朱良春治療外感久咳的經(jīng)驗(yàn)和特色選析
---------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春臨床經(jīng)驗(yàn)(25)
摘 要：朱良春老師治療外感，久咳的特色為“通治方”和辨證論治相結(jié)合，自擬清肺定咳湯結(jié)合辨證加減統(tǒng)治風(fēng)熱久咳諸證，自擬旋復(fù)夏麻芍草湯結(jié)合辨證加減統(tǒng)治風(fēng)寒久諸證，療效卓著，經(jīng)得起臨床反復(fù)驗(yàn)證。所擬方藥，簡(jiǎn)樸輕靈，屢屢中病，效驗(yàn)如神。其通治方中寓仲景用藥之剛，寓錫純用藥之樸，寓溫病家用藥之輕。且簡(jiǎn)樸輕靈之中，寓宣、清、潤(rùn)、降、和、補(bǔ)、澀七法，吾輩借淺析朱師之經(jīng)驗(yàn)和特色，進(jìn)而例舉事實(shí)，探討“通治方”和辨證論治相結(jié)合之途徑，以論證中醫(yī)現(xiàn)代化之必由之路。當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生指出“中醫(yī)現(xiàn)代化，必須按中醫(yī)的自身發(fā)展規(guī)律，沿著驗(yàn)便廉的方向發(fā)展”，此乃民族心聲矣，吾輩為之拍手稱好。
久咳，有外感內(nèi)傷之分。外感為實(shí)證，分風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱3型；內(nèi)傷咳嗽為虛證，分痰濕咳嗽和陰虛咳嗽兩證。外感久咳并非小恙．浩不得法．則纏綿難愈，甚則變生大病。朱師臨床辨浩，思路寬廣．法簡(jiǎn)效宏，常以輕靈中病，切中要害。并以宣、清、潤(rùn)、降、和、補(bǔ)、澀七法為綱，治久咳善熔數(shù)法于一爐，兼顧主證和夾證，并以辨證論浩和通浩方相結(jié)臺(tái)(自擬之通治效方)既有主方，又有靈變。歷代諸賢治咳經(jīng)驗(yàn)雖圭璧琳瑯，然各有所長(zhǎng)．亦各有所弊，清一徐靈胎云：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，浩或稍誤，即遺害無(wú)窮。余以此證考求四十余年，而后始能措手。”縱觀歷代醫(yī)家論咳，多認(rèn)為咳嗽乃是棘手的病癥，吾輩整理選析朱師之浩咳經(jīng)驗(yàn)和特色，意為探討通治方和辨證論浩相結(jié)合的途徑以論證中醫(yī)現(xiàn)代化之路。
1、風(fēng)熱久咳“定咳湯” 統(tǒng)以蕎麥魚腥草
朱師自擬清肺定咳湯，藥用：金蕎麥20g ，魚腥草(后下)15g，白花蛇舌草20g，天漿殼12g，化橘紅6g，蒼耳子、枇杷葉(去毛包)各10g，生甘草5g，為基本方。治療風(fēng)熱流感、支氣管炎、肺炎久咳而偏于痰熱者。有清肺、化痰、定咳、退熱之效。尤對(duì)風(fēng)溫(肺炎)咳嗽、痰多、發(fā)熱、痰粘稠或黃膿痰，苔微黃、脈數(shù)、并口渴欲飲之證，頗有速效。高熱咽喉腫痛、腮腫目赤加蟬衣、僵蠶(借兩者疏風(fēng)熱，利咽化痰，抗過敏之用)；惡寒者加炙麻黃3g ；高熱便秘者加牛蒡子或生大黃；咳喘甚者加葶藶子、桑白皮。清肺定喘湯，乃朱師自擬之通治風(fēng)熱久咳方，吾輩歷年仿用，治療上述諸證，屢收速效。此方對(duì)痰熱蘊(yùn)肺之久咳、痰多或痰粘阻滯、咳唾不爽之證極為合拍。
