【澤漆湯案例】前言：
《金匱》澤漆湯方，自古多不作注解，歷代醫(yī)家往往認(rèn)為紫參乃紫菀之誤，即使醫(yī)王孫思邈也作此看法，至良方無人能識。直到倪師尋得紫參真品，埋沒千年的仲景良方，終于得見天日。
一、案例一：‖澤漆湯治咳喘（小青龍湯、十棗湯、射干麻黃湯、苓甘姜味辛夏仁湯）
‖麻黃加術(shù)湯合五苓散治濕疹
●2-3-2009，初診。
H.C. 男性，38歲。自小有哮喘，鼻過敏和皮膚癢疹的問題。因感冒三周未愈來診，鼻流清涕，咳白稀痰，入夜或氣溫下降，則咳嗽加?。幻恐燎宄克?、五點(diǎn)必咳醒，醒后總有一口黃痰。喉嚨作癢，因咳甚而痛，口不渴，四肢不冷。平時(shí)皮膚很癢，這三周咳劇，反而不癢。問其無汗而惡寒。舌苔白厚而膩，脈浮緊帶弦意。
病在太陽表寒，內(nèi)有寒飲。處方【小青龍湯加蒼術(shù)、茯苓、生南星】三日份。
●2-6-09，二診。
2-4及2-5兩日，可能因食物不潔，共腹瀉十五次；咳更甚，夜晚發(fā)作哮喘，清晨四點(diǎn)咳醒，即不能再臥睡。（等同誤下，水飲內(nèi)陷）
查無表證，處方一劑【十棗湯】晨空腹服十二粒（此人高大）拉盡后，繼服【射干麻黃湯加炮附】
●2-14-09，三診。
白天已不咳，前三天睡眠改善。但第四天后，一到晚上十一點(diǎn)開始癢而咳，躺下則咳甚，清晨五點(diǎn)咳醒，不能睡，早上第一口黃痰余皆白痰（水飲又回頭）。
查脈不浮，四肢不冷。處方【澤漆湯加細(xì)辛、五味子】（紅大戟5g、漢唐紫參10g、白前15g、桂枝15g、黃芩10g、生半夏30g、黨參10g、生姜10片、炙甘草10g；細(xì)辛10g、五味子5g）三日份。
●2-17-09，四診。
諸癥善，微咳白痰，偷喝冰飲則咳多。因出差，改以科學(xué)中藥粉劑：【苓甘姜味辛夏仁湯加炮附】十日份，以除舊日痰飲。
●3-17-09，五診。
咳愈，喉部偶爾癢，但皮膚癢疹發(fā)作，尤其四肢關(guān)節(jié)處尤甚（也是里病出表，佳候），查舌淡黃濕。仿人紀(jì)同學(xué)案例2009年01月13日《近二十年的濕疹》，處方【麻黃加術(shù)湯合五苓散加黃芩、細(xì)辛】。后告知改善。
二、案例二：‖澤漆湯治肺癌咳喘
‖烏頭赤石脂丸治胸痛徹背
‖赤石脂禹余糧湯治療下利
‖十棗湯治療劇咳胸痛不能睡
‖甘遂半夏湯治療痰飲咳嗽
●3-3-05，初診。
B.J. 男性，63歲。疑似肺癌（其兄也得肺癌，正在化療中；姊姊得乳癌），咳嗽超過一年，躺則咳甚。近兩周，頭巔頂痛，每日下利六、七次，氣味腥，肛門無灼熱也無痛；體重掉了20磅，胸極痛。患者自覺從肺里痛出來（肺痛下利此乃紫參湯證也），甚至胸痛徹背（烏頭赤石脂丸證）。兩個(gè)月來，無食欲，不覺饑餓，人倦怠；渴不甚，喜溫飲；四肢冰冷，足尤甚。夜尿三次，白天小便頻數(shù)，喝水后就想小便，排尿無力，色淡黃。睡眠差，惡夢連連，易醒不易回睡，每日四點(diǎn)醒。人煩躁易怒，手抖（此即手足躁擾）。整日出虛汗，夜則身熱盜汗，汗后身極冷（入厥陰，已見陰實(shí)，陽不入陰）。
問其病史，自小心臟有雜音，高血壓多年，無抽煙史。作資源回收，頻頻接觸化學(xué)物質(zhì)，每天聞燃燒化學(xué)物的氣體（應(yīng)是此人肺癌來源）。且三年來因家庭因素，每日悲憤（倪師曰：悲傷肺，悲乃誘發(fā)肺癌的重要因素，怒則傷肝，不利肺?。?。自覺舌頭有灼熱感。脈沉細(xì)無力，右寸反浮稍大。腹診：小腹虛，無底力。眼肺區(qū)白點(diǎn)有痰塊，瞳孔反應(yīng)腎陽不足。
