（625000）四川雅安唐氏肛腸?？?nbsp; 唐光鈞
便秘的含義：便秘是腸道內(nèi)糟粕運行緩慢，糞便秘結(jié)，排出困難?；驍?shù)日一便均稱便秘。
一、便秘的病因病理
飲食入脾胃，經(jīng)腐熟運化后，精華被吸收剩余糟粕經(jīng)大腸傳導(dǎo)變化為大便。此大腸的傳導(dǎo)變化又有賴于津液的濡潤和陽氣的推動。此過程又與臟腑的調(diào)節(jié)和控制密切相關(guān)。現(xiàn)分述如下：
“肺與大腸相表里”，肺氣肅降，則排便通暢；若肺氣不降則排便困難。
脾臟輸津正常、胃腑津液充足，則使津液下潤腸道；反之，脾胃津枯而腸道缺乏潤養(yǎng)則便秘。
“腎主五液，司二便”，腎實則津液充足，津足大腸得其濡潤；腎虛則津枯，大便干燥。
“心主血脈”，血盛則津液亦盛；血虛則津枯，津枯則便干。“心與小腸相表里”，心火旺則小腸熱，小腸熱則溲數(shù)，尿多則變便干。
“肝主疏泄，喜條達”，肝氣郁結(jié)，津液不布則便秘；肝腎陰虛，相火偏亢，熱盛傷陰則便秘。
二、便秘的臨床表現(xiàn)
現(xiàn)將便秘的臨床表現(xiàn)分述如下：
1.燥熱內(nèi)結(jié)：好食辛辣厚味，酗酒之人，腸胃積熱，化燥傷津，津液干枯，傳導(dǎo)失常。熱病后期，余熱留戀或肺熱移于大腸，皆可傷津而后便秘。
2.氣機郁滯：憂思過度，情志郁結(jié)，氣機郁滯，津液不行，糟粕停留而便秘。
3.氣血虧損：年老津枯，婦人產(chǎn)后亡血，病后血虧；發(fā)汗及利尿太過等。導(dǎo)致血少津枯，腸道干澀，氣虛不運，傳送無力而便秘。
4.陰寒凝結(jié)：冷秘者，陰寒內(nèi)生，陽氣不運，大便為陰寒所滯，不得下行而為便秘。
5.外傷性便秘：機體損傷于外，氣血必傷于內(nèi)，營衛(wèi)不慣，則臟腑不和。凡外傷出血者，必亡血耗氣。血虛則津枯，氣弱則傳送無力，故排便困難。
6.肛門直腸術(shù)后便秘：①術(shù)后排便刺激傷口引起疼痛，使病人產(chǎn)生懼便感，怕痛不排便，直腸內(nèi)水份被吸收而產(chǎn)生便秘。②腰麻或骶麻造成肛門直腸肌肉松弛，排便反射減弱，糞便在腸內(nèi)積存而產(chǎn)生便秘。③因服解熱止痛藥物發(fā)汗丟失水份；或使腸蠕動緩慢而產(chǎn)生便秘。如嗎啡，杜冷丁等。④術(shù)后臨床少動，鋇劑浣服后或驟停瀉藥而發(fā)生便秘。
三、便秘的辨證施治
長期便秘，用力努責(zé)，導(dǎo)致肛管破裂而形成肛裂，或使肛門靜脈回流受阻而形成內(nèi)外痔。
便秘的辨證要點：便秘分實癥、虛癥兩大類，燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行屬實癥；氣血虛弱，陰寒凝結(jié)屬虛癥。實癥常見癥狀：除便秘外，有脘腹?jié)M悶、惡熱喜寒，小便短赤，苔黃燥，口舌生瘡，脈實有力。虛癥的常見癥狀有：除便秘外，神疲倦怠，面白，舌淡苔白，喜熱惡寒，納差食少，脈沉細無力。
便秘的治則：針對傳導(dǎo)失常，津液不行或不足。常采用潤腸和調(diào)氣相結(jié)合，在辨證的前提下靈活運用。