方中金蕎麥又稱天蕎麥、野蕎麥、開金鎖，名出《植物名實(shí)圖考》性味甘寒，微苦澀，有清熱解毒，祛風(fēng)利濕，活血祛瘀功能?！斗诸惒菟幮浴分^其能補(bǔ)中氣，養(yǎng)脾胃。治咽喉腫痛、肺膿瘍、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白帶等，有清化痰熱之功。朱師治療風(fēng)熱久咳，肺、呼吸道及腸道感染，喜以本品和魚腥草為對(duì)。考魚腥草性味辛寒，功能清熱、解毒、利尿、消腫。《分類草藥性》謂能去食積，補(bǔ)虛弱，亦是治療肺及呼吸道感染的良藥。藥理研究有抗菌消炎，增強(qiáng)免疫功能，和利尿通淋三大作用。二藥相伍，其清化痰熱和利濕之功得益彰，蓋無(wú)濕不生痰，無(wú)熱不生痰，濕和熱是釀痰之因，濕和熱交混蘊(yùn)結(jié)，則痰旋除旋生。今二藥相伍同為清熱祛濕，濕熱二邪分化則痰無(wú)再生，不是祛痰，勝似祛痰，痰消則久咳自止。先師祖章次公言及“祛痰古稱宣肺，鎮(zhèn)咳古稱肅肺”，故分化濕熱二邪，即是杜絕痰熱再生的治本之法。
《分類草藥性》謂金蕎麥能補(bǔ)中氣，益脾胃，魚腥草能去食積補(bǔ)虛弱，確有其理；因甘可悅脾，甘寒能養(yǎng)陰補(bǔ)益肝腎，且魚腥草微辛，金蕎麥微苦澀，微辛能開、微苦能降，微澀能補(bǔ)。方中白花蛇舌草除助其分化濕熱二邪和清化痰熱之外，還能提高機(jī)體抗病能力和調(diào)節(jié)免疫功能。天漿殼亦名蘿雌，性味咸平，能軟堅(jiān)、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷葉微苦辛，清肺和胃降氣化痰，氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，咳者不咳矣。二藥均鎮(zhèn)咳平喘用量不可過大，此方有宣肅同用之妙。方中借蒼耳子有抑制流感病毒和抗過敏之作用，又能祛濕升陽(yáng)通督，朱師喜摻用流感方中意寓扶正。橘紅調(diào)中化痰，甘草潤(rùn)肺止咳，共奏清肺定咳之功。朱師曾治湯某，咳嗽纏綿一月，服中西藥多方未愈，咳嗆胸痛，口干欲飲，納食不香，痰多粘稠，夾黃膿痰，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。朱師診為痰熱蘊(yùn)肺，外感誤治，投“清肺定喘湯”服5劑，咳止痰凈，諸證如失。
2、風(fēng)寒久咳經(jīng)方加 旋復(fù)夏麻芍草湯
朱師自擬旋復(fù)夏麻芍草湯，乃融仲景旋復(fù)代赭湯、小半夏加茯苓湯、芍藥甘草湯、甘草麻黃湯于一爐，并以旋復(fù)花合小半夏湯為組方主藥，藥用：旋復(fù)花8g，生旱半夏6～10g，生麻黃1.5g，茯苓6g ，生姜3片，生白芍、甘草各3g，為基本方（口杯加蓋隔水燉服）。咽痛喉癢者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；惡風(fēng)、食少乏力、手足不溫者加徐長(zhǎng)卿10g，荊芥6g；久咳痰少粘稠加浙貝、桑葉各6g。此方以其簡(jiǎn)樸輕靈而屢建奇功，通治風(fēng)寒久咳，凡因中西醫(yī)誤治之外感風(fēng)寒久咳不愈者，毋論新久虛實(shí)或寒熱夾雜，甚至纏綿數(shù)月或半年未見化燥化火者，或遍用中西諸藥未效者，投此方效驗(yàn)如神。3～10劑而愈，尤其對(duì)老弱虛人、小兒不耐抗生素或市售中西止咳藥無(wú)效者，更為合拍。
筆者仿朱師之法，歷年來(lái)以此方化裁治療風(fēng)寒久咳，屢有一兩劑霍然而愈者，3～l0劑治愈者多不勝舉。列醫(yī)案一則，以舉一反三，筆者于1985年探親，住某省會(huì)，
一親戚之友人獨(dú)生子8歲，因外感風(fēng)寒咳嗽，在省兒童醫(yī)院診為急性支氣管炎，住院治療3個(gè)月，使用多種抗生素、激素，花費(fèi)了數(shù)千元費(fèi)用罔效，并亦用中藥配合治療，所謂中西醫(yī)結(jié)合。杏蘇散加減，止嗽散加減，桑菊、銀翹散加減，三拗湯加味，麻黃湯加味，小青龍湯等方雜投，了無(wú)寸效。邀筆者診時(shí)，見咳嗆陣怍，少有痰聲，似燥咳而實(shí)非。咳聲不爽，自述咽癢，咽痛痰難，舌淡苔白薄，脈沉細(xì)緊，大便二日一行。此乃風(fēng)寒郁閉之久咳，仿朱師旋復(fù)夏麻芍草湯加味．藥用：旋復(fù)花6g，半夏3g，生麻黃1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，囑放陶瓷有蓋口杯隔水燉15min溫服，2劑。服后諸證十去八九，囑再服2劑以善后，僅花藥費(fèi)2元余。病家大贊中醫(yī)藥療效之神奇，大贊中醫(yī)藥之簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色。