診斷：肺系重癥，肺家陰實(shí)，陽不入陰。病入厥陰。
處方：費(fèi)思量，決定先救心陽，固守胃氣，再伺機(jī)而動(dòng)。
【烏頭赤石脂丸劑】合湯藥【茯苓四逆、理中、赤石脂(30g)禹余糧(30g)湯】三日份。
●3-3-09，二診。
下利減為兩次，軟、稍成形，體重不再下降。胸背痛減輕，手足回溫，胃口增加。舌頭有灼熱感改善（之后發(fā)現(xiàn)，若停服烏頭赤石脂丸，則灼熱增，續(xù)服則減，足證倪師所言，舌為心表。此現(xiàn)象乃心藏營養(yǎng)外泄，陽不入陰之灼熱感；若依溫病治法，必用滋陰，導(dǎo)致陰實(shí)更甚），咳竟也略減。但身熱盜汗，人累，等余癥不變。
轉(zhuǎn)守為攻守兼?zhèn)?，方采：【澤漆湯、茯苓四逆湯、附子理中，加?xì)辛、柴胡（即成小柴胡湯）倪師曰治肺必治肝】
處方【『紅大戟3g、漢唐紫參10g、白前10g、桂枝15g、黃芩10g、生半夏30g、黨參10g、生姜5片、炙甘草10g?！簧?g、炮附10g、細(xì)辛15g、干姜10g、白術(shù)10g、茯苓15g、柴胡10g。】
●3-20-09，三診。
日便三次，臭極，連自己都想逃出廁所，友人在旁說道，她坐客廳都受不了?？却鬄闇p輕，睡眠改善，半夜兩點(diǎn)至三點(diǎn)易惡夢驚醒，但已可回睡。停服所有西藥。3-18-09發(fā)生胸痛徹背，再服烏頭赤石脂丸而減輕，因此囑其續(xù)服，暫不停此丸（烏頭赤石脂丸，吞服，并含舌下數(shù)粒，緩解心絞痛，僅需三、五分鐘，可作急救用，實(shí)心臟病患者的必備良藥）。手足不冷，煩躁除，但盜汗仍未減，【處方再加龍骨、牡蠣以斂陽】
●3-24-09至3-31-09，四診。
惡寒，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，胸背痛；食欲變差，咳轉(zhuǎn)頻，舌苔白厚，脈滑而略浮，處方【桂枝湯加葛根、生南星、生半夏】
3-28-09汗出、全身痛、忽冷忽熱；頭暈眩、胸痛、喉嚨痛、咳加劇、痰色綠不易喀出；日稀便2～3次，不惡心。病入太陽少陽之間，處方【柴胡桂枝湯加葛根、合葦莖湯】
●4-4-09，五診。
惡寒、全身痛、忽冷忽熱；頭暈眩皆除，已無表證。但半夜即咳劇，但坐不能臥，處方【一劑十棗湯（生甘遂、大戟、芫花各1公克）】囑下利止后服紅棗粥，并忌鹽。隨后再服【炮附、細(xì)辛加澤漆湯】
不料，十棗湯服后，不吐不拉，毫無反應(yīng)，反而出現(xiàn)無汗、惡寒、口渴、發(fā)高燒（108F）、身痛、喉嚨痛、胸痛，仍咳、夜甚不能臥睡，未敢服【炮附、細(xì)辛加澤漆湯】。全家人皆勸服西藥，老先生力排眾議，拒不肯服。
●4-7-09，六診。
其友人代為取藥，處方一：【大青龍湯】囑汗出燒退后，隔日清晨再服處方二：【一劑十棗湯（生甘遂、大戟、芫花各1.5公克）】。果然，4-7當(dāng)日服大青龍湯后汗出熱退，表證罷；但咳甚不能睡，半夜兩點(diǎn)半，自行決定提前服用十棗湯，這回劑量到了，拉了六、七回，坐在馬桶上不敢離開；人很倦，早上九點(diǎn)后，咳銳減，胸痛輕，終于能睡了。
4-8-09，其友人再代為取藥，處方【射干麻黃湯加炮附、重用細(xì)辛至10克】
●4-11-09，七診。