便秘的治療禁忌：忌用一派攻下，滲利或發(fā)汗太過，以免耗傷津液。
（一）、實癥
1.胃腸積熱，津液灼傷則大便干燥。胃熱熏蒸則口舌生瘡。熱移膀胱則溲赤，呈灼感則苔黃燥，脈滑實。宜清熱潤腸，麻仁丸主之。
火麻仁200g、枳實100g、厚樸100g、杏仁200g、白芍150g、大黃200g，白蜜為丸。
方義：小承氣湯（大黃、枳實、厚樸）瀉下通便；白芍養(yǎng)陰和里；麻仁、杏仁、白蜜養(yǎng)陰潤腸。肺熱咳喘加黃芩、瓜仁、蘇子清熱降氣以通便。肝火旺，心煩易怒不寐者，改用更衣丸，蘆薈苦寒瀉火通便，朱砂性寒除煩。
病例一，某飯館經(jīng)理，每晚12點種回家前必食油炸雞蛋三枚，習(xí)以為常，一時感冒壯熱口渴，面紅身熱，神昏譫語，大便秘結(jié)，脘腹脹滿。授與麻仁丸加芒硝，攻下實熱，軟堅通便一劑后，排出黑色糞球數(shù)十枚，繼用上方去芒硝加蘆薈2g、朱砂0.8g，三劑為治而愈。
2.氣滯不運，肝脾之氣不舒，氣機郁滯，噫氣食少，胸腹脹滿腹痛，故升降失調(diào)，六磨湯加減治之。
沉香，木香，枳實，檳榔，大楝子，臺烏，香附，白芍，甘草。
方義：沉香、木香、臺烏降氣解郁；枳實、大黃、檳榔，破氣行滯，體實者可加青皮、厚樸。體虛者，枳實改枳殼，檳榔改蘇子。以免耗氣。
病例二，關(guān)某，女，36歲。因丈夫車禍身亡，憂思久慮，情志久郁，肝氣郁結(jié)，噫氣食少，脾胃受傷，便秘難行，五日一次。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)治療，藥停即秘，吾以六磨湯加柴胡、郁金、青皮調(diào)氣行滯，舒肝解逆通腑，四劑而愈。
（二）、虛癥
1.血虛腸燥，癥見便秘，頭眩暈，心悸面色無華，唇舌淡，脈細。潤腸丸和五仁丸為治，方中：當歸、生地養(yǎng)血滋陰，桃仁、麻仁、杏仁、松子仁、郁李仁，潤腸通便。枳殼、陳皮調(diào)氣行氣，白蜜潤下。
2.氣虛不運，神疲氣怯，臨廁汗出短氣便下不暢，舌淡，脈虛無力。黃芪湯加減：潞黨、黃芪、火麻仁、當歸、陳皮、升麻、桔梗、枳實、杏仁、白蜜。
方義：潞黨、黃芪補益脾肺之氣，陳皮調(diào)氣，麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便。
3.氣血俱虛，多見于老年習(xí)慣性便秘，汗出乏力、頭昏心悸、面白、苔白，脈細無力。
方一、通補湯：潞黨20g、黃芪30g、 火麻仁30g、 桃仁10g、 生地10g、 當歸10g、 白術(shù)10g、枳殼10g、升麻10g。
方義：潞黨、黃芪、白術(shù)補氣虛；升麻升發(fā)脾氣；桃仁、麻仁潤腸通便；生地、當歸滋陰補血；枳殼行氣，增強腸胃蠕動力。
方二、益氣養(yǎng)血，增水行舟秘舒丸治，黃芪、阿膠、麥冬、熟地各500g、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉、元參各250g，白蜜為丸，每丸重12g，日服四丸或酌情服用，偏氣虛者，加潞黨、白術(shù)。
