【關(guān)鍵詞】 帶下??；理中湯；白頭翁湯；真武湯；黃連阿膠湯
帶下病是婦科常見病證之一，此病多因濕邪為患而纏綿難愈。筆者用經(jīng)方辨證治療帶下病，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。
1、理中湯加味主脾胃虛寒證
女，32歲，20010316就診。主訴：帶下色白，綿延不斷，已有二年余，中西藥治療效果不佳。近日病情加重，帶下質(zhì)稀如注，時有腰酸，四肢不溫，食欲不振，頭暈神疲乏力，大便溏泄，經(jīng)行少腹冷痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。辨證：脾胃腎陽虛，寒濕下注。治當益氣健脾，溫腎止帶。處方以理中湯加味：黨參15 g，白術(shù)12 g，干姜9 g，黃芪15 g，茯苓15 g，補骨脂10 g，金櫻子15 g，芡實10 g，炙甘草6 g。5劑，1劑/d，水煎服。二診：癥狀明顯減輕，效不更方，續(xù)服10劑痊愈。隨訪2年未復發(fā)。
按：帶下病的病因，不離虛實。王孟英說：“濕熱下注為實，精液不守為虛”。本證為脾腎兩虛，不能化谷為精血，脾虛運化失職，寒濕內(nèi)生，上泛為痰，下溢為帶。中氣不足，帶脈馳緩，失去約束能力，水濕下注而致帶下。脾腎陽虛，帶下色白，大便溏泄，神疲乏力，腰酸。故用理中湯加味。方中黨參、黃芪補益中氣；干姜溫中散寒；茯苓、白術(shù)健運脾土，滲濕止帶；補骨脂補腎助陽，溫脾止瀉；芡實健脾止瀉，固腎澀精止帶；金櫻子固精縮尿，與補腎澀精的芡實相配，治女子白濁白帶；炙甘草補氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，脾腎得補，寒濕祛除，運化正常，諸證皆愈。
2、白頭翁加味主濕熱下注證
女，32歲，20030205就診。主訴：帶下色黃有臭味，已二年余，經(jīng)中西藥治療，效果不佳。近日因食辛辣和過度勞累而病情加重，帶下色黃量多如膿臭穢，口渴不欲飲，腰部酸困，少腹墜脹疼痛，陰中時有瘙癢，小便黃，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證：濕熱下注。治療當清熱解毒，利濕止帶。方用白頭翁湯加味：白頭翁15 g，黃連6 g，黃柏10 g，秦皮12 g，大黃9 g，薏苡仁24 g，甘草6 g。水煎服。5劑，1劑/d。二診：病情有好轉(zhuǎn)，繼前方服10劑，諸證痊愈。隨訪1年，未見復發(fā)。
按：帶下病屬于帶脈為病，這是歷代醫(yī)家所共認的。因帶脈為約束帶下諸脈之樞紐，若帶脈失約，則任脈不固，濕熱之邪易于侵入蘊釀于內(nèi)而引起帶下。白頭翁湯出自《傷寒論》，治療濕熱下注所致熱痢證。“熱利，下重者，白頭翁湯主之”。筆者根據(jù)患者證候表現(xiàn)辨證為濕熱下注，經(jīng)氣不利。白頭翁湯中四味藥均為清熱祛濕之品，具有清熱解毒燥濕之功，甚合病情，故選用白頭翁湯加味治療。方中白頭翁苦寒清熱解毒燥濕，善清濕熱；黃連、黃柏協(xié)助白頭翁清熱利濕解毒；秦皮苦寒清熱解毒又主婦人帶下，《別錄》稱本品“療男子少精，婦人帶下，……”。薏苡仁甘淡微寒利水滲濕健脾，清熱排膿；大黃苦寒瀉大便，使邪熱從下而去；甘草清熱解毒，調(diào)合諸藥。諸藥合用，以達疾愈。
3、真武湯加味主腎陽虛寒證
女，47歲，教師。20010516就診。主訴：帶下清稀量多，淋漓不斷三個月余，痛苦不堪。診查：平時形寒怕冷，腰膝酸軟，少腹冷痛，月經(jīng)或前或后，無定時，小便清長，夜間尿頻，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉遲無力。辨證：腎陽不足，陰寒內(nèi)盛。治宜：溫補腎陽，固澀止帶。方用真武湯加味：制附子6 g（先煎1 h），生姜12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍12 g，五味子6 g，芡實12 g，菟絲子10 g。水煎服5劑，1劑/d。二診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上方續(xù)服5劑，諸證得以解除。隨訪一年未復發(fā)。
按：真武湯出自《傷寒論》，主治腎陽虛，氣化不利所致的陽虛水泛證。本證帶下清稀淋漓不斷，伴有形寒肢冷等證，屬腎中陽氣虛，陰寒內(nèi)盛，氣不固攝，帶脈失約，任脈不固，水濁滑脫而下，故治宜真武湯加味。方中制附子溫補腎陽；生姜協(xié)助附子補腎陽主水之中有散水之意；茯苓白術(shù)健脾運化水濕，培土制水，意在制水之中有利水之功，以絕水濕之源；白芍陰柔斂陰以制附子之燥；芡實健脾止瀉，固腎澀精止帶，《本草綱目》“止渴益腎，以治小便不禁，遺精白濁帶下”。菟絲子補腎固澀；方中諸藥相互為用，效果非常滿意。
4、黃連阿膠湯加味主心腎不交證
女，45歲，20010606診。主訴：近幾年來，帶下色黃，量不多質(zhì)稠，陰部灼熱干澀，平時情緒不佳，脾氣急躁，頭眩，心煩失眠，難以入睡，且有夢交之象，手足心熱，面部烘熱，汗出，腰膝酸軟，舌尖紅少苔，脈細數(shù)。證屬陰虛火旺，心腎不交。治宜滋陰降火，交通心腎止帶。方用黃連阿膠湯加味；黃連6 g，阿膠9 g（烊化），白芍9 g，黃柏9 g，芡實10 g，蓮蕊6 g，山茱萸12 g，生地12 g，天冬12 g，雞子黃1枚。水煎服，5劑，1劑/d。20010610復診，諸癥減輕，囑其繼續(xù)用藥，其后共服15劑痊愈。6個月后隨訪未復發(fā)。
按：本例病證為腎陰虛，虛熱內(nèi)生，心腎不交之黃帶。因心為火居上，腎為水居下，正常情況下，水升火降，心腎相交則陰陽平衡，不得疾病。若腎陰虛虧，不能上濟心陰以滋養(yǎng)心陽，使心陽偏亢，引起精關(guān)不固，帶脈失約，任脈不固，發(fā)生心煩、夢交、黃帶等癥，故選用《傷寒論》中黃連陰阿膠湯加味，滋陰降火，交通心腎。方中黃連、黃芩苦寒直折心火；黃柏清相火；阿膠滋腎陰；白芍佐阿膠于補陰中斂陽氣；雞子黃甘寒入通于心滋陰降火安神；芡實固精止帶；生地、天冬養(yǎng)陰安神，重在滋腎水以治其本；蓮蕊即蓮子中綠色的胚芽，性味苦寒，功能清心祛熱，安神，能使夜寐安寧，兼止?jié)叹?。清代齊有堂稱謂“蓮蕊尤能清心氣下通于腎，使心腎相交”。諸藥相用，使心腎相合，諸癥悉愈。
（河南省衛(wèi)生學校，河南 安陽 455000）