患者告訴我，他可能已經(jīng)crazy了。我問：怎么了？他回答：我平躺時(shí)不咳，右側(cè)躺也不咳，但身體一側(cè)向左則咳不停，初以為巧合，履試不爽后，才覺得自己大概中邪了。我笑答：你的描述實(shí)在太好了！從容立下處方【甘遂半夏湯】瀉下后，再服澤漆湯加減【漢唐紫參10g、白前10g、桂枝12g、黃芩5g、生半夏10g、黨參10g、干姜6g、炙甘草10g?！簧?g、炮附6g、細(xì)辛5g、干姜10g、澤瀉10g、巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g】
●4-14-09，八診。
左側(cè)躺咳減，胃口佳，吸入較順，胸背痛減輕；無盜汗，手足較溫。此后皆以此方加減出入，并服烏頭赤石脂丸，脈浮則轉(zhuǎn)方射干麻黃湯，躺下咳增多則用澤漆湯（紅大戟僅1～3g）加炮附、細(xì)辛。4-21-09告知西醫(yī)照肺部Ｘ光片，一切正常。目前仍繼續(xù)服用中藥調(diào)養(yǎng)，過了冬季，應(yīng)該就可以畢業(yè)了。
三、案例三：‖澤漆湯加減治療久咳
‖烏頭赤石脂丸治療心痛
●2-21-2009，初診。
J. L.男性，42歲。2-21-2009來診，一個(gè)多月前咳嗽，服西藥未愈（此舉往往易引邪入里，而成壞癥），反而造成胃酸反逆，而且咳嗽加劇，白稀痰，遇冷空氣則咳甚，久咳則心痛。四周前開始出現(xiàn)不能平躺，須斜坐四十五度才能睡（但坐不能臥，已是十棗湯證），半夜四點(diǎn)必?zé)o法呼吸而醒。平時(shí)即有心臟無力的感覺，自覺心臟常打空，好像車子引擎空轉(zhuǎn)，說不出的難受，平躺時(shí)，更加明顯。常常胸悶、胸痛，（近來已胸痛徹背），偶爾心悸。身上有許多脂肪瘤，靠近左上臂的瘤，按壓即引發(fā)心臟刺痛。日便三次，散不成形，總有一層油浮在水面，小便淡黃，胃口好，口渴喜溫飲，飲冰水則胃痛。晨起精神佳，但易累，頭面特別怕風(fēng)，平時(shí)無汗，須鍛煉太極拳，才能暢快流汗，手足暖（此人未練太極前，身弱手足冷，諸病纏身，幸得太極明師---呂景海先生指導(dǎo)，并作撞墻養(yǎng)生，才未發(fā)心臟?。ù伺c倪師傳授心法不謀而合）。睡前身暖，半夜盜汗后反而全身冰冷。
查其舌苔白腐濕，而舌質(zhì)暗紫，全身肌膚甲錯(cuò)，易脫大片皮屑，似魚鱗般，可一片片剝落，異常干燥。左寸脈沉緩，重按無；右脈弦細(xì)。腹診：心下痞硬，臍上悸。
慮其心陽虛，雖無表證，未敢驟下十棗湯。囑先吞服烏頭赤石脂丸三十粒，然后舌下含五粒?；丶液蠹宸帲头躅^赤石脂丸。
處方【澤漆湯加減】：『紅大戟4g、漢唐紫參15g、白前15g、桂枝15g、黃芩10g、生半夏30g、人參10g、生姜5片、炙甘草10g?！簧?g、炮附10g、細(xì)辛10g、干姜10g、薤白15g、瓜蔞10g、旋覆花10g、代赭石30g、赤石脂15g。
●2-28-09，二診。
自訴每日瀉糞水三至五次，瀉時(shí)無痛苦，瀉后人反清爽，越瀉越舒服。胃酸除，心痛徹背幾乎沒有，心臟打空感只發(fā)生一次，呼吸困難發(fā)作兩次，時(shí)間較短，咳仍少許，躺則增多，但已可平躺睡了。
我告知他，處方不變，但將去掉峻下逐水藥。他竟然說：拜托別去掉，拉得好舒服啊！
●3-7-09，三診。
