爬幾級(jí)樓梯就氣喘吁吁，你有沒有同感？
“大夫，我患心衰后每天散步1小時(shí)，為什么你還說我的運(yùn)動(dòng)量不夠？”
在心臟康復(fù)門診中，不止一位患者咨詢過類似的問題。
在很多人的印象中，患了心衰等嚴(yán)重心臟病就要長期臥床休息，只能做活動(dòng)量非常小的運(yùn)動(dòng)。
其實(shí)，心衰患者在康復(fù)時(shí)不僅需要運(yùn)動(dòng)，還尤其不能缺力量方面的訓(xùn)練。
一、患心衰，更要康復(fù)運(yùn)動(dòng)
心衰患者只要晚上睡覺平躺時(shí)不覺得憋氣、平時(shí)活動(dòng)不感覺很氣短，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)到NYHA心功能II級(jí)時(shí)，一般就可以開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)，包括步行和力量兩部分。
NYHA（美國紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)，主要適用于沒有急性心肌梗死的慢性心力衰竭病人：
I級(jí)
病人有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起心衰癥狀；
II級(jí)
心臟病病人的體力活動(dòng)收到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀；
III級(jí)
心臟病病人的體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即出現(xiàn)心衰的癥狀；
IV級(jí)
心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。（一般活動(dòng)是指：爬三層樓梯、家務(wù)、散步等等。）
二、如何鍛煉？
1
步行訓(xùn)練
從每天5分鐘開始，根據(jù)具體情況逐漸增至每天30分鐘，強(qiáng)調(diào)步行訓(xùn)練前后一定要進(jìn)行各5-10分鐘的慢速步行，每天合計(jì)步行30-60分鐘，每周以5~7天為宜。
堅(jiān)持步行訓(xùn)練對改善心肺功能起到50%的作用，但如果要進(jìn)一步改善體能和心功能，還需要有一定強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。
2
力量訓(xùn)練
很多心衰患者感覺無力、乏力，不是因?yàn)樾呐K射血力量下降，而是因?yàn)橥庵芗∪饽芰看x下降、費(fèi)用性萎縮，通過力量練習(xí)可以增加外周肌肉能量代謝能力，并增加肌肉力量。
上肢可通過舉啞鈴或礦泉水瓶進(jìn)行。經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后，患者可從托舉裝有500毫升礦泉水的塑料瓶或1千克的小啞鈴開始，每周2-3次（或隔天一次），剛開始時(shí)每次舉5下，托舉的重量和次數(shù)可遵醫(yī)囑逐漸增加，以可以耐受（做完運(yùn)動(dòng)后略有氣短，不是非常用力）為準(zhǔn)。
圖自CCTV1《開講啦》
下半身可通過簡單的靠墻蹲馬步完成，從每次5秒開始，每周3次，每周增加時(shí)間3-5秒/次，逐漸增加至2-3分鐘/次，如不能完成，也可坐位交替抬高下肢5次/日起。
需要強(qiáng)調(diào)的是，心衰患者做力量練習(xí)時(shí)要注意呼吸方式，一定要“用力時(shí)呼氣”，降低因摒棄造成的胸腔內(nèi)壓增加。
建議心衰患者學(xué)習(xí) 太極拳，如果做到位，能夠堅(jiān)持，對心衰患者這是一項(xiàng)非常好的運(yùn)動(dòng)形式。
上述運(yùn)動(dòng)能改善四肢肌肉的力量，提升神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力和平衡能力，使身體從整體上好轉(zhuǎn)。
曾有一位嚴(yán)重心衰患者，剛開始一活動(dòng)就會(huì)氣短，出院1個(gè)月起，我對他進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估并開出運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，患者按照處方循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)和藥物治療，2~3個(gè)月后他可以出門買菜，1年后除了感冒時(shí)，每天可活動(dòng)2~3小時(shí)，還能爬北京的景山，也沒再住院治療。
需要注意的是：
心衰患者步行訓(xùn)練和力量訓(xùn)練要注意安全性，以適當(dāng)為主，循序漸進(jìn)，不要過度，應(yīng)在醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。
老人的平衡能力較差，練習(xí)時(shí)應(yīng)注意預(yù)防跌倒，不要突然大幅度變換姿勢，以免血壓波動(dòng)。
練習(xí)時(shí)啞鈴要從低重量開始，尤其是70歲以上的老人，不要做深蹲起等訓(xùn)練。
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