步交待。這里面再次強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的氣一元論，就是古代哲學(xué)那個(gè)氣一元論，規(guī)定精氣就是氣，它倆同義。那么正確地分清這兒講的精氣為何物，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，精氣的問(wèn)題，腎精的問(wèn)題，至今仍然學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論，最新出版的教材，不同的教材有不同的解釋。那么，我們現(xiàn)在講授這本教材，我們就是按照這種觀點(diǎn)來(lái)講述的，這樣處理哲學(xué)上氣與精氣的關(guān)系，醫(yī)學(xué)上氣與精氣的關(guān)系，這樣來(lái)定義。至于不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，同學(xué)們可以參考其他的書(shū)，進(jìn)一步去研究。
今天的課就到這里。
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