躺下咳少了，平時(shí)不咳，遇冷才咳。告知有呼吸中止癥，心跳過速，每分鐘心跳110下。查脈浮弦，原方【去大戟、旋覆花、代赭石、赤石脂】【加麻黃7g、杏仁12g、南星15g、茯苓20g，加重桂枝至20g】送服【烏頭赤石脂丸】。3-7至4-25期間病情反覆，皮膚癢，皮屑多，加麻杏苡甘湯；口苦加柴、芩，胸悶重加薤白、瓜蔞，吸入困難加清華桂粉沖服；胃酸過多再放回旋覆、代赭；出表惡寒、無汗、體痛、痰白稀則轉(zhuǎn)小青龍湯。曾有兩次呼吸不順，使用了西藥氣管擴(kuò)張劑。
●4-25-09，四診。
右側(cè)躺時(shí)較不易呼吸，時(shí)有喘不過氣，處方【甘遂半夏湯一劑】，利后再服【澤漆湯（紅大戟2g）加炮附細(xì)辛】
●5-2-09，五診。
回診告知：喘不過氣，已改善；但躺下則咳甚，無痰，右側(cè)躺仍右不適。自覺改善幅度不如第一次服用【澤漆湯炮附細(xì)辛加減】。重新審視4-25-09方，發(fā)現(xiàn)少開了一味紫參，于是原方不變，加回紫參12g。
●5-9-09，六診。
自訴一切良好，能睡，咳少，精神佳，手足溫?？梢?，紫參確有其效，配合紅大戟，相輔相成。
四、案例四：‖澤漆湯治療劇咳咳醒
‖厚樸麻黃湯加減冶寒飲留肺
●2-24-2009，初診。
mei Z. 女性，73歲?？人砸荒甓辔从?，上背部痛，平時(shí)咳白色泡沫痰，只有早晨咳一口黃痰，躺下則咳甚。曾有結(jié)扎手術(shù)，及肋膜炎積水的病史。睡眠差，每小時(shí)幾乎咳醒一次，半夜三點(diǎn)醒后不易回睡，服西藥肌肉松弛劑則好些（此法與掩耳盜鈴無啥分別）。
查第三胸椎壓痛，足水腫，手足冷，時(shí)常忘記喝水。舌苔白厚而潤，質(zhì)暗微紫。飲食二便正常，夜尿一次。腹診心下區(qū)冷。脈沈弦。
診斷：【澤漆湯證】
處方【（大戟4g、漢唐紫參10g、白前15g、桂枝10g、黃芩10g、黨參10g、生半夏30g、炙甘草10g、生姜15片）干姜10g、細(xì)辛10g、五味子10g、生附10g】七天份
●3-6-09，二診。
自訴日便二至五次，起初三天排出許多黑稀便，之后逐漸轉(zhuǎn)黃；今已是軟黃便，不稀。躺下咳減輕，痰少，色白。背痛大減，半夜醒一次，已可回睡。足水腫已退盡，口干、欲飲溫水。苔白微厚，脈稍浮。處方轉(zhuǎn)為【厚樸麻黃湯去石膏，加炮附、麥冬】以除寒飲在肺余邪。
隨訪諸癥善。
五、案例五：‖葶藶大棗湯治痰涎壅肺
‖澤漆湯治療喉癢而咳
●1-31-09，初診。
T.H. 43歲女性。自去年圣誕節(jié)，咳嗽至今。痰黏稠包黃綠，兩天前開始但坐不能臥。平時(shí)手足冰冷，昨晚出現(xiàn)惡寒發(fā)熱交替、無汗、胃口差、頭暈，口苦、自覺口臭。舌苔薄黃（來診之前刮過舌苔），十多年便秘，兩、三天排一次，不硬，無不適。
先除少陽之邪，處方【小柴胡湯】。往來寒熱停止后，再服【葶藶子30g、大棗20枚、生附5g、炙甘草10g】
●2-04-09，二診。
自訴一劑【小柴胡湯】藥后，果然往來寒熱退。再服【葶藶子30g、大棗20枚、生附5g、炙甘草10g】后腹瀉一次，水不多；咳減，痰色轉(zhuǎn)淡黃，但不易出；手足較溫，但覺體內(nèi)冷；口渴喜室溫水，飲水多；胸口正中感到冷痛，能睡，但需放兩個(gè)枕頭；查脈沈細(xì)，口仍苦。處方【麻附細(xì)辛湯合理中湯、葶藶（10g）大棗湯、加柴芩】
●2-14-09，三診。
仍需放兩個(gè)枕頭能睡，但被吵醒后，不易回睡。喉癢而咳，無痰。手足不冰但冷，口苦剩下一點(diǎn)，無汗。診斷：【澤漆湯證】
處方【（大戟6g、漢唐紫參10g、白前15g、桂枝10g、柴胡10g、玉金15g、黃芩10g、黨參10g、生半夏30g、生姜5片）；干姜10g、細(xì)辛10g、生附5g。】
