1、中西合用，防治并重
王師認(rèn)為，對(duì)于癌癥而言，綜合治療是必由之路，防治并重是當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝癌的治療，諸如手術(shù)、介入、放療、熱療等，主要著眼于腫瘤組織本身，側(cè)重于解決已經(jīng)形成的腫塊，雖能解決一定問題，但由于對(duì)人體的整體情況重視不足，即使局部的腫瘤消失了，但產(chǎn)生腫瘤的環(huán)境并沒有改變。而中醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)人體的整體機(jī)能，主要解決為什么產(chǎn)生肝癌的問題，釜底抽薪，消除產(chǎn)生肝癌的內(nèi)環(huán)境。因此，只有中西醫(yī)結(jié)合，才能充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，達(dá)到最佳效果。另外，癌前病變的治療也非常重要，我國(guó)肝癌患者中乙型肝炎病毒(HBV)陽(yáng)性率高達(dá)90％，大約70％是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。如果不解決肝炎、肝硬化問題，復(fù)發(fā)就在所難免。只有積極干預(yù)，堅(jiān)持用藥，恢復(fù)臟腑氣血的正常功能，使陰陽(yáng)調(diào)和，才能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。
2、辨病正名，謹(jǐn)守病機(jī)
王師認(rèn)為，“肝著”、“肝積”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”、“癖黃”等與肝癌相關(guān)的傳統(tǒng)病證名稱均不能體現(xiàn)肝癌的本質(zhì)。病名是疾病的病因、病機(jī)、病位、病程、預(yù)后等特殊性的體現(xiàn)，所以，正名非常重要。在當(dāng)今的條件下，能用中醫(yī)傳統(tǒng)病名如“瘧疾”、“腸癰”、“肺痿”等指導(dǎo)診療的話，則直接用之；反之，則可借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。中醫(yī)歷代就有兼收并蓄、直接引進(jìn)當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)成果的優(yōu)良傳統(tǒng)，我們現(xiàn)在也不必強(qiáng)分中西。何況肝癌已經(jīng)是{GB／Tl6751．卜l997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)——疾病部分》標(biāo)準(zhǔn)病名。只有在肝癌的病名下，我們的研究才能深入，才能探究其基本病機(jī)、演變規(guī)律和有效方藥等。王師認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”非常重要，基本病機(jī)常常是貫穿疾病始終的主要矛盾，抓住主要病機(jī)，就是抓住了根本。肝癌多因感受濕熱毒邪，加之情緒不暢、飲食不節(jié)，脾胃受傷，以致濕熱內(nèi)生，肝郁化火，樞機(jī)不利，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，升降失常，日久成毒挾瘀，瘀毒互結(jié)，積聚結(jié)塊。臨床表現(xiàn)為右脅脹痛，或可及腫塊，伴有納呆，乏力，口苦，惡心，腹脹，腹瀉，甚或黃疸，面色晦黯，鼻衄，腹大如鼓，吐血，黑便，下肢浮腫等。因此，肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)毒，樞機(jī)不利是本病的基本病機(jī)。
3、把握病程，詳于辨證
王師從中醫(yī)角度將肝癌分為早期、中期、晚期的不同階段。早期患者一般在體檢中發(fā)現(xiàn)，多有慢性肝炎病史，此期患者可采用手術(shù)及介入治療。中醫(yī)臨證多是手術(shù)及介入治療以后的患者，即使有初診患者也應(yīng)積極建議其手術(shù)或介入的同時(shí)用中藥。早期患者臨床以口干苦、納差、胸脅不適、大便干、舌紅、苔薄、脈弦為主證。病機(jī)為肝郁脾虛，樞機(jī)不利，邪毒積聚，正虛未甚，治以小柴胡湯加味。
中期患者多為手術(shù)或介入后復(fù)發(fā)，或失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)者，病程日久，邪氣囂張，正氣虧虛已甚，臨床表現(xiàn)為脅下痞塊堅(jiān)硬、形體消瘦、面色青黃或灰黯、或面色萎黃無華、精神不振、氣力低微、納差、食則腹脹、腹痛腹瀉等。此系毒結(jié)肝膽，正虛邪實(shí)，法當(dāng)疏肝利膽、抗癌解毒、扶正祛邪。治以王師自擬的軟肝利膽湯加味。
晚期患者多伴有肺、骨等轉(zhuǎn)移灶，或肝功能持續(xù)異常、惡液質(zhì)出現(xiàn)；腹水難消，白蛋白低下，而反復(fù)抽取腹水或利水日久，以致陰液虧耗，燥濕相混；或清熱過度，脾陽(yáng)受傷進(jìn)而累及腎陽(yáng)，以致陰陽(yáng)俱損，正氣大衰。證見大肉已脫，神情淡漠，聲低懶言，形體消瘦，鼓脹水腫，口干不欲飲，形寒怯冷；而特殊之處在于患者往往表現(xiàn)為既有肝經(jīng)熱毒的口苦、舌紅、眩暈，又有胃寒的喜熱飲、遇生冷則胃脘脹滿、畏寒、舌苔白等寒熱并存的表現(xiàn)，而且難分難解，持續(xù)存在，即為肝膽濕熱與脾胃虛寒并存的寒熱膠結(jié)；或濕熱蘊(yùn)毒，熱入血分，癥見消化道出血、發(fā)熱、肝掌、蜘蛛痣。其治療當(dāng)以扶正為主、祛邪為輔，以期提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。對(duì)于陰陽(yáng)兩虛，水停氣滯，王師多選用自擬的保肝利水湯加味。若肝膽濕熱，脾陽(yáng)不足，以致寒熱膠結(jié)者，多選用柴胡桂枝干姜湯加減；濕熱蘊(yùn)毒，熱入血分者，多選用小柴胡湯合犀角地黃湯加減。
