血瘀氣滯型;
癥狀;腰痛突然,痛有定處,腰椎活動(dòng)受限,伴下肢疼痛,舌紫,苔黃,脈沉。
病機(jī);氣傷痛,形傷腫,氣血凝聚,痛有定處,故致腰痛拒按,舌紫,苔黃,脈沉,為實(shí)證表現(xiàn)。由于病在氣血,可危及臟腑,故應(yīng)及早治療,一般預(yù)后良好,
治則;活血化瘀,舒筋活絡(luò),行氣止痛
方藥;枳殼20克,牛膝20克,赤芍15克,桃仁15克,紅花15克,地龍10克,木通10克,土元10克,全當(dāng)歸12克,陳皮12克,三七9克,元胡9克。
點(diǎn)評(píng);在辯證用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)重用枳殼以發(fā)揮破氣行淤之功。氣行則血行,在運(yùn)用活血化瘀方面,他善用功效俊猛的土元,地龍之品,傷損易夾濕,他運(yùn)用消腫除濕的木通,這也是針對(duì)神經(jīng)根水腫而定的方法
風(fēng)寒濕邪型;
癥狀;腰疼部位走竄不定,時(shí)時(shí)向下肢放射,隨天氣變化而加重,伴腰腿沉重感,舌淡,苔白,脈遲。
病機(jī);風(fēng)勝者則疼痛走竄不定,寒勝則痛有定處,濕勝則肢體重著。腰腿痛走竄不定乃風(fēng)邪之故,腰背冷痛,肢體發(fā)涼,遇寒加重,手足不溫乃寒邪所致,肢體沉重發(fā)麻乃濕邪所致。上述三邪雜合致機(jī)體陽氣受損,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失養(yǎng)之證。
治則;祛風(fēng)散寒,除濕止痛
方藥;威靈仙20克,陳皮15克,牛膝15克,蔓荊子12克,半夏12克,茯苓12克,土元10克,川芎10克,細(xì)辛10克,制川烏5克,制草烏5克,肉桂9克,甘草9克
點(diǎn)評(píng);重用細(xì)辛是丁氏常用的方法,其用量可達(dá)10克,威靈仙有宣通氣血,調(diào)暢氣血之功,宣通少陰經(jīng)氣而治腰痛。治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,丁氏常加用活血化瘀的藥物,以提高療效。牛膝起引經(jīng)作用
氣血虛損型
癥狀;腰痛隱隱,有下墜感,伴下肢酸軟無力或麻木,活動(dòng)不便,少氣懶言,時(shí)有自汗,舌淡,苔薄,脈弱
病機(jī);氣有溫煦,潤(rùn)膚,澤毛的作用,血有營(yíng)養(yǎng),滋潤(rùn),灌溉的作用。氣血虧損不能榮養(yǎng)營(yíng)衛(wèi),故出現(xiàn)疼痛,不榮則痛,此時(shí)疼痛多不劇烈,肢體麻木不仁是由于經(jīng)氣不能通達(dá)所致。
治則;益氣養(yǎng)血,舒經(jīng)止痛
方藥;黃芪50克,山萸肉20克,枳殼20克,黨參10克,白術(shù)10克,甘草10克,陳皮10克,當(dāng)歸10克,升麻6克,柴胡6克,川芎6克,茯苓6克,白芍15克
點(diǎn)評(píng);丁氏辯證用藥時(shí)以補(bǔ)益氣血為主,善用黃芪,其用量常超過50克,甚至達(dá)200克,用枳殼有獨(dú)到之意,取枳殼破氣,有沖墻倒壁之功,配黃芪有補(bǔ)氣,行氣之雙重作用,白芍配甘草有緩急止痛之功,以標(biāo)本兼顧。
肝腎虧虛型
癥狀;腰痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,或伴下肢不適,頭暈眼花,耳鳴健忘,手足不溫,舌淡,苔薄,脈沉細(xì)
病機(jī);此屬腎虛根本不固,腎精不足,骨髓空虛之證
治則;補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛
方藥;桑寄生20克,續(xù)斷20克,鹿角膠20克,杜仲15克,山萸肉15克,五加皮15克,獨(dú)活15克,枳殼15克,當(dāng)歸12克,陳皮12克,甘草9克,細(xì)辛10克,
點(diǎn)評(píng);丁氏為該類病人論治時(shí)常用鹿角膠,桑寄生,山萸肉等,以補(bǔ)益肝腎為主,但不拘泥一味滋補(bǔ),而是兼用行氣活血之品,行氣善用枳殼,且用量常在10克以上(hzl196801