后告知愈。
學(xué)生 孟超 報(bào)告 5-14-09
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治療筆記：
①暫擬【澤漆湯方】主證：脈沉表解，肺痛或有下利，咳逆上氣，躺則咳甚，甚而但坐不能臥。
②澤漆湯方為肺系重癥、肺癌、肺積水之良方。
③澤漆湯方適合十棗湯證但夾虛之人。但若確實(shí)是十棗湯證，澤漆湯方力道稍弱，不足擔(dān)此重任，可先下一劑十棗湯，邪去大半后再考慮澤漆湯。
④十棗湯下后，若水很快回頭，最好改處【加減澤漆湯方】，連續(xù)攻十棗湯，反而易傷人陽氣而僨事。
⑤畏懼十棗湯之猛烈，可先考慮之方，因?yàn)榇朔较鄬ζ胶?，攻補(bǔ)兼施，服后多無痛苦，頂多排便較多而稀，與炮附、細(xì)辛合用，水飲去而不易回頭。若攻不下，可再下一劑十棗湯。
⑥若胸痛徹背，與烏頭赤石脂丸同用。
⑦紅大戟初用不宜過量，不可長期服；紫參則宜重大，至少12g。
【加減澤漆湯方】：
炮附10-30g、細(xì)辛6-15g、『紅大戟1-10g、紫參15g、桂枝10g、黨參10g、白前15g、黃芩10g、炙甘草10g?！?/p>
注：倪師與曹穎甫先生《金匱發(fā)微》，皆主張用紅大戟代澤漆（紅大戟即澤漆之根），驗(yàn)之臨床，確有其效。
倪師曰：腥臭泡沫痰，合桔梗甘草湯（桔梗一兩）；痰黃濁，合葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子五錢至一兩）；痰黃或痰中帶血不易喀出，合千金葦莖湯；焦黃煙痰，合皂莢丸。
參考文獻(xiàn)：
1、澤漆湯方：《脈經(jīng)·卷二》：「寸口脈沈，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯」。《千金要方·卷十八》：「夫上氣，其脈沉者，澤漆湯主之」。（此方應(yīng)與紫參湯合參。）
2、紫參湯方：《金匱要略·第十七》：「下利，肺痛，紫參湯主之」。
3.《本經(jīng)疏證》：「大戟主治：為瀉臟腑水濕要藥，主消水腫，袪痰涎，利大小便，瀉痘毒陷。性味：味苦性寒，有小毒。春生紅芽，莖高尺許，傷其莖，有白汁流出，根外部赤黃，內(nèi)白色，（以『易』推知，其性能入肺內(nèi)之深處）」。
倪師評語
孟超突飛猛進(jìn)的實(shí)力，讓老師十分欣慰，在未來的日子里，要成為一代宗師是指日可待的。這種案例就是肺癌的前奏曲，治療得當(dāng)就可以解除病人來自肺癌的威脅，世間只有真正的正統(tǒng)中醫(yī)學(xué)可以做到預(yù)防與治療各種癌癥。錯(cuò)誤的西醫(yī)學(xué)只會讓病人更容易得到癌癥，加速病人的死亡速度，溫病派的處方，太過溫和無力，無法立起重癥。上篇中所述的病情，如果這位病人是遇到溫病派中醫(yī)時(shí)，只有二種狀況會發(fā)生，第一就是被溫病派中醫(yī)推給西醫(yī)去治療，第二就是耽誤病人的病情。一但失去治療時(shí)機(jī)，等到連經(jīng)方家都來不及使用經(jīng)方救治時(shí)，病人就無法回天了。經(jīng)方絕對可以治百病，但是也要病人提供治療時(shí)機(jī)，一但被其他醫(yī)師延誤治療時(shí)機(jī)，真的是無力回天了！
漢唐中醫(yī) 倪海廈謹(jǐn)記 于2009年05月18日