4、重視經(jīng)典，創(chuàng)制新方
王師非常重視《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)方在腫瘤疾病當(dāng)中的應(yīng)用，并根據(jù)《金匱要略》提出了“肺癌可從肺痿論治”等新觀點(diǎn)。而用小柴胡湯治療肝癌，就是以《傷寒論》小柴胡湯加減法中“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”，以及《金匱要略·黃疸病脈證并治》“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”等為理論依據(jù)。小柴胡湯僅用柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、甘草這常用的7味藥，就有寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、和解表里、疏利樞機(jī)、恢復(fù)升降、通調(diào)三焦、疏肝保肝、利膽和胃等功能，適應(yīng)證非常廣泛，尤其與肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)毒、樞機(jī)不利的病機(jī)相當(dāng)合拍。
當(dāng)然，“古方今病不相能”，小柴胡湯也不是專為肝癌而設(shè)。所以，王師依據(jù)多年的臨床實(shí)踐，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制了肝癌主方——軟肝利膽湯：柴胡12g，人參12g，黃芩12g，垂盆草30g，半夏12g，夏枯草20g，生牡蠣30g，山慈菇12g，土貝母15g，鱉甲20g，丹參20g，延胡索12g，姜黃12g，甘草6g。方中以柴胡、人參疏肝健脾為君藥：黃芩、垂盆草清利肝膽濕熱為臣藥；半夏、夏枯草、生牡蠣、山慈菇、土貝母、鱉甲化痰解毒散結(jié)，丹參、延胡索、姜黃理氣止痛為佐藥；甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏疏肝健脾、清利濕熱、化痰解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功。
對(duì)于肝癌晚期最常見的腹水難消之癥，王師認(rèn)為其主要病機(jī)是肝郁脾虛、氣滯水停，故在小柴胡湯基礎(chǔ)上創(chuàng)制專方——保肝利水湯：柴胡12g，人參10g，黃芩12g，生姜6g，茯苓30g，白術(shù)15g，黃芪40g，半邊蓮30g，豬苓30g，澤瀉20g，厚樸12g，大腹皮20g，半夏15g，鱉甲30g，穿山甲6g，生牡蠣30g，大棗6枚。方中以柴胡、人參疏肝健脾為君藥；黃芩、生姜辛開苦降助柴胡疏理肝氣，茯苓、白術(shù)、黃芪助人參益氣利水共為臣藥；半邊蓮、豬苓、澤瀉、厚樸、大腹皮行氣利水，半夏、鱉甲、穿山甲、生牡蠣化痰散結(jié)為佐藥：大棗和中護(hù)胃為使藥。全方共奏疏肝健脾、行氣利水、軟堅(jiān)散結(jié)之功。另外，王師認(rèn)為，在腫瘤的治療中，如以“除惡務(wù)盡”之心一味地使用攻伐峻烈之品，往往加速病情進(jìn)展，適得其反。故應(yīng)立足于患者的整體情況，以人為本，以消除腫瘤為輔，達(dá)到帶瘤生存的目的。
5、典型病例
患者，男，52歲，民工，2004年ll月18日初診?；颊咭螯S疸10 d。曾于2004年8月16日在某醫(yī)院擬行肝癌切除術(shù)，術(shù)中因發(fā)現(xiàn)腫瘤太大，無法切除，乃行肝門部膽管取癌栓術(shù)、左右乃行肝門部膽管取癌栓術(shù)、左右肝管引流術(shù)。術(shù)后診斷：①原發(fā)性肝癌；②膽管癌；③膽管結(jié)石：④慢性乙肝。于9月10日出院后服用肝泰樂等藥物維持?，F(xiàn)證：形體消瘦，帶膽汁引流管，聲低氣怯，兩目微黃，食欲尚可，口酸，小便時(shí)黃，大便稀，舌紅，苔薄黃，脈弦。辨證：濕熱成毒，壅結(jié)肝膽，邪勝正衰。法當(dāng)清利肝膽濕熱、解毒抗癌、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正祛邪。以自擬軟肝利膽湯加減：柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，紅參12g，田基黃30g，垂盆草30g，鱉甲20g，丹參20g。夏枯草20g，生牡蠣30g，山慈菇12g，土貝母l2g，延胡索12g，姜黃12g，甘草6g,5劑，每日1劑，水煎分2次服。2004年11月23日二診：藥后平穩(wěn)，乃囑原方堅(jiān)持服用。2005年6月17日三診：患者精神氣色判若兩人，自述回家堅(jiān)持服藥后，病情日見好轉(zhuǎn)，無明顯不適，幾如常人。曾于2005年5月在某醫(yī)院復(fù)查B超和CT示“肝膽脾胰未見異常”，乃取出膽汁引流管。查：舌紅，苔薄，脈弦。恐死灰復(fù)燃，仍用原方7劑，鞏固療效。
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