朱師治咳用藥主張簡(jiǎn)樸輕靈，簡(jiǎn)樸輕靈之品能開達(dá)上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非輕不舉”。風(fēng)寒郁閉于肺，是外感久咳不愈之主要原因。臨證中見風(fēng)寒久咳者較多。究有外感風(fēng)寒誤投辛涼或甘寒之過，有早用鎮(zhèn)咳肅肺之品至風(fēng)寒郁閉于肺。更值一提的是時(shí)醫(yī)(指西醫(yī)和自我從屬西醫(yī)的中醫(yī))統(tǒng)以炎癥為熱證，不論寒熱氣管炎、流感、上呼吸道感染，統(tǒng)以消炎論治，均投類似寒涼中藥之類的抗生素和消炎藥，或以清熱解毒中藥統(tǒng)治“炎癥”。殊不知中醫(yī)的辛溫疏散，宣肺祛痰，發(fā)汗溫陽(yáng)等均有“消炎”之奇效。
經(jīng)云：“咳嗽之總病機(jī)為痰涎或水飲，聚于胃，關(guān)于肺”。上方辛開滲利，方中旋復(fù)花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以滌飲除痰。在仲景傷寒金匱中咳者加半夏，痰多加茯苓，幾為定律。蓋旋復(fù)花、半夏降逆，則氣降咳自止，茯苓利水則水去痰自除。觀金匱痰飲咳嗽篇，半夏原治支飲，苓甘五味姜辛湯條下，“咳者復(fù)內(nèi)半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明證也；故半夏治咳，何嘗不利水，水為痰之源，茯苓滲利行水，何嘗不治咳。更妙在輕用生麻黃意在通陽(yáng)于外，少用茯苓則通陽(yáng)于內(nèi)。水氣搏于外，則用麻黃，水氣搏于內(nèi)，則用茯苓，兩端兼顧，寓化氣止咳，利水除痰之妙。
方中旋復(fù)花咸溫微辛，功能消痰、下氣、軟堅(jiān)、行水?！侗静菡x》云“旋復(fù)花，其主治當(dāng)以泄散風(fēng)寒，疏通脈絡(luò)為專主”；又云“或謂旋復(fù)花降氣，寒邪在肺，不宜早用，則止知疏泄之力足以下降，而不知其飛揚(yáng)之性本能上升”。伍半夏、生姜，又取三藥之辛開，辛者能散能橫行，故能攜麻黃宣散肺氣達(dá)于皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治節(jié)有權(quán)。取旋復(fù)花之味咸，咸能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰涎或水飲下行，即無(wú)逆犯肺之害。方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又輕斂肺氣；且二藥為伍，有緩解支氣管平滑肌痙攣之功，故有止咳作用。
臨床反復(fù)體會(huì)生半夏、旋復(fù)花、生姜、白芍、甘草五藥在方中為舉足輕重之品，不可代替。此方藥簡(jiǎn)，劑小量輕，不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服，亦是取效之關(guān)鍵。試以《傷寒論》太陽(yáng)篇桂枝湯煎服法為例，煎前簡(jiǎn)單加工、火候、加水量、煎出量，服藥量、服藥溫度、服后輔助措施、藥效觀察、重癥服法、變證服法、飲食禁忌等，交代得詳細(xì)備至。先圣醫(yī)囑之周全，足為吾人師法。