病例三，葉某，女，76歲。便秘18日，腹脹而隱痛，便時出血，肛門疼痛難忍，面白，舌淡，小便清長，神疲乏力，脈細曾用開塞露十枚，顯效不佳。吾診為氣血俱虛型老年便秘導(dǎo)致肛門裂口，服用秘舒丸兩劑后，排便正常，肛裂基底給以長效止痛封閉而愈。
（三）、半虛半實型便秘
方一、熱結(jié)陰虧，燥氣不行，口干舌降，苔黃。增液湯加減：玄參、麥冬、生地、大黃、黃芩、黃連、枳殼、芒硝。
方義：玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰清熱；大黃蕩滌積熱；芒硝軟堅化燥；黃芩、黃連清里熱；枳殼行氣。年老體弱者，大黃宜輕，預(yù)防腹瀉。
方二、潤腸合劑：桃仁、麻仁、生軍、羌活、歸尾、熟地、白芍。
方義：當歸、桃仁 麻仁活血潤燥；羌活疏散風(fēng)邪；大黃破結(jié)通便；熟地、白芍養(yǎng)血滋陰。
（四）、陰寒凝滯虛冷便秘
時腹自痛，畏寒喜熱，四肢不溫，小便清長，苔白，脈沉遲，半硫丸以溫通開秘。半夏苦溫燥溫降逆，硫磺補命門之火，推動陽氣，疏利大腸；姜汁解半夏之毒，并助硫磺祛寒。
病例四，劉某，男，65歲。便秘12日未行，反投硝磺苦寒之物，其病勢更重，寒顫身冷，手足不溫，喜熱怕冷，面白，舌淡苔白，脈沉遲，方以半硫丸加當歸，肉蓯蓉、黨參、黃芪溫通開秘，補氣養(yǎng)血之品為治，三劑而愈。
（五）、外傷性便秘
1.瘀血便秘：凡跌打損傷使惡血留滯者，腹部脹滿，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗、苔黃，脈弦數(shù)。大成湯治：當歸、蘇木、紅花、木通、枳殼、厚樸、大黃 芒硝、陳皮、甘草。
2.氣滯便秘：傷后氣滯便秘，胸肋刺痛，脘腹痞悶，納差食少，苔白膩，順氣活血湯加減：蘇梗、厚樸、枳殼、砂仁、歸尾、紅花、木香、赤芍、桃仁、香附、蘇木、沉香、穿山甲、臺烏、檳榔。
3.傷后氣血虧虛型便秘：治宜八珍湯加潤腸之品：人參、白術(shù)、云苓、甘草、當歸、熟地、白芍、川芎、火麻仁、杏仁、郁李仁作煎劑。
（六）、肛門直腸術(shù)后便秘
術(shù)后排便懼痛，或因麻醉使排便反射減弱或服藥發(fā)汗太過，使腸蠕動減慢，臥床少動等均能引起便秘。這得審證求因，對癥處治。采取如下治法：
1.用軟皂水或液狀石蠟加水浣腸。
2.服瀉藥：番瀉葉，果導(dǎo)片，麻仁丸。
3.多喝開水，適當運動，多食水果、蔬菜。
四、便秘簡易驗方
（一）、內(nèi)服藥：
1.番瀉葉或生大黃5～10g代茶服。
2.氣滯便秘：檳榔15g、厚樸10g、橘葉10g，煎水服。
3.血虛不運：蜂糖50g、麻油25g，沖蛋花服。
4.氣虛不運：黃芪50g、火麻仁25g、蘇子25g，煎水服。
5.老年便秘：肉蓯蓉50g、沉香20g、火麻仁50g，蜜丸。
（二）、浣腸方：
1.豬苦膽調(diào)醋浣腸。
2.甘油、石蠟油、蜂蜜選其中一味30g，保留浣腸。
3.大黃10g、黃柏10g、黃連10g，煎水50ml保留浣腸。
（三）、針灸治療便秘：
取支溝、氣海、足三里、太白主之；配耳穴直腸下段、交感、皮質(zhì)下等穴位針刺。
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