經方治療慢性支氣管炎 楊善棟
安徽省宿縣地區(qū)人民醫(yī)院
文章主題：經方 慢性 支氣管炎 中醫(yī)藥療法
文章內容：安徽中醫(yī)臨床雜志1998年2月第10卷笫1期
仲景治療痰飲，創(chuàng)立丁溫運、發(fā)汗、逐水三大治療法則，筆者多年來運用仲景治飲經方治療慢性支氣管炎，獲得了較好療效，現總結如下。
1 臨床運用
1.1 溫運法 溫運法是治療痰飲的正法。仲景日“病痰飲者，當溫藥和之。”此法主方有二，一為苓桂術甘湯，一為腎氣丸。
慢性支氣管炎脾肺兩虛、痰濕內盛型臨床表現為：咳痰量多、痰滑易出、色白；胸悶氣短，全身乏力，飲食無味，大便稀溏。脈沉滑，苔白膩。方用苓桂術甘湯。
如治譚某，女，22歲。咳喘10年余，發(fā)作頻繁，近1月來咳喘加劇，痰多氣急，夜難平臥，容易汗出；胸悶乏力，頭暈目眩。脈細弦，舌淡，苔薄自而滑。此為脾陽不運，痰飲內停。治宜健脾溫化痰飲，方用苓桂術甘湯加味：茯苓12g、桂枝9g、白術9g、炙甘草6g；白芥子9g、萊菔子9g、炙蘇子9g；制半夏9g、杏仁9g、炙紫苑9g、陳皮9g、黨參9g。服藥15劑，咳喘基本控制，給予六君子湯調理善后。
慢性支氣管炎腎陽虛型臨床表現為：氣喘呼長吸短，動則喘息更甚，咳痰量不多，咯出不爽快，形瘦肢乏。面青肢冷，腰痛心悸，脈沉細、舌質淡。方用腎氣丸。
如治薛某。女，67歲?；悸灾夤苎?0年余，自入冬以來發(fā)作較甚，喘促無休；動則尤甚，腰酸肢冷，胸滿脅脹。兼有惡心、嘔吐痰涎、頭暈目眩。脈沉細滑，舌淡、苔薄白。此為腎陽不足，痰濁上泛所致，方用腎氣丸加味：干地黃9g、山萸肉9g、淮山藥15g、熟附片9g、肉桂6g、澤瀉9g、茯苓12g，生白術12g、補骨脂9g；陳皮9g、制半夏9g、炒白果12g、五味子9g。服藥5劑，喘息漸縵，余癥減輕。按上方出入，調治月余，而達臨床控制。
1.2 發(fā)汗法 仲景云：“病溢飲者，當發(fā)其汗。”本法之主方亦有二，一為小青龍湯，一為大青龍湯。
慢性支氣管炎急性發(fā)作期風寒犯肺型臨床表現為：咳吐清稀白色泡沫痰，同時伴有畏寒、發(fā)熱全身癥狀；脈浮或浮緊，舌苔白滑。方用小青龍湯。
如治張某，女，53歲。患慢性咳喘病已7年。近因受涼，舊病復發(fā)，咳嗽氣喘，不能平臥，痰多色白而稀薄，舌苔白而膩，脈浮緊。證屬風寒犯肺，寒飲咳喘。法當溫肺散寒、化痰平喘，小青龍湯出入：桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、干姜6g、炙麻黃9g、細辛3g、制半夏9g、五味子6g；杏仁9g、紫苑9g。連服3劑，咳嗽、吐痰、氣喘癥狀均緩解。
慢性支氣管炎急性發(fā)作期肺熱型臨床表現為：陣發(fā)性咳嗽，咳吐粘稠濃痰，色略黃，發(fā)熱，畏寒，口干；脈浮弦滑數，舌苔黃厚。方用大青龍湯。
如治張某，男，32歲?？人?0年余。時發(fā)時愈，每逢秋冬較甚。近因愛寒，遂發(fā)咳嗽，咳吐粘稠濃痰，氣急，夜難平臥，周身酸痛，納食減少；舌紅口干，苔黃，脈滑數。素體肺熱，痰戀肺絡，復感寒邪，宣肅失常，治宜宣肺散寒、清肺化痰，方用大青龍湯加減：炙麻黃6g、杏仁9g、生甘草5g、生石膏30g；前胡9g、陳皮9g、蒸百部9g、桑白皮9g、川貝母9g、瓜蔞仁12g、炙紫菀12g。服藥5劑，咳嗽、吐痰、氣急緩解。
1.3 逐水法 逐水法即《內經》的“潔凈府”法。仲景以此法治飲。其主方有二，一方為十棗湯、一方為葶藶大棗瀉肺湯。筆者只運用葶藶大棗瀉肺湯化裁治療慢性支氣管炎痰濁壅肺型。臨床表現：咳嗽氣急，咯痰量多。色白而粘，易于咯出，或痰多而不利，喉中鳴啊，兼有胸滿，甚或倚息不能平臥，泛惡等癥。舌苔白膩，脈滑或沉滑。
如治王某，男，46歲。咳喘已10多年。每逢秋冬復發(fā)，近1月較甚，咳嗽氣急。痰多色白而粘，喉中作響，胸脅滿悶，夜難平臥，脈沉滑、舌苔白膩。此為痰濁壅肺所致，方用葶藶大棗瀉肺湯出入：葶藶子12g、大棗4枚；炙麻黃9g、杏仁9g、甘草6g、生姜3片，陳皮9g、枳實9g、制半夏9g、膽南星9g、茯苓12g。服藥5劑，咳痰減少，氣喘稍平，繼上方出入服20劑，咳喘基本控制。
2 體會
筆者將慢性支氣管炎分為5種類型，即溫運法2型(脾肺兩虛、痰濕內盛型，主方苓桂術甘湯；腎陽虛型，主方腎氣丸)。發(fā)汗法2型(風寒犯肺型主方小青龍湯；肺熱型，主方大青龍湯)。逐水法1型(痰濁壅肺型，主方葶藶大棗瀉肺湯)。仲景的溫運法健脾溫腎，使脾腎陽虛改善，是治療慢性支氣管炎的正法，亦即基本法。但在治療中，也不能忽視六淫外邪，特別是風、寒之邪，是慢性支氣管炎發(fā)作的誘因。仲景的發(fā)汗法中的二個方劑，大、小青龍湯是解決急性發(fā)作期的主要方劑。