讀《傷寒論》除學(xué)習(xí)仲景辨證論治法則外，務(wù)必注意細(xì)微之處?！秱摗分械募逅幏椒ǎ幏椒ň忻钜馑?。更值一提的是仲師用半夏乃是今之生旱半夏，近年全國(guó)大多地區(qū)均用水半夏，二者功效甚殊，筆者早有專論；此乃醫(yī)藥分家和學(xué)者受毒藥禁用繆論的“三規(guī)五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而藥是偽品則效失過半。繼承醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，不能以偽代真，但在南方大多城市千百家藥鋪均售偽品，醫(yī)者本領(lǐng)再大，亦嘆無(wú)耐；只有醫(yī)必帶藥一途，清·徐大椿所言：“醫(yī)必帶藥”，誠(chéng)非我欺矣！
按：藥方不在太小，服藥后有效就是好方，醫(yī)生也不在有名無(wú)名，能診病能愈病就是好醫(yī)生。簡(jiǎn)樸輕靈之小方如建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，而屢有效驗(yàn)，即是少而精的通用良方，然而這又是一般醫(yī)生所難做到的。簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的“通治方”和辨證論治相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)走出低谷，按自身發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的必走之路。祖國(guó)醫(yī)學(xué)本有通治方和辯證論治的特點(diǎn)，這符合中醫(yī)臨床文獻(xiàn)所反映的本來(lái)面目。歷代醫(yī)學(xué)家在重視辨證論治的同時(shí)，亦探求醫(yī)者較易掌握的“通治方”，通治方的優(yōu)點(diǎn)是便于醫(yī)患者在倉(cāng)卒之間，按病索方。以刪繁就簡(jiǎn)的證治規(guī)律去尋求更切合病證的通治方，對(duì)常見病的治療更具現(xiàn)實(shí)意義。
考《內(nèi)經(jīng)》雞矢醴方治臌脹；生鐵落飲治狂病；四烏賊骨一蘆茹丸治血枯。《傷寒雜病論》中烏頭湯治歷節(jié)；黃芪桂枝五物湯治血痹；茵陳五苓散治黃疸；桂枝茯苓丸治婦人癥積；甘麥大棗湯治臟燥等，均可謂辨病論治之通治方。明·孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中對(duì)200多種病的論治，均只列主方一項(xiàng)，后附有詳細(xì)的加減法，歷代方書中類似“通治方”的多不勝舉。朱師自60年代初就發(fā)表辨證和辨病相結(jié)合的論述(見《中醫(yī)雜志》1962年3期)。歷年來(lái)，創(chuàng)制了許多“通治方”，如治療類風(fēng)關(guān)的益腎蠲痹丸，治療慢性肝炎和早期肝硬化之復(fù)肝丸，治療痛風(fēng)之痛風(fēng)沖劑，治療高脂血癥之通降散，治療久瀉和下痢之仙桔湯等數(shù)十種，臨床中以通治方和辨證論治相結(jié)合既能提高療效，又能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。筆者在繼承朱師通治方的基礎(chǔ)上也創(chuàng)制了多種通治方，如治療乙肝、丙肝和各種早期肝硬化和肝結(jié)石之系列消癥復(fù)肝丸，治療兒童身材短小和疳證之益智增高散頗有通治性和簡(jiǎn)便康驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生指出：“為國(guó)家為人民減輕醫(yī)療費(fèi)用過高，就要以廉驗(yàn)的中醫(yī)藥去取代日益昂貴的抗生素”，此乃符合國(guó)情之民族心聲矣！
